2025年內(nèi)分泌科糖尿病患者胰島素應用考核試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種胰島素屬于超長效胰島素類似物？A.甘精胰島素U100B.德谷胰島素C.地特胰島素D.精蛋白鋅重組人胰島素（NPH）2.妊娠期糖尿病患者需啟動胰島素治療時，首選的胰島素類型是？A.預混胰島素類似物（如門冬胰島素30）B.中效胰島素（NPH）C.短效人胰島素D.長效胰島素類似物（如甘精胰島素）3.患者使用基礎胰島素（甘精胰島素）治療，空腹血糖8.5mmol/L（目標值≤7.0mmol/L），餐后2小時血糖7.2mmol/L（目標值≤10.0mmol/L），此時應優(yōu)先調(diào)整的方案是？A.增加基礎胰島素劑量2-4UB.加用餐時胰島素C.減少晚餐碳水化合物攝入D.改用預混胰島素4.關于胰島素筆用針頭的使用原則，正確的是？A.為節(jié)約成本，可重復使用針頭3次B.注射后立即拔針，無需停留C.不同部位輪換注射，同一部位兩次注射間隔至少1cmD.冷藏后的胰島素需復溫至室溫再注射5.胰島素治療最常見的晚期不良反應是？A.低血糖B.注射部位脂肪萎縮C.體重增加D.胰島素抗藥性6.1型糖尿病患者使用胰島素泵治療，設置基礎率時，夜間基礎率（0:00-6:00）應占全天基礎率的比例約為？A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.50%-60%7.老年2型糖尿病患者（80歲，合并輕度認知障礙）使用胰島素治療，為降低低血糖風險，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標應放寬至？A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%8.患者使用賴脯胰島素（速效胰島素類似物）治療，正確的注射時間是？A.餐前30分鐘B.餐前15分鐘內(nèi)或餐后立即注射C.餐后30分鐘D.與第一口飯同時注射9.以下哪種情況需緊急停用胰島素？A.出現(xiàn)注射部位瘙癢、紅腫（輕度過敏反應）B.合并嚴重肝功能不全（Child-PughC級）C.發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.空腹血糖持續(xù)高于13.9mmol/L10.胰島素治療的2型糖尿病患者，若全天胰島素總劑量（TDD）>1.5U/kg，需警惕以下哪種并發(fā)癥？A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰效應C.胰島素抵抗D.Somogyi現(xiàn)象二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.以下屬于胰島素適應癥的是？A.新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/LB.糖尿病合并急性感染（如肺炎）C.妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動管理后空腹血糖≥5.3mmol/LD.2型糖尿病使用3種口服藥血糖仍未達標2.關于胰島素劑量調(diào)整的原則，正確的是？A.空腹血糖高優(yōu)先調(diào)整基礎胰島素B.餐后血糖高優(yōu)先調(diào)整餐時胰島素C.每次調(diào)整劑量以2-4U為宜D.出現(xiàn)低血糖時，需減少當前胰島素劑量的20%-30%3.胰島素泵治療的優(yōu)勢包括？A.更接近生理性胰島素分泌模式B.減少每日注射次數(shù)C.降低嚴重低血糖風險D.無需監(jiān)測餐后血糖4.以下哪些情況可能導致胰島素劑量需求增加？A.甲狀腺功能亢進癥B.妊娠中晚期（24-36周）C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.嚴重腹瀉（每日≥5次水樣便）5.胰島素注射部位的選擇原則包括？A.腹部吸收最快，適合餐時胰島素注射B.大腿外側(cè)吸收最慢，適合基礎胰島素注射C.每次注射需避開上次注射點至少2cmD.反復在同一部位注射可能導致脂肪增生三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，既往使用二甲雙胍（1gbid）+西格列?。?00mgqd）治療，HbA1c8.5%（目標≤7.0%），近3月空腹血糖（FPG）9.2-10.5mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）11.8-13.6mmol/L。查體：BMI28.5kg/m2，血壓135/85mmHg，肝腎功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2），無糖尿病酮癥或慢性并發(fā)癥。問題1：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2023年版）》，該患者下一步首選的胰島素起始方案是什么？請說明依據(jù)。（8分）問題2：若起始基礎胰島素（甘精胰島素U100），初始劑量應如何計算？首次調(diào)整劑量的時機及依據(jù)是什么？（6分）問題3：患者起始胰島素治療2周后，監(jiān)測FPG7.8mmol/L（目標≤7.0%），2hPG10.5mmol/L（目標≤10.0%），此時應如何調(diào)整方案？請說明理由。（6分）案例2（25分）：患者女性，32歲，妊娠28周，妊娠前無糖尿病史，OGTT檢查：空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L（診斷標準：空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5），診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）。經(jīng)飲食運動管理2周后，空腹血糖5.8-6.2mmol/L，餐后2小時血糖7.8-8.9mmol/L（目標：空腹≤5.3，餐后2h≤6.7）。問題1：該患者是否需要啟動胰島素治療？請說明診斷及治療依據(jù)。（7分）問題2：若需啟動胰島素，應選擇哪種類型的胰島素？請列舉具體藥物并說明理由。（8分）問題3：患者治療1周后，出現(xiàn)夜間饑餓感伴手抖、出汗，自測凌晨3點血糖3.8mmol/L（低血糖），空腹血糖6.5mmol/L。分析可能的原因及處理措施。（10分）案例3（20分）：患者男性，68歲，1型糖尿病病史30年，使用胰島素泵治療（基礎率1.2U/h，餐時大劑量：早餐前4U，午餐前5U，晚餐前5U）。近1周監(jiān)測血糖：空腹7.2-8.5mmol/L，早餐后2h10.5-11.8mmol/L，午餐后2h8.2-9.0mmol/L，晚餐后2h7.5-8.0mmol/L，夜間2-4點血糖4.2-5.0mmol/L。問題1：分析患者空腹及早餐后血糖升高的可能原因。（8分）問題2：針對上述血糖特點，應如何調(diào)整胰島素泵參數(shù)？請說明調(diào)整步驟及依據(jù)。（12分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：超長效胰島素類似物以德谷胰島素為代表，其作用時間長達42小時，無明顯作用峰值；甘精胰島素U100（A）為長效胰島素（作用時間24小時），地特胰島素（C）為長效胰島素（作用時間20-24小時），NPH（D）為中效胰島素（作用時間12-16小時）。2.答案：C解析：妊娠期糖尿病首選短效人胰島素（如常規(guī)胰島素），因其安全性證據(jù)充分，且不通過胎盤；預混胰島素（A）含中效成分，可能增加低血糖風險；長效類似物（D）在妊娠中晚期的安全性數(shù)據(jù)有限；中效胰島素（B）作用時間較長，可能導致夜間低血糖。3.答案：A解析：患者空腹血糖未達標（8.5>7.0），但餐后血糖達標（7.2≤10.0），提示基礎胰島素不足（基礎胰島素主要控制空腹及夜間血糖），應優(yōu)先增加基礎胰島素劑量2-4U；加用餐時胰島素（B）適用于餐后血糖顯著升高的情況。4.答案：C解析：注射部位輪換需間隔至少1cm（C正確）；針頭重復使用會增加感染、斷針風險（A錯誤）；注射后需停留10秒確保藥液完全吸收（B錯誤）；未開封的胰島素需冷藏（2-8℃），使用中的胰島素可室溫保存（≤25℃），無需刻意復溫（D錯誤）。5.答案：C解析：胰島素治療的晚期（長期）不良反應以體重增加最常見（C），與胰島素促進脂肪合成、減少尿糖丟失有關；低血糖（A）是最常見的急性不良反應；脂肪萎縮（B）多見于傳統(tǒng)動物胰島素，現(xiàn)代重組胰島素已少見；胰島素抗藥性（D）罕見（需每日劑量>200U）。6.答案：B解析：胰島素泵基礎率設置中，夜間基礎率（0:00-6:00）通常占全天基礎率的20%-30%（B），黎明現(xiàn)象（5:00-8:00）可能需要增加基礎率；白天活動期基礎率占比更高。7.答案：D解析：老年患者（尤其合并認知障礙）低血糖風險高，HbA1c控制目標應放寬至≤8.0%（D）；一般成人目標為≤7.0%（B），年輕無并發(fā)癥患者可≤6.5%（A）。8.答案：B解析：速效胰島素類似物（如賴脯、門冬胰島素）起效快（10-15分鐘），注射時間靈活，可餐前15分鐘內(nèi)或餐后立即注射（B）；短效人胰島素需餐前30分鐘注射（A）。9.答案：B解析：嚴重肝功能不全（Child-PughC級）時，肝臟對胰島素的滅活能力下降，易發(fā)生低血糖，需緊急調(diào)整或停用胰島素（B）；輕度過敏反應（A）可更換胰島素類型或加用抗組胺藥；DKA（C）需緊急胰島素治療；空腹血糖>13.9mmol/L（D）提示需加強降糖。10.答案：C解析：2型糖尿病患者TDD>1.5U/kg（如70kg患者>105U/d）提示存在胰島素抵抗（C），需聯(lián)合使用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、TZDs）；蘇木杰效應（B）和Somogyi現(xiàn)象（D）指低血糖后反跳性高血糖；黎明現(xiàn)象（A）為清晨升糖激素分泌增多導致的空腹高血糖。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：胰島素適應癥包括：新診斷2型糖尿病HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L（A）、急性并發(fā)癥/應激狀態(tài)（如感染）（B）、GDM飲食運動控制不佳（C）、口服藥聯(lián)合治療未達標（D）（《中國2型糖尿病防治指南2023》）。2.答案：ABC解析：調(diào)整原則：空腹高調(diào)基礎（A），餐后高調(diào)餐時（B）；每次調(diào)整2-4U（C）；出現(xiàn)低血糖時，應減少導致低血糖的胰島素劑量（如夜間低血糖減少基礎胰島素），而非固定減少20%-30%（D錯誤）。3.答案：ABC解析：胰島素泵模擬生理性分泌（A），減少注射次數(shù)（B），降低嚴重低血糖風險（C）；仍需監(jiān)測餐后血糖以調(diào)整大劑量（D錯誤）。4.答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進（高代謝狀態(tài)）、妊娠中晚期（胎盤激素拮抗）、糖皮質(zhì)激素（升糖作用）均增加胰島素需求（A、B、C）；嚴重腹瀉導致吸收減少，需減少胰島素劑量（D錯誤）。5.答案：ABD解析：腹部吸收最快（適合餐時）（A），大腿外側(cè)吸收最慢（適合基礎）（B）；同一部位兩次注射間隔至少1cm（C錯誤）；反復注射同一部位可致脂肪增生（D正確）。三、案例分析題案例1解析：問題1：首選基礎胰島素起始方案（基礎胰島素+口服藥）。依據(jù)：患者為2型糖尿病，HbA1c8.5%（≥7.0%），F(xiàn)PG及2hPG均升高，但無急性并發(fā)癥或嚴重肝腎功能不全；《中國2型糖尿病防治指南（2023）》推薦，對于口服藥聯(lián)合治療未達標患者，可起始基礎胰島素（單藥或聯(lián)合口服藥），因其操作簡單、低血糖風險較低。問題2：初始劑量計算：0.1-0.2U/kg/d（患者體重約為BMI×身高2，假設身高1.7m，體重=28.5×1.72≈82kg，初始劑量約8-16U，通常取10Uqn）。首次調(diào)整時機：起始后3-5天，根據(jù)空腹血糖調(diào)整；若FPG>7.0mmol/L，每次增加2-4U，直至達標。問題3：調(diào)整方案：基礎胰島素聯(lián)合餐時胰島素（或預混胰島素）。理由：當前FPG（7.8mmol/L）接近目標（≤7.0），但2hPG（10.5mmol/L）仍未達標（≤10.0），提示基礎胰島素已部分控制空腹血糖，但餐時胰島素不足，需加用餐時胰島素（如門冬胰島素，早餐前起始4U），或換用預混胰島素（如門冬胰島素30，早餐前12U、晚餐前8U），以同時控制空腹及餐后血糖。案例2解析：問題1：需要啟動胰島素治療。診斷依據(jù)：GDM標準為OGTT空腹≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5，患者符合；治療依據(jù)：飲食運動管理后空腹血糖（5.8-6.2>5.3）及餐后2h血糖（7.8-8.9>6.7）均未達標，需胰島素控制以降低母兒并發(fā)癥（如巨大兒、早產(chǎn)）。問題2：選擇短效人胰島素（常規(guī)胰島素）。理由：妊娠期僅推薦使用短效人胰島素（如普通胰島素）和中效人胰島素（NPH），因其不通過胎盤，安全性證據(jù)充分；長效胰島素類似物（如甘精胰島素）在妊娠中晚期的安全性數(shù)據(jù)有限，不推薦首選；速效類似物（如門冬胰島素）雖部分研究顯示安全，但國內(nèi)指南仍謹慎推薦。問題3：可能原因：夜間基礎胰島素（或中效胰島素）劑量過大，導致凌晨低血糖（3.8mmol/L），隨后出現(xiàn)空腹高血糖（6.5mmol/L，可能為Somogyi現(xiàn)象）。處理措施：①減少夜間胰島素劑量（如NPH從8U減至6U）；②睡前加餐（15-20g碳水化合物，如1片面包+1杯牛奶）；③監(jiān)測凌晨3點及空腹血糖，確認是否為低血糖后反跳；④教育患者識別低血糖癥狀（饑餓、手抖、出汗）及處理方法（立即口服15g葡萄糖）。案例3解析：問題1：可能原因：①基礎率不足：夜間2-4點血糖4.2-5.0mmol/L（接近正常下限），但空腹血糖仍高（7.2-8.5），可能存在黎明現(xiàn)象（5:00-8:00升糖激素分泌增加），需增加黎明時段基礎率；②早餐前大劑量不足：早餐后2h血糖10.5-11.8mmol/L（未達標），提示餐時胰島素劑量不足或碳水化合物攝入過多；③胰島素泵管路問題（如堵塞、漏液）導致胰島素