2026年醫(yī)學(xué)碩士臨床病例分析考試題集及解析一、案例分析題（每題15分，共3題）1.題目：某35歲女性，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個(gè)月”就診?；颊邽檗k公室職員，長(zhǎng)期熬夜，吸煙10年。查體：體溫38.2℃，面色潮紅，淺表淋巴結(jié)腫大（雙側(cè)頸部、腋窩），心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下1cm，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC12.5×10?/L，N%75%，Hb110g/L，PLT300×10?/L；ESR45mm/h，CRP12mg/L；PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm。胸片示肺門淋巴結(jié)腫大。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）下一步需完善哪些檢查？（3）若確診，首選治療方案是什么？需注意哪些并發(fā)癥？答案及解析：（1）診斷：結(jié)核?。ǚ瓮庑停┮罁?jù)：-癥狀：低熱、盜汗、體重下降（結(jié)核典型癥狀）；長(zhǎng)期熬夜、吸煙（危險(xiǎn)因素）。-體征：淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。-實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC偏高伴中性粒細(xì)胞升高（感染反應(yīng)）；ESR、CRP升高（炎癥指標(biāo)）；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（結(jié)核感染）。-胸片：肺門淋巴結(jié)腫大（提示結(jié)核可能）。（2）下一步檢查：①纖維支氣管鏡檢查+活檢（明確淋巴結(jié)病理）；②腹部超聲或CT（排查肝結(jié)核）；③胸部CT（細(xì)化肺門淋巴結(jié)情況）；④腰椎穿刺（若出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，排除結(jié)核性腦膜炎）。（3）治療方案：-首選：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE方案，療程6個(gè)月）。-并發(fā)癥注意：-肝功能損害（需定期監(jiān)測(cè)ALT、AST）；-藥物性精神病（異煙肼常見(jiàn)）；-腎功能（乙胺丁醇需監(jiān)測(cè)尿酸）。2.題目：某60歲男性，農(nóng)民，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無(wú)力1天”入院?；颊哂刑悄虿∈?0年，未規(guī)律控制血糖。查體：右下肢肌力3級(jí)，感覺(jué)減退（踝以下），足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足部可見(jiàn)陳舊性潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16.5mmol/L；血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N%85%；D-二聚體陽(yáng)性。彩色多普勒超聲示右下肢動(dòng)脈管壁增厚，血流信號(hào)減弱。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需緊急處理哪些措施？（3）若患者保守治療無(wú)效，建議何種手術(shù)方案？術(shù)后需注意哪些康復(fù)問(wèn)題？答案及解析：（1）診斷：急性下肢動(dòng)脈栓塞（糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化）依據(jù)：-癥狀：突發(fā)肢體疼痛、麻木、無(wú)力（栓塞典型表現(xiàn)）；-體征：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足部潰瘍（糖尿病血管病變基礎(chǔ)）；-實(shí)驗(yàn)室：高血糖、白細(xì)胞升高（感染可能）；D-二聚體陽(yáng)性（血栓形成）。-彩色多普勒：動(dòng)脈管壁增厚、血流減弱（栓塞證據(jù)）。（2）緊急處理：①抗凝治療（肝素靜脈泵入）；②溶栓治療（尿激酶靜脈滴注）；③肢體抬高、制動(dòng)，避免活動(dòng)加重栓塞；④血糖控制（胰島素維持血糖＜10mmol/L）。（3）手術(shù)方案及康復(fù)：-手術(shù)：取栓術(shù)（股動(dòng)脈切開(kāi)或經(jīng)皮穿刺）；-康復(fù)注意：-抗感染（潰瘍需清創(chuàng)換藥）；-理療（預(yù)防肌肉萎縮）；-間歇性充氣加壓裝置（改善循環(huán)）；-戒煙、控制血糖（預(yù)防再發(fā)）。3.題目：某50歲女性，教師，因“反復(fù)黑便、頭暈2天”就診?；颊哂形笣兪?年，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。查體：BP90/60mmHg，面色蒼白，心率110次/分，腹部柔軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，大便隱血陽(yáng)性；胃鏡示胃竇部潰瘍伴活動(dòng)性出血（直徑1.2cm，可見(jiàn)噴射狀出血）。問(wèn)題：（1）出血原因可能是什么？（2）首選止血措施是什么？（3）若出血不止，需緊急什么治療？術(shù)后如何預(yù)防再出血？答案及解析：（1）出血原因：-NSAIDs相關(guān)性胃潰瘍（長(zhǎng)期用藥破壞黏膜屏障）；-潰瘍活動(dòng)性出血（胃鏡可見(jiàn)噴射狀出血）。（2）首選止血：-胃鏡下止血：電凝、鈦夾夾閉或腎上腺素注射。（3）緊急治療及預(yù)防：-若內(nèi)鏡無(wú)效：血管介入（經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞）；-若仍無(wú)效：外科手術(shù)（胃次全切除術(shù)）；-術(shù)后預(yù)防：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+胃黏膜保護(hù)劑（如瑞巴派特）；-避免NSAIDs（需替代鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚）。二、問(wèn)答題（每題10分，共2題）1.題目：簡(jiǎn)述“急性胰腺炎”的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案及解析：早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：-癥狀：突發(fā)上腹痛（向背部放射）、惡心嘔吐；-體征：腹脹、腹肌緊張；-實(shí)驗(yàn)室：血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限（發(fā)病6-12小時(shí)升高）。治療原則：①胰腺休息（禁食、胃腸減壓）；②抗炎治療（糖皮質(zhì)激素）；③抗生素（膽源性需覆蓋厭氧菌）；④營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)，后期腸外）。2.題目：如何鑒別“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”與“骨關(guān)節(jié)炎”？答案及解析：鑒別要點(diǎn)：-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：-癥狀：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵＞1小時(shí)；-實(shí)驗(yàn)室：RF/抗CCP陽(yáng)性、血沉增快；-影像