患者王××，女，歲，，于2006年3月20日入院。病例陰道流血腹痛生育年齡的婦女?腹痛1天25因陰道流血3天,流產(chǎn)異位妊娠學(xué)習(xí)目的1.熟悉異位妊娠的定義及病因4.掌握異位妊娠的處理措施2.熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn)3.熟悉異位妊娠的診斷ectopicpregnancy異位妊娠:受精卵于子宮體腔著床。妊娠為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。以外俗稱為宮外孕。

異位常見(jiàn)異位妊娠的部位異位妊娠宮外孕?宮外孕不包括宮頸妊娠=一、概述病因：

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見(jiàn)的因素是？

慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压苣[瘤輸卵管手術(shù)后孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥

為什么會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠?病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化多見(jiàn)于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化二、臨床表現(xiàn)病史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間,發(fā)生異位妊娠高危因素。臨床表現(xiàn):停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。輔助檢查:心理社會(huì)因素:恐懼焦慮是患者就診時(shí)最主要的癥狀腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、移動(dòng)性濁音.有不規(guī)則少量出血,與患者失血量不成正比。脹痛—胚胎在輸卵管生長(zhǎng)撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門(mén)墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測(cè)定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見(jiàn)到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見(jiàn)蛻膜，未見(jiàn)絨毛輸卵管妊娠病灶以手術(shù)治療為主,

非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療:急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。2.非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療中藥治療1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。

4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。1.囑患者絕對(duì)臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識(shí)幫助病人樹(shù)立信心。1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。

3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。三、處理措施急救治療原則保守治療手術(shù)治療心理健康教育概念:病因:受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎病理:輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變臨床評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理因素診斷停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥休克腹膜刺激征婦檢情況疼痛出血性休克恐懼目標(biāo)減輕未發(fā)生情緒穩(wěn)定處理措施心理急救保守治療手術(shù)治療急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。2.嚴(yán)密觀察生命體征,每10~15分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。

3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌注量。保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。2.密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。

4.避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。5.有陰道排出物，必須送病檢。6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。討論病史簡(jiǎn)介

患者王××，女，25歲，因陰道出血3天、腹痛1天，

2006年3月20日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來(lái)潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因治療無(wú)效、疼痛加劇而今日來(lái)院就診。1.對(duì)于這位病人還應(yīng)收集哪些病史資料？2.應(yīng)首先采取哪些處理措施？案例一

患者26歲，停經(jīng)8周，陰道流血2d，伴下腹痛3h。停經(jīng)6周始出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不適，2d前突然陰道流血，量不多，暗紅色，3h前流血量增多，小腹墜痛并逐漸加劇。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90/min；婦科檢查:外陰血染，陰道內(nèi)有血塊，宮頸口開(kāi)，可觸及柔軟的組織，子宮前位，孕7周大小。

初步診斷；相關(guān)依據(jù)；如何處理案例