醫(yī)師核心制度考核試題及答案詳情一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，以下描述錯(cuò)誤的是：A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)B.若患者所患疾病非本科范疇，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的緊急處理后，方可建議轉(zhuǎn)科C.首診醫(yī)師在下班前需將患者移交給接班醫(yī)師，無(wú)需做書面記錄D.危重癥患者需轉(zhuǎn)科時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)陪同轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室，并做好交接2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.每周至少查房2次C.每日查房1次D.僅對(duì)疑難、危重患者查房3.普通會(huì)診的時(shí)限要求是：A.24小時(shí)內(nèi)完成B.12小時(shí)內(nèi)完成C.6小時(shí)內(nèi)完成D.即時(shí)完成4.關(guān)于急危重患者搶救制度，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.搶救過(guò)程中，參加搶救的醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，記錄內(nèi)容需包括搶救時(shí)間、措施、用藥、患者反應(yīng)等C.搶救時(shí)，若患者無(wú)家屬在場(chǎng)，可先進(jìn)行搶救，無(wú)需履行書面知情同意D.搶救設(shè)備、藥品需專人管理，定期檢查，確保處于備用狀態(tài)5.術(shù)前討論制度中，需進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)不包括：A.二級(jí)手術(shù)（有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)）B.新開(kāi)展的手術(shù)C.重大疑難手術(shù)D.診斷未明確且可能影響手術(shù)方案的病例6.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后多久內(nèi)完成？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周7.手術(shù)安全核查制度中，“三方核查”的參與人員是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、住院醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士C.科主任、麻醉醫(yī)師、患者家屬D.主刀醫(yī)師、巡回護(hù)士、患者本人8.關(guān)于病歷書寫與管理制度，以下描述正確的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄可由實(shí)習(xí)醫(yī)師代簽C.搶救記錄可在搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.門診病歷可由患者自行保管，無(wú)需歸檔9.危急值報(bào)告制度中，“危急值”是指：A.檢查結(jié)果與正常范圍有輕微偏差的值B.提示患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果C.所有需要緊急處理的異常結(jié)果D.僅指實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的異常結(jié)果10.抗菌藥物分級(jí)管理制度中，“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的使用需：A.住院醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開(kāi)具B.主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開(kāi)具C.副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開(kāi)具D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對(duì)患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉B.對(duì)急危重癥患者立即搶救，不得以任何理由拖延C.非本科疾病需轉(zhuǎn)科時(shí)，首診醫(yī)師需與接收科室醫(yī)師做好交接D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師可終止診療2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師查房的內(nèi)容包括：A.詢問(wèn)患者癥狀、體征變化B.檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況C.分析檢查、檢驗(yàn)結(jié)果D.制定下一步診療計(jì)劃3.會(huì)診制度中，關(guān)于急會(huì)診的要求正確的是：A.受邀醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)B.會(huì)診記錄需在會(huì)診后即時(shí)完成C.會(huì)診醫(yī)師可僅口頭建議，無(wú)需書面記錄D.若患者病情緊急，可先處理再記錄4.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.手術(shù)指征與禁忌證B.手術(shù)方式與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)措施D.術(shù)后觀察與護(hù)理要點(diǎn)5.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃去并簽名C.上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)需注明修改日期并簽名D.實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷無(wú)需上級(jí)醫(yī)師審核三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.值班醫(yī)師因臨時(shí)有事，可將值班職責(zé)委托給未參與值班的低年資醫(yī)師代理。（）2.疑難病例討論需由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，全體醫(yī)師參加。（）3.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。（）4.臨床用血審核制度要求，輸血前需核對(duì)患者姓名、血型、血袋號(hào)、血液種類及劑量，無(wú)需核對(duì)交叉配血結(jié)果。（）5.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入前需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述三級(jí)查房制度的具體內(nèi)容及各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)。2.請(qǐng)說(shuō)明會(huì)診制度中普通會(huì)診與急會(huì)診的區(qū)別（包括時(shí)限、參與人員、記錄要求）。3.簡(jiǎn)述手術(shù)安全核查的“三階段”及各階段核查的重點(diǎn)內(nèi)容。4.試述死亡病例討論的流程及核心目的。五、案例分析題（共23分）患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師李某接診后，查體示血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死（前壁）。李某考慮患者需立即行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），但因本科室無(wú)介入條件，遂聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師王某30分鐘后到達(dá)，查看患者后認(rèn)為需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。李某未陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，僅開(kāi)具轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，囑患者家屬自行送醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心室顫動(dòng)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。問(wèn)題：（1）分析首診醫(yī)師李某在診療過(guò)程中違反了哪些核心制度？（10分）（2）結(jié)合急危重患者搶救制度，指出正確的處理流程。（13分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（首診醫(yī)師下班前需做好書面交接班記錄）2.B（主任醫(yī)師每周至少查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少查房2次）3.A（普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)）4.C（無(wú)家屬在場(chǎng)時(shí)，需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施搶救，并記錄）5.A（二級(jí)手術(shù)一般無(wú)需術(shù)前討論，三級(jí)、四級(jí)手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)需討論）6.D（死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)完成，特殊病例需及時(shí)討論）7.A（三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）8.A（入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成；上級(jí)醫(yī)師需審核簽名；搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；門診病歷歸檔管理）9.B（危急值指提示患者處于生命危險(xiǎn)邊緣的結(jié)果，需立即處理）10.D（特殊使用級(jí)需專家會(huì)診后，由高級(jí)別醫(yī)師開(kāi)具）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（患者拒絕轉(zhuǎn)診時(shí)，首診醫(yī)師需繼續(xù)診療并記錄）2.ABCD（住院醫(yī)師負(fù)責(zé)日常觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、結(jié)果分析及初步診療計(jì)劃）3.ABD（急會(huì)診需即時(shí)記錄，不可僅口頭建議）4.ABCD（術(shù)前討論需涵蓋指征、術(shù)式、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后管理等）5.ABC（實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷需上級(jí)醫(yī)師審核簽名）三、判斷題1.×（值班醫(yī)師不得擅自離崗或委托他人代理）2.√（疑難病例討論需高級(jí)別醫(yī)師主持，全體參與）3.√（三階段：麻醉前、手術(shù)前、離開(kāi)前）4.×（輸血前需核對(duì)交叉配血結(jié)果）5.√（新技術(shù)需倫理審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)查房制度指住院患者由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級(jí)醫(yī)師進(jìn)行查房的制度。-住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），完成病史采集、體格檢查、記錄病情變化、開(kāi)具醫(yī)囑，分析檢查結(jié)果，提出初步診療意見(jiàn)。-主治醫(yī)師：每日查房1次，重點(diǎn)檢查住院醫(yī)師診療措施的合理性，修正初步診斷，調(diào)整治療方案，解決疑難問(wèn)題，指導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范操作。-主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次，審查診療計(jì)劃，確定疑難病例診斷及治療方案，指導(dǎo)危重患者搶救，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和診療效果。2.普通會(huì)診與急會(huì)診的區(qū)別：-時(shí)限：普通會(huì)診受邀科室需在24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診受邀醫(yī)師需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。-參與人員：普通會(huì)診一般由主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師完成；急會(huì)診可由值班醫(yī)師（住院醫(yī)師及以上）立即處理。-記錄要求：普通會(huì)診需在會(huì)診后及時(shí)書寫會(huì)診記錄（含診斷、處理建議）；急會(huì)診記錄需在會(huì)診后即時(shí)完成，若情況緊急可先處理再補(bǔ)記（不超過(guò)30分鐘）。3.手術(shù)安全核查的“三階段”及重點(diǎn)：-第一階段（麻醉實(shí)施前）：核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)，確認(rèn)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情同意完成情況。-第二階段（手術(shù)開(kāi)始前）：三方共同確認(rèn)手術(shù)名稱、術(shù)式、手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備情況，確認(rèn)患者體位正確，無(wú)菌單覆蓋范圍符合要求，影像學(xué)資料與手術(shù)部位一致。-第三階段（患者離開(kāi)手術(shù)室前）：核對(duì)手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量），確認(rèn)術(shù)中出血量、輸血量、尿量等生命體征數(shù)據(jù)，檢查手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)結(jié)果，評(píng)估患者蘇醒狀態(tài)及去向（回病房/ICU）。4.死亡病例討論流程：-時(shí)間：患者死亡后1周內(nèi)（特殊病例如醫(yī)療糾紛、意外死亡需及時(shí)討論）。-主持：由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持。-參與：本科室醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室、病理科醫(yī)師參與）。-內(nèi)容：匯報(bào)病史、診療經(jīng)過(guò)、搶救措施、死亡原因（包括臨床診斷與病理診斷對(duì)比），分析診療過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)與存在問(wèn)題（如是否及時(shí)、措施是否規(guī)范、溝通是否到位），提出改進(jìn)措施。核心目的：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診療水平，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。五、案例分析題（1）李某違反的核心制度：①首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師對(duì)急危重癥患者需立即搶救，不得推諉。李某在患者病情危急（低血壓、ST段抬高型心肌梗死）時(shí)，未先進(jìn)行緊急處理（如抗休克、抗凝、鎮(zhèn)痛），僅聯(lián)系會(huì)診后即建議轉(zhuǎn)院，違反首診負(fù)責(zé)制中“全程負(fù)責(zé)”的要求。②急危重患者搶救制度：患者屬急危重癥（胸痛2小時(shí)、低血壓、心電圖提示心肌梗死），應(yīng)立即啟動(dòng)搶救流程（如開(kāi)通靜脈通道、給予硝酸甘油、阿司匹林等），而非等待會(huì)診后直接轉(zhuǎn)院。③轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院制度：轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師需陪同轉(zhuǎn)運(yùn)并做好交接。李某未陪同患者，僅開(kāi)具轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，?dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺乏監(jiān)護(hù)，違反轉(zhuǎn)院交接要求。（2）正確處理流程：①立即評(píng)估病情：患者胸痛2小時(shí)、血壓85/50mmHg、心電圖ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷，屬急危重癥，需啟動(dòng)搶救。②緊急處理措施：-絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min）；-建立靜脈通道，給予嗎啡鎮(zhèn)痛（5-10mg皮下注射）、硝酸甘油0.5mg舌下含服；-負(fù)荷劑量抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；-糾正低血壓：若為心源性休克，可使用多巴胺等血管活性藥物維持血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）。③多學(xué)科協(xié)作：-立即聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診（而非普通會(huì)診），要求心內(nèi)科醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)；-若本科無(wú)PCI條件，需與心內(nèi)科、上級(jí)醫(yī)院（有PCI資質(zhì)）聯(lián)系，啟動(dòng)“綠色通道”，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)