幼年型強(qiáng)直性脊柱炎10-16歲個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男，14歲，漢族，初中二年級學(xué)生，因“反復(fù)腰骶部疼痛伴晨僵1年，加重伴右膝關(guān)節(jié)腫脹2周”于2025年3月10日入院?；颊咦杂左w健，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗。父母非近親結(jié)婚，父親患有強(qiáng)直性脊柱炎（AS）病史8年，目前規(guī)律服用柳氮磺吡啶治療，病情穩(wěn)定；母親體健，否認(rèn)家族其他自身免疫性疾病史?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，夜間因疼痛睡眠質(zhì)量差，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，以晨起時明顯，活動后可緩解，持續(xù)約30分鐘，無發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)腫脹，未引起重視。近6個月疼痛頻率增加，每周發(fā)作3-4次，晨僵時間延長至1小時，偶伴雙側(cè)髖關(guān)節(jié)隱痛。2周前運(yùn)動后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限，行走時需扶拐，夜間痛醒2-3次，遂至我院風(fēng)濕免疫科就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%；血沉（ESR）56mm/h；C反應(yīng)蛋白（CRP）38mg/L；人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽性；骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨密度增高，符合幼年型強(qiáng)直性脊柱炎改變。為進(jìn)一步治療收入院。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)輸血史，無食物及藥物過敏史。個人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，按時入學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等。平素喜歡打籃球，近1年因疼痛減少運(yùn)動。睡眠習(xí)慣：每晚需睡眠8-9小時，近2周因疼痛睡眠時長縮短至5-6小時，睡眠效率差。飲食規(guī)律，無挑食偏食，每日飲水量約1500ml。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，體重48kg，身高165cm，體重指數(shù)17.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，腰骶部壓痛（+），叩擊痛（+），Schober試驗(yàn)陽性（距離增加2cm，正常＞4cm），胸廓活動度3cm（正常＞5cm）。右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑28cm（左側(cè)24cm），壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），屈伸活動受限，活動范圍：伸0°，屈90°；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度尚可，內(nèi)旋、外旋輕度受限。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞26%，血紅蛋白135g/L，血小板258×10?/L；血沉（ESR）56mm/h（正常0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）38mg/L（正常0-8mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陽性；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；凝血功能正常；尿常規(guī)、糞常規(guī)無異常。2.影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面毛糙、模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨可見小囊狀骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)密度增高，符合幼年型強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變（Ⅱ級）。膝關(guān)節(jié)超聲：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約1.2cm，滑膜增厚，回聲增強(qiáng)，血流信號增多。脊柱X線片：腰椎生理曲度略變直，未見明顯骨質(zhì)破壞及竹節(jié)樣改變。髖關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭形態(tài)無異常，周圍骨質(zhì)密度均勻。3.其他檢查：肺功能檢查：通氣功能正常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，腰骶部疼痛評分為7分，右膝關(guān)節(jié)疼痛評分為8分，疼痛主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，夜間及晨起時加重，活動后部分緩解。2.軀體功能評估：采用巴氏指數(shù)（BI）評定日常生活活動能力，得分為65分，屬于中度功能障礙，主要表現(xiàn)為行走、上下樓梯、穿衣等活動受限。采用兒童健康評估問卷（CHAQ）評估關(guān)節(jié)功能，得分為1.5分，提示存在中度關(guān)節(jié)功能障礙。3.心理社會評估：患者因疾病導(dǎo)致活動受限，無法正常參加體育課及與同學(xué)玩耍，出現(xiàn)焦慮情緒，采用兒童抑郁焦慮量表（RCADS）評估，焦慮維度得分18分，提示輕度焦慮。家屬對疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心影響孩子生長發(fā)育及未來生活，存在一定的心理壓力。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，社會支持系統(tǒng)完善。4.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）評估營養(yǎng)狀況，患者食欲下降，近1個月體重?zé)o明顯變化，營養(yǎng)狀況為B級（輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險）。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：與骶髂關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者腰骶部及右膝關(guān)節(jié)疼痛，NRS評分分別為7分和8分，夜間痛醒，晨僵時間延長至1小時，活動后部分緩解；骶髂部壓痛（+）、叩擊痛（+），右膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+）。（二）軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限有關(guān)依據(jù)：患者右膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限（伸0°，屈90°），Schober試驗(yàn)陽性，胸廓活動度降低，行走需扶拐；BI評分為65分，CHAQ評分為1.5分，日常生活活動及關(guān)節(jié)功能中度受限。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險，與疼痛導(dǎo)致食欲下降有關(guān)依據(jù)：患者近2周食欲下降，每日進(jìn)食量較以往減少約1/3；SGA評估為B級，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。（四）焦慮：與疾病慢性過程、活動受限及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者因無法正常參加體育活動和社交，情緒低落，精神萎靡；RCADS焦慮維度得分18分，提示輕度焦慮；家屬對疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂情緒。（五）知識缺乏：與患者及家屬對幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬首次接觸該疾病，對疾病的發(fā)展過程、治療方案（如藥物副作用、長期服藥的重要性）、康復(fù)鍛煉方法及日常生活注意事項(xiàng)缺乏認(rèn)知，多次向護(hù)士詢問“這個病能治好嗎？”“以后還能打籃球嗎？”等問題。（六）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：患者因關(guān)節(jié)疼痛活動減少，臥床時間相對增加；右膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮膚張力增高，血液循環(huán)可能受影響。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院期間，1-2周）1.患者疼痛程度減輕，腰骶部及右膝關(guān)節(jié)NRS評分均降至4分以下，晨僵時間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間睡眠時長達(dá)到7-8小時。2.患者軀體活動能力改善，右膝關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大至伸0°、屈110°，Schober試驗(yàn)距離增加至3cm以上，可獨(dú)立行走100米，無需扶拐。3.患者食欲改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平，體重?zé)o下降，SGA評估維持B級或提升至A級。4.患者焦慮情緒緩解，RCADS焦慮維度得分降至10分以下，能主動與醫(yī)護(hù)人員及同學(xué)溝通交流。5.患者及家屬掌握幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)知識、治療方案及簡單康復(fù)鍛煉方法，能正確回答至少80%的健康知識問題。6.患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（二）長期目標(biāo)（出院后3-6個月）1.患者疼痛得到有效控制，NRS評分維持在2分以下，晨僵基本消失，睡眠質(zhì)量良好。2.患者關(guān)節(jié)功能明顯改善，右膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常（伸0°、屈135°），Schober試驗(yàn)及胸廓活動度達(dá)到正常范圍，日常生活活動能力恢復(fù)正常（BI評分≥90分），可適當(dāng)參加輕度體育活動（如散步、慢跑）。3.患者營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)步增長，符合同齡兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。4.患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒消失，能積極面對疾病，正常融入學(xué)校生活。5.患者及家屬能熟練掌握疾病自我管理知識和技能，堅(jiān)持規(guī)律服藥、康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查。6.患者無皮膚完整性受損及其他并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.非藥物疼痛管理：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長時間彎腰、久坐及劇烈運(yùn)動，臥床時可在腰部及膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力。夜間睡眠時使用硬板床，避免使用過軟的床墊，以維持脊柱生理曲度。（2）物理治療：遵醫(yī)囑給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，每日2次，每次15-20分鐘，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；腰骶部采用紅外線照射治療，每日2次，每次20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1-2次，每次15分鐘。具體方法：患者取平臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，從腳趾開始逐漸放松全身肌肉，依次為小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部及面部肌肉，通過放松身心減輕疼痛感知。（4）分散注意力：根據(jù)患者興趣愛好，提供漫畫書、音樂、視頻游戲等，鼓勵患者在疼痛發(fā)作時進(jìn)行分散注意力的活動，如聽音樂、看漫畫等，每次15-30分鐘。2.藥物疼痛管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療，并密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：給予塞來昔布膠囊0.2g口服，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。告知患者服藥后可能出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心、胃痛），若出現(xiàn)上述癥狀及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥期間監(jiān)測患者大便顏色、性狀，定期復(fù)查肝腎功能。（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：給予柳氮磺吡啶腸溶片0.5g口服，每日3次，逐漸增加至1.0g口服，每日3次。指導(dǎo)患者飯后服藥，多飲水（每日2000ml以上），以減少藥物對泌尿系統(tǒng)的刺激。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及尿常規(guī)，觀察有無白細(xì)胞減少、肝功能異常及血尿等不良反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素：因患者右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，遵醫(yī)囑給予右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液5mg，注射后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免出血和藥物外滲。注射后觀察患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛變化及有無局部感染跡象（如紅、腫、熱、痛加重）。3.疼痛評估與記錄：每日早晚各評估1次患者疼痛情況，采用NRS評分法記錄疼痛分?jǐn)?shù)，同時記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解措施的效果。根據(jù)疼痛評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施，若NRS評分持續(xù)＞4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)1.康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者病情制定個性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)、量力而行的原則，避免過度勞累。（1）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：①膝關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)主動和被動屈伸訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。被動訓(xùn)練時由護(hù)士協(xié)助，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，達(dá)到最大活動范圍后維持5-10秒，逐漸增加活動度；主動訓(xùn)練時患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸動作，每組10次，共3組。②脊柱訓(xùn)練：進(jìn)行腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘。Schober試驗(yàn)訓(xùn)練：患者站立，雙腳與肩同寬，在背部正中線髂嵴水平做一標(biāo)記，向上10cm處再做一標(biāo)記，指導(dǎo)患者緩慢彎腰至最大程度，測量兩標(biāo)記間距離，每日訓(xùn)練3-5次，每次測量記錄距離變化。③胸廓訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，每日2次，每次10-15分鐘。深呼吸時用鼻吸氣，使胸廓充分?jǐn)U張，然后用口呼氣，重復(fù)10-15次；擴(kuò)胸運(yùn)動時雙臂平舉，緩慢向兩側(cè)展開，再收回，每組10次，共3組。（2）肌力訓(xùn)練：①下肢肌力訓(xùn)練：進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥位，雙腿伸直，交替抬高下肢，抬高角度為30°-45°，維持5-10秒后放下，每組10次，每日2次。②腰背肌訓(xùn)練：采用五點(diǎn)支撐法，患者仰臥位，雙肘、雙足及頭部支撐身體，使腰部抬離床面，維持5-10秒后放下，每組5-10次，每日2次，逐漸增加次數(shù)。（3）有氧運(yùn)動：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動，每周3-4次，每次20-30分鐘，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善關(guān)節(jié)功能。游泳時選擇自由泳、蛙泳等，避免蝶泳，因蝶泳對脊柱壓力較大。2.日常生活活動指導(dǎo)：（1）穿衣：選擇寬松、易穿脫的衣物，避免穿緊身衣和高跟鞋，穿脫褲子時先穿患病側(cè)下肢，再穿健側(cè)下肢；脫褲子時相反。（2）進(jìn)食：選擇高度適宜的餐桌和椅子，避免彎腰進(jìn)食，進(jìn)食時保持脊柱直立。（3）行走：初期借助助行器或扶拐行走，逐漸過渡到獨(dú)立行走，行走時抬頭挺胸，保持脊柱生理曲度，避免彎腰駝背。上下樓梯時一步一步緩慢進(jìn)行，避免快速登梯。（4）學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)時保持正確的坐姿，使用靠墊支撐腰部，每學(xué)習(xí)1小時起身活動5-10分鐘，進(jìn)行脊柱伸展運(yùn)動。3.活動能力評估：每周評估1次患者軀體活動能力，包括關(guān)節(jié)活動度、Schober試驗(yàn)、胸廓活動度、行走距離及日常生活活動能力（BI評分、CHAQ評分），根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日記錄患者進(jìn)食量、進(jìn)食種類，每周測量1次體重、身高，監(jiān)測血常規(guī)、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況變化。2.飲食指導(dǎo)：（1）飲食原則：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足機(jī)體代謝需求。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等；多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如菠菜、芹菜、蘋果、橙子等；避免辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。（2）食欲改善措施：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，避免在患者進(jìn)食時進(jìn)行護(hù)理操作；根據(jù)患者口味喜好調(diào)整食物種類和烹飪方法，如患者喜歡吃面食，可制作面條、饅頭等；少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多；飯前適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸蠕動，增進(jìn)食欲。（3）水分?jǐn)z入：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)藥物代謝和預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石（因服用柳氮磺吡啶需多飲水）。3.營養(yǎng)支持：若患者食欲持續(xù)下降，進(jìn)食量明顯減少，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）口服，每日1-2次，每次200ml，以補(bǔ)充營養(yǎng)。必要時請營養(yǎng)科會診，制定更個性化的營養(yǎng)方案。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評估與溝通：每日與患者溝通交流1-2次，每次15-20分鐘，了解患者的情緒變化和心理需求。采用傾聽、共情的方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，對患者的情緒給予理解和支持。例如，患者表示“擔(dān)心以后不能打籃球，同學(xué)們會嘲笑我”，護(hù)士回應(yīng)“我理解你現(xiàn)在的心情，打籃球是你喜歡的運(yùn)動，現(xiàn)在因?yàn)榧膊簳r不能進(jìn)行，但只要我們積極治療和康復(fù)，以后還是有機(jī)會重新回到球場的”。2.疾病認(rèn)知教育：向患者及家屬詳細(xì)講解幼年型強(qiáng)直性脊柱炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解釋疾病相關(guān)知識，避免使用專業(yè)術(shù)語過多。通過發(fā)放健康教育手冊、播放視頻等方式，讓患者及家屬更直觀地了解疾病，減輕因未知帶來的焦慮。告知患者只要早期診斷、規(guī)范治療和堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，大多數(shù)患者病情可以得到有效控制，能夠正常學(xué)習(xí)和生活。3.家庭支持與社會互動：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心，參與患者的康復(fù)過程，增強(qiáng)患者的信心。與患者學(xué)校老師溝通，了解患者的學(xué)習(xí)情況，協(xié)調(diào)學(xué)校給予患者適當(dāng)?shù)恼疹?，如允許患者在體育課上進(jìn)行輕度活動，避免劇烈運(yùn)動。鼓勵患者與同學(xué)保持聯(lián)系，通過電話、視頻等方式交流，避免因疾病導(dǎo)致社交隔離。4.放松訓(xùn)練與娛樂活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、聽舒緩音樂等放松訓(xùn)練，每日1次，每次15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。根據(jù)患者興趣愛好，組織患者參加病房內(nèi)的娛樂活動，如看電影、玩拼圖、繪畫等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善情緒狀態(tài)。5.心理評估：每周采用RCADS量表評估患者焦慮情緒變化，若焦慮癥狀無明顯改善或加重，及時請心理科會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育計(jì)劃：制定個性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，采用不同的教育方式和內(nèi)容。教育內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療知識、康復(fù)鍛煉方法、日常生活注意事項(xiàng)、定期復(fù)查的重要性等。2.藥物知識教育：詳細(xì)講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。例如，塞來昔布可能引起胃腸道不適，需飯后服用；柳氮磺吡啶需逐漸加量，多飲水，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能；告知患者及家屬不可自行增減藥物劑量或停藥，必須遵醫(yī)囑服藥。發(fā)放藥物說明書和不良反應(yīng)觀察表，指導(dǎo)家屬記錄患者服藥后的反應(yīng)。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：通過示范、講解、視頻演示等方式，向患者及家屬傳授康復(fù)鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。讓患者及家屬現(xiàn)場操作，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，確?；颊吣軌蛘_掌握鍛煉動作。發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊，內(nèi)容包括鍛煉動作圖片、步驟及頻率，方便患者出院后繼續(xù)鍛煉。4.日常生活指導(dǎo)：告知患者及家屬日常生活中應(yīng)避免的誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕環(huán)境，過度勞累，劇烈運(yùn)動等；注意保持良好的姿勢，維持脊柱生理曲度；避免長時間保持同一姿勢，定期活動；注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，因感染可能誘發(fā)疾病活動。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查的項(xiàng)目及時間，如血常規(guī)、ESR、CRP、肝腎功能、骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI等，一般出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次，以后每6-12個月復(fù)查1次。指導(dǎo)患者及家屬如何預(yù)約掛號、取報告，以及出現(xiàn)哪些情況（如疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱等）需及時就診。6.健康教育效果評價：出院前采用提問的方式對患者及家屬進(jìn)行健康知識掌握情況的評價，內(nèi)容包括疾病知識、藥物知識、康復(fù)鍛煉方法等，確保患者及家屬能正確回答至少80%的問題。對掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行再次講解和強(qiáng)化。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.皮膚評估：每日觀察患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查腰骶部、臀部、膝關(guān)節(jié)等受壓部位及腫脹關(guān)節(jié)周圍皮膚的顏色、溫度、完整性、有無壓紅、破損等情況，做好記錄。2.壓瘡預(yù)防護(hù)理：（1）體位變換：指導(dǎo)患者定時翻身，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身時可采用左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位交替進(jìn)行，在受壓部位墊軟枕或氣墊圈，減輕局部壓力。（2）皮膚清潔與保護(hù)：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。出汗后及時更換衣物和床單，保持床單平整、干燥、無褶皺、無碎屑。（3）營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素C和鋅等營養(yǎng)素，以促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生。3.腫脹關(guān)節(jié)皮膚護(hù)理：對于右膝關(guān)節(jié)腫脹部位，避免局部受壓，可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每日觀察腫脹部位皮膚的張力、顏色及溫度，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度升高、疼痛加劇等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院治療2周后，病情得到明顯改善。疼痛方面：腰骶部NRS評分降至3分，右膝關(guān)節(jié)NRS評分降至2分，晨僵時間縮短至15分鐘，夜間睡眠時長達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好。軀體活動方面：右膝關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大至伸0°、屈115°，Schober試驗(yàn)距離增加至3.5cm，胸廓活動度增至4cm，可獨(dú)立行走200米，無需扶拐；BI評分提升至85分，CHAQ評分降至0.5分，日常生活活動能力明顯改善。營養(yǎng)方面：患者食欲恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到病前水平，體重?zé)o下降，SGA評估為A級。心理方面：RCADS焦慮維度得分降至8分，焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員及同學(xué)交流，積極參與康復(fù)鍛煉。知識掌握方面：患者及家屬能正確回答90%以上的健康知識問題，掌握了藥物服用方法和康復(fù)鍛煉技巧。皮膚方面：患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。出院時患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意。（二）存在問題1.康復(fù)鍛煉依從性監(jiān)測不足：住院期間雖然制定了個性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但對患者出院后康復(fù)鍛煉的依從性缺乏有效的監(jiān)測方法。部分患者可能因出院后缺乏監(jiān)督而減少鍛煉次數(shù)或降低鍛煉強(qiáng)度，影響康復(fù)效果。2.心理評估深度不夠：在護(hù)理過程中，主要采用量表評估患者的焦慮情緒，對患者內(nèi)心深處的心理需求（如對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對未來生活的迷茫等）挖掘不夠深入，心理干預(yù)措施的針對性有待進(jìn)一步提高。3.健康教育形式單一：目前健康教育主要采用口頭講解、發(fā)放手冊和視頻