濱州職業(yè)學(xué)院教案No__8___課程母嬰護(hù)理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級(jí)課題：高危新生兒的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：技能目標(biāo)：1.會(huì)對(duì)高危新生兒進(jìn)行整體化護(hù)理2.會(huì)進(jìn)行早產(chǎn)兒保暖箱的操作3．能進(jìn)行新生兒光療箱的使用知識(shí)目標(biāo)：1.熟悉常見(jiàn)高危新生兒病的定義、護(hù)理評(píng)估2．掌握常見(jiàn)高危新生兒病的護(hù)理措施素質(zhì)目標(biāo)：對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)對(duì)患兒關(guān)愛(ài)，與患兒家長(zhǎng)溝通良好重點(diǎn)難點(diǎn)：高危新生兒的判斷和護(hù)理新生兒暖箱、藍(lán)光治療儀的操作教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法案例討論法教具：教學(xué)參考書(shū)：母嬰護(hù)理課后作業(yè)：1．新生兒窒息的復(fù)蘇步驟？2．新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)？教學(xué)札記：編寫(xiě)日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)高危新生兒的護(hù)理新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒娩出后1min，無(wú)呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧`一、致病因素：引起血氧濃度降低的任何因素1．孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全2．胎盤(pán)因素：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝3．臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂4．分娩因素：頭盆不稱、宮縮無(wú)力5．胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒二、身心狀況1．胎兒缺氧早期：胎動(dòng)增加，胎心>160次/分晚期：胎動(dòng)減少，胎心<00次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色2．新生兒窒息第1頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)生后1分鐘評(píng)分：1.正常：8～10分2.輕度窒息：4～7分3.重度窒息：0～3分生后5分鐘評(píng)分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷3．機(jī)體各器官受累（1）呼吸系統(tǒng)：胎糞吸入綜合癥、肺透明膜?。?）循環(huán)系統(tǒng)：心肌受損、心源性休克、心衰（3）泌尿系統(tǒng)：少尿、血尿（4）消化系統(tǒng)：壞死性小腸結(jié)腸炎（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦?。℉IE）三、輔助檢查1.血?dú)夥治觯憾趸挤謮荷撸谎醴謮航档?.血清電解質(zhì)測(cè)定3.頭顱B超或者CT四、護(hù)理診斷1.氣道交換受損與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)2.體溫過(guò)低與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)3.感染危險(xiǎn)與免疫功能低下、污染的羊水吸入有關(guān)4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高5.焦慮、恐懼（家長(zhǎng)）與病情危重、預(yù)后不良有關(guān)五、護(hù)理措施1．2.復(fù)蘇后的護(hù)理（1）保暖第2頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)（2）保持呼吸道通暢（3）供給營(yíng)養(yǎng)和液體（4）預(yù)防感染（5）體溫、呼吸、心率、血壓3．用藥護(hù)理（1）控制驚厥，減輕腦水腫（2）糾正循環(huán)功能不良（3）可能有效的治療4．定期隨訪新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱新生兒肺通明膜病。指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。病因一、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（18－20周出現(xiàn)，35周后迅速增加）二、病理生理第3頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)三、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒癥狀：出生12h內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，伴呼氣時(shí)呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼吸不規(guī)則或暫停、紫紺。體征：呼吸音減弱、捻發(fā)音（肺水腫）、濕羅音（肺感染）四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）泡沫試驗(yàn)（2）L/S：＜1.5（3）血?dú)夥治觯篜aCO2↑，PaO2↓胸部X線特征（1）肺透明度下降，內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影；（2）“支氣管充氣征”（3）“白肺”五、治療原則1．支持療法注意保暖，供給充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，糾正低氧血癥及酸中毒。2．保持呼吸道通暢，氧療3．肺表面活性物質(zhì)替代治療六、護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)氣體交換受損有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)家長(zhǎng)焦慮七、護(hù)理措施1．嚴(yán)密觀察病情2．保暖第4頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)3．維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4．供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時(shí)，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2）<90%目標(biāo)：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%監(jiān)測(cè)：FiO2、PaO2－－防止氧中毒5．保證液體和熱量6．用藥護(hù)理（1）PS療法預(yù)防給藥：胎齡小于30周治療給藥：5mg/kg,30min內(nèi)1次，12h后2次用藥前吸痰，氣管內(nèi)滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，復(fù)蘇囊加壓給氧，給藥后禁止吸痰（2）糾酸：5％碳酸氫鈉3～5ml，稀釋后30min滴入（3）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛（4）血壓低時(shí)：多巴胺靜滴（5）支持療法7．預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度8．健康教育讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展新生兒黃疸新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)第5頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)膽紅素生成較多(1)紅細(xì)胞破壞過(guò)多：氧分壓增高、壽命短(2)肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2.連接的膽紅素量少(1)與白蛋白結(jié)合后，不能透過(guò)細(xì)胞和血腦屏障(2)白蛋白含量少3.肝功能不成熟(1)肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低(2)肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差(3)肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)(1)腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高(2)腸內(nèi)缺乏正常菌群第6頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)二、病因和病理生理三、臨床表現(xiàn)新生兒溶血是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。膽紅素腦病 當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過(guò)多而透過(guò)血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱膽紅素腦病。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減弱。痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡。四、輔助檢查(1)血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測(cè)定(2)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅等測(cè)量(3)葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測(cè)定(4)檢查有無(wú)溶血(5)母嬰血型測(cè)定(6)血清特異性血型抗體檢查第7頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)五、治療原則1．病因治療2．降低血清膽紅素：藍(lán)光療法3．換血療法：指針4．藥物治療(1)供給白蛋白(2)糾正酸中毒(3)肝酶誘導(dǎo)劑5．其它治療六、護(hù)理診斷黃疸潛在并發(fā)癥膽紅素腦病知識(shí)缺乏七、護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化黃疸程度、大小便和神經(jīng)系統(tǒng)光照療法和換血療法護(hù)理健康教育(1)使家長(zhǎng)了解病情，配合治療(2)新生兒溶血：產(chǎn)前咨詢及預(yù)防用藥(3)發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥(4)母乳性黃疸(5)G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸(6)鼓勵(lì)乳母照顧患兒新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率較高。第8頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)一、病因和發(fā)病機(jī)制1.病原菌我國(guó)以葡萄球菌、大腸桿菌多見(jiàn)。2.感染途徑產(chǎn)前細(xì)菌通過(guò)胎盤(pán)傳播；產(chǎn)時(shí)細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)道感染；產(chǎn)后皮膚粘膜受損處、臍部、呼吸道及消化道。3.自身因素新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善；二、臨床表現(xiàn)早期癥狀、體征常不典型三、輔助檢查1．血常規(guī)：WBC、N、I/T、PIT2．病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)3．病原菌抗原檢測(cè)4．急相蛋白：CRP等四、治療原則1．抗生素治療第9頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)用藥原則：（1）早用藥（2）靜脈、聯(lián)合用藥（3）療程足：血培養(yǎng)陰性，病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療5~7天；血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少10～14天；有并發(fā)癥者，應(yīng)治療3周以上。（4）注意藥物毒副作用2．處理嚴(yán)重并發(fā)癥（1）抗休克（2）清除感染灶（3）糾正酸中毒和低氧血癥（4）減輕腦水腫3．支持療法4．免疫治療五、護(hù)理診斷1.有體溫改變的危險(xiǎn)與感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與臍炎有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與拒乳、吸吮無(wú)力，攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥六、護(hù)理措施1.維持體溫穩(wěn)定（1）體溫不升或體溫偏低者及時(shí)予保暖；體溫過(guò)高可松開(kāi)包被、多喂開(kāi)水或溫水浴（2）保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，觀察藥物的療效和毒副作用2.清除局部感染灶（1）臍部：3%H2O2清洗，再涂碘伏（2）皮膚小膿包（3）口腔潰爛第10頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院