(2025年)醫(yī)師三基考試急診科卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，35歲，因“被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時”急診入院，呼出氣體有大蒜味，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小。最可能的診斷是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.一氧化碳中毒D.巴比妥類藥物中毒2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時，首要處理的是：A.骨折固定B.控制外出血C.保持呼吸道通暢D.建立靜脈通道3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時，最佳再灌注治療方式是：A.尿激酶靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.硝酸甘油靜脈滴注D.低分子肝素抗凝4.休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.心率增快5.張力性氣胸患者緊急處理首選：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈注射抗生素6.成人心臟驟停時，胸外按壓的深度應(yīng)為：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm7.患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)全身皮疹、呼吸困難、血壓80/50mmHg，首要處理措施是：A.靜脈注射地塞米松B.肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mgC.靜脈滴注葡萄糖酸鈣D.面罩吸氧8.腦出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重，首先考慮：A.再出血B.腦水腫C.腦疝D(zhuǎn).肺部感染9.急性腹痛患者，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔10.百草枯中毒患者的關(guān)鍵治療措施是：A.早期血液灌流B.大劑量抗生素C.糖皮質(zhì)激素沖擊D.保肝治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）時，高質(zhì)量胸外按壓的要求包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cmC.按壓后充分回彈D.盡量減少按壓中斷2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張3.創(chuàng)傷性休克的處理原則包括：A.快速補(bǔ)液糾正低血容量B.控制活動性出血C.維持呼吸道通暢D.早期使用血管活性藥物4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.血糖顯著升高（多＞13.9mmol/L）B.血pH＜7.35C.血酮體陽性D.血鈉顯著升高5.中暑的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述過敏性休克的急救流程。2.列舉張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)及緊急處理步驟。3.急性上消化道大出血的初步評估內(nèi)容包括哪些？4.簡述多發(fā)傷的“黃金1小時”救治原則。5.簡述急性中毒的一般處理原則。四、案例分析題（共25分）案例1（12分）：患者男性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清，痛苦面容；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）急診處理措施包括哪些？案例2（13分）：患者女性，60歲，“高處墜落致全身疼痛1小時”由120送入急診?；颊?小時前從2米高處墜落，臀部著地，后感胸背部、左髖部劇烈疼痛，無法站立。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清，面色蒼白，口唇略發(fā)紺；胸廓擠壓痛陽性，左胸壁可觸及骨擦感，左肺呼吸音減弱；腹部平軟，無壓痛反跳痛；左髖部腫脹、畸形，活動受限；四肢末梢濕冷，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。問題：（1）該患者初步診斷考慮哪些？（至少4種）（2）需立即進(jìn)行的緊急處理措施有哪些？（3）為明確診斷需完善哪些檢查？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.D5.C6.C7.B8.C9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC三、簡答題1.過敏性休克急救流程：①立即脫離過敏原（如停止用藥、移除可疑食物）；②保持呼吸道通暢，高流量吸氧，必要時氣管插管；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg，成人），5-15分鐘可重復(fù)；④快速補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）；⑤靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg）；⑥抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg）；⑦監(jiān)測生命體征，若出現(xiàn)心跳驟停立即CPR。2.張力性氣胸典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺；患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，氣管向健側(cè)移位；患側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。緊急處理：立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾連接剪有小口的橡膠手套（形成單向活瓣）；隨后行胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間置管）。3.急性上消化道大出血初步評估內(nèi)容：①生命體征（血壓、心率、呼吸、意識）；②出血嚴(yán)重程度（嘔血/黑便量、頻率，是否伴循環(huán)衰竭）；③病因線索（既往潰瘍、肝硬化、服用NSAIDs史）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型）；⑤是否存在活動性出血（腸鳴音活躍、血紅蛋白持續(xù)下降）。4.多發(fā)傷“黃金1小時”救治原則：①優(yōu)先處理直接威脅生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、大出血）；②按照ABCDE順序評估（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)、Disability神經(jīng)功能、Exposure暴露）；③快速補(bǔ)液糾正休克（先晶后膠，維持收縮壓≥90mmHg）；④控制活動性出血（壓迫、止血帶、手術(shù)）；⑤早期?？茣\（骨科、胸外科、普外科等）；⑥避免二次損傷（制動、保暖）。5.急性中毒一般處理原則：①立即脫離中毒環(huán)境（如一氧化碳中毒移至通風(fēng)處）；②終止接觸毒物（清除皮膚、黏膜污染物，洗胃/導(dǎo)瀉）；③促進(jìn)毒物排出（利尿、血液凈化）；④應(yīng)用特效解毒劑（如阿托品解磷定用于有機(jī)磷中毒）；⑤支持治療（維持呼吸循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂）；⑥留取標(biāo)本（血、尿、胃內(nèi)容物）送檢明確毒物種類。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別疾?。翰环€(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎、胃食管反流病。（3）急診處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧；②止痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；③抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷）；④抗凝（低分子肝素0.5ml皮下注射）；⑤盡快行PCI（發(fā)病3小時內(nèi)為再灌注黃金時間）；⑥控制血壓（硝酸甘油靜脈滴注，目標(biāo)收縮壓130mmHg左右）；⑦監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖動態(tài)變化。案例2（1）初步診斷：多發(fā)傷（①左側(cè)肋骨骨折；②左側(cè)氣胸/血胸；③左髖關(guān)節(jié)骨折/脫位；④創(chuàng)傷性休克；⑤胸腰椎骨折待排除）。（2）緊急處理措施：①保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min）；②抗休克：快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水1000ml快速滴注，必要時輸紅細(xì)胞）；③處理胸部損傷：若存在張力性氣胸，立即穿刺排氣；胸帶固定肋骨骨折；④左髖部制動（使用支具或臨時