日期:演講人：中暑辨證用藥方案目錄CONTENTS1辨證分型總覽2陽暑治療方案3陰暑治療方案4重癥中暑用藥5常用中成藥6輔助治療措施辨證分型總覽01陽暑與陰暑區(qū)別陽暑多因高溫暴曬或劇烈運(yùn)動導(dǎo)致，表現(xiàn)為高熱無汗、面赤煩躁、口渴引飲、尿黃短赤，舌紅苔黃，脈洪大。治宜清熱解暑，代表方劑如白虎湯或清暑益氣湯。陰暑因貪涼飲冷或空調(diào)過度引發(fā)，癥狀為惡寒發(fā)熱、頭痛身重、胸悶嘔惡、舌苔白膩，脈濡緩。治需化濕解表，常用藿香正氣散或香薷飲加減。病機(jī)差異陽暑以暑熱內(nèi)盛為主，陰暑則兼夾寒濕，兩者用藥方向截然不同，需嚴(yán)格區(qū)分避免誤治。暑厥高熱抽搐、角弓反張，甚至牙關(guān)緊閉，因暑熱引動肝風(fēng)，常見于小兒或體弱者。治宜涼肝息風(fēng)，方選羚角鉤藤湯或配合物理降溫。暑風(fēng)預(yù)后差異暑厥若搶救及時可迅速恢復(fù)，暑風(fēng)則易遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需長期調(diào)養(yǎng)。突發(fā)昏仆、不省人事，伴四肢逆冷、面色蒼白，脈微欲絕，多因暑邪直中心包或氣陰暴脫所致。急救需針刺人中、十宣，并灌服安宮牛黃丸或紫雪丹開竅醒神。暑厥與暑風(fēng)特征虛實(shí)辨證要點(diǎn)實(shí)證起病急驟，高熱煩渴、神昏譫語、脈象洪數(shù)，多見于青壯年或體質(zhì)壯實(shí)者。治療以祛邪為主，重用石膏、知母、黃連等清熱藥。虛證如暑濕困脾兼氣陰兩虛，需健脾化濕與滋陰益氣并用，參考參苓白術(shù)散合生脈散化裁。病程遷延，低熱盜汗、氣短乏力、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，常見于年老體弱或慢性病患者。需益氣養(yǎng)陰，方用生脈散或清暑益氣湯加減。虛實(shí)夾雜陽暑治療方案02清暑益氣湯組成（西洋參/麥冬等）具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津的功效，適用于暑熱傷津、氣陰兩虛的患者，能有效緩解口渴、乏力等癥狀。西洋參收斂固澀、益氣生津，能防止津液過耗，同時改善多汗、心悸等暑傷氣陰的癥狀。五味子養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，配合西洋參可增強(qiáng)滋陰清熱的效果，特別適用于暑熱耗傷肺胃之陰的患者。麥冬補(bǔ)氣升陽、固表止汗，適用于暑熱兼有氣虛的患者，可增強(qiáng)機(jī)體抗暑能力。黃芪01020304白虎湯應(yīng)用指征（石膏/知母）辛甘大寒，清熱瀉火、除煩止渴，是治療陽明氣分熱盛的主藥，適用于高熱、大汗、煩渴等典型陽暑癥狀。石膏甘平和中，能護(hù)胃氣、防寒涼傷胃，使石膏、知母的寒涼之性不致?lián)p傷脾胃。粳米苦寒質(zhì)潤，清熱瀉火的同時滋陰潤燥，與石膏配伍可增強(qiáng)清熱生津之效，尤其適合熱盛傷陰的患者。知母010302調(diào)和諸藥，清熱解毒，與粳米共同保護(hù)脾胃功能。甘草04人參白虎湯加味方人參大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴，適用于暑熱熾盛兼氣津兩傷的重癥患者，能顯著改善氣短、脈虛等癥狀。石膏知母配伍保留原白虎湯的清熱瀉火功效，針對持續(xù)高熱、煩渴引飲等陽明熱盛證候。麥冬天冬加強(qiáng)滋陰生津之力，適用于熱盛津傷嚴(yán)重的患者，表現(xiàn)為口干舌燥、皮膚干燥等。竹葉荷梗清心除煩、解暑利濕，可改善暑熱兼夾濕邪導(dǎo)致的胸悶、小便短赤等癥狀。陰暑治療方案03保元生脈湯配方（黃芪/麥冬等）黃芪補(bǔ)氣固表黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表的功效，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善因暑熱導(dǎo)致的氣虛乏力癥狀。麥冬滋陰生津麥冬性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，能養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，適用于陰暑傷津?qū)е碌目诟缮嘣?、心煩失眠。五味子斂汗安神五味子酸溫收斂，可斂肺滋腎、生津斂汗，對陰暑引發(fā)的多汗、心悸有顯著緩解作用。人參大補(bǔ)元?dú)馊藚⑴湮辄S芪可增強(qiáng)補(bǔ)氣效果，適用于氣陰兩虛型陰暑，表現(xiàn)為極度乏力、脈微欲絕者。玉屏風(fēng)口服液適用表虛不固證現(xiàn)代藥理依據(jù)組方協(xié)同作用特殊人群注意適用于平素體虛易感、自汗惡風(fēng)者，陰暑后癥狀加重，表現(xiàn)為動則汗出、畏風(fēng)明顯。黃芪益氣固表為主藥，白術(shù)健脾益氣為輔，防風(fēng)祛風(fēng)解表為佐使，三藥合用標(biāo)本兼顧。臨床研究證實(shí)其能調(diào)節(jié)免疫功能，減少暑季反復(fù)感冒發(fā)生率，療程建議2-4周。糖尿病患者需監(jiān)測血糖，方中含蔗糖；高血壓患者應(yīng)配伍降壓藥使用。針對陰暑合并濕濁中阻，癥見胸悶嘔惡、腹痛泄瀉，含麝香、雄黃等辟穢開竅藥。暑濕穢濁證專方周氏回生丸功效丸中冰片、蟾酥具有強(qiáng)心開竅功效，對暑厥神昏有急救效果，需舌下含服或溫水化服。急救醒神作用方中檀香、木香理氣化濕，千金子霜逐水消腫，形成立體化濕濁清除體系。解毒化濕機(jī)制孕婦絕對禁用，肝腎功能不全者慎用，服藥期間忌食生冷油膩，中病即止不宜久服。使用禁忌說明重癥中暑用藥04赭石性寒質(zhì)重，能鎮(zhèn)肝降逆；鉤藤清熱平肝，二者協(xié)同可迅速平息肝風(fēng)內(nèi)動所致的高熱抽搐。適用于中暑后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、角弓反張者。需沖服0.3-0.6g以增強(qiáng)息風(fēng)止痙之效，尤其針對暑熱引動肝風(fēng)導(dǎo)致的意識障礙伴四肢抽搐?，F(xiàn)代藥理證實(shí)其具有中樞抑制作用。采用芍藥甘草湯基礎(chǔ)，生白芍用量宜達(dá)30g以上，配合炙甘草緩解肌肉痙攣疼痛，對中暑后橫紋肌溶解綜合征有改善作用。需武火急煎15分鐘，昏迷患者采用鼻飼給藥，每4小時重復(fù)給藥一次直至癥狀緩解。暑厥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（赭石/鉤藤等）赭石配伍鉤藤羚羊角粉應(yīng)用生白芍與甘草配伍煎服法注意事項暑風(fēng)竹葉石膏湯竹葉與生石膏組合竹葉30g清心除煩，生石膏60-120g（先煎）清氣分大熱，針對中暑后高熱（體溫＞39.5℃）伴煩躁譫語有顯著退熱效果。01人參麥冬配伍人參10g補(bǔ)氣固脫，麥冬20g養(yǎng)陰生津，可預(yù)防熱損傷導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征（MODS），尤其適用于老年體弱患者。粳米特殊用法加入30g粳米同煎形成混懸液，既能護(hù)胃又能延緩石膏沉降，保證有效成分持續(xù)釋放。需注意糖尿病患者應(yīng)去粳米。臨床加減原則若見皮下瘀斑加丹皮15g、赤芍12g；出現(xiàn)少尿者加白茅根30g、車前草20g，預(yù)防急性腎損傷。020304安宮牛黃丸急救當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷、癲癇樣發(fā)作）且體溫＞40℃時立即舌下含服1丸，必要時30分鐘后重復(fù)半丸。給藥時機(jī)判斷對吞咽障礙者可用注射用醒腦靜（安宮牛黃丸改良制劑）20ml+5%GS250ml靜滴，避免傳統(tǒng)丸劑吸收延遲問題。清醒后應(yīng)繼用清營湯加減（犀角地黃湯化裁）治療殘余熱毒，防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。現(xiàn)代劑型改進(jìn)肝功能Child-PughC級患者需減量1/3，因含朱砂成分；孕婦禁用牛黃組分，可改用紫雪丹替代。禁忌證管理01020403后續(xù)治療銜接常用中成藥05藿香正氣系列制劑藿香正氣滴丸通過舌下給藥快速吸收，適用于突發(fā)性胃腸型感冒伴惡心嘔吐癥狀，生物利用度較傳統(tǒng)劑型提高30%，但糖尿病患者需注意輔料中含糖情況。藿香正氣膠囊針對暑濕感冒伴胃腸功能紊亂患者，采用固體劑型便于攜帶且不含酒精，適合長期出差或戶外工作者預(yù)防性服用，需注意服藥后避免生冷油膩飲食。藿香正氣水適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致的頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉等癥狀，含乙醇成分需注意酒精過敏者禁用，服藥期間避免駕駛或操作精密儀器。十滴水適用場景對于建筑工人、煉鋼工人等長期暴露于高溫環(huán)境人群，可在作業(yè)前30分鐘服用2.5ml進(jìn)行預(yù)防，但24小時內(nèi)累計用量不得超過15ml以免刺激胃腸黏膜。高溫作業(yè)中暑預(yù)防輕度中暑急救處理水土不服腹瀉針對出現(xiàn)頭暈惡心、腹痛腹瀉的初期中暑患者，可配合物理降溫同時使用，但需注意孕婦及哺乳期婦女禁用，兒童用量需按體重折算。對于因氣候環(huán)境突變引起的非感染性腹瀉，可與蒙脫石散聯(lián)合使用，但需間隔2小時服用以避免影響藥物吸附效果。人丹與六一散特點(diǎn)人丹配方特點(diǎn)由薄荷腦、冰片、丁香等13味藥材組成，具有提神醒腦、清熱開竅功效，特別適用于暈車暈船引起的惡心嘔吐，但含朱砂成分需注意連續(xù)服用不超過7天。劑型差異應(yīng)用人丹丸劑適合隨身攜帶應(yīng)急使用，而六一散散劑可靈活調(diào)整劑量用于小兒暑痱外敷，兩者聯(lián)合使用時需間隔1小時以上避免藥物相互作用。六一散經(jīng)典配伍滑石與甘草6:1配比構(gòu)成基礎(chǔ)方，對暑熱煩渴、小便赤澀效果顯著，現(xiàn)代臨床常與金銀花露調(diào)服增強(qiáng)解暑效果，但腎病患者需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。輔助治療措施06針灸取穴方案（十宣/水溝等）十宣穴刺激十宣穴位于十指尖端，針刺或點(diǎn)刺放血可清熱開竅，適用于高熱神昏的中暑重癥患者，操作時需嚴(yán)格消毒避免感染。02040301曲池與合谷配伍曲池穴（屈肘時肘橫紋外側(cè)端）配合合谷穴（手背第一、二掌骨間）針刺，能疏泄陽明經(jīng)熱邪，緩解頭痛、煩渴等中暑癥狀。水溝穴（人中）深刺水溝穴位于鼻唇溝上1/3處，采用提插捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激可醒腦開竅，對中暑引起的意識障礙有顯著復(fù)蘇效果。大椎穴刺絡(luò)拔罐大椎穴（第七頸椎棘突下）點(diǎn)刺后加拔罐，可迅速泄除體內(nèi)郁熱，改善項背強(qiáng)痛、惡熱等太陽經(jīng)證候。刮痧操作要點(diǎn)沿膀胱經(jīng)循行路線（脊柱旁開1.5寸）自上而下刮痧，力度以出現(xiàn)紫紅色痧斑為度，可疏通陽經(jīng)經(jīng)氣排出暑濕邪氣。脊柱兩側(cè)重點(diǎn)刮拭用刮痧板以45度角斜刮胸脅部，方向從內(nèi)向外，可疏解暑熱郁閉導(dǎo)致的胸悶氣促癥狀。胸肋部45度角刮法在肘窩曲澤穴、腘窩委中穴處采用角刮法，直至出現(xiàn)青紫色痧點(diǎn)，能有效清泄暑熱蘊(yùn)結(jié)在關(guān)節(jié)部位的邪毒。肘窩腘窩特殊處理010302頸后風(fēng)府至大椎區(qū)域采用輕手法反復(fù)刮拭，避免用力過猛損傷皮膚，適用于暑熱上攻引發(fā)的頭暈?zāi)垦?。頸部輕柔刮拭原則04梯度補(bǔ)液方案先飲用淡鹽水（0.9%氯化鈉溶液）補(bǔ)充電解質(zhì)，后過渡到稀釋的鮮榨果汁，避免一次性大