醫(yī)囑核查執(zhí)行制度專項考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于醫(yī)囑核查的層級要求，下列描述正確的是（）A.住院患者新入院醫(yī)囑由責(zé)任護士單人核查后執(zhí)行B.搶救患者時，口頭醫(yī)囑由值班醫(yī)生與實習(xí)護士雙人核查C.靜脈輸液類醫(yī)囑需經(jīng)雙人核查，其中第二核查人應(yīng)為執(zhí)業(yè)注冊護士D.長期醫(yī)囑變更后，僅需主班護士核對一次即可執(zhí)行2.緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需在（）內(nèi)補記并由醫(yī)生簽名確認(rèn)。A.1小時B.2小時C.30分鐘D.4小時3.下列哪類醫(yī)囑無需執(zhí)行雙人核查（）A.手術(shù)患者術(shù)前備血醫(yī)囑B.糖尿病患者胰島素皮下注射醫(yī)囑C.普通患者每日一次的口服降壓藥醫(yī)囑D.化療患者靜脈輸注化療藥物醫(yī)囑4.醫(yī)囑執(zhí)行前“三查”不包括（）A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫(yī)囑錄入前查5.關(guān)于電子醫(yī)囑的核查要求，錯誤的是（）A.醫(yī)生錄入醫(yī)囑后，系統(tǒng)自動發(fā)送至護士站B.護士接收醫(yī)囑后，需核對患者姓名、床號、醫(yī)囑內(nèi)容、劑量、時間C.電子醫(yī)囑可由實習(xí)護士獨立完成審核D.發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)囑錄入錯誤時，應(yīng)立即聯(lián)系開醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)6.患者王某，住院號001234，醫(yī)囑為“0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日2次”。執(zhí)行護士核查時，發(fā)現(xiàn)患者藥物過敏史中記錄“頭孢類藥物過敏”，此時應(yīng)（）A.聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)醫(yī)囑合理性，暫停執(zhí)行B.直接執(zhí)行，觀察患者反應(yīng)C.報告護士長后執(zhí)行D.告知患者自行決定是否用藥7.夜班護士接收新入院患者醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)某條醫(yī)囑為“地西泮片5mg口服，立即執(zhí)行”，但醫(yī)生未簽名。此時正確的處理是（）A.電話聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，并補簽名B.等待醫(yī)生次日上班后補簽名再執(zhí)行C.請實習(xí)醫(yī)生代簽后執(zhí)行D.直接執(zhí)行，后續(xù)補簽名8.關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行時間的核查，錯誤的是（）A.長期醫(yī)囑“每日一次”應(yīng)在8:00前執(zhí)行B.臨時醫(yī)囑“立即執(zhí)行”需在15分鐘內(nèi)完成C.化療藥物醫(yī)囑需嚴(yán)格按照預(yù)定時間執(zhí)行，誤差不超過30分鐘D.胰島素注射醫(yī)囑應(yīng)在餐前15-30分鐘執(zhí)行9.下列哪項不屬于醫(yī)囑執(zhí)行后需核查的內(nèi)容（）A.患者用藥后的反應(yīng)B.藥品剩余量及廢棄處理情況C.醫(yī)囑執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽名D.醫(yī)生當(dāng)日門診排班情況10.新入職護士小張執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)某條醫(yī)囑劑量為“氯化鉀注射液10ml靜脈推注”，此時應(yīng)（）A.立即執(zhí)行，因醫(yī)生開具的醫(yī)囑具有權(quán)威性B.拒絕執(zhí)行，并聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)劑量合理性C.咨詢高年資護士后執(zhí)行D.報告科主任后執(zhí)行二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)囑核查執(zhí)行制度中“七對”包括（）A.對床號、姓名B.對藥名、劑量C.對時間、用法D.對濃度、有效期2.需雙人核查的醫(yī)囑類型包括（）A.麻醉藥品注射醫(yī)囑B.輸血/血制品醫(yī)囑C.新生兒用藥醫(yī)囑D.普通感冒患者口服感冒藥醫(yī)囑3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤時，正確的處理流程包括（）A.立即停止執(zhí)行錯誤醫(yī)囑B.保留相關(guān)藥品、器械等物證C.報告護士長及主管醫(yī)生D.隱瞞錯誤，避免影響個人考核4.關(guān)于口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，正確的要求是（）A.僅適用于搶救、手術(shù)等緊急情況B.護士需復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后執(zhí)行C.執(zhí)行后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑并簽名D.非緊急情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑5.電子醫(yī)囑系統(tǒng)的安全核查功能應(yīng)包括（）A.藥物配伍禁忌提示B.劑量超限預(yù)警C.患者過敏史自動關(guān)聯(lián)D.醫(yī)生職稱等級顯示三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.實習(xí)護士可在帶教老師監(jiān)督下獨立執(zhí)行核查后的醫(yī)囑。（）2.患者轉(zhuǎn)科時，原科室護士需將未執(zhí)行的醫(yī)囑終止，并由接收科室重新開具。（）3.因搶救患者未能及時記錄醫(yī)囑時，可在搶救結(jié)束后2小時內(nèi)補記。（）4.中成藥注射劑與西藥注射劑聯(lián)合使用時，無需額外核查配伍禁忌。（）5.患者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑時，護士應(yīng)記錄拒絕原因，并報告醫(yī)生，無需進一步處理。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)囑核查執(zhí)行制度中“雙人核查”的具體要求及適用范圍。2.列舉5種需重點核查的高風(fēng)險醫(yī)囑類型，并說明核查要點。3.緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)遵循哪些關(guān)鍵步驟？4.若發(fā)現(xiàn)電子醫(yī)囑系統(tǒng)提示“藥物劑量超限”，護士應(yīng)如何處理？請簡述完整流程。五、案例分析題（23分）患者李某，男，65歲，因“急性心肌梗死”收入CCU病房。入院后醫(yī)生開具以下醫(yī)囑：①持續(xù)心電監(jiān)護；②阿司匹林腸溶片300mg口服，立即執(zhí)行；③低分子肝素鈉0.4ml皮下注射，每12小時一次；④注射用尿激酶150萬U加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢（需在入院后30分鐘內(nèi)開始）。責(zé)任護士小王于10:00接收醫(yī)囑，核查時發(fā)現(xiàn)：-患者入院評估單中藥物過敏史欄為空；-電子醫(yī)囑中“低分子肝素鈉”劑量顯示為“0.4ml”，但系統(tǒng)提示“成人常規(guī)劑量為0.3-0.4ml，需確認(rèn)”；-尿激酶需現(xiàn)配現(xiàn)用，但治療室無庫存，需從藥房領(lǐng)?。ㄋ幏烤嚯xCCU約5分鐘步行路程）。問題：1.小王在執(zhí)行醫(yī)囑前需完成哪些核查步驟？（8分）2.針對“藥物過敏史為空”的問題，應(yīng)如何處理？（5分）3.對于系統(tǒng)提示的“低分子肝素鈉劑量需確認(rèn)”，小王應(yīng)采取哪些措施？（5分）4.為確保尿激酶在規(guī)定時間內(nèi)輸注，小王需如何協(xié)調(diào)執(zhí)行？（5分）答案一、單項選擇題1.C2.A3.C4.D5.C6.A7.A8.A9.D10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABC4.ABD5.ABC三、判斷題1.×（實習(xí)護士不得獨立執(zhí)行醫(yī)囑）2.√3.×（應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記）4.×（需核查配伍禁忌）5.×（需進一步溝通并記錄患者拒絕后的觀察情況）四、簡答題1.雙人核查要求：由兩名具備執(zhí)業(yè)資格的護士（或醫(yī)生與護士）共同核對醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)患者信息、藥物名稱/劑量/用法/時間、執(zhí)行途徑等無誤后，雙方簽名確認(rèn)。適用范圍：高風(fēng)險藥物（如毒麻精類、化療藥、胰島素、抗凝藥）、輸血/血制品、手術(shù)/特殊檢查前準(zhǔn)備、新生兒/兒童用藥、急救藥品及需調(diào)整劑量的醫(yī)囑。2.高風(fēng)險醫(yī)囑類型及核查要點：（1）抗凝藥物（如華法林、低分子肝素）：核查患者凝血功能結(jié)果、有無出血傾向、注射部位及劑量準(zhǔn)確性；（2）化療藥物：核查藥物配伍禁忌、輸注途徑（中心靜脈或外周靜脈）、患者血常規(guī)及肝腎功能；（3）胰島素：核查患者血糖值、注射時間（餐前15-30分鐘）、劑型（短效/中效/長效）；（4）靜脈補鉀：核查血鉀水平、濃度（≤0.3%）、滴速（≤60滴/分）、患者尿量（≥40ml/h）；（5）麻醉藥品（如嗎啡）：核查患者疼痛評分、用藥間隔時間、麻醉藥品專用登記本及雙人雙鎖管理。3.口頭醫(yī)囑執(zhí)行步驟：（1）僅在搶救、手術(shù)等緊急情況下接收口頭醫(yī)囑；（2）護士需完整復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容（包括藥物名稱、劑量、用法），經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)“正確”后方可執(zhí)行；（3）執(zhí)行時保留空安瓿或藥袋，以便核對；（4）執(zhí)行后立即記錄醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時間及執(zhí)行者；（5）搶救結(jié)束后1小時內(nèi)，醫(yī)生需補錄電子醫(yī)囑并簽名，護士核對無誤后確認(rèn)。4.處理流程：（1）暫停執(zhí)行醫(yī)囑，查看系統(tǒng)提示的具體超限內(nèi)容（如單次劑量、日劑量）；（2）核對患者年齡、體重、診斷及實驗室檢查（如肝腎功能），評估劑量合理性；（3）聯(lián)系開具醫(yī)囑的醫(yī)生，說明系統(tǒng)預(yù)警情況，確認(rèn)是否為特殊情況（如重癥患者需高劑量）；（4）醫(yī)生確認(rèn)后，在電子醫(yī)囑備注欄注明“特殊劑量，已評估”并簽名；（5）雙人再次核查無誤后執(zhí)行，并記錄預(yù)警及處理過程；（6）若醫(yī)生拒絕調(diào)整劑量，立即報告護士長及科主任，必要時聯(lián)系藥學(xué)部會診。五、案例分析題1.執(zhí)行前核查步驟：（1）核對患者身份（姓名、床號、住院號）；（2）核查醫(yī)囑類型（長期/臨時）、內(nèi)容（藥物名稱、劑量、用法、時間）；（3）核對患者過敏史（發(fā)現(xiàn)為空需補問）；（4）核查藥物庫存及有效期（尿激酶無庫存需協(xié)調(diào)）；（5）核查高風(fēng)險藥物系統(tǒng)預(yù)警（低分子肝素劑量提示）；（6）確認(rèn)執(zhí)行途徑及注意事項（尿激酶需30分鐘內(nèi)滴完）；（7）雙人核對（與責(zé)任組長或值班醫(yī)生共同確認(rèn)）；（8）記錄核查時間及核對者簽名。2.過敏史為空的處理：（1）立即詢問患者或家屬“是否有藥物、食物過敏史”；（2）若患者意識清醒，直接詢問并記錄；若意識不清，詢問家屬并注明“家屬代述”；（3）將過敏史補錄至電子病歷系統(tǒng)，標(biāo)記醒目提示（如紅色字體）；（4）執(zhí)行阿司匹林前再次確認(rèn)無過敏史，若有可疑，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑。3.低分子肝素劑量確認(rèn)措施：（1）查看患者體重（65歲男性，假設(shè)體重70kg），常規(guī)劑量0.3-0.4ml符合；（2）核對患者診斷（急性心肌梗死需抗凝），劑量合理；（3）聯(lián)系開具醫(yī)囑的醫(yī)生，說明系統(tǒng)提示，確認(rèn)是否為治療需要；（4）醫(yī)生確認(rèn)后，在電子醫(yī)囑備注“急性心梗抗凝治療，劑量已評估”；（5）雙人再次核對劑量、注射部位（腹部皮下）、時間（每12小時一次），無誤后執(zhí)行。4.尿激酶輸注協(xié)調(diào)措施：（1）立即電話通知藥房緊急配送尿激酶（說明為急性心梗搶救用藥，需優(yōu)先）；（2）同時準(zhǔn)備配藥所需物品（10