中醫(yī)哮喘治療方案標(biāo)準(zhǔn)化指南哮喘在中醫(yī)理論體系中歸屬于“哮病”“喘證”范疇，以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸困難，甚則張口抬肩、不能平臥為主要特征。中醫(yī)治療哮喘強調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，通過辨證分型、內(nèi)外合治、康復(fù)調(diào)護的綜合方案，實現(xiàn)癥狀控制與體質(zhì)改善的雙重目標(biāo)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。一、哮喘的中醫(yī)核心病機與病因認(rèn)識（一）病因溯源哮喘發(fā)病與宿痰伏肺密切相關(guān)，誘因可概括為四類：外感邪氣：風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，觸動伏痰，致痰氣搏結(jié)；飲食失宜：嗜食生冷、肥甘厚味，或過食辛辣、海鮮，損傷脾胃，釀生痰濕；情志失調(diào)：憂思?xì)饨Y(jié)、郁怒傷肝，肝氣犯肺，氣逆痰動；勞倦體虛：久病耗氣、先天不足，肺脾腎三臟虛損，氣不化津，痰濁內(nèi)生。（二）病機關(guān)鍵哮喘病機以痰氣搏結(jié)、氣道攣急為標(biāo)實，肺脾腎三臟虛損為本虛。急性發(fā)作期以痰阻氣道、氣機逆亂為主，緩解期則以肺虛衛(wèi)外不固、脾虛運化失司、腎虛攝納無權(quán)為核心，且久病多兼痰瘀互結(jié)，加重氣道阻塞。二、診斷與辨證要點（一）癥狀特征發(fā)作期：喉中哮鳴如哨笛音，喘息氣促，胸悶咳嗽，咳痰量多（寒哮清稀、熱哮黃黏、風(fēng)哮痰少而黏），常因外感、飲食、情志刺激誘發(fā)，夜間或凌晨加重。緩解期：氣短聲低，自汗畏風(fēng)，易感冒，或神疲乏力、食少便溏（肺脾氣虛），或腰膝酸軟、動則氣喘（肺腎兩虛）。（二）舌脈表現(xiàn)發(fā)作期：寒哮見舌淡苔白滑，脈弦緊或浮緊；熱哮見舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；風(fēng)哮見舌淡紅苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)。緩解期：肺脾氣虛見舌淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱；肺腎兩虛見舌淡紫或有瘀點，脈沉細(xì)無力。（三）分期辨證急性發(fā)作期：以邪實為主，辨寒熱、辨風(fēng)痰，常見證型：寒哮、熱哮、風(fēng)哮；慢性緩解期：以正虛為主，辨臟腑虛損，常見證型：肺脾氣虛、肺腎兩虛。三、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案（一）辨證論治（核心方案）1.急性發(fā)作期（1）寒哮證證候特點：喉中哮鳴如水雞聲，咳痰清稀色白，形寒怕冷，口不渴，或渴喜熱飲，胸膈滿悶。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯加減（射干、麻黃、細(xì)辛、款冬花、紫菀、姜半夏、生姜、五味子、大棗）。*加減*：表寒明顯加桂枝、紫蘇葉；痰涌氣逆加葶藶子、蘇子降氣；若兼脾虛濕盛，加茯苓、白術(shù)健脾化痰。（2）熱哮證證候特點：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，咳痰黃稠膠黏，煩悶不安，面赤身熱，口渴喜飲，大便干結(jié)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯加減（白果、麻黃、桑白皮、黃芩、款冬花、法半夏、蘇子、杏仁、甘草）。*加減*：痰熱壅盛加魚腥草、瓜蔞皮；喘甚加葶藶子、地龍；大便秘結(jié)加生大黃、芒硝（后下）。（3）風(fēng)哮證證候特點：發(fā)作突然，時發(fā)時止，發(fā)前多有鼻癢、咽癢、噴嚏，咳痰少而黏，色白如沫，舌淡紅，苔薄白。治法：祛風(fēng)解痙，化痰平喘。方藥：小青龍加石膏湯合三子養(yǎng)親湯加減（麻黃、桂枝、白芍、干姜、細(xì)辛、法半夏、石膏、蘇子、白芥子、萊菔子、五味子、甘草）。*加減*：咽癢明顯加蟬蛻、僵蠶；風(fēng)邪引動伏痰，加防風(fēng)、荊芥。2.慢性緩解期（1）肺脾氣虛證證候特點：氣短聲低，自汗畏風(fēng)，每因受涼易誘發(fā)，咳嗽無力，痰白清稀，神疲懶言，食少便溏。治法：補肺健脾，益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、法半夏、陳皮、炙甘草）。*加減*：自汗甚者加浮小麥、煅牡蠣；便溏加炒山藥、炒扁豆；兼痰濁加浙貝母、桔梗。（2）肺腎兩虛證證候特點：氣短息促，動則尤甚，腰膝酸軟，畏寒肢冷（腎陽虛），或五心煩熱、顴紅盜汗（腎陰虛），自汗耳鳴，咳痰清稀。治法：補肺益腎，納氣平喘。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減（附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、人參、蛤蚧）。*加減*：腎陰虛者去附子、肉桂，加麥冬、五味子、熟地易生地；喘甚加胡桃肉、冬蟲夏草。（二）外治療法（輔助增效）1.針灸治療發(fā)作期：取肺俞、定喘、膻中、天突、列缺，實證用毫針瀉法，留針20~30分鐘，可加電針增強刺激；若寒哮配風(fēng)門、合谷，熱哮配大椎、曲池。緩解期：取肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太淵，用毫針補法，或艾灸（溫和灸），每次選3~4穴，灸至局部溫?zé)峒t暈為度。2.穴位貼敷三伏貼（冬病夏治）：藥物組成（白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索）研末，生姜汁調(diào)糊，貼敷肺俞、心俞、膈俞，每伏貼1次，每次保留2~4小時（兒童1~2小時），連續(xù)3年為1個療程，適用于緩解期肺虛、腎虛證。三九貼（冬病冬治）：藥物同三伏貼，貼敷大椎、肺俞、膏肓，方法同三伏貼，增強溫陽散寒、化痰平喘之力。3.推拿調(diào)理（兒童適用）揉定喘、肺俞各3~5分鐘，摩腹（順時針）5分鐘，捏脊5~7遍，按揉足三里、太溪各2分鐘，每日1次，可增強肺脾腎功能，減少發(fā)作。（三）康復(fù)調(diào)護（長期管理）1.飲食調(diào)攝忌生冷、油膩、辛辣、甜膩（如冰淇淋、肥肉、辣椒、蛋糕），防生痰動火；宜食健脾化痰、補肺益腎之品：山藥、茯苓、白蘿卜、百合、核桃、芡實，可煮山藥茯苓粥、百合銀耳羹。2.情志調(diào)護避免焦慮、抑郁，可通過冥想、八段錦、太極拳調(diào)節(jié)氣機；家屬多給予心理支持，避免情緒刺激誘發(fā)哮喘。3.起居養(yǎng)護避風(fēng)寒，防外感：季節(jié)交替時戴口罩，注意頸部、背部保暖；適度運動：選擇太極拳、散步、游泳（溫水池），避免劇烈運動；環(huán)境管理：室內(nèi)保持通風(fēng)，避免接觸花粉、塵螨、動物毛發(fā)，戒煙（包括二手煙）。四、質(zhì)量控制與療效評價（一）癥狀評估發(fā)作期：記錄哮鳴音、喘息、咳嗽的頻率（每日發(fā)作次數(shù)）、程度（輕/中/重）、持續(xù)時間；緩解期：評估氣短、自汗、易感冒等虛證表現(xiàn)的改善情況。（二）客觀指標(biāo)肺功能：監(jiān)測FEV?（第1秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰流速）變異率，評估氣道通氣功能；炎癥指標(biāo)：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)）、血清總IgE，輔助判斷過敏狀態(tài)。（三）中醫(yī)證候積分根據(jù)舌脈、癥狀（如哮鳴、喘息、咳痰、自汗、腰膝酸軟等）的變化，按無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）評分，治療后積分下降≥70%為顯效，≥30%為有效，<30%為無效。（四）隨訪管理發(fā)作期：每周隨訪，調(diào)整方藥或外治方案；緩解期：每月隨訪，評估體質(zhì)變化，優(yōu)化調(diào)護方案，建議每3~6個月復(fù)查肺功能。五、結(jié)語中醫(yī)治療哮喘的標(biāo)準(zhǔn)化方案需立足“