醫(yī)療制度匯編模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，其覆蓋范圍不包括以下哪類人員？A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校大學(xué)生D.現(xiàn)役軍人答案：D（解析：現(xiàn)役軍人醫(yī)療保障由軍隊(duì)體系單獨(dú)管理，不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍）2.按照《處方管理辦法》規(guī)定，普通處方的保存期限是：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A（解析：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年）3.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于三級(jí)查房制度的表述，正確的是：A.副主任醫(yī)師及以上人員每周查房至少1次B.主治醫(yī)師每日查房至少1次C.住院醫(yī)師每2小時(shí)查房1次D.科主任必須親自參與所有危重患者查房答案：B（解析：三級(jí)查房制度要求主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周查房2-3次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師早晚各查房1次；科主任可委托副主任醫(yī)師完成部分查房）4.下列不屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中“不予支付”范圍的藥品是：A.主要起滋補(bǔ)作用的藥品B.含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品C.用于避孕的藥品D.因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品答案：C（解析：用于避孕的藥品屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，符合計(jì)劃生育政策的相關(guān)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷）5.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（解析：門急診病歷保存不少于15年，住院病歷保存不少于30年）6.關(guān)于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的表述，錯(cuò)誤的是：A.調(diào)解委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)解B.調(diào)解協(xié)議經(jīng)人民法院司法確認(rèn)后具有強(qiáng)制執(zhí)行力C.患方申請(qǐng)調(diào)解需提交患者身份證或近親屬關(guān)系證明D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接受調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解建議答案：D（解析：調(diào)解遵循自愿原則，任何一方均可拒絕或終止調(diào)解）7.按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，接種單位接種第一類疫苗的費(fèi)用承擔(dān)方是：A.受種者個(gè)人B.接種單位C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金D.政府答案：D（解析：第一類疫苗由政府免費(fèi)提供，接種單位不得收取任何費(fèi)用）8.下列情形中，不屬于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的“醫(yī)療事故”的是：A.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生難以預(yù)料的過敏反應(yīng)B.護(hù)士未核對(duì)患者信息導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血C.手術(shù)中因解剖變異導(dǎo)致意外損傷D.值班醫(yī)生擅離職守延誤搶救時(shí)機(jī)答案：A（解析：醫(yī)療事故需滿足“過失造成患者人身損害”，因患者特殊體質(zhì)發(fā)生的不可預(yù)見反應(yīng)屬于不可抗力）9.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用要求，正確的是：A.住院患者可以直接由主治醫(yī)師開具B.門診患者不得使用C.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)答案：C（解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)會(huì)診后由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具；門診不得使用；緊急情況可越級(jí)使用并于12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）10.關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的表述，錯(cuò)誤的是：A.需先辦理異地就醫(yī)備案B.住院費(fèi)用按就醫(yī)地醫(yī)保目錄報(bào)銷C.普通門診費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算D.急診搶救費(fèi)用不納入直接結(jié)算范圍答案：D（解析：急診搶救費(fèi)用符合條件的可納入直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定備案）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》的有：A.首診負(fù)責(zé)制B.手術(shù)安全核查制度C.臨床路徑管理制度D.危急值報(bào)告制度答案：ABD（解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確18項(xiàng)核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、手術(shù)安全核查、危急值報(bào)告等；臨床路徑管理屬于質(zhì)量管理工具，非核心制度）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出范圍包括：A.符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用B.預(yù)防接種費(fèi)用C.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用D.交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用答案：AC（解析：基本醫(yī)保不支付預(yù)防接種（第一類疫苗免費(fèi)）、交通事故（由第三方責(zé)任方承擔(dān)）等費(fèi)用）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的主要內(nèi)容包括：A.藥品采購供應(yīng)管理B.臨床用藥指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)C.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)建設(shè)D.藥品廣告審查答案：ABC（解析：藥品廣告審查由市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理范圍）4.醫(yī)療糾紛處理的合法途徑包括：A.醫(yī)患雙方協(xié)商解決B.向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)行政調(diào)解C.向人民法院提起訴訟D.組織人員封堵醫(yī)院大門施壓答案：ABC（解析：封堵醫(yī)院大門屬于擾亂醫(yī)療秩序的違法行為）5.關(guān)于病歷書寫的要求，正確的有：A.需使用藍(lán)黑或碳素墨水書寫B(tài).上級(jí)醫(yī)師修改病歷應(yīng)注明修改時(shí)間并簽名C.搶救記錄可在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.病歷中可以使用“大致正?！薄翱赡堋钡饶：硎龃鸢福篈BC（解析：病歷書寫需客觀、準(zhǔn)確，禁止使用模糊性表述）三、判斷題（每題2分，共10分，正確劃“√”，錯(cuò)誤劃“×”）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于購買設(shè)備等非醫(yī)療支出。（×）（解析：醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，禁止挪用）2.實(shí)習(xí)醫(yī)生可以單獨(dú)為患者開具處方。（×）（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)生需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開具處方，且需經(jīng)其簽名確認(rèn)）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得拒診。（√）（解析：《傳染病防治法》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕接診傳染病患者）4.醫(yī)療廢物與生活垃圾可以混合收集，但需分開運(yùn)輸。（×）（解析：醫(yī)療廢物必須專用包裝、專用容器，與生活垃圾嚴(yán)格分類）5.參保人員因突發(fā)疾病在異地急診住院，無需備案即可直接結(jié)算。（×）（解析：需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向參保地備案，部分地區(qū)開通“急診免備案”但需事后補(bǔ)材料）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述分級(jí)診療制度的主要內(nèi)容及實(shí)施目標(biāo)。答案：分級(jí)診療制度以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心內(nèi)容。主要通過明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病診療和健康管理，二級(jí)以上醫(yī)院重點(diǎn)收治急危重癥和疑難病癥），建立轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)施目標(biāo)是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，最終形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。2.列舉醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中與患者安全直接相關(guān)的5項(xiàng)制度，并說明其作用。答案：（1）首診負(fù)責(zé)制：確?；颊呤状尉驮\時(shí)得到連貫診療，避免推諉；（2）三級(jí)查房制度：通過不同層級(jí)醫(yī)師的遞進(jìn)式診療，保障疑難重癥患者得到專業(yè)評(píng)估；（3）手術(shù)安全核查制度：在麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進(jìn)行三方核對(duì)，防止手術(shù)部位、患者身份等錯(cuò)誤；（4）危急值報(bào)告制度：及時(shí)傳遞危及患者生命的檢查結(jié)果，避免延誤搶救；（5）病歷管理制度：規(guī)范病歷書寫與保存，為診療決策和醫(yī)療糾紛處理提供客觀依據(jù)。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生跨年度住院時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算原則。答案：跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算遵循“按出院年度結(jié)算”原則。即患者在12月31日前入院，次年出院的，住院費(fèi)用統(tǒng)一按出院年度的醫(yī)保政策（包括起付線、報(bào)銷比例、年度限額等）進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在出院時(shí)為患者出具當(dāng)年度12月31日的費(fèi)用清單，作為跨年度費(fèi)用分割的依據(jù)，但最終報(bào)銷以出院時(shí)間所在年度的政策為準(zhǔn)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的主要職責(zé)有哪些？答案：（1）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度，指定專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)；（2）對(duì)本機(jī)構(gòu)使用的藥品開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，特別是新藥、特殊管理藥品；（3）發(fā)現(xiàn)疑似藥品不良反應(yīng)后，應(yīng)立即采取暫停使用、救治患者等措施，并通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)報(bào)告（一般病例30日內(nèi)報(bào)告，嚴(yán)重病例15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例立即報(bào)告）；（4）配合藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生健康部門開展不良反應(yīng)調(diào)查；（5）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)知識(shí)培訓(xùn)。五、案例分析題（共23分）案例：某三級(jí)醫(yī)院呼吸科收治一名72歲患者張某，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。住院期間，主管醫(yī)師王某開具注射用頭孢哌酮舒巴坦（特殊使用級(jí)抗菌藥物），但未進(jìn)行會(huì)診；護(hù)士李某在執(zhí)行輸液時(shí)，誤將患者張某的藥物輸給同病房患者陳某，導(dǎo)致陳某出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)；患者出院時(shí)，病歷中手術(shù)記錄（患者未手術(shù)）誤寫為“已行胸腔穿刺術(shù)”，出院小結(jié)遺漏了肺功能檢查結(jié)果。問題：1.分析主管醫(yī)師王某使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的違規(guī)之處及正確操作流程。（7分）答案：違規(guī)之處：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。王某未履行會(huì)診程序即開具處方，違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。正確流程：（1）經(jīng)感染科或呼吸科專家會(huì)診并記錄會(huì)診意見；（2）由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具處方；（3）緊急情況下可越級(jí)使用，但需在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)并記錄。2.護(hù)士李某的行為屬于何種醫(yī)療安全事件？醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？（8分）答案：屬于用藥錯(cuò)誤（患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的藥物誤輸），屬于四級(jí)醫(yī)療安全不良事件（輕度傷害，需額外處理但未造成永久損害）。處理措施：（1）立即停止輸液，評(píng)估陳某病情（監(jiān)測(cè)生命體征、觀察過敏反應(yīng)進(jìn)展）；（2）給予抗過敏治療（如抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素），必要時(shí)進(jìn)行搶救；（3）向患者及家屬如實(shí)告知情況，爭(zhēng)取理解；（4）在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；（5）組織科室討論，分析錯(cuò)誤原因（如未執(zhí)行“三查七對(duì)”制度），制定改進(jìn)措施（加強(qiáng)身份識(shí)別培訓(xùn)、推廣電子掃碼核對(duì)）；（6）對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行批評(píng)教育，必要時(shí)暫停其獨(dú)立值班資格并重新考核。3.指出病歷書寫中的錯(cuò)誤，并說明正確的修改規(guī)范。（8分）答案：病歷錯(cuò)誤：（1）存在虛構(gòu)手術(shù)記錄（患者未手術(shù)卻記錄“已行胸腔穿刺術(shù)”