貴州醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)PPT匯報(bào)人：XXCONTENTS01醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)02醫(yī)保政策解讀04醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)03醫(yī)保卡使用指南06醫(yī)保信息化建設(shè)05醫(yī)保違規(guī)行為及處罰醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保的定義和作用醫(yī)保是國(guó)家為補(bǔ)償疾病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)保定義減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確保公民獲得必要醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)公平健康。醫(yī)保作用醫(yī)保的覆蓋范圍涵蓋職工、城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)者，特殊群體享特殊安排參保人群包括門診、住院、特殊門診及生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷保障項(xiàng)目參保人員資格覆蓋人群范圍含城鄉(xiāng)居民、異地常住人口、學(xué)生、新生兒及港澳臺(tái)外籍人員醫(yī)保政策解讀02醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)特殊群體資助特困等全額資助，低保等定額資助，資助標(biāo)準(zhǔn)明確2026年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2026年人均籌資不低于1100元，個(gè)人繳400元，財(cái)政補(bǔ)700元0102醫(yī)保待遇享受條件01參保繳費(fèi)達(dá)標(biāo)職工醫(yī)保需達(dá)法定年限，居民醫(yī)保需按時(shí)繳費(fèi)02辦理相關(guān)手續(xù)如退休醫(yī)保需辦認(rèn)定，生育需產(chǎn)檢登記醫(yī)保報(bào)銷流程登錄“中國(guó)貴州”平臺(tái)，選擇報(bào)銷類型，填寫(xiě)信息并上傳材料完成申報(bào)。線上申報(bào)流程01向參保地醫(yī)保窗口提交材料，經(jīng)審核后領(lǐng)取報(bào)銷款項(xiàng)。線下申報(bào)流程02醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)?？ǖ纳觐I(lǐng)和激活攜帶有效身份證件到指定地點(diǎn)辦理，填寫(xiě)申領(lǐng)表并提交相關(guān)材料。申領(lǐng)流程01通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡、線上服務(wù)平臺(tái)或銀行網(wǎng)點(diǎn)等多種方式激活醫(yī)?？ā＜せ罘绞?2醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?1就醫(yī)結(jié)算在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。02購(gòu)藥支付在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，可用醫(yī)?？ㄖЦ端幤焚M(fèi)用，方便快捷。醫(yī)保卡的掛失與補(bǔ)辦撥打12333熱線，提供信息后1小時(shí)內(nèi)?？ńY(jié)算，需及時(shí)補(bǔ)書(shū)面掛失01電話掛失流程持身份證至醫(yī)保中心或服務(wù)點(diǎn)，當(dāng)場(chǎng)或3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦新卡并繳費(fèi)02書(shū)面掛失補(bǔ)辦醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)04定點(diǎn)醫(yī)院選擇符合資質(zhì)、運(yùn)營(yíng)滿3月，有合格醫(yī)師及醫(yī)保管理制度的醫(yī)院選擇條件涵蓋綜合、專科、社區(qū)、急救、安寧療護(hù)等多種類型機(jī)構(gòu)選擇范圍定點(diǎn)藥店信息簡(jiǎn)介：貴州定點(diǎn)藥店超1.6萬(wàn)家，購(gòu)藥可享醫(yī)保報(bào)銷，需采集追溯碼。定點(diǎn)藥店信息01簡(jiǎn)介：定點(diǎn)藥店需具備執(zhí)業(yè)藥師，符合醫(yī)保協(xié)議管理要求，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。納入條件02轉(zhuǎn)診流程和規(guī)定符合條件者經(jīng)指定醫(yī)院轉(zhuǎn)診，省內(nèi)市外就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需備案登記轉(zhuǎn)診條件與流程0102急診急救、長(zhǎng)期異地居住等特殊情況，可簡(jiǎn)化流程或事后補(bǔ)辦備案特殊轉(zhuǎn)診情形03轉(zhuǎn)診后異地就醫(yī)可即時(shí)結(jié)算，未備案或未即時(shí)結(jié)算者需備齊材料回參保地報(bào)銷報(bào)銷與結(jié)算醫(yī)保違規(guī)行為及處罰05常見(jiàn)違規(guī)行為虛假報(bào)銷掛床住院01虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用或偽造票據(jù)進(jìn)行報(bào)銷，騙取醫(yī)?；稹?2未實(shí)際住院卻登記住院，套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。處罰措施01法律處罰依《社會(huì)保險(xiǎn)法》等，騙保者將面臨罰款、刑事責(zé)任等處罰。02行政處罰違規(guī)機(jī)構(gòu)或個(gè)人將受協(xié)議處理、暫停醫(yī)保服務(wù)、吊銷資格等。03信用懲戒違規(guī)者將被納入失信名單，面臨聯(lián)合懲戒和公示處置。防范措施和建議01定期組織醫(yī)保法規(guī)培訓(xùn)，提升工作人員合規(guī)意識(shí)。02建立健全內(nèi)部監(jiān)督體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正違規(guī)行為。加強(qiáng)法規(guī)學(xué)習(xí)完善監(jiān)督機(jī)制醫(yī)保信息化建設(shè)06電子醫(yī)保卡應(yīng)用覆蓋掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、取報(bào)告等全流程，手機(jī)掃碼即可完成全場(chǎng)景覆蓋全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，跨區(qū)域互認(rèn)，異地就醫(yī)直接結(jié)算更高效全國(guó)通用便捷采用國(guó)產(chǎn)加密算法，動(dòng)態(tài)二維碼展示，保障個(gè)人信息與基金安全安全保障升級(jí)在線服務(wù)平臺(tái)介紹01服務(wù)功能多樣提供查詢、報(bào)銷、預(yù)約等一站式醫(yī)保服務(wù)02操作便捷高效界面友好，流程簡(jiǎn)化，提升用戶使用體驗(yàn)03數(shù)據(jù)安全保障采用先進(jìn)加密技術(shù)，確保用戶信息與數(shù)據(jù)安全信息化帶