基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病診療、預(yù)防保健等基礎(chǔ)服務(wù)，但其醫(yī)療廢物處理環(huán)節(jié)常因管理力量薄弱、設(shè)施簡陋等問題成為公共衛(wèi)生安全隱患。規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、暫存及處置全流程，不僅是落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的法定要求，更是防范交叉感染、守護(hù)醫(yī)患及環(huán)境安全的核心舉措。本文結(jié)合基層機(jī)構(gòu)實(shí)際場景，從分類識別、操作流程到人員管理，梳理可落地的規(guī)范要點(diǎn)，助力基層提升醫(yī)療廢物管理質(zhì)效。一、醫(yī)療廢物的分類識別：精準(zhǔn)區(qū)分是規(guī)范處置的前提醫(yī)療廢物依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》分為五大類，基層機(jī)構(gòu)日常產(chǎn)生的廢物以感染性、損傷性、藥物性為主，需結(jié)合診療活動(dòng)特點(diǎn)精準(zhǔn)識別：1.感染性廢物：攜帶病原微生物、具有引發(fā)感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的廢物，常見于門診、輸液室、檢驗(yàn)科。比如：被病人血液、體液污染的棉球、紗布，或使用過的一次性醫(yī)療器械（如輸液器、注射器外筒）；傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾（如口罩、紙巾）；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本（如檢驗(yàn)科的痰標(biāo)本、血標(biāo)本容器，需經(jīng)壓力蒸汽滅菌后再按感染性廢物處理）。2.損傷性廢物：能刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，典型如：醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、載玻片、玻璃試管；破碎的體溫計(jì)、血糖試紙針頭等（需單獨(dú)裝入防刺穿容器）。3.藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，基層常見：過期的口服藥、注射劑（如抗生素、疫苗）；廢棄的中藥膏劑、貼劑；污染的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)（需作為化學(xué)性廢物中“含汞廢物”單獨(dú)收集）。*注意*：若基層機(jī)構(gòu)開展小范圍病理診療（如活檢），產(chǎn)生的人體組織、臟器、胚胎等屬于病理性廢物，需用防滲漏、防遺撒的專用容器盛裝，暫存時(shí)間不超過48小時(shí)并及時(shí)移交處置單位。二、收集與暫存：細(xì)節(jié)把控杜絕二次污染收集與暫存是醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置的關(guān)鍵銜接點(diǎn)，操作不當(dāng)易引發(fā)二次污染，需從收集容器、包裝方式到暫存管理全流程把控：（一）收集環(huán)節(jié)：分類收集+規(guī)范包裝1.容器選擇：感染性廢物用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋（厚度≥0.015mm）；損傷性廢物必須放入防刺穿、防滲漏的專用利器盒（滿3/4時(shí)封閉，禁止擠壓）；藥物性廢物用棕色或橘紅色包裝袋單獨(dú)收集。2.操作要求：廢物產(chǎn)生后及時(shí)分類放入對應(yīng)容器，禁止混合收集（如針頭與棉球混裝）；包裝袋/利器盒需分層封扎：感染性廢物袋采用“鵝頸結(jié)”式封口，確保封口緊實(shí)；利器盒蓋嚴(yán)后粘貼標(biāo)簽。標(biāo)簽填寫：注明廢物類型、產(chǎn)生科室、日期，由收集人簽字確認(rèn)（重量可根據(jù)需要填寫）。（二）暫存管理：安全暫存+時(shí)效控制1.暫存點(diǎn)設(shè)置：選址：遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)，具備防雨、防曬、防滲漏設(shè)計(jì)；設(shè)施：地面硬化（坡度≥2%，便于沖洗），墻面光滑易清潔，安裝防盜門窗、通風(fēng)設(shè)施，配備滅蠅燈、鼠板等防蚊蠅鼠蟲裝置；分區(qū)：感染性、損傷性、藥物性廢物需分區(qū)暫存，設(shè)置明顯標(biāo)識（如“感染性廢物暫存區(qū)”“銳器暫存區(qū)”）。2.暫存時(shí)效與消毒：醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)（病理性廢物≤24小時(shí)），遇特殊情況需延長時(shí)，應(yīng)向衛(wèi)生部門報(bào)備并加強(qiáng)消毒；暫存點(diǎn)每日用含氯消毒劑（500mg/L~2000mg/L）噴灑或擦拭，利器盒、包裝袋表面定期消毒，同步記錄消毒臺賬。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與處置：合規(guī)銜接保障全流程閉環(huán)醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與處置是實(shí)現(xiàn)“全流程閉環(huán)管理”的最后環(huán)節(jié)，需嚴(yán)格遵守合規(guī)要求：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.交接管理：與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方責(zé)任（如處置單位需在48小時(shí)內(nèi)上門收運(yùn)）；2.臺賬記錄：建立《醫(yī)療廢物處置登記本》，記錄廢物類型、重量、移交時(shí)間、處置單位經(jīng)辦人等，雙方簽字確認(rèn)，保存期≥3年。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范1.運(yùn)輸要求：使用防滲漏、防遺撒的專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車、周轉(zhuǎn)箱），每次轉(zhuǎn)運(yùn)后用含氯消毒劑對工具內(nèi)外消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿戴工作服、口罩、手套，搬運(yùn)時(shí)輕拿輕放，避免包裝袋破損。2.應(yīng)急處置：若運(yùn)輸途中發(fā)生廢物泄漏、遺撒，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，在污染區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)識，用含氯消毒劑（2000mg/L）覆蓋污染地面，清理的污染物按感染性廢物重新包裝，對污染工具徹底消毒。（三）最終處置基層機(jī)構(gòu)無自行處置醫(yī)療廢物的資質(zhì)，需全部移交給集中處置單位（如焚燒、高溫蒸煮等）。禁止任何單位或個(gè)人倒賣、自行填埋或焚燒醫(yī)療廢物（病理性廢物需交有資質(zhì)的單位進(jìn)行無害化處理）。四、人員管理與職業(yè)防護(hù)：從意識提升到技能落地醫(yī)療廢物管理的核心是“人”，需通過明確職責(zé)、強(qiáng)化防護(hù)、系統(tǒng)培訓(xùn)，提升人員規(guī)范操作的自覺性：（一）崗位職責(zé)明確1.設(shè)立醫(yī)療廢物管理專員（可由院感人員兼任），統(tǒng)籌分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)全流程監(jiān)督；2.臨床科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)源頭分類，確保廢物產(chǎn)生時(shí)即放入對應(yīng)容器；3.后勤人員負(fù)責(zé)暫存點(diǎn)管理與轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)助，定期清潔消毒暫存區(qū)域。（二）職業(yè)防護(hù)與健康管理1.防護(hù)裝備：收集、轉(zhuǎn)運(yùn)人員需配備醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠手套、防水圍裙、膠鞋，接觸銳器時(shí)加戴護(hù)目鏡；2.職業(yè)暴露處理：若被銳器刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血，用肥皂水沖洗后碘伏消毒，報(bào)告院感科并跟進(jìn)病原檢測（如患者為乙肝、HIV陽性，需及時(shí)采取預(yù)防措施）；3.健康監(jiān)測：每年組織醫(yī)療廢物相關(guān)人員進(jìn)行健康體檢，未感染乙肝者建議接種疫苗。（三）培訓(xùn)與考核1.新入職人員需接受崗前培訓(xùn)（內(nèi)容含分類標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、防護(hù)要點(diǎn)），考核合格后方可上崗；2.每年開展至少1次全員培訓(xùn)，結(jié)合案例（如2023年某基層診所因混裝醫(yī)療廢物導(dǎo)致周邊水體污染事件）講解違規(guī)處置的危害，提升責(zé)任意識；3.培訓(xùn)形式可采用“現(xiàn)場實(shí)操+理論考核”，重點(diǎn)考核銳器盒使用、廢物封扎等操作。五、監(jiān)督自查與持續(xù)改進(jìn)：從合規(guī)到優(yōu)質(zhì)管理醫(yī)療廢物管理是動(dòng)態(tài)過程，需通過監(jiān)督自查發(fā)現(xiàn)問題、持續(xù)優(yōu)化：（一）內(nèi)部自查機(jī)制1.建立三級自查：科室每日自查（廢物分類準(zhǔn)確性）、院感科每周抽查（暫存點(diǎn)管理、臺賬記錄）、院級每月督查（全流程合規(guī)性）；2.自查重點(diǎn)：分類錯(cuò)誤（如輸液瓶未去除藥液即按感染性廢物收集，需先清洗后作為生活垃圾）；暫存點(diǎn)違規(guī)（如無消毒記錄、廢物超期暫存）；轉(zhuǎn)運(yùn)遺漏（如利器盒未及時(shí)移交，導(dǎo)致暫存點(diǎn)堆積）。（二）外部監(jiān)督與整改1.主動(dòng)接受衛(wèi)生健康部門、生態(tài)環(huán)境部門的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題（如暫存點(diǎn)無防鼠設(shè)施）立即整改，整改情況書面反饋；2.參與區(qū)域醫(yī)療廢物管理經(jīng)驗(yàn)交流（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院結(jié)對幫扶），借鑒“小而精”的管理模式（如村衛(wèi)生室使用小型利器盒、簡化臺賬模板）。（三）持續(xù)優(yōu)化措施1.結(jié)合日常問題，修訂《醫(yī)療廢物管理制度》（如針對村衛(wèi)生室路途遠(yuǎn)、暫存難的問題，協(xié)調(diào)處置單位增加收運(yùn)頻次）；2.引入信息化管理（如用手機(jī)APP記錄廢物重量、移交時(shí)間，自動(dòng)生成臺賬），提升管理效率。結(jié)語：以規(guī)范之筆，繪就基層醫(yī)療安全底色基