右束支傳導(dǎo)阻滯合并心肌梗死個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“持續(xù)性胸骨后疼痛2小時(shí)”于202X年X月X日14:30急診入院。患者身高172cm，體重78kg，體重指數(shù)（BMI）26.4kg/m2，屬超重范圍。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)在田間勞作時(shí)突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴胸悶、大汗淋漓，疼痛放射至左肩背部，休息后無緩解，無惡心嘔吐、無呼吸困難、無暈厥。家屬急呼120送至我院，急診查心電圖示“竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV”，以“急性心肌梗死、右束支傳導(dǎo)阻滯”收入心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，未進(jìn)食，未排便，尿量約100mL（入院前2小時(shí)），痛苦面容，被動(dòng)體位。（三）既往史與個(gè)人史既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史3年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后血糖；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日20-25支，未戒煙；飲酒20年，每日飲白酒約2兩，近1年因血糖高減少飲酒量。婚育史：適齡結(jié)婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父親因“急性心肌梗死”于62歲去世，母親患有“高血壓”，無遺傳病家族史。（四）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫（T）36.8℃，脈搏（P）102次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（BP）130/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）95%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，查體合作；全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；口唇無發(fā)紺，伸舌居中；頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性；胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍約2.0cm，心音低鈍，心律齊，心率102次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查心電圖（入院時(shí)）：竇性心律，心率102次/分，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（QRS波時(shí)限0.13s，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型，T波與QRS主波方向相反），V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，符合“急性前間壁心肌梗死、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”表現(xiàn)。心肌損傷標(biāo)志物（入院時(shí)）：肌酸激酶（CK）850U/L（參考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（參考值0-0.04ng/mL），均顯著升高；乳酸脫氫酶（LDH）320U/L（參考值109-245U/L），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）280U/L（參考值72-182U/L），均輕度升高。血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比（N%）82.5%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白（Hb）145g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示應(yīng)激性白細(xì)胞升高。生化檢查（入院時(shí)）：空腹血糖8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），甘油三酯（TG）2.5mmol/L（參考值0.45-1.69mmol/L），總膽固醇（TC）5.8mmol/L（參考值2.83-5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（參考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9mmol/L（參考值1.04-1.55mmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（參考值2.86-8.2mmol/L），血肌酐（Scr）86μmol/L（參考值53-106μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），提示血糖、血脂代謝異常，肝腎功能正常，電解質(zhì)穩(wěn)定。心臟超聲（入院后第2天）：左心室前間壁、室間隔前上部運(yùn)動(dòng)幅度減低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）52%（參考值50-70%），右心室大小正常，右心室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，未見心包積液，提示心肌缺血導(dǎo)致局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，整體心功能尚可。冠脈造影（入院后2小時(shí)急診）：左冠狀動(dòng)脈前降支近段閉塞，回旋支中段狹窄30%，右冠狀動(dòng)脈中段狹窄40%，于前降支近段植入藥物涂層支架1枚，術(shù)后血流TIMI3級(jí)，術(shù)中心電監(jiān)測示右束支傳導(dǎo)阻滯圖形持續(xù)存在，無新發(fā)心律失常。（六）診斷結(jié)果冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。杭毙郧伴g壁心肌梗死（ST段抬高型），KillipⅠ級(jí)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅰ級(jí)（NYHA分級(jí)）；高血壓2級(jí)（很高危）；2型糖尿病；混合型高脂血癥；超重（BMI26.4kg/m2）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：胸骨后疼痛診斷依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨樣疼痛，VAS疼痛評(píng)分8分（入院時(shí)），伴大汗淋漓；心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物（CK、CK-MB、cTnI）顯著升高，提示心肌缺血、壞死導(dǎo)致疼痛。相關(guān)因素：冠狀動(dòng)脈前降支閉塞致心肌缺血、缺氧，心肌細(xì)胞壞死釋放致痛物質(zhì)。（二）心輸出量減少診斷依據(jù)：患者心率102次/分（偏快），心音低鈍；心臟超聲示左心室前間壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，LVEF52%（接近正常下限）；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯致心室內(nèi)電活動(dòng)傳導(dǎo)異常，可能影響心肌收縮同步性。相關(guān)因素：心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，右束支傳導(dǎo)阻滯致心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，影響心臟泵血功能。（三）焦慮診斷依據(jù)：患者入院后表現(xiàn)為煩躁不安，反復(fù)詢問“我這病會(huì)不會(huì)死人”“以后還能不能干活”，夜間入睡困難，需家屬持續(xù)陪伴；對(duì)治療方案（如支架植入術(shù)）存在擔(dān)憂，情緒緊張時(shí)胸痛加重。相關(guān)因素：突發(fā)劇烈疼痛、對(duì)疾病預(yù)后不確定、陌生的住院環(huán)境（CCU）。（四）知識(shí)缺乏：缺乏急性心肌梗死、右束支傳導(dǎo)阻滯的疾病知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)診斷依據(jù)：患者詢問“我為什么會(huì)突然心梗”“右束支傳導(dǎo)阻滯要不要緊”；入院后未遵醫(yī)囑控制飲食（仍想吃甜食），不清楚術(shù)后需長期服藥的目的；對(duì)康復(fù)期活動(dòng)強(qiáng)度、復(fù)查時(shí)間無概念。相關(guān)因素：患者為農(nóng)民，文化程度較低（小學(xué)），既往未接受過心血管疾病相關(guān)健康宣教，信息來源局限（僅靠家屬轉(zhuǎn)述）。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、惡性心律失常（如室顫）、穿刺部位出血/血腫、肺部感染、壓瘡診斷依據(jù)：患者有急性心肌梗死（前間壁）病史，心肌收縮力下降，存在心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯提示心電傳導(dǎo)異常，可能誘發(fā)惡性心律失常；急診PCI術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，存在穿刺部位出血/血腫風(fēng)險(xiǎn)；患者臥床休息期間活動(dòng)減少，呼吸道分泌物排出不暢，易發(fā)生肺部感染；超重體型+臥床，局部皮膚受壓（如骶尾部），存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃制定原則遵循“個(gè)體化、循證化、整體化”原則，結(jié)合患者病情（急性心梗+右束支傳導(dǎo)阻滯）、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高脂血癥）、個(gè)人情況（超重、吸煙、低文化程度），制定涵蓋“疼痛管理、循環(huán)支持、心理干預(yù)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防”的綜合護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理措施與治療方案（如PCI術(shù)、藥物治療）同步銜接。（二）短期護(hù)理目標(biāo)（入院后48小時(shí)內(nèi)）疼痛控制：患者胸骨后疼痛緩解，VAS評(píng)分降至≤3分，無疼痛誘發(fā)因素（如情緒激動(dòng)、活動(dòng)）。循環(huán)穩(wěn)定：心率維持在60-100次/分，血壓維持在120-140/80-90mmHg，SpO?≥95%（吸氧或不吸氧狀態(tài)），無心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難、肺部啰音），無惡性心律失常發(fā)作。心理改善：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通，夜間入睡時(shí)間≥6小時(shí)，無需家屬持續(xù)陪伴。知識(shí)掌握：患者能說出2-3個(gè)急性心梗的常見誘因（如勞累、吸煙），了解PCI術(shù)后需暫時(shí)臥床的目的，知曉“不能自行停藥”的重要性。并發(fā)癥預(yù)防：穿刺部位（橈動(dòng)脈）無出血、血腫，無肺部感染（無咳嗽、咳痰），皮膚完整（無壓瘡）。（三）長期護(hù)理目標(biāo)（出院前及出院后1個(gè)月內(nèi)）病情穩(wěn)定：無胸痛發(fā)作，心功能維持在NYHAⅠ級(jí)，心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯圖形無變化（無加重），心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)正常。自我管理：患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（如阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾等），掌握藥物常見不良反應(yīng)（如阿司匹林致牙齦出血）；能堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食（每日鹽攝入＜5g，主食控制在200-250g/日）；戒煙戒酒，知曉康復(fù)期活動(dòng)計(jì)劃（如出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)）。并發(fā)癥控制：無心力衰竭、心律失常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，定期復(fù)查（如出院后1周復(fù)查心電圖、1個(gè)月復(fù)查心臟超聲），指標(biāo)正常。生活質(zhì)量提升：患者能恢復(fù)日?；顒?dòng)（如散步、簡單家務(wù)），情緒穩(wěn)定，無心理負(fù)擔(dān)，家屬掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)（如應(yīng)急處理：胸痛發(fā)作時(shí)立即休息+含服硝酸甘油）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛監(jiān)測與評(píng)估：入院后立即建立疼痛評(píng)估表，每30分鐘評(píng)估1次胸痛的部位、性質(zhì)、程度（VAS評(píng)分）、持續(xù)時(shí)間及緩解情況，直至疼痛緩解（VAS≤3分）后改為每2小時(shí)評(píng)估1次；同時(shí)監(jiān)測疼痛時(shí)的生命體征（心率、血壓、SpO?）及心電圖變化，記錄于護(hù)理記錄單，警惕疼痛加重提示心肌再缺血。鎮(zhèn)痛治療配合：遵醫(yī)囑立即給予吸氧（鼻導(dǎo)管3L/min），改善心肌供氧；靜脈推注嗎啡注射液3mg，推注后30分鐘評(píng)估VAS評(píng)分降至5分，患者仍訴輕微胸悶，遵醫(yī)囑再次靜脈推注嗎啡2mg，1小時(shí)后VAS評(píng)分降至2分，胸痛明顯緩解；后續(xù)未再出現(xiàn)胸痛發(fā)作，于入院后24小時(shí)停用嗎啡，改為口服硝酸異山梨酯片5mgtid，預(yù)防胸痛復(fù)發(fā)。用藥期間密切觀察嗎啡不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、呼吸抑制），患者僅出現(xiàn)輕微惡心，未嘔吐，給予清淡飲食（如小米粥）后緩解，呼吸頻率維持在18-22次/分，無呼吸抑制。誘發(fā)因素控制：告知患者絕對(duì)臥床休息（入院后24小時(shí)內(nèi)），床頭抬高15-30°，減少心肌耗氧；限制探視人員（僅允許配偶1人陪伴），保持CCU環(huán)境安靜（白天噪音≤40dB，夜間≤30dB），避免情緒激動(dòng)；協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等基礎(chǔ)生活活動(dòng)，避免用力動(dòng)作（如用力排便），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10mLpoqd，預(yù)防便秘（患者入院后第1天排便1次，質(zhì)軟，無用力）。（二）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)循環(huán)監(jiān)測：入院后立即給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?、呼吸），每30分鐘記錄1次生命體征，直至入院后24小時(shí)生命體征穩(wěn)定（心率70-85次/分，血壓125-135/80-85mmHg，SpO?96-98%），改為每2小時(shí)記錄1次；每日監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物（CK、CK-MB、cTnI），觀察心肌壞死進(jìn)展情況，入院后第1天CK升至1200U/L，第2天降至650U/L，第3天降至280U/L，第5天恢復(fù)正常；每日復(fù)查心電圖，觀察ST段回落情況（入院后24小時(shí)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段回落0.2mV，第3天回落至正常范圍），右束支傳導(dǎo)阻滯圖形持續(xù)存在（QRS波時(shí)限仍為0.13s），無新發(fā)傳導(dǎo)阻滯或心律失常。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予以下藥物，嚴(yán)格控制給藥劑量、速度及時(shí)間：硝酸甘油注射液：以5μg/min靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整劑量（每15分鐘增加5μg/min，最大劑量20μg/min），維持收縮壓在120mmHg以上，患者用藥期間血壓穩(wěn)定（125-135/80-85mmHg），無低血壓反應(yīng)（如頭暈、乏力），入院后48小時(shí)改為口服硝酸異山梨酯片5mgtid；美托洛爾緩釋片：初始劑量12.5mgpoqd（因患者有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，避免大劑量使用β受體阻滯劑），監(jiān)測心率未低于60次/分（用藥后心率維持在70-85次/分），入院后第3天根據(jù)心率調(diào)整為25mgpoqd；阿司匹林腸溶片：300mgpost（入院時(shí)），之后100mgpoqd（長期），氯吡格雷片：300mgpost（入院時(shí)），之后75mgpoqd（持續(xù)6個(gè)月），告知患者服藥期間觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便），患者住院期間無出血表現(xiàn)；阿托伐他汀鈣片：40mgpoqn（睡前），穩(wěn)定斑塊，用藥期間監(jiān)測肝功能（入院后第3天查谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，正常）；培哚普利片：2mgpoqd（改善心室重構(gòu)），監(jiān)測血壓無明顯下降，無干咳不良反應(yīng)；胰島素注射液：因患者空腹血糖8.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下注射（基礎(chǔ)量0.8U/h，餐前追加量4U），監(jiān)測空腹血糖維持在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖維持在8.0-9.0mmol/L，避免高血糖加重心肌損傷。心力衰竭預(yù)防與護(hù)理：密切觀察心力衰竭早期表現(xiàn)，如呼吸困難（呼吸頻率＞24次/分）、肺部濕啰音、下肢水腫、頸靜脈充盈等；記錄24小時(shí)出入量，維持液體平衡（入量控制在1500-2000mL/日），避免補(bǔ)液過多增加心臟負(fù)擔(dān)；入院后第1天下午患者出現(xiàn)輕微氣促（R23次/分），雙肺底聞及少量濕啰音，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，1小時(shí)后氣促緩解（R19次/分），肺部濕啰音消失，后續(xù)無心力衰竭發(fā)作。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院后第1小時(shí)與患者進(jìn)行首次心理溝通，采用“焦慮自評(píng)量表（SAS）”評(píng)估，患者SAS評(píng)分65分（中度焦慮）；通過“傾聽-共情-解釋”三步法與患者溝通，如“我知道您現(xiàn)在很擔(dān)心病情，突然胸痛確實(shí)會(huì)讓人害怕，但您已經(jīng)及時(shí)入院，醫(yī)生正在為您做緊急治療（PCI術(shù)），很多像您這樣的患者術(shù)后恢復(fù)都很好”，緩解患者恐懼情緒。環(huán)境適應(yīng)與家屬支持：向患者介紹CCU環(huán)境（如監(jiān)護(hù)儀、呼叫器的使用），告知“CCU有24小時(shí)護(hù)士值班，您有任何不適可以隨時(shí)按呼叫器”；允許配偶在非治療時(shí)間陪伴（每日3次，每次30分鐘），指導(dǎo)家屬多給予鼓勵(lì)（如“醫(yī)生說手術(shù)很成功，咱們好好配合治療就能早點(diǎn)回家”），減少患者孤獨(dú)感；入院后第2天患者SAS評(píng)分降至50分（輕度焦慮），夜間入睡時(shí)間達(dá)7小時(shí)，無需家屬持續(xù)陪伴。治療信息透明化：術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋PCI術(shù)的目的（開通閉塞血管、恢復(fù)心肌供血）、過程（經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，創(chuàng)傷?。?、術(shù)后注意事項(xiàng)（暫時(shí)臥床、穿刺部位壓迫），展示支架模型（簡化講解），告知“右束支傳導(dǎo)阻滯是心臟傳導(dǎo)通路的問題，目前不會(huì)影響您的心臟功能，后續(xù)會(huì)定期監(jiān)測”，避免患者因“未知”加重焦慮；術(shù)后及時(shí)告知“手術(shù)很成功，血管已經(jīng)開通，胸痛不會(huì)再頻繁發(fā)作”，患者情緒明顯放松，主動(dòng)詢問康復(fù)相關(guān)問題。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：根據(jù)患者病情恢復(fù)階段（急性期、恢復(fù)期、出院前）制定宣教計(jì)劃，采用“口頭講解+圖片展示+實(shí)物演示”的方式（因患者文化程度低，避免文字宣教）：急性期（入院后24小時(shí)內(nèi)）：重點(diǎn)宣教“疼痛應(yīng)對(duì)”“臥床意義”，如“胸痛時(shí)要立即告訴護(hù)士，不要忍；現(xiàn)在臥床是為了讓心臟休息，減少負(fù)擔(dān)，避免心梗加重”；展示“心肌梗死誘因圖”（如勞累、吸煙、高鹽飲食），告知“您這次心?？赡芘c田間勞作勞累、長期吸煙有關(guān)，以后要避免這些情況”?；謴?fù)期（入院后3-7天）：重點(diǎn)宣教“飲食控制”“用藥管理”，結(jié)合患者糖尿病、高血壓，用“食物模型”演示低鹽低脂糖尿病飲食（如“每天鹽的量就像這個(gè)啤酒瓶蓋這么多，不能吃甜食、肥肉，主食要搭配蔬菜吃”）；列出“每日服藥清單”（附藥物圖片），講解每種藥物的作用及不良反應(yīng)，如“阿司匹林要長期吃，是為了防止血管再次堵塞，要是牙齦出血要告訴醫(yī)生”。出院前：重點(diǎn)宣教“康復(fù)活動(dòng)”“復(fù)查計(jì)劃”“應(yīng)急處理”，用“活動(dòng)量表”告知“出院后1周內(nèi)可以散步（每次10-15分鐘），1個(gè)月內(nèi)不要干重活（如挑水、種地）”；制定“復(fù)查時(shí)間表”（出院后1周查心電圖、1個(gè)月查心臟超聲、3個(gè)月查冠脈造影），演示“胸痛應(yīng)急處理”（立即休息+含服硝酸甘油1片，若5分鐘不緩解則撥打120）。家屬同步宣教：考慮到患者出院后需家屬協(xié)助護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行同步宣教，如“監(jiān)督患者吃藥，不要讓他偷偷吸煙；做飯時(shí)要少放鹽、少放油，控制主食量”；教會(huì)家屬監(jiān)測血壓、血糖（演示電子血壓計(jì)、血糖儀的使用），告知“若患者出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫，要及時(shí)帶他來醫(yī)院”。宣教效果評(píng)價(jià)：采用“提問+回示教”的方式評(píng)價(jià)效果，如讓患者回示教“如何含服硝酸甘油”，讓家屬演示“如何測量血壓”；出院前評(píng)估，患者能說出“心梗誘因（勞累、吸煙）”“3種需長期服用的藥物（阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾）”“康復(fù)活動(dòng)強(qiáng)度”，家屬能正確測量血壓、血糖，宣教效果達(dá)標(biāo)。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)惡性心律失常預(yù)防與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)監(jiān)測心率、心律變化，尤其關(guān)注“右束支傳導(dǎo)阻滯圖形有無變化”“有無室性早搏、室速等心律失?！?；備好急救設(shè)備（除顫儀、臨時(shí)起搏器）及藥物（利多卡因、胺碘酮），制定“心律失常應(yīng)急流程”；入院后患者未出現(xiàn)惡性心律失常，僅偶發(fā)室性早搏（＜5次/分），遵醫(yī)囑無需特殊處理，告知患者“偶爾的心跳不齊是正常的，不要緊張”。穿刺部位出血/血腫的護(hù)理：PCI術(shù)后采用“橈動(dòng)脈壓迫器”壓迫穿刺部位（壓力適中，能觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)），每2小時(shí)觀察1次穿刺部位有無出血、血腫、滲血，記錄壓迫器松緊度；術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑放松壓迫器（每次放松1圈），術(shù)后12小時(shí)拆除壓迫器，穿刺部位無出血、血腫，僅輕微淤青（告知患者“淤青會(huì)慢慢消退，不要揉”）；指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免彎曲橈動(dòng)脈穿刺側(cè)手臂，避免提重物（＞1kg），防止穿刺部位再次出血。肺部感染的預(yù)防與護(hù)理：臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行“有效咳嗽咳痰”（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），每4小時(shí)協(xié)助翻身、拍背1次（空心掌從下往上、從外向內(nèi)拍背）；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病室空氣清新（溫度22-24℃，濕度50-60%）；患者住院期間無咳嗽、咳痰，肺部聽診無異常，未發(fā)生肺部感染。壓瘡的預(yù)防與護(hù)理：采用“氣墊床”減輕局部皮膚壓力，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（記錄翻身時(shí)間及體位），重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟部皮膚（患者超重，這些部位易受壓）；保持皮膚清潔干燥，每日協(xié)助擦浴1次（水溫38-40℃），更換寬松棉質(zhì)病號(hào)服；患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院10天，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到以下成效：病情恢復(fù)：胸痛完全緩解（VAS評(píng)分0分），心率維持在70-85次/分，血壓125-135/80-85mmHg，SpO?97-99%（不吸氧狀態(tài)）；心肌損傷標(biāo)志物（CK、CK-MB、cTnI）于入院后第5天恢復(fù)正常；心電圖右束支傳導(dǎo)阻滯圖形無變化，無心力衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥；出院時(shí)LVEF升至56%，心功能維持在NYHAⅠ級(jí)。心理與認(rèn)知：SAS評(píng)分降至40分（無焦慮），能主動(dòng)配合治療護(hù)理；掌握急性心梗、右束支傳導(dǎo)阻滯的基礎(chǔ)疾病知識(shí)，能遵醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒；家屬掌握家庭護(hù)理要點(diǎn)（如血壓血糖監(jiān)測、應(yīng)急處理）。生活能力：出院前能獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食，可在室內(nèi)行走（每次20分鐘，無不適），具備基本生活自理能力。（二）存在不足糖尿病飲食宣教不夠細(xì)致：入院后第2天患者仍想吃甜食（如蛋糕），詢問“為什么不能吃甜的，我平時(shí)在家也吃”，說明宣教時(shí)未結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣（如既往愛吃甜食），僅籠統(tǒng)告知“不能吃甜食”，未提供“替代食