2025年神經(jīng)內(nèi)科試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性缺血性卒中患者就診時(shí)，若發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)，且無靜脈溶栓禁忌證，最適宜的治療措施是A.血管內(nèi)取栓B.靜脈注射rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kgC.口服阿司匹林300mgD.甘露醇脫水降顱壓答案：B2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥10分鐘B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥5分鐘或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)D.單次癲癇發(fā)作持續(xù)≥30分鐘答案：C3.帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”的主要機(jī)制是A.多巴胺受體敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血藥濃度波動(dòng)C.膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)D.腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體減少答案：B4.診斷多發(fā)性硬化（MS）的核心依據(jù)是A.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性B.MRI顯示腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘病灶C.臨床癥狀空間多發(fā)性（DIS）和時(shí)間多發(fā)性（DIT）D.視覺誘發(fā)電位異常答案：C5.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）急性期的治療不包括A.口服潑尼松（30-60mg/d）B.維生素B1、B12肌內(nèi)注射C.抗病毒藥物（如阿昔洛韋）D.針灸治療答案：D（急性期2周內(nèi)不推薦針灸）6.脊髓壓迫癥最快速的確診方法是A.脊柱X線平片B.脊髓CTC.脊髓MRID.腰椎穿刺測(cè)壓答案：C7.阿爾茨海默?。ˋD）的特征性病理改變是A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）和β-淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊C.路易小體形成D.少突膠質(zhì)細(xì)胞包涵體答案：B8.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，若ABCD2評(píng)分≥4分，2天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)約為A.1%-2%B.5%-10%C.11%-20%D.21%-30%答案：C9.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.呼吸肌麻痹B.自主神經(jīng)功能障礙（如心律失常）C.吞咽困難D.肢體癱瘓答案：A10.偏頭痛先兆期最常見的癥狀是A.視覺先兆（如閃光、暗點(diǎn)）B.感覺異常（如面部麻木）C.言語障礙D.運(yùn)動(dòng)無力答案：A11.腦橋出血的典型表現(xiàn)是A.突發(fā)劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性B.意識(shí)障礙迅速加深，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，四肢癱瘓C.三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）D.眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)答案：B12.重癥肌無力（MG）患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首先應(yīng)考慮A.膽堿能危象B.肌無力危象C.反拗危象D.肺部感染答案：B13.腰椎穿刺的禁忌證不包括A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙（如血小板<50×10?/L）D.格林-巴利綜合征答案：D14.橄欖-腦橋-小腦萎縮（OPCA）的主要臨床表現(xiàn)是A.靜止性震顫、肌強(qiáng)直B.進(jìn)行性小腦性共濟(jì)失調(diào)，伴錐體外系、錐體系癥狀C.癡呆、帕金森綜合征D.癲癇發(fā)作、智力減退答案：B15.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是A.單神經(jīng)病變（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）B.多發(fā)單神經(jīng)病變C.遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）D.自主神經(jīng)病變答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性腦出血的手術(shù)指征包括A.基底節(jié)區(qū)出血≥30mlB.小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，伴腦干受壓C.腦葉出血≥40ml，伴明顯占位效應(yīng)D.腦室出血鑄型，伴梗阻性腦積水答案：ABCD2.癲癇患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥的原因包括A.癲癇發(fā)作具有反復(fù)性B.突然停藥易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)C.多數(shù)抗癲癇藥物（AEDs）需達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度才能起效D.減少藥物不良反應(yīng)答案：ABC3.帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括A.便秘、嗅覺減退B.睡眠障礙（如快速眼動(dòng)期睡眠行為異常）C.抑郁、焦慮D.凍結(jié)步態(tài)答案：ABC（凍結(jié)步態(tài)屬于運(yùn)動(dòng)癥狀）4.多發(fā)性硬化的一線治療藥物包括A.β-干擾素（IFN-β）B.醋酸格拉默（GA）C.利妥昔單抗（rituximab）D.特立氟胺（teriflunomide）答案：ABD（利妥昔單抗為二線藥物）5.周圍神經(jīng)損傷的電生理表現(xiàn)包括A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢B.波幅降低C.針極肌電圖（EMG）出現(xiàn)纖顫電位、正銳波D.F波潛伏期延長(zhǎng)答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的最新定義及ABCD2評(píng)分內(nèi)容。答：最新定義：TIA是由腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，典型癥狀持續(xù)時(shí)間通常<1小時(shí)（多數(shù)<30分鐘），且無急性梗死的證據(jù)（如DWI-MRI無高信號(hào)）。ABCD2評(píng)分包括：年齡（A，≥60歲得1分）、血壓（B，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg得1分）、臨床癥狀（C，單側(cè)無力得2分，言語障礙無無力得1分）、癥狀持續(xù)時(shí)間（D，≥60分鐘得2分，10-59分鐘得1分）、糖尿?。―，有糖尿病得1分）?？偡?-7分，評(píng)分越高，短期卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。2.列舉帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀及核心治療藥物。答：運(yùn)動(dòng)癥狀包括：①靜止性震顫（典型為“搓丸樣”，安靜時(shí)明顯）；②肌強(qiáng)直（鉛管樣或齒輪樣）；③運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作啟動(dòng)困難、幅度減?。虎茏藙?shì)平衡障礙（晚期出現(xiàn)，易跌倒）。核心治療藥物：左旋多巴（需與外周多巴脫羧酶抑制劑合用，如復(fù)方左旋多巴）、多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索、羅匹尼羅）、MAO-B抑制劑（如司來吉蘭、雷沙吉蘭）。3.簡(jiǎn)述吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療措施。答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性或亞急性起?。ā?周）；②肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓（可伴顱神經(jīng)受累）；③腱反射減弱或消失；④腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（蛋白升高，細(xì)胞數(shù)正常）；⑤電生理提示周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅降低。治療措施：①免疫治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）或血漿置換（PE，每次交換1-1.5倍血漿容量，共5次）；②呼吸支持：密切監(jiān)測(cè)呼吸功能，必要時(shí)氣管插管/切開+機(jī)械通氣；③對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）、康復(fù)訓(xùn)練。4.如何鑒別腦出血與腦梗死（需從起病形式、癥狀進(jìn)展、影像學(xué)三方面回答）？答：①起病形式：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)，腦梗死多在安靜/睡眠中起??；②癥狀進(jìn)展：腦出血癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，腦梗死（非大面積）多在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)逐漸加重；③影像學(xué)：腦出血CT顯示高密度灶（發(fā)病后即可顯影），腦梗死CT早期（6小時(shí)內(nèi)）多正常，24小時(shí)后顯示低密度灶；MRI對(duì)早期腦梗死敏感（DWI序列發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)），腦出血急性期T1加權(quán)像等信號(hào)、T2加權(quán)像低信號(hào)，亞急性期T1/T2均高信號(hào)。5.簡(jiǎn)述重癥肌無力（MG）的Osserman分型及各型特點(diǎn)。答：Osserman分型：①Ⅰ型（眼肌型）：僅眼外肌受累，無其他肌群受累；②Ⅱa型（輕度全身型）：四肢肌群輕度受累，可伴眼肌受累，無球部癥狀（吞咽、構(gòu)音正常）；③Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌群中度受累，伴明顯球部癥狀（吞咽困難、構(gòu)音障礙）；④Ⅲ型（急性重癥型）：起病急，進(jìn)展快，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重球部癥狀及呼吸肌麻痹，需機(jī)械通氣；⑤Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）：由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型發(fā)展而來，2年內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹；⑥Ⅴ型（肌萎縮型）：伴肌肉萎縮。四、案例分析題（共15分）患者男性，68歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）、2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。2小時(shí)前晨起時(shí)突感右側(cè)肢體麻木無力，持物不穩(wěn)，行走拖地，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。查體：BP165/100mmHg，神清，構(gòu)音不清，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力4級(jí)，右側(cè)肢體痛覺減退，右側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見明顯異常。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需與哪些疾病鑒別（4分）？3.下一步應(yīng)完善哪些檢查（3分）？4.急性期的治療原則（3分）？答案：1.初步診斷：急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病病史（卒中高危因素）；②急性起?。?小時(shí)），表現(xiàn)為右側(cè)肢體無力、言語含糊（局灶性神經(jīng)功能缺損）；③查體：右側(cè)中樞性面舌癱、肢體肌力下降、巴氏征陽性（符合左側(cè)大腦半球病變）；④頭顱CT未見高密度灶（排除腦出血）。2.鑒別診斷：①腦出血：CT早期可鑒別（本例CT陰性）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)時(shí)間<1小時(shí)且無梗死證據(jù)，但本例已2小時(shí)仍未緩解，需結(jié)合MRI判斷；③腦腫瘤卒中：多有慢性病史，CT/MRI可見占位效應(yīng)；④低血糖或高血糖腦?。簻y(cè)隨機(jī)血糖可鑒別（本例無昏迷，可能性較低）。3.需完善檢查：①頭顱MRI+DWI（明確是否存在急性梗死灶）；②血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血脂；③心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；④頸部血管超聲（評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄）。4.急