2010版心肺復(fù)蘇指南

深圳市兒童醫(yī)院住院醫(yī)師學(xué)員崗前培訓(xùn)付丹

2012年

內(nèi)容1.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)有關(guān)心肺復(fù)蘇指南新觀點(diǎn)2.心肺復(fù)蘇流程3.操作要點(diǎn)概述心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

指采用急診醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能。

心肺復(fù)蘇三階段現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）——CABD

人工循環(huán)、開(kāi)放氣道、人工呼吸、除顫進(jìn)一步心肺復(fù)蘇，高級(jí)生命支持(advancedlifesupport,ALS)

在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。

后期復(fù)蘇，即持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

主要為腦復(fù)蘇、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、器官系統(tǒng)功能支持、治療原發(fā)病和并發(fā)癥。

2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

新觀點(diǎn)指南簡(jiǎn)介1966年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）首次發(fā)布心肺復(fù)蘇與心血管急救指南（CPR與ECC指南），隨后不斷更新，2000版、2005版指南在我國(guó)進(jìn)行了廣泛的培訓(xùn)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)于2010-10-18正式發(fā)布2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南。2010指南修改要點(diǎn)從A-B-C更改為C-A-B

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇新增“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”兩個(gè)部分。通過(guò)在生存鏈中增加第五個(gè)新環(huán)節(jié)，來(lái)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性從A-B-C更改為C-A-B將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如溺水）強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1.按壓速率至少為每分鐘100次2.成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒約4厘米，兒童約5厘米）3.保證每次按壓后胸部回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷5.避免過(guò)度通氣新的成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療

新的成人生存鏈

(ChainofSurvival)

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持流程：識(shí)別和啟動(dòng)/CPR/除顫一名施救者：10秒鐘內(nèi)完成脈搏檢查，如果無(wú)法捫及明顯脈搏，立即開(kāi)始胸外按壓。二名施救者：第二名施救者啟動(dòng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（EMS）并獲取自動(dòng)體外除顫儀器（AED）。三名施救者：第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。識(shí)別和啟動(dòng)患者無(wú)反應(yīng)：成人無(wú)呼吸或呼吸不正常（如：臨終喘息）；嬰兒或兒童無(wú)呼吸或僅有喘息。啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或復(fù)蘇小組(EMS:Emergencyresponsesystem)

檢查脈搏

檢查脈搏不超過(guò)10秒鐘。成人：檢查頸動(dòng)脈兒童（至青春期）：檢查頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈嬰兒：檢查肱動(dòng)脈沒(méi)有脈搏：進(jìn)行CPR(從胸外按壓開(kāi)始)有脈搏，無(wú)呼吸：開(kāi)放氣道，人工呼吸：成人1次/5～6秒，嬰兒或兒童1次/3～5秒。每2分鐘重新檢查脈搏。嬰兒和兒童供氧和通氣充足，有脈搏，心率＜60次/分，且伴有血流灌注不足的表現(xiàn)：開(kāi)始胸外按壓和通氣。

CPR(C-A-B)C.按壓開(kāi)始CPR，進(jìn)行30次胸外按壓兩名施救者對(duì)嬰兒或兒童進(jìn)行急救：15次胸外按壓A.開(kāi)放氣道胸外按壓后，開(kāi)放氣道：仰頭提頦（ke）法/推舉下頜法（懷疑脊柱損傷）B.呼吸沒(méi)有呼吸：給予2次人工呼吸，繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。有呼吸或恢復(fù)有效呼吸：將患者置于恢復(fù)體位。除顫

基礎(chǔ)生命支持中的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，

使用AED進(jìn)行除顫持續(xù)給予基礎(chǔ)生命支持，直到更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)盡早結(jié)合新生兒復(fù)蘇、兒科高級(jí)生命支持進(jìn)行治療。成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作概要成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作概要操作推薦成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（適用于所有人群）無(wú)呼吸或呼吸不正常（例如：僅喘息）無(wú)呼吸或僅喘息在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏CPR順序C-A-B按壓速率至少100次/分鐘按壓深度至少5cm（2英寸）至少1/3胸壁前后徑約5cm（2英寸）至少1/3胸壁前后徑約4cm（1.5英寸）胸壁回彈按壓間歇期間確保胸壁完全回彈，每2分鐘輪換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將按壓中斷時(shí)間控制在10秒鐘以?xún)?nèi)氣道仰頭提頦法（疑似外傷：推舉下頜法）按壓-通氣比率（直至放置高級(jí)氣道）30:2一或兩名施救者30:2一名施救者15:2兩名施救者使用高級(jí)氣道通氣每6-8秒鐘1次呼吸（8-10次/分鐘）與胸外按壓不同步每次呼吸約1秒可觀察到胸廓隆起除顫AED/除顫器到達(dá)后馬上連接使用。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)CPR基礎(chǔ)生命支持操作要點(diǎn)C人工循環(huán)A開(kāi)放氣道B人工呼吸D除顫C人工循環(huán)

胸外心臟按壓胸外心臟按壓部位:前正中線與乳頭連線交點(diǎn)按壓手法：一手掌根部放在按壓區(qū)四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓

按壓姿勢(shì)地上跪姿，雙膝平病人肩部床旁站立于腳踏板，雙肩平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲用身體的力量下壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位★搶救者身體姿勢(shì)

搶救者將一手掌跟部置于按壓部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翹起，雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。嬰兒胸外按壓：雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法兒童胸外按壓：?jiǎn)握瓢磯悍?/p>

按壓頻率至少100次/min（30次/17秒）按壓：放松＝1：1

按壓深度：成人至少5cm兒童約5厘米嬰兒約4厘米

按壓/通氣比

成人兒童新生兒

30:2

30:23：1一或兩名施救者一名施救者（心源性心臟驟停15:2）

15:2兩名施救者

復(fù)蘇有效指征：

觸摸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅有自主呼吸等A－開(kāi)放氣道立即將患者仰臥于堅(jiān)硬平面上檢查咽部有無(wú)異物，避免舌根后墜，保持氣道通暢開(kāi)放氣道方法：仰頭提頦法（ke）疑似外傷：推舉下頜法(托下頜法)B－人工呼吸口對(duì)口人工呼吸：捏鼻吹氣→放松呼氣復(fù)蘇球囊通氣左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣二次，5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）

氣管插管（高級(jí)生命支持）導(dǎo)管型號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）=年齡/4+4

深度（cm）＝年齡/2+12

氣管內(nèi)插管位置的確認(rèn)：觀察雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診雙肺呼吸音胃部有無(wú)水泡音，導(dǎo)管口有無(wú)氣霧。

D-除顫電除顫是以一定量的電流通過(guò)心臟，使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，中止室顫，為正常的起搏點(diǎn)重新下傳沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵

適應(yīng)于：可電擊復(fù)律的心律（室顫/無(wú)脈性室速）

早期除顫對(duì)心臟驟停者存活的重要性：心跳驟停患者大多在早期表現(xiàn)為室顫治療室顫最有效的措施為電除顫除顫成功可能性隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少，每延遲1分鐘，成功可能性下降約10%室顫在數(shù)分鐘內(nèi)有轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝２膬A向室顫室顫室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)除顫器的不同，電除顫方法有以下兩種1、手動(dòng)電除顫器（1）選電極板：﹥10kg（≥1歲）:成人電極（8～10cm）﹤10kg：兒童電極4.5cm

涂導(dǎo)電膏，或墊鹽水紗布（2）選擇能量，充電單相波除顫器：成人360J（成人）

雙相波除顫器：150-200J2J/kg→4J/kg

→≥4J/kg→不超過(guò)10J/kg

（3）安放電極位置：常用：前-側(cè)位（右鎖骨下/心尖部）右鎖骨下胸骨右緣第2肋間處；左乳頭側(cè)腋前線處電極板用一定壓力緊貼胸壁（4）人員離開(kāi)，放電，除顫

電除顫1次后，立即CPR5個(gè)周期（2分鐘），再檢查心律，判斷是否需再次除顫。2、自動(dòng)體外除顫儀（automaticexternaldefibrillator，AED）AED:能自動(dòng)分析心臟節(jié)律、自動(dòng)除顫和自動(dòng)阻抗補(bǔ)償功能其特點(diǎn)是操作安全、可靠、簡(jiǎn)便，對(duì)心電節(jié)律的分析極為準(zhǔn)確電擊能量

雙相波200J

AED操作程序：

打開(kāi)AED電源粘貼電極片，連接電極線

分析心律（自動(dòng)進(jìn)行），建議除顫，充電放電除顫：人員離開(kāi)，按下放電鍵

電除顫1次后，立即CPR5個(gè)周期（2分鐘），再檢查心律，判斷是否需再次除顫。心電監(jiān)護(hù)提示仍為室顫/無(wú)脈性室速：

高級(jí)生命支持階段（ALS），即第二個(gè)ABCD：反復(fù)多次電除顫及藥物應(yīng)用。成人基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員流程圖無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或呼吸不正常（例如：僅喘息）人工呼吸，1次/5-6秒每2分鐘重新檢查脈搏CPR:30：2檢查脈搏：10秒內(nèi)有明顯搏動(dòng)？啟動(dòng)EMS，獲得AED/除顫器或者指派第2名施救者完成不確定有脈搏確定有脈搏AED/除顫器到達(dá)檢查心律可電擊心律？立刻繼續(xù)CPR，維持2分鐘每2分鐘檢查一次心律；持續(xù)直至ALS人員接管或者患者開(kāi)始移動(dòng)進(jìn)行1次電擊立刻繼續(xù)CPR維持2分鐘可電擊不可電擊兒科醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持流程圖無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或僅喘息派人啟動(dòng)EMS，獲得AED/除顫器人工呼吸，1次/3秒如果給予充分吸氧和通氣后但脈搏＜60次/分，且伴有血流灌注不足：進(jìn)行胸外按壓。每2分鐘重新檢查脈搏檢查脈搏：10秒內(nèi)有明顯搏動(dòng)？一名施救者：對(duì)于發(fā)生猝倒的患兒，啟動(dòng)EMS，獲得AED/除顫器不確定有脈搏確定有脈搏1名施救者：按壓和通氣30：22名施救者：按壓和氣15：22分鐘后，啟動(dòng)EMS，獲得AED/除顫器（如果尚未完成）獲得后，立即開(kāi)始醫(yī)用AED檢查心律可電擊心律？立刻繼續(xù)CPR，維持2分鐘每2分鐘檢查一次心律；持續(xù)直至ALS人員接管或者患兒開(kāi)始移動(dòng)進(jìn)行1次電擊立刻繼續(xù)CPR維持2分鐘可電擊不可電擊成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程

（非專(zhuān)業(yè)人員）復(fù)蘇用藥

給藥途徑

（1）靜脈給藥（IV）（2）氣管給藥（ET）：

腎上腺素epinephrine

阿托品atropine

納絡(luò)酮naloxone

（3）骨內(nèi)給藥（IO）復(fù)蘇藥物

腎上腺素0.1%（1mg-1ml）

IV/IO：1mg/3-5min

血管加壓素

IV/IO

40U：可取代第一或第二劑腎上腺素胺碘酮150mg-3ml

IV/IO首劑300mg靜脈注射，第二劑150mg兒童：5mg/kg腎上腺素IV/IO：兒童劑量：0.01mg/kg

3-5min重復(fù)

1:100000.1ml/kg新生兒0.01-0.03mg/kg氣管內(nèi)給藥（ET）0.1mg/kg

兒科高級(jí)生命支持兒童發(fā)生的心臟停搏：

通常是由于呼吸或心血管功能進(jìn)行性惡化所致。預(yù)防：盡早識(shí)別并治療呼吸衰竭、呼吸停止和休克。提示需要進(jìn)行快速評(píng)估和

可能需要心肺支持的情況1.呼吸不規(guī)則或頻率﹥60次/分2.心率范圍（尤其當(dāng)與低灌注有關(guān)時(shí)）-≤2歲：﹤80次/分或﹥

180次/分-﹥2歲：﹤60次/分或﹥

160次/分3.低灌注，并伴有遠(yuǎn)端脈搏微弱或消失4.呼吸運(yùn)動(dòng)增加（吸氣性凹陷，鼻扇，喉鳴）5.發(fā)紺或血氧飽和度下降6.意識(shí)水平改變（不尋常的易激惹或嗜睡，或?qū)Ω改富蛱弁创碳o(wú)反應(yīng)）7.驚厥發(fā)作8.發(fā)熱，并出現(xiàn)瘀點(diǎn)9.外傷10.累計(jì)體表面積10％以上的燒傷

小結(jié)

基礎(chǔ)生命支持成人生存鏈識(shí)別和啟動(dòng)CPRC-A-B

按壓部位、頻率、深度、按壓通氣比D:除顫藥物：腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮腎上腺素用法：成人1mgq3-5min

兒童0.01mg/kg，q3-5min

新生兒0.01-0.03mg/kg雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù)—BLS操作指南

（適用于醫(yī)院全員考核，只實(shí)施CAB三步曲）

上場(chǎng)前物品準(zhǔn)備：戴手套、準(zhǔn)備急救裝備A“報(bào)告，全員心肺復(fù)蘇操作考核準(zhǔn)備就緒，請(qǐng)指示”“開(kāi)始”↓評(píng)估環(huán)境（巡視上下左右，假設(shè)煤氣中毒）“發(fā)現(xiàn)有人倒地，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全，請(qǐng)立即開(kāi)窗通風(fēng)，關(guān)閉煤氣熱水器開(kāi)關(guān)”，看手表、計(jì)時(shí)↓A跪于右側(cè)拍雙肩，湊近耳旁5公分，對(duì)著左耳：“喂、喂，你怎么啦？”，對(duì)著右耳“喂、喂，你醒醒！”（2秒）↓掐人中2次（眼睛看面部），數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、1002”，手指胸部，用目光自上而下掃描式觀察患者呼吸，數(shù)“1003...1006”↓A高聲呼救：“患者無(wú)反應(yīng)、呼吸不正常；快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動(dòng)急救系統(tǒng)，攜帶急救物品！”B“是”A擺放體位：患者仰臥位，理順患者身體，B攜帶物急救物品（氧氣面罩-復(fù)蘇球囊、氧氣袋和急救箱）迅速上場(chǎng)，跪在患者的頭頂↓A判斷循環(huán)征象：觸摸右頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)眼睛沿順時(shí)針?lè)较蜓惨暬颊咚闹?，檢查肢體是否有抽動(dòng)，最后將目光停留在臉部看有無(wú)咳嗽反射（順便觀察病人面色）數(shù)：“1001...06”