糖尿病患者術(shù)前血糖管理中的個(gè)體化血糖控制方案演講人01糖尿病患者術(shù)前血糖管理中的個(gè)體化血糖控制方案02引言：糖尿病手術(shù)患者的普遍性與血糖管理的核心地位引言：糖尿病手術(shù)患者的普遍性與血糖管理的核心地位作為一名長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌與圍手術(shù)期管理的臨床工作者，我深刻體會(huì)到糖尿病手術(shù)患者的血糖管理猶如“走鋼絲”——既要避免高血糖帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又要防范低血糖引發(fā)的致命事件。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率呈井噴式增長(zhǎng)，最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，成人糖尿病患病率已達(dá)12.8%，其中約20%-40%的患者一生中至少需接受一次手術(shù)治療。無(wú)論是擇期手術(shù)（如腫瘤切除、血管重建）還是急診手術(shù)（如闌尾炎、腸梗阻），術(shù)前血糖狀態(tài)直接影響手術(shù)安全性、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。高血糖環(huán)境下，患者易出現(xiàn)傷口愈合延遲、感染風(fēng)險(xiǎn)增加（手術(shù)部位感染率升高2-3倍）、電解質(zhì)紊亂及免疫功能抑制；而低血糖則可能導(dǎo)致術(shù)中循環(huán)波動(dòng)、心肌缺血甚至腦損傷。傳統(tǒng)“一刀切”的血糖管理模式（如統(tǒng)一要求空腹血糖<7.0mmol/L）已無(wú)法滿足復(fù)雜臨床需求——老年合并腎衰的患者與年輕1型糖尿病患者的血糖耐受性截然不同，引言：糖尿病手術(shù)患者的普遍性與血糖管理的核心地位腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與心臟大手術(shù)的應(yīng)激程度也差異顯著。因此，個(gè)體化血糖控制方案不再是“可選項(xiàng)”，而是保障糖尿病手術(shù)患者安全的“必修課”。本文將結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，從評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、方案制定到多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)闡述個(gè)體化血糖管理的全流程。03術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化方案的基石術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化方案的基石任何個(gè)體化策略的制定都離不開(kāi)全面、精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估。如同繪制地圖前需先勘測(cè)地形，我們需要通過(guò)“三維評(píng)估法”——糖尿病特征評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、全身狀況評(píng)估，為每位患者“量身定制”血糖管理方案。糖尿病特征評(píng)估：分型、病程與代謝記憶1.糖尿病分型與病程：1型糖尿?。═1DM）患者因胰島素絕對(duì)缺乏，術(shù)前易出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA），需強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充；2型糖尿?。═2DM）患者多存在胰島素抵抗，合并肥胖、脂肪肝的比例較高，口服降糖藥的選擇需兼顧肝腎功能。病程超過(guò)10年的患者，常合并隱匿性冠心病或自主神經(jīng)病變，術(shù)中更易發(fā)生血壓波動(dòng)，需提前心血管評(píng)估。我曾接診一位病程20年的T2DM患者，術(shù)前僅關(guān)注血糖，忽略了其無(wú)痛性心肌缺血病史，術(shù)后發(fā)生非ST段抬高型心肌梗死，教訓(xùn)深刻。2.當(dāng)前血糖控制水平與代謝記憶：糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映近2-3個(gè)月平均血糖的“金指標(biāo)”。HbA1c<7%提示血糖控制良好，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；若HbA1c>9%，需延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（至少2-3周）以改善代謝記憶效應(yīng)——高血糖狀態(tài)可通過(guò)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等“記憶”損傷組織修復(fù)能力，即使短期控制達(dá)標(biāo)，仍可能影響傷口愈合。糖尿病特征評(píng)估：分型、病程與代謝記憶3.用藥史與血糖波動(dòng)模式：詳細(xì)記錄患者口服降糖藥（如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑）的劑量、服用時(shí)間及近期調(diào)整情況，特別是需術(shù)前停用的藥物（如二甲雙胍需提前24-48小時(shí)停用，避免術(shù)中乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）。對(duì)于胰島素治療患者，需明確基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）與餐時(shí)胰島素（門冬胰島素、賴脯胰島素）的劑量比例，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）數(shù)據(jù)可幫助分析日內(nèi)血糖波動(dòng)（如餐后高峰、夜間低血糖）。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：大小、緊急程度與應(yīng)激強(qiáng)度1.手術(shù)大小與時(shí)長(zhǎng)：大手術(shù)（如心臟搭橋、胰十二指腸切除）創(chuàng)傷大、應(yīng)激強(qiáng)，術(shù)后高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需更嚴(yán)格的血糖控制（目標(biāo)4.4-8.0mmol/L）；小手術(shù)（如體表腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)）操作時(shí)間短（<1小時(shí)），可適當(dāng)放寬目標(biāo)（6.0-12.0mmol/L）。急診手術(shù)（如創(chuàng)傷、腸梗阻）因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間有限，需在“安全優(yōu)先”原則下快速控制血糖，避免因嚴(yán)格達(dá)標(biāo)延誤手術(shù)。2.手術(shù)類型與特殊需求：血管手術(shù)（如下肢動(dòng)脈旁路）對(duì)傷口愈合要求極高，需將HbA1c控制在7%以下；神經(jīng)外科手術(shù)需避免血糖波動(dòng)對(duì)腦組織的影響，目標(biāo)更嚴(yán)格（4.4-6.0mmol/L）；而器官移植手術(shù)（如腎移植）需兼顧免疫抑制劑對(duì)血糖的影響（如他克莫司可致血糖升高），需提前與移植團(tuán)隊(duì)溝通用藥調(diào)整。全身狀況評(píng)估：并發(fā)癥、器官功能與合并癥1.糖尿病并發(fā)癥篩查：心血管并發(fā)癥（冠心病、心力衰竭）是糖尿病患者圍手術(shù)期死亡的首要原因，需完善心電圖、心肌酶、BNP等檢查；糖尿病腎?。ǜ鶕?jù)尿微量白蛋白/肌酐比值、eGFR分期）直接影響胰島素經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)需減少胰島素劑量；糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)中需避免眼壓波動(dòng)，提前與眼科醫(yī)生協(xié)作。2.肝腎功能評(píng)估：肝臟是胰島素滅活的主要器官，肝硬化患者胰島素清除率下降，易發(fā)生低血糖；腎功能不全時(shí)，經(jīng)腎排泄的降糖藥（如格列喹酮、SGLT-2抑制劑）需調(diào)整劑量或停用。3.合并癥管理：高血壓患者需將血壓控制在<160/100mmHg（避免術(shù)中低血壓）；血脂異?；颊呷粲?jì)劃使用他汀類藥物，需評(píng)估肝功能；肥胖患者（BMI≥28kg/m2）需計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），可能聯(lián)合二甲雙胍或GLP-1受體激動(dòng)劑改善胰島素敏感性。04個(gè)體化血糖控制目標(biāo)：從“一刀切”到“量體裁衣”個(gè)體化血糖控制目標(biāo)：從“一刀切”到“量體裁衣”基于術(shù)前評(píng)估結(jié)果，血糖控制目標(biāo)需分層、分時(shí)段設(shè)定，既要遵循“一般原則”，又要兼顧“個(gè)體差異”。我常將目標(biāo)比作“靶心”——不同患者有不同的“靶心大小”，關(guān)鍵是在安全與療效間找到最佳平衡點(diǎn)。按手術(shù)類型分層：急診與擇術(shù)的目標(biāo)差異-大手術(shù)（如胸腹部、骨科大手術(shù)）：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；ACB-中小手術(shù)（如乳腺、甲狀腺手術(shù)）：空腹血糖4.4-8.0mmol/L，隨機(jī)血糖<12.0mmol/L；-特殊手術(shù)（如器官移植、神經(jīng)外科）：空腹血糖4.4-6.0mmol/L，波動(dòng)幅度<2.0mmol/L。1.擇期手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間≥3天，可充分優(yōu)化血糖控制。按手術(shù)類型分層：急診與擇術(shù)的目標(biāo)差異-合并DKA或高滲狀態(tài)：先糾正代謝紊亂（補(bǔ)液、胰島素靜脈滴注），血糖降至13.9mmol/L以下再手術(shù)。-無(wú)DKA或高滲狀態(tài)：空腹血糖<12.0mmol/L，隨機(jī)血糖<15.0mmol/L；2.急診手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間<24小時(shí)，以“避免嚴(yán)重高/低血糖”為核心目標(biāo)。按年齡與并發(fā)癥分層：老年與特殊人群的寬松尺度BCA-重度功能依賴（ADL評(píng)分<60分）：空腹血糖7.0-12.0mmol/L，以避免低血糖為主。-功能良好（ADL評(píng)分≥90分）：空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后<12.0mmol/L；-中度功能依賴（ADL評(píng)分60-89分）：空腹血糖6.0-10.0mmol/L，隨機(jī)<15.0mmol/L；ACB1.老年患者（≥65歲）：低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，認(rèn)知功能可能影響癥狀識(shí)別，目標(biāo)需適當(dāng)放寬：按年齡與并發(fā)癥分層：老年與特殊人群的寬松尺度2.合并嚴(yán)重并發(fā)癥者：-終末期腎?。╡GFR<15ml/min）或透析患者：胰島素需減少50%，目標(biāo)空腹血糖7.0-12.0mmol/L；-冠心病患者（尤其合并心功能不全）：避免血糖<4.4mmol/L，以防心肌缺血；-反復(fù)低血糖病史（如意識(shí)障礙）：目標(biāo)上限可放寬至隨機(jī)<15.0mmol/L，優(yōu)先保證安全。按血糖監(jiān)測(cè)方式分時(shí)段：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的動(dòng)態(tài)調(diào)整1.術(shù)前準(zhǔn)備期（術(shù)前1-7天）：以基礎(chǔ)血糖控制為主，監(jiān)測(cè)空腹+三餐后血糖，每日4-7次；對(duì)于血糖波動(dòng)大（如餐后血糖>15.0mmol/L）的患者，推薦CGM評(píng)估夜間無(wú)癥狀性低血糖。2.手術(shù)當(dāng)日（術(shù)前禁食期）：禁食期間每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，靜脈胰島素泵注（如RI0.5-2.0U/h）根據(jù)血糖調(diào)整速率（血糖>10.0mmol/L，增加0.5U/h；<4.4mmol/L，暫停泵注并靜推50%葡萄糖20ml）。3.術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后1-3天）：應(yīng)激高峰期需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，過(guò)渡至皮下胰島素后改為每日4次（空腹+三餐后）；對(duì)于腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，需同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖+營(yíng)養(yǎng)輸注速率，采用“基礎(chǔ)+追加”胰島素方案（基礎(chǔ)胰島素占日總量40%-50%，追加胰島素按1:4-1:6U/g葡萄糖計(jì)算）。05個(gè)體化降糖方案制定：從藥物選擇到劑量調(diào)整個(gè)體化降糖方案制定：從藥物選擇到劑量調(diào)整目標(biāo)明確后，需根據(jù)患者特征選擇降糖策略。我常將方案分為“基礎(chǔ)調(diào)整-餐時(shí)管理-應(yīng)急處理”三模塊，如同搭建“血糖穩(wěn)定的三腳架”，缺一不可。基礎(chǔ)血糖管理：口服降糖藥與基礎(chǔ)胰島素的選擇1.口服降糖藥的術(shù)前調(diào)整：-二甲雙胍：無(wú)禁忌證（eGFR≥45ml/min、無(wú)嚴(yán)重肝損、無(wú)急性心衰）者可繼續(xù)使用，術(shù)前24小時(shí)停用（避免術(shù)中乳酸酸中毒）；eGFR30-44ml/min者術(shù)前48小時(shí)停用，eGFR<30ml/min者禁用。-SGLT-2抑制劑：術(shù)前24-48小時(shí)停用（降低DKA及泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其術(shù)中需導(dǎo)尿者）；-DPP-4抑制劑：安全性高，術(shù)前無(wú)需停用，但需注意與胰島素聯(lián)用時(shí)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)；-GLP-1受體激動(dòng)劑：術(shù)前1天停用（延緩胃排空可能影響麻醉，且增加術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)）?；A(chǔ)血糖管理：口服降糖藥與基礎(chǔ)胰島素的選擇2.基礎(chǔ)胰島素的補(bǔ)充方案：-對(duì)于T1DM或口服藥控制不佳的T2DM患者，術(shù)前需停用口服降糖藥，改為基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、地特胰島素）0.1-0.2U/kg/d，睡前皮下注射；-若空腹血糖>8.0mmol/L，基礎(chǔ)胰島素劑量增加10%-20%；若<4.4mmol/L，減少10%-20%，次日復(fù)查后調(diào)整。餐時(shí)血糖管理：餐時(shí)胰島素與碳水化合物的匹配1.餐時(shí)胰島素的選擇與劑量：-短效胰島素（RI）起效慢（30-60分鐘），需提前30分鐘皮下注射；速效胰島素（門冬、賴脯）起效快（10-15分鐘），適用于餐前立即注射；-劑量計(jì)算：餐時(shí)胰島素按“碳水化合物系數(shù)（每10-15g碳水化合物需1U胰島素）”調(diào)整，例如患者午餐攝入50g米飯，可給予3-5U門冬胰島素；-特殊情況：術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持時(shí)，需監(jiān)測(cè)EN輸注速率（如1ml/h=0.25kcal），按1:4-1:6U/100kcal給予追加胰島素；腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）時(shí)，需將胰島素加入PN袋中，按1:8-1:10U/g葡萄糖調(diào)整。餐時(shí)血糖管理：餐時(shí)胰島素與碳水化合物的匹配2.碳水化合物的個(gè)體化管理：-對(duì)于禁食患者，術(shù)前可給予50-100g碳水化合物飲料（術(shù)前2-3小時(shí)飲用），減少術(shù)后胰島素抵抗（“碳水化合物加載”策略）；-術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食者，需根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜（如糖尿病半流質(zhì)、低GI主食），避免血糖驟升。應(yīng)急血糖處理：高血糖與低血糖的快速干預(yù)1.高血糖（血糖>13.9mmol/L）：-無(wú)酮癥：靜脈輸注胰島素0.1U/kg/h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每下降3.9-5.6mmol/L減少胰島素劑量10%；-合并DKA：先補(bǔ)液（生理鹽水500ml/h），胰島素0.1U/kg/h，血酮<0.3mmol/L后過(guò)渡至皮下胰島素。2.低血糖（血糖<3.9mmol/L，或伴意識(shí)障礙）：-輕度（清醒）：立即口服15g碳水化合物（如3-4片葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測(cè)，若未達(dá)標(biāo)重復(fù)；-重度（昏迷）：靜脈推注50%葡萄糖40ml，繼以5%-10%葡萄糖靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定，并查找誘因（如胰島素過(guò)量、腎功能不全）。06特殊人群的個(gè)體化考量：從生理差異到臨床實(shí)戰(zhàn)特殊人群的個(gè)體化考量：從生理差異到臨床實(shí)戰(zhàn)臨床中，老年、妊娠、肝腎功能不全等特殊人群的血糖管理更具挑戰(zhàn)性，需跳出“標(biāo)準(zhǔn)方案”，結(jié)合生理特點(diǎn)精準(zhǔn)調(diào)整。老年糖尿病患者的“安全優(yōu)先”策略老年患者常合并多重用藥、認(rèn)知障礙及肌肉減少癥，血糖管理需遵循“寬松、簡(jiǎn)單、安全”原則。我曾管理一位82歲T2DM患者，合并阿爾茨海默病、慢性腎衰（eGFR25ml/min），術(shù)前HbA1c9.2%，空腹血糖12.0mmol/L。若按標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)（4.4-7.0mmol/L），極易發(fā)生低血糖，最終我們?cè)O(shè)定目標(biāo)為空腹7.0-12.0mmol/L，采用“基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)監(jiān)測(cè)”方案：甘精胰島素8U睡前（較原劑量減少50%），餐后血糖>15.0mmol/L時(shí)臨時(shí)給予門冬胰島素2U，術(shù)后未發(fā)生低血糖，傷口愈合良好。關(guān)鍵點(diǎn)：-避免使用復(fù)雜方案（如“基礎(chǔ)+餐時(shí)”胰島素），可改用“每日一次基礎(chǔ)胰島素+必要時(shí)臨時(shí)胰島素”；老年糖尿病患者的“安全優(yōu)先”策略-選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）；-加強(qiáng)家屬教育，教會(huì)識(shí)別低血糖癥狀（如意識(shí)模糊、行為異常）。（二）妊娠期糖尿?。℅DM）與糖尿病合并妊娠（PDM）的精細(xì)管理妊娠期高血糖可導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)需更嚴(yán)格（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）。方案制定需兼顧母嬰安全：-口服藥：二甲雙胍、格列本脲在妊娠中晚期可用，但首選胰島素（不易通過(guò)胎盤，無(wú)致畸性）；-胰島素劑量：妊娠中晚期胰島素抵抗增加，劑量需較孕前增加30%-50%，產(chǎn)后逐漸減量；老年糖尿病患者的“安全優(yōu)先”策略-術(shù)前監(jiān)測(cè)：需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖（每日7次，包括夜間3點(diǎn)），避免低血糖（尤其夜間，可能影響胎兒宮內(nèi)安全）。肝腎功能不全患者的藥物調(diào)整肝腎功能不全時(shí)，降糖藥的代謝和排泄受阻，需根據(jù)eGFR、Child-Pugh分級(jí)調(diào)整劑量：-腎功能不全：-eGFR30-50ml/min：二甲雙胍減量（每日≤1000mg），避免使用SGLT-2抑制劑；-eGFR15-30ml/min：停用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑，胰島素劑量減少25%-50%；-eGFR<15ml/min：停用所有口服降糖藥，胰島素需根據(jù)血糖實(shí)時(shí)調(diào)整（避免蓄積）。-肝功能不全：肝腎功能不全患者的藥物調(diào)整01-Child-PughA級(jí)：可正常使用二甲雙胍、DPP-4抑制劑；02-Child-PughB級(jí)：停用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑，胰島素劑量減少20%；03-Child-PughC級(jí)：停用所有口服降糖藥，改用胰島素（劑量減少30%-40%）。07多學(xué)科協(xié)作：個(gè)體化方案落地的“最后一公里”多學(xué)科協(xié)作：個(gè)體化方案落地的“最后一公里”個(gè)體化血糖管理絕非內(nèi)分泌科“單打獨(dú)斗”，需要外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。如同“交響樂(lè)團(tuán)”，每個(gè)聲部需精準(zhǔn)配合，才能奏出“安全”的樂(lè)章。內(nèi)分泌科與外科的術(shù)前溝通術(shù)前需召開(kāi)MDT討論，明確“三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題”：1.手術(shù)的緊急程度與血糖控制底線（如急診手術(shù)是否可在血糖<15.0mmol/L時(shí)進(jìn)行）；2.患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如冠心病患者是否需提前冠脈介入）；3.術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)頻率（如大手術(shù)后需每小時(shí)監(jiān)測(cè)，小手術(shù)后可每4小時(shí)監(jiān)測(cè)）。例如，一位T2DM合并陳舊心?；颊邤M行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，外科醫(yī)生需提前告知手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（預(yù)計(jì)1.5小時(shí)），內(nèi)分泌科據(jù)此制定“基礎(chǔ)胰島素+術(shù)中靜脈胰島素”方案，麻醉科則選用對(duì)血糖影響小的麻醉藥（如七氟烷，避免丙泊酚的高血糖風(fēng)險(xiǎn)）。麻醉科術(shù)中血糖管理的協(xié)作要點(diǎn)麻醉方式與藥物選擇直接影響血糖：-全身麻醉：抑制胰島素分泌，升高血糖，需術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（每30分鐘一次），靜脈胰島素泵注（按1-2U/h起始，根據(jù)調(diào)整）；-椎管內(nèi)麻醉：對(duì)血糖影響較小，但仍需監(jiān)測(cè)，尤其合并自主神經(jīng)病變的患者（易發(fā)生體位性低血壓）；-麻醉藥物：避免使用含葡萄糖的液體（如乳酸林格液），改用生理鹽水；激素類藥物（如地塞米松）需提前評(píng)估其對(duì)血糖的影響（術(shù)前給予4-8U胰島素對(duì)抗）。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的全流程監(jiān)測(cè)與教育護(hù)理團(tuán)隊(duì)是血糖管理的“一線哨兵”，需掌握“監(jiān)測(cè)-記錄-調(diào)整-教育”四項(xiàng)技能：1.監(jiān)測(cè)規(guī)范：使用便攜式血糖儀（定期校準(zhǔn)），術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后按頻率監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄時(shí)間、血糖值及對(duì)應(yīng)干預(yù)措施；2.胰島素管理：靜脈胰島素需單獨(dú)通路（避免與其它藥物混合），皮下注射需輪換部位（腹部、大腿），避免局部脂肪增生；3.患者教育：術(shù)前教會(huì)患者自測(cè)血糖（如指尖采血方法）、識(shí)別低血糖癥狀（心慌、出汗）、應(yīng)對(duì)措施（隨身攜帶糖果）；術(shù)后指導(dǎo)胰島素注射技巧（如捏皮注射，避免肌肉層注射）。08個(gè)體化血糖管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)個(gè)體化血糖管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)個(gè)體化方案并非“一成不變”，需通過(guò)“監(jiān)測(cè)-評(píng)