2025抗生素使用試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.對(duì)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）的大腸埃希菌所致社區(qū)獲得性膀胱炎，首選口服藥物是A.頭孢曲松B.阿莫西林克拉維酸C.厄他培南D.磷霉素氨丁三醇答案：D解析：ESBLE.coli對(duì)阿莫西林克拉維酸耐藥率>30%，頭孢曲松耐藥，厄他培南雖敏感但口服生物利用度低；磷霉素氨丁三醇口服后尿藥濃度高，耐藥率<2%，指南一線推薦。2.65歲男性，CAP入院，CURB65=3分，青霉素過(guò)敏（曾發(fā)生StevensJohnson），痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（MICpenicillin=2mg/L），最佳方案是A.頭孢噻肟+阿奇霉素B.莫西沙星單藥C.萬(wàn)古霉素+左氧氟沙星D.利奈唑胺單藥答案：B解析：青霉素MIC≥2mg/L為耐藥株，但莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌敏感率>98%，且可單藥覆蓋非典型病原體；頭孢類交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)高；萬(wàn)古/利奈無(wú)必要。3.新生兒（日齡7d）疑似早發(fā)型敗血癥，血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌，ESBL陽(yáng)性，對(duì)碳青霉烯均敏感，下列藥物需調(diào)整劑量且TDM的是A.美羅培南B.亞胺培南西司他丁C.厄他培南D.多尼培南答案：B解析：亞胺培南在新生兒日齡<7d時(shí)GFR低，易致驚厥；說(shuō)明書需減量并監(jiān)測(cè)血藥濃度；美羅培南、厄他培南新生兒數(shù)據(jù)充分，無(wú)需TDM。4.肝硬化ChildPughC級(jí)患者，自發(fā)性腹膜炎首選A.頭孢哌酮舒巴坦B.頭孢噻肟C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南答案：B解析：頭孢噻肟腹水中藥物濃度高，肝腎雙通道排泄，ChildPughC無(wú)需調(diào)整劑量；哌拉西林他唑巴坦需減量50%，厄他培南易誘發(fā)癲癇。5.下列抗菌藥中，對(duì)艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)最高的是A.克林霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.多西環(huán)素答案：A解析：克林霉素抗菌譜覆蓋厭氧菌，致腸道菌群失衡最強(qiáng)，CDI歸因風(fēng)險(xiǎn)OR2030；頭孢曲松次之，大環(huán)內(nèi)酯/四環(huán)素風(fēng)險(xiǎn)低。6.腎功能正?；颊?，萬(wàn)古霉素谷濃度目標(biāo)為A.510mg/LB.1015mg/LC.1520mg/LD.2025mg/L答案：B解析：MRSA肺炎/菌血癥AUC/MIC≥400，當(dāng)MIC=1mg/L時(shí)，谷濃度1015mg/L即可達(dá)標(biāo)；>20mg/L腎毒性↑。7.下列藥物中，可安全用于妊娠早期且B類證據(jù)的是A.左氧氟沙星B.多西環(huán)素C.頭孢拉定D.甲硝唑答案：C解析：頭孢類無(wú)致畸報(bào)道，F(xiàn)DAB類；左氧氟沙星C類，多西環(huán)素D類，甲硝唑雖B類但首孕慎用。8.結(jié)核潛伏感染，HIV陽(yáng)性，CD4180/μL，首選方案A.異煙肼+利福平3個(gè)月B.異煙肼+利福噴丁12周C.利福平單藥4個(gè)月D.異煙肼單藥9個(gè)月答案：B解析：3HP（異煙肼+利福噴?。?2周完成率>80%，肝毒性<1%，CD4<200亦可；單藥療程長(zhǎng)，依從性差。9.碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）肺炎，下列聯(lián)合中證據(jù)最高的是A.美羅培南+多黏菌素BB.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南C.舒巴坦+替加環(huán)素D.多黏菌素B+利福平答案：C解析：舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌具內(nèi)在活性，聯(lián)合替加環(huán)素協(xié)同率>70%，臨床治愈率58%；頭孢他啶阿維巴坦對(duì)CRAB無(wú)活性。10.下列藥物中，可致QT間期延長(zhǎng)且與阿奇霉素聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)疊加的是A.奧美拉唑B.多潘立酮C.對(duì)乙酰氨基酚D.阿托伐他汀答案：B解析：多潘立酮為CYP3A4底物，阿奇霉素輕中度抑制，QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)↑；奧美拉唑無(wú)心臟毒性。11.男，80kg，CRRT（CVVHDF）治療，擬用達(dá)托霉素，劑量應(yīng)為A.4mg/kgq24hB.6mg/kgq24hC.8mg/kgq48hD.8mg/kgq24h答案：D解析：CRRT可清除30%達(dá)托霉素，推薦8mg/kgq24h維持AUC；標(biāo)準(zhǔn)6mg/kg用于GFR>30。12.下列藥物中，對(duì)支原體屬天然耐藥的是A.多西環(huán)素B.莫西沙星C.克拉霉素D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶答案：D解析：支原體無(wú)葉酸合成途徑，對(duì)磺胺類及甲氧芐啶天然耐藥；大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素、氟喹諾酮均敏感。13.女，28歲，孕16周，無(wú)癥狀菌尿（>10^5CFU/mLE.coli），ESBL陽(yáng)性，首選A.頭孢克肟B.磷霉素氨丁三醇C.呋喃妥因D.阿莫西林克拉維酸答案：B解析：妊娠期ESBL菌尿，磷霉素單劑即可，F(xiàn)DAB類，尿藥濃度高；呋喃妥因孕晚期可用，16周禁用。14.下列藥物中，可導(dǎo)致“紅人綜合征”的是A.萬(wàn)古霉素快速輸注B.替考拉寧C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：A解析：萬(wàn)古霉素>1g輸注<1h，組胺釋放致紅人綜合征；替考拉寧罕見，利奈/達(dá)托無(wú)此反應(yīng)。15.男，糖尿病足感染，培養(yǎng)示耐甲氧西林金葡菌（MRSA），腎功能不全（CrCl25mL/min），可選口服序貫A.克林霉素B.利奈唑胺C.頭孢氨芐D.阿莫西林答案：B解析：利奈唑胺口服100%生物利用度，對(duì)MRSA敏感，腎損無(wú)需調(diào)整；克林霉素耐藥率>40%。16.下列藥物中，可安全用于哺乳期且分泌至乳汁量<0.1%的是A.甲硝唑B.頭孢唑林C.環(huán)丙沙星D.四環(huán)素答案：B解析：頭孢唑林乳汁/血藥濃度比0.02，新生兒腸道不吸收；甲硝唑分泌高，需暫停哺乳12h。17.男，ICU，碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，多黏菌素BMIC=0.5mg/L，下列說(shuō)法正確的是A.負(fù)荷劑量2.5mg/kgB.維持劑量2.5mg/kgq12hC.需聯(lián)合碳青霉烯以產(chǎn)生協(xié)同D.腎毒性>神經(jīng)毒性答案：A解析：多黏菌素B需負(fù)荷2.5mg/kg（約300萬(wàn)單位）快速達(dá)標(biāo)，維持1.25mg/kgq12h；腎毒性>神經(jīng)毒性；CRKP碳青霉烯MIC常>16，協(xié)同證據(jù)不足。18.下列藥物中，對(duì)諾卡菌屬有效的是A.利奈唑胺B.厄他培南C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：A解析：諾卡菌對(duì)磺胺、利奈唑胺、阿米卡星敏感；利奈唑胺口服序貫療效85%；β內(nèi)酰胺/大環(huán)內(nèi)酯常耐藥。19.女，26歲，淋菌性宮頸炎，頭孢曲松過(guò)敏，最佳替代A.阿奇霉素1g單劑B.多西環(huán)素100mgbid×7dC.慶大霉素240mgim單劑D.吉米沙星320mg單劑答案：C解析：CDC指南頭孢過(guò)敏可選慶大霉素240mg+阿奇霉素2g；喹諾酮耐藥率>30%，阿奇霉素單劑易誘導(dǎo)耐藥。20.下列藥物中，可致維生素K依賴性凝血障礙的是A.頭孢哌酮B.頭孢噻肟C.頭孢唑林D.頭孢曲松答案：A解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，抑制維生素K循環(huán)，致PT延長(zhǎng)；其余頭孢罕見。21.男，65歲，銅綠假單胞菌肺炎，既往頭孢他啶耐藥，最佳新方案A.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南B.頭孢洛扎他唑巴坦C.亞胺培南瑞來(lái)巴坦D.美羅培南法硼巴坦答案：B解析：頭孢洛扎他唑巴坦對(duì)頭孢他啶耐藥銅綠假單胞菌敏感率>90%，含PBP3高親和；阿維巴坦不覆蓋金屬酶。22.下列藥物中，對(duì)弓形蟲腦炎有效的是A.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶B.阿奇霉素C.克拉霉素D.多西環(huán)素答案：A解析：磺胺嘧啶+乙胺嘧啶為經(jīng)典方案，協(xié)同抑制葉酸代謝；大環(huán)內(nèi)酯/四環(huán)素?zé)o效。23.女，50歲，社區(qū)獲得性腹腔感染，擬用厄他培南，下列需減量的是A.CrCl50mL/minB.CrCl30mL/minC.CrCl15mL/minD.肝硬化腹水答案：C解析：厄他培南經(jīng)腎+膽道排泄，CrCl<30時(shí)半衰期↑1倍，需減量至0.5gq24h；肝硬化無(wú)需調(diào)整。24.下列藥物中，可致光敏反應(yīng)最常見的是A.左氧氟沙星B.莫西沙星C.多西環(huán)素D.阿奇霉素答案：C解析：四環(huán)素類光敏率515%，多西環(huán)素>米諾環(huán)素；氟喹諾酮<1%。25.男，ICU，CRRT，予替加環(huán)素100mg后50mgq12h，主要目的是A.減少肝毒性B.減少胰腺炎C.維持血藥濃度>AUC20D.減少胃腸道反應(yīng)答案：C解析：CRRT清除替加環(huán)素約30%，標(biāo)準(zhǔn)劑量AUC可降至15，高負(fù)荷+高維持可保證>AUC20，改善預(yù)后。26.下列藥物中，對(duì)碳青霉烯天然耐藥的是A.嗜麥芽窄食單胞菌B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：嗜麥芽含L1金屬酶，水解碳青霉烯，天然耐藥；其余為獲得性耐藥。27.女，38歲，梅毒二期，青霉素過(guò)敏，可選A.多西環(huán)素100mgbid×14dB.頭孢曲松1gqd×10dC.阿奇霉素2g單劑D.紅霉素500mgqid×14d答案：A解析：多西環(huán)素為替代方案，療效98%；頭孢曲松需10d，阿奇霉素耐藥株↑，紅霉素胃腸道反應(yīng)大。28.下列藥物中，可致乳酸酸中毒的是A.利奈唑胺>28dB.替加環(huán)素C.克林霉素D.萬(wàn)古霉素答案：A解析：利奈唑胺抑制線粒體蛋白合成，>28d乳酸酸中毒率>20%；其余無(wú)此不良反應(yīng)。29.男，75歲，尿路感染，CrCl20mL/min，呋喃妥因禁用原因是A.肝毒性B.外周神經(jīng)炎C.尿藥濃度不足D.肺纖維化答案：C解析：CrCl<40時(shí)呋喃妥因尿藥濃度<MIC，易誘導(dǎo)耐藥；其余不良反應(yīng)與療程相關(guān)。30.下列藥物中，對(duì)艱難梭菌有活性且口服不吸收的是A.非達(dá)霉素B.萬(wàn)古霉素C.甲硝唑D.利福昔明答案：A解析：非達(dá)霉素口服全身吸收<0.1%，對(duì)艱難梭菌MIC0.008，復(fù)發(fā)率<15%；萬(wàn)古口服吸收少但可測(cè)微量。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）（3133共用）男，55歲，糖尿病，發(fā)熱、咳嗽，CT示右下肺空洞，痰培養(yǎng)曲霉+，半乳甘露聚糖1.2，擬診侵襲性肺曲霉病。31.首選藥物A.伏立康唑ivB.兩性霉素B脂質(zhì)體C.卡泊芬凈D.米卡芬凈答案：A解析：IDSA指南伏立康唑?yàn)橐痪€，口服生物利用度>90%，證據(jù)最多。32.若改用口服序貫，需監(jiān)測(cè)A.血鉀B.血鎂C.伏立康唑血藥濃度D.糖化血紅蛋白答案：C解析：伏立康唑CYP2C19基因多態(tài)，谷濃度目標(biāo)15.5mg/L，低則治療失敗，高則神經(jīng)毒性。33.治療3周，肝酶ALT200U/L，處理A.立即停藥B.減量50%C.換用兩性霉素BD.換用艾沙康唑答案：D解析：艾沙康唑肝毒性<2%，且對(duì)曲霉MIC低，可無(wú)縫替換；伏立康唑肝毒性510%，輕中度可觀察，重度需換藥。（3436共用）女，30歲，孕32周，尿痛，尿培養(yǎng)ESBLE.coli>10^5CFU/mL，對(duì)頭孢吡肟敏感，對(duì)呋喃妥因耐藥。34.首選A.頭孢吡肟2givq12hB.磷霉素氨丁三醇3g單劑C.阿莫西林克拉維酸875/125bid×7dD.厄他培南1gqd×7d答案：B解析：妊娠期無(wú)癥狀菌尿單劑磷霉素即可，頭孢吡肟雖敏感但靜脈不必要；厄他培南過(guò)度。35.若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，血培養(yǎng)陽(yáng)性，改A.頭孢吡肟B.厄他培南C.美羅培南D.頭孢他啶阿維巴坦答案：B解析：孕晚期腎盂腎炎需住院，ESBL首選碳青霉烯，厄他培南每日一次，證據(jù)充分。36.產(chǎn)后哺乳，可繼續(xù)A.厄他培南B.磷霉素C.阿莫西林克拉維酸D.呋喃妥因答案：C解析：阿莫西林克拉維酸乳汁分泌<1%，新生兒口服不吸收，可繼續(xù)哺乳；厄他培南數(shù)據(jù)少。（3740共用）男，70歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感，對(duì)左氧氟沙星耐藥。37.首選A.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hB.頭孢他啶2gq8hC.環(huán)丙沙星400mgq8hD.美羅培南1gq8h答案：A解析：哌拉西林他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌敏感，且肺上皮襯液濃度高；環(huán)丙沙星耐藥。38.若CrCl25mL/min，劑量A.4.5gq6hB.4.5gq8hC.3.375gq6hD.3.375gq8h答案：D解析：CrCl2040時(shí)延長(zhǎng)間隔至q8h，劑量不變；q6h易蓄積。39.治療5d，熱退，痰量減少，改口服序貫A.左氧氟沙星B.環(huán)丙沙星750mgbidC.多西環(huán)素D.阿莫西林答案：B解析：環(huán)丙沙星高劑量對(duì)銅綠假單胞菌口服生物利用度70%，AUIC>125；左氧耐藥。40.總療程A.5dB.7dC.10dD.14d答案：B解析：COPD急性加重伴銅綠，指南推薦78d；延長(zhǎng)不增加獲益。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列藥物中，對(duì)MRSA有效的是A.頭孢洛林B.達(dá)托霉素C.替加環(huán)素D.厄他培南E.利奈唑胺答案：ABCE解析：頭孢洛林為第五代頭孢，PBP2a高親和；厄他培南無(wú)抗MRSA活性。42.下列情況需進(jìn)行抗菌藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）的是A.萬(wàn)古霉素谷濃度B.氨基糖苷類峰谷濃度C.利奈唑胺長(zhǎng)療程D.氟康唑400mgqdE.多黏菌素B答案：ABCE解析：氟康唑線性藥動(dòng)，常規(guī)劑量達(dá)標(biāo)，無(wú)需TDM；其余因毒性/變異大需監(jiān)測(cè)。43.下列藥物中，可致雙硫侖樣反應(yīng)的是A.頭孢哌酮B.頭孢噻肟C.甲硝唑D.呋喃妥因E.頭孢匹羅答案：AC解析：含硫代四唑側(cè)鏈的頭孢哌酮、拉氧頭孢及甲硝唑抑制乙醛脫氫酶；頭孢噻肟無(wú)。44.下列藥物中，對(duì)碳青霉烯酶（KPC）穩(wěn)定的是A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.亞胺培南瑞來(lái)巴坦D.氨曲南E.替加環(huán)素答案：ABCE解析：氨曲南單藥被KPC水解，需聯(lián)合阿維巴坦；其余含抑制劑或結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。45.下列藥物中，可用于治療妊娠期梅毒的是A.芐星青霉素GB.普魯卡因青霉素C.頭孢曲松D.阿奇霉素E.多西環(huán)素答案：ABC解析：多西環(huán)素D類，妊娠期禁用；阿奇霉素對(duì)梅毒螺旋體耐藥↑。46.下列藥物中，對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌有效的是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.替加環(huán)素D.復(fù)方磺胺甲噁唑E.利福平答案：ABDE解析：替加環(huán)素肺泡上皮襯液濃度低，臨床失敗率高；其余均有效。47.下列藥物中，可致肝酶升高的有A.伏立康唑B.異煙肼C.克拉霉素D.頭孢曲松E.替加環(huán)素答案：ABCE解析：頭孢曲松主要經(jīng)膽道排泄，肝毒性<1%；其余均報(bào)道ALT↑。48.下列藥物中，對(duì)弓形蟲腦炎無(wú)效的是A.阿奇霉素B.克拉霉素C.磺胺嘧啶D.乙胺嘧啶E.多西環(huán)素答案：ABE解析：大環(huán)內(nèi)酯/四環(huán)素不能穿透血腦屏障達(dá)有效濃度；磺胺+乙胺嘧啶為一線。49.下列藥物中，可口服用于尿路感染預(yù)防的是A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.甲氧芐啶D.頭孢克肟E.諾氟沙星答案：ACE解析：磷霉素為治療劑量，不用于長(zhǎng)期預(yù)防；頭孢克肟耐藥高。50.下列藥物中，對(duì)艱難梭菌感染有治療作用的是A.萬(wàn)古霉素口服B.非達(dá)霉素C.甲硝唑口服D.利福昔明E.替加環(huán)素答案：ABC解析：利福昔明僅用于復(fù)發(fā)預(yù)防；替加環(huán)素靜脈無(wú)效，口服不吸收。四、配伍題（每題1分，共10分。每組5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)可重復(fù)選）A.克林霉素B.利奈唑胺C.萬(wàn)古霉素D.頭孢曲松E.甲硝唑51.可致偽膜性腸炎52.可致乳酸酸中毒53.可致紅人綜合征54.可致雙硫侖樣反應(yīng)55.可致骨髓抑制答案：51A52B53C54D55B解析：克林霉素致CDI；利奈唑胺抑制線粒體蛋白及骨髓；萬(wàn)古快速輸注組胺釋放；頭孢曲松含硫代四唑；甲硝唑無(wú)骨髓抑制。A.磺胺甲噁唑甲氧芐啶B.多西環(huán)素C.利福平D.異煙肼E.吡嗪酰胺56.可致溶血性貧血（G6PD缺乏）57.可致光敏反應(yīng)58.可致橘紅色尿液59.可致高尿酸血癥60.可致周圍神經(jīng)炎答案：56A57B58C59E60D解析：磺胺氧化應(yīng)激溶血；四環(huán)素光敏；利福平代謝產(chǎn)物染色；吡嗪酰胺抑制尿酸排泄；異煙肼拮抗B6。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分。要求要點(diǎn)齊全，邏輯清晰）61.簡(jiǎn)述重癥感染患者應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抗菌藥物延長(zhǎng)輸注（extendedinfusion）的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)依據(jù)及實(shí)施要點(diǎn)。答案：（1）依據(jù)：β內(nèi)酰胺為時(shí)間依賴性抗菌藥，療效與T>MIC相關(guān)；重癥患者V