永久性心房顫動患者張某的個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，58歲，退休教師，于2025年X月X日因“反復(fù)胸悶、心悸5年，加重伴活動后氣短3天”入院，入住心血管內(nèi)科。入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃，脈搏112次/分（心律不齊，存在脈搏短絀），呼吸20次/分，血壓145/95mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（自然空氣下）。身高160cm，體重65kg，體重指數(shù)（BMI）25.4kg/m2，屬于超重范圍?；颊呱裰厩宄裆锌?，急性病容，自主體位，溝通能力良好，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。（二）病史評估主訴：反復(fù)胸悶、心悸5年，加重伴活動后氣短3天?，F(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，持續(xù)約1小時(shí)后自行緩解，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)心電圖提示“心房顫動”，予“美托洛爾”口服后癥狀改善，但未規(guī)律服藥。2020年復(fù)查心電圖仍為心房顫動，動態(tài)心電圖提示“持續(xù)性心房顫動”，2022年因癥狀反復(fù)發(fā)作，確診為“永久性心房顫動”，長期服用“華法林3mgqd、美托洛爾緩釋片23.75mgqd”。患病期間血壓控制在130-140/80-90mmHg，血糖空腹7-8mmol/L、餐后10-11mmol/L。3天前受涼后胸悶、心悸加重，活動后氣短明顯，步行50米即出現(xiàn)，休息后可緩解，夜間可平臥，無胸痛、咯血、暈厥等癥狀，為進(jìn)一步治療來院，門診以“永久性心房顫動”收入院。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期服用“纈沙坦80mgqd”；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍0.5gtid”，未規(guī)律監(jiān)測血糖。家族史：母親有高血壓病史，父親體健，無遺傳性心臟病或糖尿病家族史。（三）身體評估全身狀況：神志清楚，精神尚可，急性病容，自主體位，皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸運(yùn)動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及少許濕性啰音，無干性啰音及胸膜摩擦音，提示存在輕度肺循環(huán)淤血。心血管系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間外0.5cm，心界向左下擴(kuò)大（叩診左鎖骨中線距前正中線9cm）。心率130次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無水沖脈、奇脈等異常脈搏。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分），無腹部血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射（角膜反射、膝反射等）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征等）未引出，無頭暈、肢體麻木等表現(xiàn)。其他：雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力，無間歇性跛行。（四）輔助檢查心電圖（入院當(dāng)日）：心房顫動心律，心率120次/分，ST-T段無明顯壓低或抬高，無病理性Q波，提示心房顫動無急性心肌缺血表現(xiàn)。心肌酶譜（入院當(dāng)日）：肌酸激酶（CK）85U/L（正常參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（正常參考值<0.04ng/ml），均在正常范圍，排除急性心肌梗死。腦鈉肽（BNP，入院當(dāng)日）：850pg/ml（正常參考值<100pg/ml），顯著升高，提示左心功能不全。血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞（WBC）6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（N%）65%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白（Hb）125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板（PLT）210×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），無感染、貧血及血小板異常。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間（PT）14.5秒（正常參考值11-13.5秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.8（抗凝治療目標(biāo)值2.0-3.0），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常參考值25-35秒），INR低于治療窗，提示抗凝效果不足。肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能正常。血糖相關(guān)檢查（入院當(dāng)日）：空腹血糖7.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L（正常參考值<7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.5%（正常參考值<6.5%），提示血糖控制不佳。心臟超聲（入院第2日）：左心房內(nèi)徑42mm（正常參考值<36mm），左心室舒張末期內(nèi)徑50mm（正常參考值<55mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）52%（正常參考值>50%），室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度10mm，各瓣膜形態(tài)及活動未見明顯異常，輕度二尖瓣反流，提示左心房擴(kuò)大，左心功能輕度下降。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與永久性心房顫動導(dǎo)致左心功能不全、肺循環(huán)淤血有關(guān)。依據(jù)：患者活動后氣短，自然空氣下SpO?92%，雙肺底可聞及少許濕性啰音，BNP850pg/ml（顯著升高）。（二）心輸出量減少與心房顫動導(dǎo)致心室舒張期充盈不足、心律不齊有關(guān)。依據(jù)：患者心悸、胸悶明顯，心率130次/分（過快），心律絕對不齊，血壓145/95mmHg（輕度升高），心臟超聲提示左心房擴(kuò)大。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)（出血）與長期服用華法林抗凝治療、INR1.8（接近治療窗下限，需調(diào)整劑量，存在出血或血栓雙重風(fēng)險(xiǎn)）有關(guān)。依據(jù)：患者長期口服華法林，抗凝治療期間可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等出血表現(xiàn)，且當(dāng)前INR未達(dá)理想抗凝效果，需調(diào)整劑量，增加出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測必要性。（四）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后（如腦卒中風(fēng)險(xiǎn)）及長期服藥負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)主訴“擔(dān)心病情總不好，怕突然中風(fēng)”，精神略顯緊張，入院前3天每晚睡眠時(shí)間約5小時(shí)，焦慮自評量表（SAS）評分62分（中度焦慮）。（五）知識缺乏與對永久性心房顫動的疾病知識、藥物服用方法、自我監(jiān)測要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防不了解有關(guān)。依據(jù)：患者既往未規(guī)律服藥（美托洛爾曾中斷），對INR監(jiān)測的意義不清楚，無法準(zhǔn)確識別出血或血栓的早期癥狀，且糖尿病飲食控制不佳。（六）血糖控制不佳與2型糖尿病病史、未規(guī)律監(jiān)測血糖、飲食控制不嚴(yán)格及藥物劑量不足有關(guān)。依據(jù)：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，HbA1c7.5%，患者自述“有時(shí)忘記吃二甲雙胍，飲食也沒刻意控制甜食”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）氣體交換改善：患者活動后氣短緩解，自然空氣下SpO?≥95%，雙肺底濕性啰音消失。心輸出量穩(wěn)定：心率控制在80-100次/分，血壓維持在130/80mmHg左右，心悸、胸悶癥狀減輕。無出血事件：INR調(diào)整至2.0-3.0治療窗內(nèi)，無牙齦出血、皮下瘀斑等出血表現(xiàn)。焦慮緩解：患者能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠時(shí)長恢復(fù)至每晚6-7小時(shí)，SAS評分降至55分以下（輕度焦慮）。知識初步掌握：能說出永久性心房顫動的常見癥狀（胸悶、心悸）及華法林的服用時(shí)間，知曉需定期監(jiān)測INR。血糖初步控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。（二）長期目標(biāo)（住院期間至出院）氣體交換功能穩(wěn)定：出院前活動耐力提升，可步行200米無明顯氣短，SpO?持續(xù)≥95%（自然空氣下）。循環(huán)功能穩(wěn)定：出院前心率維持在80-100次/分，血壓波動在120-130/70-80mmHg，無嚴(yán)重心悸、胸悶發(fā)作。無嚴(yán)重并發(fā)癥：住院期間INR持續(xù)在治療窗內(nèi)，出院后1個月內(nèi)無腦出血、消化道大出血等嚴(yán)重出血事件，無腦卒中、肺栓塞等血栓栓塞并發(fā)癥。焦慮明顯改善：出院時(shí)SAS評分≤50分（無焦慮），能以積極心態(tài)面對疾病，睡眠質(zhì)量良好（每晚7-8小時(shí)）。疾病管理能力提升：能正確說出所有口服藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確識別出血（如黑便、牙齦出血）及血栓（如肢體麻木、言語不清）的早期癥狀，知曉定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。血糖達(dá)標(biāo)：出院前空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，HbA1c逐步下降至7.0%以下，能堅(jiān)持規(guī)律服藥及飲食控制。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）一般護(hù)理體位與活動指導(dǎo)：入院初期（1-2天）指導(dǎo)患者臥床休息，采取半臥位（床頭抬高30°-45°），減少回心血量，減輕肺部淤血，緩解氣短癥狀；臥床期間每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動（勾腳-伸腳，每次10分鐘，每日3次），預(yù)防壓瘡及下肢深靜脈血栓。入院第2天，患者心率降至95次/分，SpO?96%，逐步指導(dǎo)其增加活動量：從床邊坐起（每次5分鐘）→床邊站立（每次5分鐘）→室內(nèi)步行50米（每次10分鐘）→室內(nèi)步行100米（每次15分鐘），每天分3-4次進(jìn)行，活動中密切觀察患者有無心悸、氣短加重，若出現(xiàn)不適立即停止活動并臥床休息。氧療護(hù)理：入院時(shí)因患者SpO?92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，每小時(shí)監(jiān)測SpO?1次，記錄氧療效果。入院第2天下午，患者SpO?持續(xù)≥95%，改為按需吸氧（活動前或出現(xiàn)氣短時(shí)吸氧），避免長期高濃度吸氧導(dǎo)致氧依賴或氧中毒。飲食護(hù)理：制定低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化飲食方案：每日食鹽攝入量≤5g，避免腌制食品（如咸菜、臘肉）、油炸食品（如炸雞、薯?xiàng)l）及高糖食物（如蛋糕、糖果）；少食多餐，每餐七分飽，避免暴飲暴食增加心臟負(fù)擔(dān)。結(jié)合糖尿病飲食要求，計(jì)算每日總熱量（按25kcal/kg計(jì)算，每日約1625kcal），合理分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物占50%-60%（約203g，選擇雜糧、全麥面包等粗糧），蛋白質(zhì)占15%-20%（約65g，選擇瘦肉、魚、蛋、豆制品），脂肪占20%-30%（約54g，選擇植物油，避免動物脂肪）。每日飲水1500-2000ml，促進(jìn)代謝，避免睡前大量飲水影響睡眠。護(hù)士每日查房時(shí)檢查患者飲食執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不當(dāng)飲食行為（如入院第3天發(fā)現(xiàn)患者食用咸菜，立即講解高鹽飲食對血壓及心臟的影響，更換為清淡小菜）。睡眠護(hù)理：營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境：病房溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要燈光，拉上窗簾，減少噪音（如提醒同病房患者夜間輕聲交談）。指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，可溫水泡腳15-20分鐘或聽輕柔音樂放松。入院第1晚，因患者睡眠不佳，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mg口服助眠，監(jiān)測睡眠時(shí)長約6.5小時(shí)；第2晚患者自述睡眠良好，停用助眠藥物，后續(xù)通過環(huán)境調(diào)整及放松指導(dǎo)，患者每晚睡眠時(shí)長維持在7-8小時(shí)。（二）病情觀察生命體征監(jiān)測：入院初期（1-3天）每2小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?1次，重點(diǎn)關(guān)注心率與心律：因心房顫動患者存在脈搏短絀，需同時(shí)測量心率（聽診心臟1分鐘）和脈搏（觸摸橈動脈1分鐘），記錄兩者差值。入院時(shí)心率130次/分，脈搏112次/分，差值18次/分；第2天心率降至95次/分，脈搏90次/分，差值5次/分；第3天起改為每4小時(shí)監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后（出院前3天）改為每日監(jiān)測2次。癥狀觀察：密切觀察胸悶、心悸、氣短癥狀變化，記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)長、誘發(fā)因素及緩解方式。如入院當(dāng)日上午10點(diǎn)，患者胸悶加重伴氣短，立即協(xié)助臥床休息、吸氧（2L/min），遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，30分鐘后癥狀緩解。同時(shí)觀察有無頭暈、暈厥（提示腦供血不足）、胸痛（提示心肌缺血）、咯血（提示肺栓塞）等并發(fā)癥，住院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀。出血癥狀觀察：每日檢查患者皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無出血，詢問有無鼻出血、嘔血、黑便、血尿等。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力挖鼻、劇烈咳嗽及碰撞。入院第4天，患者自述牙齦輕微出血，立即復(fù)查INR2.5（在治療窗內(nèi)），評估為牙齦局部刺激所致，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理（飯后漱口、使用溫和漱口水），避免進(jìn)食過硬食物，2天后出血癥狀消失。血糖監(jiān)測：入院初期每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖（4次/天），記錄結(jié)果并反饋醫(yī)生調(diào)整降糖方案（入院第2天，因空腹血糖7.8mmol/L，醫(yī)生將二甲雙胍劑量調(diào)整為0.85gtid）。血糖控制穩(wěn)定后（空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-9.5mmol/L），改為每日監(jiān)測空腹及早餐后2小時(shí)血糖（2次/天）。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖儀使用方法，出院前讓患者自行操作并記錄，確保能獨(dú)立完成血糖監(jiān)測。（三）用藥護(hù)理抗凝藥物（華法林）護(hù)理：患者入院時(shí)服用華法林3mgqd，入院第1天INR1.8（低于治療窗），醫(yī)生調(diào)整為3.75mgqd（早餐后服用）。告知患者華法林需長期服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，其作用是預(yù)防血栓形成（降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)）。指導(dǎo)患者避免大量食用影響華法林療效的食物（如綠葉蔬菜含維生素K，可拮抗華法林，需保持?jǐn)z入量穩(wěn)定，避免突然增減）。每周監(jiān)測INR2次，入院第3天INR2.3（達(dá)標(biāo)），維持劑量3.75mgqd；出院前INR2.5，告知患者出院后每周監(jiān)測INR1次，連續(xù)2周達(dá)標(biāo)后改為每2周1次，逐漸過渡至每月1次，出現(xiàn)出血癥狀（如黑便、牙齦出血）立即就醫(yī)?？刂菩穆仕幬铮劳新鍫柧忈屍┳o(hù)理：入院時(shí)患者服用美托洛爾緩釋片23.75mgqd，因心率130次/分，醫(yī)生調(diào)整為47.5mgqd（早餐前服用）。告知患者美托洛爾需整片吞服（不可掰開或咀嚼），作用是減慢心率、緩解心悸。服藥期間監(jiān)測心率、血壓，避免心率低于60次/分或血壓低于90/60mmHg。入院第2天，患者心率95次/分，血壓135/85mmHg，無頭暈、乏力等不適；后續(xù)心率維持在85-95次/分，血壓130-140/80-90mmHg，未出現(xiàn)心動過緩或低血壓。降壓藥物（纈沙坦）護(hù)理：患者長期服用纈沙坦80mgqd（晚餐后服用），告知其作用是降低血壓、保護(hù)心腎。監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低。住院期間，患者血壓逐步下降至130/80mmHg左右，無頭暈等低血壓表現(xiàn)。降糖藥物（二甲雙胍）護(hù)理：入院后二甲雙胍劑量調(diào)整為0.85gtid（三餐后服用），告知患者可能出現(xiàn)胃腸道不適（如惡心、腹脹），若出現(xiàn)可改為餐中服用減輕癥狀。指導(dǎo)患者避免飲酒（酒精可能加重胃腸道反應(yīng)，增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。住院期間，患者未出現(xiàn)明顯胃腸道不適，血糖逐步下降。利尿劑（呋塞米）護(hù)理：入院當(dāng)日，因患者雙肺底有濕啰音，遵醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射，促進(jìn)液體排出、減輕肺部淤血。注射后每30分鐘監(jiān)測尿量，1小時(shí)內(nèi)尿量約200ml，3小時(shí)內(nèi)尿量約500ml；第2天復(fù)查電解質(zhì)（血鉀3.8mmol/L，正常），無低鉀血癥（低鉀可能導(dǎo)致心律失常）。告知患者利尿劑需按需使用，不可長期自行服用，避免電解質(zhì)紊亂。（四）心理護(hù)理心理評估：入院當(dāng)日采用SAS量表評估，患者得分為62分（中度焦慮），溝通后了解焦慮原因：擔(dān)心房顫反復(fù)影響生活、害怕發(fā)生腦卒中、對長期服藥有顧慮。溝通與支持：每日與患者溝通15-20分鐘，用通俗易懂的語言解釋永久性心房顫動的病因（如年齡、高血壓等危險(xiǎn)因素）、治療方案（規(guī)律服藥+定期監(jiān)測可控制病情）及預(yù)后（有效管理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)），緩解其對預(yù)后的擔(dān)憂。舉例同病房康復(fù)良好的患者案例（如“隔壁床李阿姨也是永久性房顫，規(guī)律服藥后2年沒出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)在還能每天散步”），增強(qiáng)治療信心。鼓勵家屬參與，告知家屬多陪伴患者、給予情感安慰，避免患者情緒激動。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適體位，閉眼，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次（早晚各1次）。入院第3天，患者SAS評分降至55分（輕度焦慮）；第7天降至48分（無焦慮），自述“現(xiàn)在不那么擔(dān)心了，知道好好吃藥就能控制病情”。（五）健康教育疾病知識教育：通過口頭講解、發(fā)放圖文手冊、播放短視頻等方式，向患者及家屬講解永久性心房顫動的定義（心房失去規(guī)律收縮，代之以快速無序顫動，導(dǎo)致心率過快、心律不齊）、常見癥狀（胸悶、心悸、氣短）、并發(fā)癥（血栓栓塞如腦卒中、出血如消化道出血）及預(yù)防措施。例如，用圖片展示腦卒中的早期癥狀（一側(cè)肢體麻木、言語不清、視物模糊），告知患者出現(xiàn)上述癥狀需立即就醫(yī)。藥物知識教育：制作“藥物服用卡”，標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)（如華法林3.75mgqd早餐后，注意出血癥狀；美托洛爾47.5mgqd早餐前，不可掰開），發(fā)放給患者并隨身攜帶。每日提問藥物相關(guān)知識（如“華法林的服用時(shí)間和注意事項(xiàng)是什么”），確保患者掌握。自我監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者使用電子血壓計(jì)（每日早晚各測1次，記錄結(jié)果）、血糖儀（空腹及餐后2小時(shí)各測1次，血糖異常時(shí)增加監(jiān)測次數(shù)）；教會患者觸摸橈動脈監(jiān)測脈搏（每次1分鐘，記錄心律是否整齊）。告知患者心率超過100次/分或低于60次/分、血壓超過160/100mmHg或低于90/60mmHg、血糖超過11.1mmol/L或低于3.9mmol/L時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。生活方式教育：指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息（每晚10點(diǎn)前入睡，保證7-8小時(shí)睡眠）；控制體重（通過飲食控制+適當(dāng)運(yùn)動，目標(biāo)BMI降至23.9kg/m2以下，建議出院后每周運(yùn)動3-5次，每次30分鐘，如散步、太極拳）；避免情緒激動（如避免爭吵、過度興奮）；戒煙限酒（患者無吸煙飲酒史，指導(dǎo)其繼續(xù)保持）。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周內(nèi)復(fù)查心電圖、INR、血糖；1個月后復(fù)查心臟超聲、肝腎功能、HbA1c；之后每3個月復(fù)查1次INR、血糖，每6個月復(fù)查1次心臟超聲、肝腎功能。指導(dǎo)患者建立“健康檔案”，記錄復(fù)查結(jié)果及日常癥狀，便于醫(yī)生評估病情。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價(jià)患者住院10天，出院時(shí)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況如下：癥狀改善：胸悶、心悸、氣短完全緩解，可步行200米無不適，自然空氣下SpO?98%，雙肺底濕性啰音消失；心率85-90次/分，心律不齊減輕，血壓130/80mmHg；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，HbA1c7.3%；INR穩(wěn)定在2.3-2.5，無出血或血栓并發(fā)癥。心理狀態(tài)：SAS評分從62分降至48分，焦慮情緒明顯緩解，能主動溝通病情，睡