2025年血糖測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于人體血糖的生理調(diào)節(jié)，以下描述錯誤的是：A.胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，是唯一降低血糖的激素B.胰高血糖素由胰腺α細(xì)胞分泌，主要作用是促進(jìn)肝糖原分解C.腎上腺素在應(yīng)激狀態(tài)下通過抑制胰島素分泌升高血糖D.生長激素可直接促進(jìn)肌肉細(xì)胞攝取葡萄糖答案：D（生長激素主要通過對抗胰島素作用，減少肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取，從而升高血糖）2.2025年《中國糖尿病防治指南》更新中，推薦的空腹血糖（FBG）正常范圍是：A.3.0-5.6mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.4.4-6.1mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B（空腹血糖正常范圍未調(diào)整，仍為3.9-6.1mmol/L）3.患者使用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）時，發(fā)現(xiàn)凌晨3點血糖3.2mmol/L，晨起7點血糖7.8mmol/L，最可能的原因是：A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.胰島素抵抗加重D.晚餐碳水?dāng)z入不足答案：B（Somogyi效應(yīng)指夜間低血糖后反跳性高血糖，與黎明現(xiàn)象（夜間無低血糖，僅黎明時段升糖激素分泌增加）的區(qū)別在于是否存在夜間低血糖）4.以下哪種情況不屬于糖尿病前期？A.空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/LB.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖8.9mmol/LC.糖化血紅蛋白（HbA1c）5.8%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖7.5mmol/L答案：A（糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG：6.1≤FBG<7.0）、糖耐量減低（IGT：7.8≤2hPG<11.1）或HbA1c5.7%-6.4%。選項A中FBG6.5屬于IFG，但2hPG7.2未達(dá)IGT標(biāo)準(zhǔn)，因此整體不滿足糖尿病前期診斷）5.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，2025年標(biāo)準(zhǔn)推薦的75gOGTT切點是：A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/LB.空腹≥5.3mmol/L，1小時≥10.5mmol/L，2小時≥8.8mmol/LC.空腹≥4.8mmol/L，1小時≥9.2mmol/L，2小時≥7.8mmol/LD.空腹≥6.1mmol/L，1小時≥11.1mmol/L，2小時≥7.8mmol/L答案：A（GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)未調(diào)整，仍采用空腹≥5.1、1小時≥10.0、2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一點即可診斷）6.患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，使用甘精胰島素（30U睡前）聯(lián)合二甲雙胍（1.5g/d）治療，近1周監(jiān)測空腹血糖8.2-9.5mmol/L，餐后2小時血糖7.1-8.3mmol/L，最可能的原因是：A.夜間胰島素劑量不足B.黎明現(xiàn)象C.晚餐后未適當(dāng)運動D.二甲雙胍吸收不良答案：B（餐后血糖控制良好，僅空腹血糖升高，且夜間無低血糖（若Somogyi效應(yīng)，餐后血糖可能因反跳而升高），更符合黎明現(xiàn)象）7.以下哪種食物升糖指數(shù)（GI）最低？A.煮土豆（帶皮）B.全麥面包（粗加工）C.燕麥片（生）D.白米飯（精米）答案：C（燕麥片（生）GI約42，全麥面包（粗加工）約50，煮土豆（帶皮）約78，白米飯約73）8.患者注射胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，測血糖2.8mmol/L，正確的處理是：A.立即口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖）B.靜脈注射50%葡萄糖20mlC.進(jìn)食20g堅果（如杏仁）D.飲用含咖啡因的可樂200ml答案：A（低血糖（<3.9mmol/L）處理首選快速吸收的碳水化合物，15g葡萄糖或含糖飲料；堅果消化慢，咖啡因可能加重癥狀；意識清醒者無需靜脈注射）9.2025年新型葡萄糖激酶激動劑（GKA）的作用機制是：A.激活胰島β細(xì)胞的葡萄糖激酶，增強對血糖的敏感性B.抑制腎臟近端小管SGLT-2受體，促進(jìn)尿糖排泄C.增加肌肉細(xì)胞GLUT-4轉(zhuǎn)運體數(shù)量，促進(jìn)葡萄糖攝取D.抑制α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收答案：A（GKA通過激活β細(xì)胞和肝細(xì)胞的葡萄糖激酶，增強其對血糖的感知，促進(jìn)胰島素分泌和肝糖原合成）10.關(guān)于HbA1c的臨床意義，以下說法錯誤的是：A.反映過去2-3個月的平均血糖水平B.貧血患者（如缺鐵性貧血）結(jié)果可能偏低C.診斷糖尿病的切點為≥6.5%（NGSP標(biāo)準(zhǔn)）D.妊娠期糖尿病推薦以HbA1c作為主要監(jiān)測指標(biāo)答案：D（妊娠期因紅細(xì)胞更新加速，HbA1c不能準(zhǔn)確反映血糖，仍以O(shè)GTT和血糖監(jiān)測為主）11.患者女性，45歲，BMI32kg/m2，診斷為2型糖尿病，無心血管疾病史，首選的降糖藥物是：A.胰島素B.二甲雙胍C.GLP-1受體激動劑D.DPP-4抑制劑答案：B（2025年指南仍推薦二甲雙胍作為無禁忌證患者的一線首選藥物，尤其適用于超重/肥胖者）12.以下哪種情況需警惕糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？A.1型糖尿病患者停用胰島素3天，血糖16.2mmol/L，血酮0.8mmol/LB.2型糖尿病患者感染后血糖12.5mmol/L，血酮0.3mmol/LC.妊娠期糖尿病患者餐后血糖9.2mmol/L，尿酮體陰性D.老年患者使用SGLT-2抑制劑后血糖7.8mmol/L，尿酮體（+）答案：A（DKA診斷需血糖>13.9mmol/L、血酮>1.5mmol/L或尿酮陽性，伴酸中毒。選項A血糖已升高，血酮接近臨界值，停用胰島素是DKA誘因）13.關(guān)于連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）的臨床應(yīng)用，以下描述正確的是：A.所有糖尿病患者均需常規(guī)使用CGMB.CGM的血糖值可直接用于調(diào)整胰島素劑量，無需指尖血校準(zhǔn)C.低血糖預(yù)警功能可降低嚴(yán)重低血糖風(fēng)險D.糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（<7.0%）的患者使用CGM無額外獲益答案：C（CGM的優(yōu)勢包括實時預(yù)警高低血糖，尤其對無癥狀低血糖患者；并非所有患者都需常規(guī)使用，需評估需求；部分情況下仍需指尖血校準(zhǔn)；即使HbA1c達(dá)標(biāo)，CGM可發(fā)現(xiàn)血糖波動）14.患者男性，70歲，糖尿病腎?。–KD3期），血肌酐180μmol/L，以下哪種降糖藥物需調(diào)整劑量？A.達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）B.利拉魯肽（GLP-1受體激動劑）C.瑞格列奈（格列奈類）D.胰島素答案：A（SGLT-2抑制劑在eGFR<45ml/min/1.73m2時需禁用，CKD3期（eGFR30-59）需根據(jù)具體藥物調(diào)整；利拉魯肽主要經(jīng)肽酶代謝，無需調(diào)整；瑞格列奈主要經(jīng)肝臟代謝；胰島素?zé)o需調(diào)整劑量）15.運動對血糖的影響，以下說法錯誤的是：A.中等強度運動（如快走）可降低運動后24小時內(nèi)的血糖B.空腹運動（血糖<5.6mmol/L）前需補充10-15g碳水化合物C.1型糖尿病患者運動時，胰島素劑量需增加10%-20%D.運動后出現(xiàn)延遲性低血糖（運動后數(shù)小時）需監(jiān)測夜間血糖答案：C（1型糖尿病患者運動時，胰島素劑量應(yīng)減少10%-20%，或增加碳水化合物攝入，避免低血糖）16.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，以下措施錯誤的是：A.每日用溫水（<40℃）洗腳，避免燙傷B.修剪toen甲時剪成圓形，避免邊緣尖銳C.選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的運動鞋D.出現(xiàn)足部水皰時，用無菌針挑破后涂抹抗生素軟膏答案：D（足部水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，自行挑破可能增加感染風(fēng)險）17.患者使用預(yù)混胰島素（30R），早餐前30分鐘注射16U，晚餐前30分鐘注射12U，最易發(fā)生低血糖的時段是：A.早餐后2小時B.午餐前C.晚餐后2小時D.夜間2-3點答案：B（預(yù)混30R含30%短效+70%中效，早餐前注射后，短效胰島素作用高峰在2-3小時，中效持續(xù)至午餐前，因此午餐前（注射后4-6小時）易發(fā)生低血糖）18.以下哪種情況提示胰島素抵抗加重？A.體重下降5%，空腹胰島素水平降低B.BMI28kg/m2，空腹胰島素25mU/L（正常5-20）C.規(guī)律運動3個月后，HOMA-IR指數(shù)由4.2降至2.8D.服用二甲雙胍后，餐后胰島素峰值延遲改善答案：B（HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5，指數(shù)升高提示胰島素抵抗；選項B中FINS升高，結(jié)合BMI超重，提示抵抗加重）19.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的篩查，2025年指南推薦：A.1型糖尿病確診后立即開始眼底檢查B.2型糖尿病確診后5年開始篩查C.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后6周復(fù)查眼底D.無DR的患者每2年復(fù)查1次答案：C（1型糖尿病確診后5年開始篩查；2型糖尿病確診時即篩查；無DR者每年復(fù)查；妊娠期糖尿病可能加重DR，產(chǎn)后需復(fù)查）20.患者空腹血糖正常（5.2mmol/L），但餐后2小時血糖11.5mmol/L，最可能的機制是：A.胰島β細(xì)胞第一時相分泌缺陷B.肝糖原分解過多C.胰島素敏感性顯著降低D.生長激素分泌異常答案：A（餐后血糖升高主要與β細(xì)胞第一時相胰島素分泌不足（無法快速抑制肝糖輸出和促進(jìn)外周攝?。┯嘘P(guān)）二、判斷題（每題1分，共10分）1.隨機血糖≥11.1mmol/L即可診斷糖尿病，無需重復(fù)檢測。（×）（需在另一天重復(fù)檢測確認(rèn)，除非有典型癥狀）2.低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有人群均為血糖<2.8mmol/L。（×）（非糖尿病患者低血糖為<2.8mmol/L，糖尿病患者為<3.9mmol/L）3.二甲雙胍可通過抑制肝糖原輸出和改善外周胰島素敏感性降低血糖。（√）4.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀時，通常血糖已顯著升高（>13.9mmol/L）。（√）5.睡前注射中效胰島素（NPH）可能導(dǎo)致夜間低血糖和黎明現(xiàn)象同時存在。（√）（NPH作用高峰在注射后6-8小時，若睡前注射，高峰在凌晨2-4點，可能引起低血糖，隨后反跳性高血糖（Somogyi效應(yīng)），與黎明現(xiàn)象疊加）6.糖尿病患者可放心食用“無糖食品”，因其不含葡萄糖。（×）（“無糖”指不含蔗糖，但可能含淀粉等碳水化合物，仍需計算熱量）7.運動時心率達(dá)到（220-年齡）×60%-70%為中等強度，更利于血糖控制。（√）8.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用3-5次，以降低醫(yī)療成本。（×）（重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致堵塞、感染、疼痛，推薦每次更換）9.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，未來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險與普通人相同。（×）（GDM患者產(chǎn)后5-10年發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險高達(dá)30%-50%）10.連續(xù)血糖監(jiān)測的“葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）”推薦≥70%（3.9-10.0mmol/L）。（√）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述糖尿病患者發(fā)生“黎明現(xiàn)象”的機制及處理原則。答案：機制：凌晨3-9點，升糖激素（生長激素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、胰高血糖素）生理性分泌增加，導(dǎo)致肝糖原分解和糖異生增強，而胰島素分泌相對不足，引起空腹血糖升高。處理原則：①監(jiān)測夜間血糖（2-3點），排除Somogyi效應(yīng)；②調(diào)整晚餐前或睡前胰島素劑量（如將中效胰島素改為長效胰島素）；③早餐前提前使用短效胰島素；④避免晚餐碳水?dāng)z入過少或運動過量。2.列舉5種影響血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性的常見因素，并說明應(yīng)對措施。答案：①采血部位：手指末端循環(huán)差（如低溫、水腫）時，血糖值可能偏低。應(yīng)對：按摩手指促進(jìn)血液循環(huán)，避免從指尖側(cè)面采血。②試紙保存：試紙受潮、過期或與血糖儀不匹配，導(dǎo)致結(jié)果偏差。應(yīng)對：密封保存試紙于干燥處，注意有效期，使用前核對型號。③操作不當(dāng)：采血時過度擠壓導(dǎo)致組織液混入，或血量不足。應(yīng)對：輕擠手指兩側(cè)，避免用力擠壓，確保血滴完全覆蓋試紙測試區(qū)。④藥物影響：維生素C（大劑量）可導(dǎo)致假低，葡萄糖苷酶抑制劑可能影響餐后血糖檢測。應(yīng)對：檢測前告知醫(yī)生用藥情況，必要時更換檢測時間。⑤設(shè)備誤差：血糖儀未定期校準(zhǔn)。應(yīng)對：定期使用質(zhì)控液校準(zhǔn)，或與實驗室靜脈血對比。3.簡述2型糖尿病患者起始胰島素治療的指征（至少5條）。答案：①經(jīng)生活方式聯(lián)合3種口服藥（包括二甲雙胍）治療3個月，HbA1c仍≥7.0%；②新診斷糖尿病合并明顯高血糖癥狀（如酮癥、體重下降>10%）；③糖尿病急性并發(fā)癥（如DKA、高滲高血糖綜合征）；④嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病CKD4期、肝功能不全）；⑤應(yīng)激狀態(tài)（如大手術(shù)、嚴(yán)重感染）；⑥妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動控制不佳（空腹>5.3mmol/L或餐后2小時>6.7mmol/L）。4.說明“碳水化合物計數(shù)法”在糖尿病飲食管理中的應(yīng)用步驟及注意事項。答案：應(yīng)用步驟：①確定每日總熱量（根據(jù)體重、活動量計算，通常25-35kcal/kg）；②分配三大營養(yǎng)素比例（碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%）；③計算每日碳水化合物總量（總熱量×50%÷4kcal/g）；④分配至各餐（如早餐25%、午餐30%、晚餐30%、加餐15%）；⑤選擇低GI碳水化合物（如全谷物、雜豆），記錄食物交換份（1份≈15g碳水化合物）。注意事項：①結(jié)合血糖監(jiān)測調(diào)整（如餐后血糖高，減少單餐碳水至15-30g）；②避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）直接添加；③考慮食物纖維（每15g碳水含≥2g纖維可降低GI）；④特殊人群（如腎功能不全）需限制蛋白質(zhì)，調(diào)整碳水比例。5.分析“糖尿病周圍神經(jīng)病變”的典型臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：典型臨床表現(xiàn)：①感覺異常：四肢（尤其下肢）對稱性麻木、刺痛、燒灼感，呈“手套-襪套樣”分布；②痛覺減退：對溫度、疼痛不敏感，易發(fā)生燙傷或外傷；③運動障礙：后期出現(xiàn)肌肉萎縮、垂足、手部精細(xì)動作困難；④自主神經(jīng)癥狀：胃腸功能紊亂（腹瀉/便秘交替）、直立性低血壓、排尿困難等。預(yù)防措施：①嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7.0%，老年患者可放寬至<7.5%-8.0%）；②控制血壓（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）；③補充神經(jīng)營養(yǎng)劑（如甲鈷胺、α-硫辛酸）；④避免足部受傷（穿寬松鞋襪，每日檢查足部）；⑤規(guī)律運動（改善微循環(huán)，每周≥150分鐘中等強度運動）；⑥定期篩查（每年進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度、10g尼龍絲試驗）。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者女性，58歲，2型糖尿病病史8年，使用門冬胰島素30（早20U、晚16U）皮下注射，聯(lián)合阿卡波糖（50mgtid）治療。近2周監(jiān)測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時血糖6.5-8.1mmol/L，無夜間心慌、出汗癥狀。查體：BMI26.5kg/m2，血壓135/85mmHg，肝腎功能正常。問題：（1）分析空腹血糖升高的可能原因；（2）提出2項針對性處理措施。答案：（1）可能原因：①黎明現(xiàn)象（夜間無低血糖，凌晨升糖激素分泌增加）；②晚餐前胰島素劑量不足（門冬30含30%短效+70%中效，中效部分作用持續(xù)至次日凌晨，劑量不足導(dǎo)致肝糖輸出未被充分抑制）；③晚餐后活動量減少，導(dǎo)致夜間肝糖原分解增加。（2）處理措施：①監(jiān)測夜間2-3點血糖，確認(rèn)是否存在低血糖（排除Somogyi效應(yīng)）；②若夜間血糖≥5.0mmol/L，可增加晚餐前門冬30劑量2-4U，或改為睡前注射長效胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合早餐前短效胰島素；③調(diào)整晚餐碳水化合物分配（減少晚餐主食1-2兩，增加睡前少量加餐（如1小杯牛奶），避免夜間饑餓性肝糖輸出）。案例2：患者男性，32歲，1型糖尿病病史12年，使用胰島素泵治療（基礎(chǔ)率0.8U/h，餐時大劑量根據(jù)碳水化合物計算）。近1周出現(xiàn)晨起血糖11.2-13.5mmol/L，夜間2-3點血糖5.5-6.8mmol/L，白天餐后2小時血糖6.0-7.5mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）如何調(diào)整胰島素泵參數(shù)？答案：（1）診斷：黎明現(xiàn)象。依據(jù)：夜間血糖正常（5.5-6.8mmol/L），無低血糖，僅晨起血糖升高，符合黎明時段升糖激素分泌增加導(dǎo)致的空腹高血糖。（2）調(diào)整措施：①增加凌晨2-8點