2025年結(jié)核病知識(shí)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是A.脂多糖B.蛋白質(zhì)C.分枝菌酸D.索狀因子答案：C2.我國(guó)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS2882017）中，確診肺結(jié)核的“病原學(xué)陽(yáng)性”依據(jù)不包括A.痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性B.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）陽(yáng)性D.XpertMTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌核酸陽(yáng)性答案：C3.結(jié)核分枝桿菌的最適生長(zhǎng)溫度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B4.肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng)的階段是A.痰涂片陽(yáng)性且未開(kāi)始治療B.痰涂片陰性但培養(yǎng)陽(yáng)性C.完成強(qiáng)化期治療后D.空洞型肺結(jié)核穩(wěn)定期答案：A5.卡介苗（BCG）的主要預(yù)防作用是A.降低兒童重癥結(jié)核病發(fā)生率B.完全阻斷結(jié)核感染C.預(yù)防成人肺結(jié)核D.提高結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率答案：A6.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.單耐藥指僅對(duì)異煙肼耐藥B.多耐藥指對(duì)至少兩種不同類別的一線抗結(jié)核藥耐藥C.耐多藥（MDRTB）指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥D.廣泛耐藥（XDRTB）指在MDR基礎(chǔ)上對(duì)氟喹諾酮類及至少一種二線注射劑耐藥答案：B7.肺結(jié)核患者大咯血（24小時(shí)咯血量＞500ml）的首選治療藥物是A.垂體后葉素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.卡巴克洛答案：A8.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.2HRZ/4HR答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）9.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查典型表現(xiàn)不包括A.壓力增高B.白細(xì)胞數(shù)（50500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.葡萄糖和氯化物正常D.蛋白含量增高（12g/L）答案：C10.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的“可疑癥狀”A.咳嗽咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）D.鼻塞流涕伴咽痛答案：D11.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B12.對(duì)懷疑肺結(jié)核的患者進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)，首選的方法是A.胸部X線平片B.胸部CTC.胸部MRID.超聲檢查答案：A13.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的注射部位是A.前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)B.上臂三角肌下緣皮下C.臀部肌肉D.前臂背側(cè)靜脈答案：A14.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案療程通常為A.4個(gè)月B.6個(gè)月C.8個(gè)月D.12個(gè)月答案：C15.以下抗結(jié)核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C16.結(jié)核分枝桿菌的革蘭染色結(jié)果是A.革蘭陽(yáng)性B.革蘭陰性C.革蘭染色不易著色D.部分陽(yáng)性部分陰性答案：C（注：結(jié)核分枝桿菌因細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，常規(guī)革蘭染色不易著色，需抗酸染色）17.兒童肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A18.以下哪種抗結(jié)核藥物屬于二線注射劑A.鏈霉素B.阿米卡星C.莫西沙星D.利奈唑胺答案：B（注：鏈霉素屬一線注射劑，阿米卡星為二線）19.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)臨床癥狀B.感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病C.X線顯示結(jié)核病灶但痰菌陰性D.接觸結(jié)核患者后出現(xiàn)咳嗽癥狀答案：B20.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液答案：B21.抗結(jié)核治療中，利福平的主要不良反應(yīng)是A.周圍神經(jīng)炎B.肝毒性C.聽(tīng)力損害D.高尿酸血癥答案：B22.以下哪項(xiàng)是判斷肺結(jié)核臨床治愈的主要依據(jù)A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.痰菌持續(xù)陰性（至少2次，間隔≥1個(gè)月）D.血沉恢復(fù)正常答案：C23.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療療程通常為A.68個(gè)月B.912個(gè)月C.1824個(gè)月D.36個(gè)月以上答案：C24.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，直接日光照射多長(zhǎng)時(shí)間可被殺死A.10分鐘B.1小時(shí)C.27小時(shí)D.12小時(shí)答案：C25.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的密切接觸者A.與患者同住的家庭成員B.同教室學(xué)習(xí)的學(xué)生（每日接觸≥2小時(shí)）C.門(mén)診短暫接觸的陌生人（接觸時(shí)間＜15分鐘）D.同病房的病友（住院期間密切接觸）答案：C26.結(jié)核性心包炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.心包積液B.心包縮窄C.心律失常D.心力衰竭答案：B27.妊娠期肺結(jié)核患者首選的抗結(jié)核藥物是A.利福平B.鏈霉素C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C（注：異煙肼、利福平、乙胺丁醇在妊娠期相對(duì)安全，鏈霉素可致胎兒耳聾，吡嗪酰胺需謹(jǐn)慎）28.艾滋病合并肺結(jié)核患者的特點(diǎn)不包括A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率低B.肺部病變多不典型（如肺門(mén)淋巴結(jié)腫大、播散病灶）C.痰菌陽(yáng)性率更高D.抗結(jié)核治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加答案：C29.我國(guó)結(jié)核病防控的“三位一體”服務(wù)體系指的是A.疾控中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.定點(diǎn)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)C.傳染病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、綜合醫(yī)院D.預(yù)防科、感染科、呼吸科答案：B30.以下哪種檢測(cè)方法可快速診斷結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平的耐藥性A.痰抗酸桿菌涂片B.結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.XpertMTB/RIFD.γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.需氧菌B.生長(zhǎng)緩慢（倍增時(shí)間約1824小時(shí)）C.耐干燥（在干燥痰液中可存活68個(gè)月）D.對(duì)乙醇敏感（70%乙醇2分鐘可殺滅）答案：ABCD2.肺結(jié)核的臨床分型（WS2882017）包括A.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）答案：ABCD（注：還包括其他肺外結(jié)核Ⅴ型）3.抗結(jié)核治療的“十字原則”包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合答案：ABCDE4.以下哪些情況需要考慮耐藥肺結(jié)核的可能A.初治患者規(guī)范治療2個(gè)月后痰菌仍陽(yáng)性B.有結(jié)核病史且接受過(guò)抗結(jié)核治療C.密切接觸過(guò)耐藥肺結(jié)核患者D.合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病答案：ABC5.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)包括A.頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高癥狀）B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）C.腦神經(jīng)損害（如面神經(jīng)麻痹）D.意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）答案：ABCD6.肺結(jié)核患者的健康管理內(nèi)容包括A.督導(dǎo)服藥（DOTs策略）B.治療期間定期復(fù)查痰菌和肝腎功能C.癥狀評(píng)估（如咳嗽、咯血改善情況）D.健康教育（如痰液處理、室內(nèi)通風(fēng)）答案：ABCD7.以下屬于二線抗結(jié)核藥物的是A.莫西沙星B.利奈唑胺C.對(duì)氨基水楊酸D.卷曲霉素答案：ABCD（注：一線藥物為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素）8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）陽(yáng)性的臨床意義包括A.曾感染結(jié)核分枝桿菌（包括潛伏感染）B.卡介苗接種后反應(yīng)C.活動(dòng)性結(jié)核病D.非結(jié)核分枝桿菌感染（可能交叉反應(yīng)）答案：ABCD9.肺結(jié)核的鑒別診斷需要考慮的疾病包括A.肺炎B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張答案：ABCD10.結(jié)核病的預(yù)防措施包括A.新生兒卡介苗接種B.肺結(jié)核患者的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療C.密切接觸者的篩查（PPD試驗(yàn)、胸部X線）D.公共場(chǎng)所通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)（如佩戴口罩）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20空，20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于____菌屬，分為人型、牛型、非洲型和鼠型，其中____是人類結(jié)核病的主要病原體。答案：分枝桿；人型2.肺結(jié)核的主要癥狀為_(kāi)___、____（≥2周），可伴有咯血、午后低熱、盜汗、乏力等。答案：咳嗽；咳痰3.痰標(biāo)本的采集要求：初診患者需送檢____份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、____、夜間痰），復(fù)診患者送檢____份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、晨痰）。答案：3；晨痰；24.抗結(jié)核治療中，異煙肼的成人常規(guī)劑量為_(kāi)___mg/kg（最大____mg/日），利福平的成人常規(guī)劑量為_(kāi)___mg/kg（最大____mg/日）。答案：5；300；10；6005.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不超過(guò)____ml，以后每次不超過(guò)____ml，避免誘發(fā)____。答案：700；1000；復(fù)張性肺水腫6.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療方案需包含至少____種敏感的二線藥物，其中必須包括1種____（如莫西沙星）和1種____（如阿米卡星）。答案：4；氟喹諾酮類；注射劑7.我國(guó)結(jié)核病疫情特點(diǎn)為_(kāi)___、____、____、死亡人數(shù)多、地區(qū)分布不均。答案：高感染率；高患病率；高耐藥率四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程（依據(jù)WS2882017）。答案：①發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者（咳嗽咳痰≥2周、咯血等）；②進(jìn)行胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)異常陰影；③留取3份痰標(biāo)本（即時(shí)痰、晨痰、夜間痰）進(jìn)行抗酸桿菌涂片和分枝桿菌培養(yǎng)；④結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查（如IGRA、結(jié)核抗體）等綜合診斷；⑤病原學(xué)陽(yáng)性（涂片/培養(yǎng)/分子檢測(cè)陽(yáng)性）可確診，病原學(xué)陰性但符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者需排除其他疾病后診斷為臨床診斷病例。2.列舉5種抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)及處理原則。答案：①異煙肼：周圍神經(jīng)炎（補(bǔ)充維生素B6）、肝毒性（定期監(jiān)測(cè)肝功能）；②利福平：肝毒性（同上）、橘紅色尿（無(wú)需處理）；③乙胺丁醇：視神經(jīng)炎（定期查視力及視野，出現(xiàn)異常及時(shí)停藥）；④吡嗪酰胺：高尿酸血癥（多飲水，必要時(shí)用降尿酸藥）、肝毒性；⑤鏈霉素：聽(tīng)力損害（監(jiān)測(cè)聽(tīng)力，老年及兒童慎用）、腎毒性。3.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的干預(yù)指征及常用方案。答案：干預(yù)指征：①HIV感染者；②與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者（尤其是兒童）；③長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如激素、生物制劑）者；④糖尿病、矽肺等基礎(chǔ)疾病患者；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm）或IGRA陽(yáng)性者。常用方案：①異煙肼單藥9個(gè)月（每日300mg）；②利福平單藥4個(gè)月（每日600mg）；③異煙肼+利福噴?。恐?次，共3個(gè)月）。4.簡(jiǎn)述結(jié)核性腦膜炎的治療原則（需包含抗結(jié)核、激素使用及降顱壓措施）。答案：①抗結(jié)核治療：采用四聯(lián)強(qiáng)化（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）+三聯(lián)鞏固（異煙肼、利福平、乙胺丁醇），療程至少1218個(gè)月；②激素使用：早期聯(lián)合使用潑尼松（0.51mg/kg/日），療程68周，逐漸減量，減輕炎癥反應(yīng)和粘連；③降顱壓：20%甘露醇（125250ml，每68小時(shí)1次）快速靜滴，必要時(shí)行側(cè)腦室穿刺引流；④對(duì)癥支持：維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥（如癲癇、腦積水）。5.分析我國(guó)結(jié)核病防控面臨的主要挑戰(zhàn)（至少5點(diǎn)）。答案：①耐藥結(jié)核病問(wèn)題突出（MDRTB、XDRTB發(fā)病率高）；②流動(dòng)人口管理困難（易導(dǎo)致治療中斷和傳播）；③合并癥影響（如HIV、糖尿病等增加診斷和治療難度）；④基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足（診斷設(shè)備、人員培訓(xùn)欠缺）；⑤公眾認(rèn)知度低（癥狀忽視、治療依從性差）；⑥部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平落后（醫(yī)療資源分配不均）。五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題25分，共40分）案例1：患者男性，32歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴咯血3天”就診。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未診治。近3天咳嗽加劇，每日咯鮮紅色血23次，總量約100ml，伴午后低熱（37.538℃）、盜汗、乏力。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，其父親1年前因“肺結(jié)核”去世（未規(guī)范治療）。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；左上肺可聞及少量濕啰音；余無(wú)異常。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：硬結(jié)20mm×22mm（+++）。胸部X線：左上肺可見(jiàn)斑片狀密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見(jiàn)小空洞。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）（3）請(qǐng)給出初步治療方案（包括抗結(jié)核藥物、止血措施及注意事項(xiàng)）。（5分）答案：（1）診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（空洞型）伴咯血。診斷依據(jù)：①咳嗽咳痰≥2周，伴咯血、午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；②有肺結(jié)核患者密切接觸史（父親因結(jié)核去世）；③查體左上肺濕啰音；④PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm）；⑤胸部X線示左上肺斑片影伴空洞。（2）進(jìn)一步檢查：①痰抗酸桿菌涂片（3份）及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏；②胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)）；③肝腎功能、乙肝五項(xiàng)（評(píng)估抗結(jié)核藥物禁忌）；④痰脫落細(xì)胞檢查（排除肺癌）；⑤必要時(shí)行支氣管鏡檢查（明確出血部位）。（3）治療方案：①抗結(jié)核治療：采用初治涂陽(yáng)方案2HRZE/4HR（異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd）；②止血措施：小量咯血（＜100ml/24h）可予氨基己酸（46g靜滴）或氨甲苯酸（0.10.3g靜滴）；若咯血加重，可使用垂體后葉素（510U加入5%葡萄糖250ml緩慢靜滴）；③注意事項(xiàng)：臥床休息（患側(cè)臥位），保持呼吸道通暢，避免情緒緊張；監(jiān)測(cè)生命體征及咯血情況；定期復(fù)查痰菌（治療2、5、6月末）及肝腎功能（每24周）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，健康教育（痰液吐于含氯消毒液中）。案例2：患者女性，48歲，教師，因“間斷發(fā)熱、頭痛1個(gè)月，加重伴嘔吐5天”入院。1個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱（37.838.5℃），午后明顯，伴頭痛（前額部脹痛），自行服用“感冒藥”無(wú)緩解。近5天頭痛加劇，伴噴射性嘔吐（每日34次）、煩躁，偶有右側(cè)肢體麻木。既往體健，無(wú)結(jié)核病史，否認(rèn)結(jié)核接觸史。查體：T38.2℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；意識(shí)清楚，頸抵抗（+），克氏征（+），右側(cè)鼻唇溝變淺；余神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.2×10?/L，N68%，L28%；ESR55mm/h；頭顱CT：腦溝、腦池密度增高，腦室輕度擴(kuò)大。腦脊液檢查：壓力300mmH?O（正常80180），外觀微混；白細(xì)胞數(shù)220×10?/L（淋巴細(xì)胞占85%）；蛋白1.8g/L（正常0.150.45）；葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5）；氯化物110mmol/L（正常120130）；抗酸桿菌涂片（），結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（待結(jié)果）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）簡(jiǎn)述該患者腦脊液檢查的典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)（6分）（3）請(qǐng)制定詳細(xì)的治療方案（包括抗結(jié)核、對(duì)癥支持及隨訪要求）（11分）答案：（1）診斷：結(jié)核性腦膜炎（中期）。需鑒別疾?。孩匐[球菌性腦膜炎（墨汁染色找隱球菌）；②病毒性腦膜炎（腦脊液糖和氯化物正常，病毒抗體陽(yáng)性）；③化膿性腦膜炎（腦脊液白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，糖顯著降低，細(xì)菌涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性）；④癌性腦膜炎（腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查找腫瘤細(xì)胞）。（2）腦脊液典型表現(xiàn)：①壓力顯著增高（＞200mmH?O）；②白細(xì)胞數(shù)輕至中