2025年搶救危重病人試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、大汗，血壓85/50mmHg，心率45次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死合并低血壓C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎答案：B解析：下壁心肌梗死典型導(dǎo)聯(lián)為Ⅱ、Ⅲ、aVF，ST段抬高；前壁對應(yīng)V2-V4，本題V1-V3壓低提示可能存在鏡像改變?；颊哐獕航档?、心率慢（可能合并房室傳導(dǎo)阻滯）符合下壁心梗常見表現(xiàn)，心絞痛無ST段持續(xù)抬高，心包炎多為廣泛ST段弓背向下抬高，故答案選B。2.關(guān)于膿毒癥休克患者的液體復(fù)蘇，以下說法錯誤的是：A.初始3小時內(nèi)至少輸入30ml/kg晶體液B.乳酸水平＞2mmol/L提示組織灌注不足C.中心靜脈壓（CVP）目標8-12mmHg（未機械通氣）D.若液體復(fù)蘇后仍低血壓，應(yīng)立即使用血管加壓素答案：D解析：膿毒癥休克液體復(fù)蘇后仍低血壓，首選去甲腎上腺素，血管加壓素（0.03U/min）可作為二線藥物聯(lián)合使用，而非立即使用。其余選項均符合2023年SSC指南推薦。3.患者女性，32歲，誤服敵敵畏200ml后1小時入院，意識模糊，瞳孔針尖樣，口周大量白沫，雙肺滿布濕啰音。首要的搶救措施是：A.靜脈注射阿托品B.清水徹底洗胃C.氣管插管機械通氣D.應(yīng)用氯解磷定答案：C解析：有機磷中毒患者出現(xiàn)意識模糊、呼吸抑制（雙肺濕啰音提示肺水腫），首要任務(wù)是保持氣道通暢，預(yù)防呼吸衰竭。洗胃需在氣道保護后進行，阿托品和氯解磷定是關(guān)鍵治療但需在通氣保障后實施，故優(yōu)先氣管插管。4.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（每輪2分鐘）后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時應(yīng)：A.增加胸外按壓深度至6cmB.靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)C.立即電除顫（雙向波200J）D.暫停按壓，評估大動脈搏動答案：B解析：2023年AHA指南推薦，CPR期間每3-5分鐘（約每2輪）靜脈注射腎上腺素1mg。電除顫僅適用于室顫/無脈室速；按壓深度5-6cm，無需刻意增加；評估應(yīng)在按壓間隙快速完成，不可長時間暫停。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，最佳潮氣量設(shè)置為：A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，潮氣量目標6ml/kg（理想體重），可允許3-8ml/kg范圍內(nèi)調(diào)整，避免容量傷。實際體重可能因水腫高估，故以理想體重計算。二、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)意識喪失2分鐘”由120送入急診。目擊者稱其在與人交談時突然倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；否認糖尿病、冠心病史。查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP測不出；面色發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），頸動脈搏動未觸及。心電圖示“室顫”。問題1：請簡述該患者的搶救流程（需包含時間節(jié)點）。問題2：若首次電除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律，但血壓70/40mmHg，應(yīng)如何處理？答案1：搶救流程（按時間順序）：0-1分鐘：確認環(huán)境安全→判斷意識（拍肩呼無反應(yīng)）→觸診頸動脈（5-10秒無搏動）→啟動急救系統(tǒng)（呼叫團隊、取除顫儀）→開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）→開放氣道（仰頭提頦法）→人工呼吸（每30次按壓后2次，潮氣量500-600ml）。1-3分鐘：除顫儀到位，確認心電圖為室顫→選擇雙向波200J（單向波360J）→充電→清除周圍人員→放電除顫→立即恢復(fù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）。3-5分鐘：建立靜脈通路（首選中心靜脈或肘前靜脈）→靜脈注射腎上腺素1mg（若未建立靜脈，可經(jīng)氣管插管給藥2mg）→繼續(xù)CPR→每2分鐘評估心律（若仍為室顫，再次除顫200J）。5分鐘后：若自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），進入后復(fù)蘇期管理（目標溫度管理32-36℃，維持MAP≥65mmHg，處理原發(fā)?。?；若未恢復(fù)，重復(fù)腎上腺素1mg每3-5分鐘，考慮抗心律失常藥物（胺碘酮300mg靜脈推注）。答案2：血壓70/40mmHg提示休克，處理措施：①液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000ml，監(jiān)測CVP（目標8-12mmHg）；②血管活性藥物：首選去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg/min）靜脈泵入，維持MAP≥65mmHg；③評估休克原因：查心肌酶、肌鈣蛋白（排除心源性休克），床旁超聲（評估心功能、心包積液）；④糾正代謝紊亂：檢測血氣分析，若乳酸升高或pH＜7.2，可考慮碳酸氫鈉（需在有效通氣下使用）；⑤目標溫度管理：維持體溫32-36℃，持續(xù)12-24小時，改善神經(jīng)預(yù)后。案例2：患者女性，48歲，“車禍后胸痛、呼吸困難3小時”入院。查體：BP80/50mmHg，P125次/分，R30次/分，SpO285%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神清，煩躁，左側(cè)胸壁可見反常呼吸運動，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，未聞及啰音。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，WBC12×10?/L；胸部X線：左側(cè)第3-7肋骨骨折，左肺壓縮約60%，縱隔右移；腹部B超：腹腔積液（最深約6cm）。問題1：該患者的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：請列出優(yōu)先處理步驟（需說明理由）。答案1：主要診斷及依據(jù)：①多發(fā)傷：左側(cè)多根多處肋骨骨折（第3-7肋骨折）、左側(cè)張力性氣胸（左肺壓縮60%，縱隔右移，SpO2低）、創(chuàng)傷性休克（BP80/50mmHg，Hb85g/L，腹腔積液提示內(nèi)出血）、腹部閉合性損傷（腹腔積液，全腹壓痛）。②診斷依據(jù)：車禍外傷史；左側(cè)胸壁反常呼吸（連枷胸）；左肺呼吸音消失、X線示肺壓縮及縱隔移位符合張力性氣胸；血壓低、Hb下降、腹腔積液提示腹腔內(nèi)出血（可能肝脾破裂）。答案2：優(yōu)先處理步驟及理由：①緊急處理張力性氣胸：立即左側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽氣（或放置胸腔閉式引流），解除肺壓縮及縱隔移位，改善呼吸循環(huán)（張力性氣胸可迅速進展為呼吸心跳驟停）。②控制連枷胸：使用胸帶加壓固定或機械通氣（若呼吸衰竭），減少反常呼吸導(dǎo)致的缺氧（連枷胸本身不致命，但反常呼吸會加重通氣障礙）。③抗休克治療：快速輸注晶體液（30ml/kg）+輸注紅細胞（Hb＜70g/L或有活動出血），維持組織灌注（休克是創(chuàng)傷患者死亡的首要原因）。④評估腹腔內(nèi)出血：急診行腹部CT或診斷性腹腔穿刺，明確出血部位（肝脾破裂需緊急手術(shù)）。⑤手術(shù)準備：若腹腔穿刺抽得不凝血，立即送手術(shù)室行剖腹探查+止血術(shù)（腹腔內(nèi)大出血需外科干預(yù)）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性左心衰竭的處理流程。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)通氣或氣管插管；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮和肺水腫）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注（快速利尿）；⑤血管擴張劑：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始0.3μg/kg/min），降低前后負荷；⑥正性肌力藥：若血壓低，使用多巴胺（2-10μg/kg/min）或多巴酚丁胺；⑦病因治療：控制高血壓、糾正心律失常等。2.簡述嚴重創(chuàng)傷患者的ABCDE評估法。答案：A（Airway）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物）；B（Breathing）：評估呼吸頻率、深度、對稱性，有無氣胸、連枷胸；C（Circulation）：評估脈搏、血壓、皮膚溫度，控制明顯出血；D（Disability）：評估神經(jīng)功能（GCS評分、瞳孔反射）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（注意保暖）。3.簡述低血糖昏迷的識別與處理。答案：識別：有糖尿病史或降糖藥使用史，表現(xiàn)為意識障礙、出汗、心悸；快速血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者＜3.9mmol/L）。處理：①意識清醒者：口服15-20g葡萄糖（如含糖飲料）；②意識障礙者：50%葡萄糖20-40ml靜脈推注，繼以10%葡萄糖持續(xù)輸注；③監(jiān)測血糖至穩(wěn)定，尋找低血糖原因（如藥物過量、未進食）。4.簡述急性顱內(nèi)高壓的急救措施。答案：①體位：頭高15-30°，避免頸部受壓；②控制過度通氣：維持PaCO230-35mmHg（降低腦血流）；③脫水治療：20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)），或呋塞米20-40mg靜脈注射；④激素：地塞米松10-20mg靜脈注射（減輕腦水腫，尤其腫瘤或炎癥引起）；⑤病因治療：急診手術(shù)（如腦出血清除、硬膜下血腫引流）；⑥監(jiān)測：顱內(nèi)壓（目標＜20mmHg）、生命體征、瞳孔變化。5.簡述過敏性休克的搶救步驟。答案：①立即停止接