(2025年)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)模擬習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）的參考范圍，以下正確的是A.成年男性：3.5-5.0×1012/LB.成年女性：4.0-5.5×1012/LC.新生兒：6.0-7.0×1012/LD.兒童：2.5-4.0×1012/L答案：C解析：成年男性RBC參考范圍為4.0-5.5×1012/L，女性3.5-5.0×1012/L，新生兒6.0-7.0×1012/L，兒童4.0-5.3×1012/L，故C正確。2.缺鐵性貧血患者的血清鐵代謝指標(biāo)變化為A.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑B.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓C.血清鐵↑，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑D.血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，儲存鐵減少，血清鐵降低，機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低，故B正確。3.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，錯(cuò)誤的是A.診斷深靜脈血栓（DVT）的重要指標(biāo)B.鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)C.急性心肌梗死時(shí)可升高D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)降低答案：D解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，DIC時(shí)纖溶亢進(jìn)，D-二聚體顯著升高；原發(fā)性纖溶（無血栓形成）時(shí)D-二聚體不升高，故D錯(cuò)誤。4.以下哪種酶升高最能反映肝細(xì)胞損傷的早期改變？A.堿性磷酸酶（ALP）B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C解析：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，肝細(xì)胞輕度損傷時(shí)即釋放入血，是反映肝損傷最敏感的指標(biāo)；AST在肝細(xì)胞線粒體中含量高，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)升高更明顯，故C正確。5.血肌酐（Scr）升高最常見于A.劇烈運(yùn)動后B.高蛋白飲食C.腎功能不全D.肌肉損傷答案：C解析：Scr是評估腎小球?yàn)V過功能的常用指標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率（GFR）下降至正常50%以下時(shí)，Scr開始升高，故C正確。劇烈運(yùn)動、高蛋白飲食、肌肉損傷可引起短暫升高，但非最常見原因。6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是2小時(shí)血糖≥A.6.1mmol/LB.7.8mmol/LC.11.1mmol/LD.13.0mmol/L答案：C解析：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（同時(shí)有糖尿病癥狀）或重復(fù)檢測達(dá)標(biāo)可診斷糖尿病，故C正確。7.以下腫瘤標(biāo)志物中，與結(jié)直腸癌相關(guān)性最高的是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.前列腺特異性抗原（PSA）答案：B解析：CEA是結(jié)直腸癌的首選標(biāo)志物，AFP與肝癌相關(guān)，CA125與卵巢癌相關(guān)，PSA與前列腺癌相關(guān)，故B正確。8.抗核抗體（ANA）的均質(zhì)型熒光模式主要與哪種抗體相關(guān)？A.抗dsDNA抗體B.抗組蛋白抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：B解析：ANA均質(zhì)型常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），主要由抗組蛋白抗體或抗dsDNA抗體引起，其中抗組蛋白抗體更常見；抗Sm抗體為斑點(diǎn)型，抗SSA抗體為顆粒型，故B正確。9.關(guān)于血培養(yǎng)的采集，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集B.成人每次采集10-20ml，兒童1-5mlC.需同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶D.已使用抗生素者需停藥3天后再采集答案：D解析：已使用抗生素者可在血藥濃度低谷時(shí)采集（如下次用藥前），或使用含樹脂的培養(yǎng)瓶中和抗生素，無需停藥3天，故D錯(cuò)誤。10.鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是A.觸酶試驗(yàn)B.氧化酶試驗(yàn)C.凝固酶試驗(yàn)D.桿菌肽敏感試驗(yàn)答案：C解析：凝固酶試驗(yàn)是區(qū)分金黃色葡萄球菌（陽性）與表皮葡萄球菌（陰性）的關(guān)鍵試驗(yàn)，觸酶試驗(yàn)用于區(qū)分葡萄球菌屬（陽性）與鏈球菌屬（陰性），故C正確。11.尿蛋白定量的參考范圍是A.0-80mg/24hB.80-150mg/24hC.150-300mg/24hD.300-500mg/24h答案：A解析：正常尿蛋白定量＜150mg/24h，其中清蛋白占40%，α1-球蛋白占15%，α2-球蛋白占10%，β-球蛋白占15%，γ-球蛋白占20%，故A正確（0-80mg為更嚴(yán)格參考值）。12.腦脊液中葡萄糖降低最常見于A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：腦脊液葡萄糖含量為血糖的60%-70%，細(xì)菌或真菌感染時(shí)，病原體消耗葡萄糖，導(dǎo)致含量降低（如結(jié)核性、化膿性腦膜炎）；病毒性腦膜炎時(shí)葡萄糖多正常，故B正確。13.糞便隱血試驗(yàn)（OBT）檢測前需避免食用的食物是A.雞蛋B.牛奶C.菠菜D.米飯答案：C解析：OBT（免疫法除外）受食物中過氧化物酶影響，菠菜、動物血、肉類等可導(dǎo)致假陽性，檢測前3天應(yīng)禁食此類食物，故C正確。14.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4?T淋巴細(xì)胞的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.評估HIV感染者免疫狀態(tài)B.診斷再生障礙性貧血C.監(jiān)測器官移植排斥反應(yīng)D.輔助診斷白血病免疫分型答案：B解析：CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)用于HIV感染分期（如＜200/μl提示艾滋病期）、移植排斥（升高提示排斥）及白血病分型（如T細(xì)胞白血?。偕系K性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，與CD4?計(jì)數(shù)無直接關(guān)聯(lián)，故B錯(cuò)誤。15.以下哪種情況會導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率（ESR）減慢？A.急性感染B.多發(fā)性骨髓瘤C.真性紅細(xì)胞增多癥D.風(fēng)濕熱活動期答案：C解析：ESR增快見于炎癥、貧血、高球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）、組織損傷等；真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量增多，血液黏稠度增加，ESR減慢，故C正確。二、判斷題（每題1分，共10題）1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示骨髓造血功能低下。（×）解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，計(jì)數(shù)升高提示骨髓紅系增生旺盛（如溶血性貧血、缺鐵性貧血治療后），降低提示造血功能低下（如再生障礙性貧血）。2.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）升高可單獨(dú)診斷急性心肌梗死。（×）解析：CK-MB升高需結(jié)合臨床癥狀、心電圖變化及肌鈣蛋白（cTn）結(jié)果綜合判斷，單獨(dú)升高可能由骨骼肌損傷引起。3.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高即可診斷風(fēng)濕熱。（×）解析：ASO升高僅提示近期鏈球菌感染，風(fēng)濕熱診斷需符合Jones標(biāo)準(zhǔn)（主要表現(xiàn)+次要表現(xiàn)+鏈球菌感染證據(jù)）。4.血培養(yǎng)陽性結(jié)果報(bào)告應(yīng)注明“純培養(yǎng)”或“混合培養(yǎng)”。（√）解析：明確培養(yǎng)結(jié)果的性質(zhì)有助于臨床判斷感染源（如純培養(yǎng)多為致病菌，混合培養(yǎng)需排除污染）。5.尿比重降低可見于尿崩癥。（√）解析：尿崩癥患者抗利尿激素缺乏，尿液濃縮障礙，尿比重降低（常＜1.005）。6.糞便中找到巨噬細(xì)胞提示阿米巴痢疾。（×）解析：巨噬細(xì)胞常見于細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾糞便中可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。7.血清總膽紅素（TBil）包括結(jié)合膽紅素（CB）和非結(jié)合膽紅素（UCB）。（√）解析：TBil=CB+UCB，CB為水溶性，可通過腎臟排泄；UCB為脂溶性，需與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸。8.免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）屬于定量試驗(yàn)。（√）解析：免疫比濁法通過檢測抗原抗體復(fù)合物的濁度變化，可準(zhǔn)確定量CRP，參考范圍＜10mg/L。9.陰道分泌物清潔度Ⅲ度提示存在陰道炎癥。（√）解析：清潔度Ⅰ-Ⅱ度為正常，Ⅲ度（白細(xì)胞15-30/HP）、Ⅳ度（＞30/HP）提示炎癥（如細(xì)菌性陰道病）。10.血β2-微球蛋白（β2-MG）升高僅見于腎小球損傷。（×）解析：β2-MG分子量小，可自由通過腎小球，升高見于腎小球?yàn)V過功能降低（如腎炎）或腎小管重吸收障礙（如間質(zhì)性腎炎），也可見于惡性腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L；血清鐵4.5μmol/L（參考值11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（參考值25-50μmol/L），鐵蛋白8μg/L（參考值20-200μg/L）。問題：（1）該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？依據(jù)是什么？（2）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：（1）小細(xì)胞低色素性貧血。依據(jù)：MCV＜80fl（72fl），MCH＜27pg（24pg），MCHC＜320g/L（280g/L）。（2）最可能診斷為缺鐵性貧血。依據(jù)：Hb降低（貧血），MCV、MCH、MCHC均降低（小細(xì)胞低色素），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白降低（儲存鐵減少）。需進(jìn)一步檢查：①骨髓穿刺+鐵染色（觀察紅系增生情況，細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減少）；②糞便隱血試驗(yàn)（排查消化道慢性失血）；③血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）檢測（升高提示缺鐵）；④婦科檢查（男性需排查消化道腫瘤，女性需排查月經(jīng)過多）。案例2：患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽1周，伴胸痛。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；C反應(yīng)蛋白（CRP）55mg/L（參考值＜10mg/L）；痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌，呈葡萄串狀排列；痰培養(yǎng)：血平板上見圓形、隆起、金黃色菌落，觸酶試驗(yàn)陽性，凝固酶試驗(yàn)陽性。問題：（1）該患者最可能的致病菌是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)行哪些藥敏試驗(yàn)？常見的耐藥機(jī)制是什么？答案：（1）最可能的致病菌是金黃色葡萄球菌。依據(jù)：①痰涂片見革蘭陽性球菌，葡萄串狀排列（葡萄球菌典型形態(tài)）；②血平板菌落特征（圓形、隆起、金黃色）；③觸酶試驗(yàn)陽性（區(qū)分葡萄球菌與鏈球菌）；④凝固酶試驗(yàn)陽性（區(qū)分金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌等凝