腦脊髓被膜、血管及腦脊液循環(huán)1.掌握：腦和脊髓的被膜的層次關(guān)系，終池，大腦鐮和小腦幕，硬腦膜竇，腦的動脈來源，大腦動脈環(huán)的構(gòu)成、位置；腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)。2.熟悉：蛛網(wǎng)膜粒的位置與作用；軟膜的特點，脈絡(luò)叢的形成和作用；小腦幕切跡疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)。3.了解：齒狀韌帶的位置與作用；脊髓動脈的動脈來源。1.能正確描述腦和脊髓被膜特點，腦血液循環(huán)特點。能力目標(biāo)知識目標(biāo)硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙齒狀韌帶后根前根硬膜外隙黃韌帶一、脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。硬膜外隙：硬脊膜與椎管的骨膜之間有一窄腔，內(nèi)含淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢、疏松結(jié)締組織和脂肪。終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。水平面后面觀硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜水平面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜后根前根后面觀一、脊髓的被膜：硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。馬尾終池終池馬尾腰椎穿刺腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5間隙。腰椎穿刺腰椎穿刺深度：蛛網(wǎng)膜下隙，取腦脊液。二、腦的被膜：硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。上面觀硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜冠狀面蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇上矢狀竇硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙位置內(nèi)容壓力交通硬膜外隙與蛛網(wǎng)膜下隙的比較硬脊膜與椎管之間蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間靜脈叢、脊神經(jīng)根腦脊液、脊神經(jīng)根絲負(fù)壓正壓與顱腔不通與顱腔相通硬腦膜在顱頂部特征：結(jié)合疏松，易于分離，當(dāng)硬腦膜血管損傷時可在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。硬膜外血腫硬膜外血腫冠狀面上面觀端腦額葉硬腦膜在顱底部特征：硬腦膜在顱底部結(jié)合緊密，骨顱底骨折時易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂，導(dǎo)致腦脊液外漏，如顱前窩骨折形成鼻漏。顱底骨折形成腦脊液外漏（熊貓眼）顱底內(nèi)面觀顱前窩顱底硬腦膜大腦鐮小腦幕幕切跡硬腦膜隔幕小腦鐮大腦鐮矢狀面觀下面觀上面觀硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇海綿竇橫竇直竇竇匯乙狀竇海綿竇海綿竇外側(cè)壁內(nèi)竇內(nèi)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)頸內(nèi)動脈矢狀面觀顱底上面觀顱底上面觀上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖上竇海綿竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇巖下竇頸內(nèi)靜脈硬腦膜竇硬腦膜竇內(nèi)血液流向三、腦的血管（一）腦的動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈前交通動脈后交通動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈大腦中動脈大腦前動脈小腦上動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦前動脈：皮質(zhì)支：半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部。中央支：尾狀核、豆?fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢。大腦前動脈額支頂支尾狀核豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦內(nèi)囊前肢內(nèi)側(cè)面內(nèi)囊示意圖大腦中動脈：皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分。中央支：尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢。冠狀面大腦中動脈外側(cè)面尾狀核背側(cè)丘腦殼蒼白球中央支尾狀核豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦內(nèi)囊后肢內(nèi)囊示意圖豆?fàn)詈嗣}絡(luò)叢前動脈：至側(cè)腦室脈絡(luò)叢，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球。尾狀核豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦內(nèi)囊后肢內(nèi)囊示意圖脈絡(luò)叢前動脈外側(cè)膝狀體下面觀椎動脈基底動脈大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈腦橋動脈迷路動脈大腦后動脈皮質(zhì)支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面。中央支：分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦。大腦后動脈大腦動脈環(huán)：前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈,在腦底環(huán)繞下丘腦吻合而成，具有調(diào)節(jié)血流作用。大腦后動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈大腦動脈環(huán)下丘腦大腦動脈環(huán)（二）腦靜脈：分淺深兩組，淺組直接注入硬腦膜竇，深組匯合成大腦大靜脈注入直竇。大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上吻合靜脈下吻合靜脈深組大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘腦紋靜脈脈絡(luò)叢靜脈淺組脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈（四）脊髓血管椎動脈頸升動脈基底動脈前面后面脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠脊髓后靜脈脊髓后靜脈后根靜脈前根靜脈脊髓動脈脊髓靜脈（五）腦脊液：無色透明液體150ml，填充于各腦室，蛛網(wǎng)膜下腔及中央管內(nèi)，功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，Ph7.4，無機離子，葡萄糖，蛋白，少量淋巴細(xì)胞，對中樞起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等，臨床神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的參考依據(jù)。側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室矢狀面腦室模式圖第四腦室外側(cè)孔中正孔第四腦室蛛網(wǎng)膜顆粒側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔第三腦室中腦水管第四腦室側(cè)腦室第三腦室脈絡(luò)叢第四腦室脈絡(luò)叢正中孔和外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔終池上矢狀竇室間孔第三腦室與第三腦室腦脊液匯合中腦水管第四腦室與第四腦室腦脊液匯合蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇側(cè)腦室產(chǎn)生的腦脊液正中孔和外側(cè)孔腦脊液循環(huán)障礙：室間孔阻塞→腦積水；蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻→顱內(nèi)壓增高，可使腦組織受壓移位，甚至出現(xiàn)腦疝而危及生命。腦積水腦積水腦屏障：血液與腦組織，血液與腦脊液之間。包括：血-腦屏障、血-腦脊液屏障、腦脊液-腦屏障。血-腦屏障：腦及脊髓毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、毛細(xì)血管基膜、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的膠質(zhì)膜。1．關(guān)于大腦中動脈中央支的描述，錯誤的是（）A．分布于大腦皮質(zhì)B．又稱豆紋動脈C．供應(yīng)大腦的基底核、內(nèi)囊D．幾乎以垂直方向進入腦實質(zhì)E．高血壓動脈硬化時容易破裂2．不參與構(gòu)成大腦動脈環(huán)的動脈是（）A．大腦前動脈B．大腦中動脈C．大腦后動脈D．頸內(nèi)動脈的末端E．后交通動脈3.不屬于硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)（）A．大腦鐮B．小腦幕C．海綿竇D．篩竇E．上矢狀竇4.對第四腦室的描述，錯誤的是（）A．位于延髓、腦橋和小腦之間B．向上經(jīng)中腦水管與第三腦室相通C．向下通脊髓中央管D．借正中孔、外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通E．向上借中腦水管和側(cè)腦室直接相通A

B

D

E

脊髓1.掌握：脊髓的位置、外形。2.熟悉：脊髓的功能。3.了解：內(nèi)部結(jié)構(gòu)。1.能正確描述脊髓的位置、外形和功能。能力目標(biāo)知識目標(biāo)

脊髓位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至L1椎體下緣(小兒L3)，全長約40-45cm。一、脊髓的位置及形態(tài)呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。脊髓有兩個膨大頸膨大：與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)。腰骶膨大：與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)。脊髓圓錐：脊髓末端變細(xì)。

頸膨大（C5-T1）脊髓圓錐中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎骨內(nèi)。

腰骶膨大（L2-S3）腦脊髓前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后根脊髓圓錐終絲馬尾蛛網(wǎng)膜下隙（一）脊髓節(jié)段：與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對，脊髓節(jié)段共有31個。1.頸段:8節(jié)（C1~8）；2.胸段:12節(jié)（T1~12）；

3.腰段:5節(jié)（L1~5；）4.骶段:5節(jié)（S1~5）；

5.尾段:1節(jié)（Co1）。（二）脊髓與椎骨關(guān)系:脊髓與脊柱不等長，脊髓節(jié)段的位置大多高于同序數(shù)椎骨。1.頸1~4節(jié)（C1~4）:

平對同序數(shù)椎骨；2.頸5~胸4節(jié)（C5~T4）：平對同序數(shù)椎骨的上1椎骨；3.胸5~8節(jié)（T5~8）：平對同序數(shù)椎骨的上2椎骨；4.胸9~12節(jié)（T9~12）：平對同序數(shù)椎骨的上3椎骨；5.腰1~5節(jié)（L1~5）：對應(yīng)第10、12胸椎；6.骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）：對應(yīng)第1腰椎。馬尾臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。馬尾脊髓圓錐終絲馬尾蛛網(wǎng)膜下隙腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5。蛛網(wǎng)膜下隙：①麻醉（腰麻）②取腦脊液。硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下隙組成：主要由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，各節(jié)段內(nèi)部結(jié)構(gòu)相似?；屹|(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍，在橫切面上可見中央管?；屹|(zhì)白質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)中央管前根后根前面觀水平面觀后正中溝后外側(cè)溝后索外側(cè)索前外側(cè)溝前正中裂前索后角前角中央管灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合水平面觀組成：主要由灰質(zhì)和白質(zhì)組成?；屹|(zhì)白質(zhì)脊頸段橫切面胸段橫切面腰段橫切面骶段橫切面C8T6T3T12L2L5S2脊髓橫切面：主要由灰質(zhì)和白質(zhì)組成。胸段橫切面2.內(nèi)側(cè)群：軀干肌1.外側(cè)群：四肢肌

前角（前柱）（運動神經(jīng)元）（聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）

后角（后柱）(一)灰質(zhì)：主要由前角、后角、側(cè)角三部分組成。側(cè)角：內(nèi)臟運動相關(guān)2.S2-4:副交感神經(jīng)低級中樞側(cè)角：內(nèi)臟運動相關(guān)1.T1-L3：交感神經(jīng)低級中樞下行傳導(dǎo)束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束皮質(zhì)脊髓束(二)白質(zhì)：由上、下行纖維束組成。脊髓白質(zhì)上行傳導(dǎo)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束楔束、薄束脊髓丘腦束脊髓橫切面紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦后束脊髓小腦前束內(nèi)側(cè)縱束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束網(wǎng)狀脊髓束楔束薄束(二)白質(zhì)：由上、下行纖維束組成。脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束脊髓丘腦前束楔束薄束脊髓小腦后束1.上行纖維束楔束核薄束薄束核楔束脊神經(jīng)節(jié)1.上行纖維束（1）薄束和楔束薄束：傳導(dǎo)下肢（T5胸節(jié)以下）本體感覺、精細(xì)觸覺。楔束：傳導(dǎo)上肢（T4胸節(jié)以下）本體感覺、精細(xì)觸覺。楔束薄束后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊神經(jīng)節(jié)上升1-2節(jié)段脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束1.上行纖維束（2）脊髓丘腦束前束：傳導(dǎo)觸覺；側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。脊髓小腦后束小腦下腳脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮質(zhì)1.上行纖維束（3）脊髓小腦束：參與肢體姿勢協(xié)調(diào)。脊髓小腦后束脊髓小腦前束胸核中間內(nèi)側(cè)核皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束中央前回中部中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢大腦腳底中3/5錐體錐體交叉①皮質(zhì)脊髓側(cè)束前角運動細(xì)胞②皮質(zhì)脊髓前束（1）皮質(zhì)脊髓束2.下行纖維束（1）皮質(zhì)脊髓束前束：控制軀干肌運動，屬錐體系結(jié)構(gòu)。側(cè)束：控制肢體的隨意運動，屬錐體系重要結(jié)構(gòu)。①皮質(zhì)脊髓側(cè)束2.下行纖維束（1）皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束與軀干、四肢肌定位關(guān)系。內(nèi)側(cè)部：外側(cè)部：支配上半身纖維支配下半身纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束（2）紅核脊髓束（屬錐體外系結(jié)構(gòu)）中腦紅核→紅核脊髓束→交叉→前角運

動細(xì)胞→對側(cè)屈肌活動的肌張力和活動（4）前庭脊髓束前庭神經(jīng)外側(cè)核→同側(cè)前庭脊髓束→前角運動細(xì)胞→興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制屈?。?）頂蓋脊髓束上丘→頂蓋脊髓束→交叉→脊髓灰質(zhì)→視反射聽反射（6）內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓灰質(zhì)→平衡覺與眼球的運動和頭的運動結(jié)合起來（3）網(wǎng)狀脊髓束（屬錐體外系結(jié)構(gòu)）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束→脊髓灰質(zhì)→調(diào)節(jié)肌張力2.下行纖維束傳導(dǎo)功能：上、下行傳導(dǎo)通路。反射功能：牽張反射、屈曲反射、排便反射、排尿反射等。三、脊髓功能上行（感覺）傳導(dǎo)下行（運動）傳導(dǎo)牽張反射屈曲反射1.脊髓全橫斷：損傷平面以下感覺、運動、反射消失；2.脊髓半橫斷：傷側(cè)以下位置覺、震動覺、精細(xì)感覺喪失同側(cè)肢體癱瘓，對側(cè)肢體溫度、痛覺消失；3.脊髓前角受損：支配范圍肌力下降，腱反射消失，感覺無異常。例1：脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？同側(cè)T10

以下軀干、下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失。1.薄束：對側(cè)T11-12

以下軀干和下肢的痛、溫覺消失。2.脊髓丘腦束：T10

以下同側(cè)下肢肌癱瘓。3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：1.薄束2.脊髓丘腦束3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束例2：脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？1.薄束、楔束：同側(cè)C4以下軀干和上下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失。2.脊髓丘腦束：對側(cè)C5-6以下軀干和四肢的痛、溫覺消失。3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束：C4以下同側(cè)四肢肌癱瘓。1.薄束、楔束2.脊髓丘腦束3.皮質(zhì)脊髓側(cè)束例3：前角損傷：運動障礙，如小兒麻痹，感覺無異常。例4：白質(zhì)前連合損傷(空洞)：損傷平面雙側(cè)淺感覺障礙，深感覺正常。脊髓前角損傷脊髓前角白質(zhì)前聯(lián)合損傷白質(zhì)前聯(lián)合1.脊髓分31個節(jié)段，即（）個頸節(jié)（）個胸節(jié)（）個腰節(jié)（）個骶節(jié)（）個尾節(jié)。2.在脊髓橫斷面上，灰質(zhì)兩側(cè)向前擴大叫（），由（）神經(jīng)元組成。3.脊髓的位置（）A.上端平枕骨大孔與中腦相連B.下端成人平第一腰椎下緣C.下端成人平第三腰椎下緣D.下端成人平第二骶椎下緣E.下端小兒平第一腰椎下緣4.腰椎穿刺的常選部位是（）A.第1~2或2~3腰椎棘突之間B.第2~3或3~4腰椎棘突之間C.第3~4或4~5腰椎棘突之間D.第1~2腰椎棘突之間E.第4~5腰椎棘突之間5.脊髓灰質(zhì)的前角是（）A.感覺神經(jīng)中樞B.運動神經(jīng)中樞C.內(nèi)臟感覺中樞D.交感神經(jīng)中樞E.副交感神經(jīng)中樞812551前角運動BCB端腦1.掌握：腦的組成，大腦半球的分葉和皮質(zhì)功能定位。2.熟悉：內(nèi)囊位置、分部及臨床意義。3.了解：大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。1.能正確說出腦的分葉和功能定位。能力目標(biāo)知識目標(biāo)組成:腦由腦干（中腦、腦橋、延髓）、小腦、間腦、端腦四部分組成，位于顱腔內(nèi)。腦干間腦小腦端腦矢狀面（一）端腦的外形和分葉:主要有三條溝，五個葉，即外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝；額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉。髓質(zhì)基底核矢狀面冠狀面皮質(zhì)大腦縱裂大腦橫裂胼胝體側(cè)腦室（一）端腦的外形和分葉上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面下面上外側(cè)面外側(cè)溝中央溝額葉顳葉頂葉頂枕溝島葉枕葉（一）端腦的外形和分葉中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回(二)大腦半球重要溝回1.大腦半球上外側(cè)面中央后溝中央后回頂上小葉頂下小葉頂內(nèi)溝緣上回角回顳橫回顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回中央溝上外側(cè)面(二)大腦半球重要溝回2.大腦半球內(nèi)側(cè)面胼胝體溝扣帶溝扣帶回舌回楔葉距狀溝中央溝中央旁小葉前部內(nèi)側(cè)面中央旁小葉后部頂枕溝前連合胼胝體嘴胼胝體膝胼胝體壓部胼胝體干鉤海馬溝海馬旁回側(cè)副溝枕顳溝齒狀回眶回嗅球嗅束嗅三角(二)大腦半球重要溝回3.大腦半球下面顳葉大腦縱裂腦干小腦下面觀視束海馬海馬結(jié)構(gòu)上面觀側(cè)面觀(二)大腦半球重要溝回4.海馬結(jié)構(gòu)：海馬和齒狀回合稱海馬結(jié)構(gòu)。與情感、學(xué)習(xí)、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)。齒狀回海馬傘穹隆齒狀回海馬海馬傘穹隆胼胝體嘴胼胝體干胼胝體壓部中央前溝額上溝額下溝中央前回額上回額中回額下回（三）大腦皮質(zhì)1.分區(qū)：Brodmann分區(qū)，皮質(zhì)分為52區(qū)。中央后溝中央后回緣上回角回顳橫回顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回中央溝上外側(cè)面扣帶回舌回楔葉中央溝中央旁小葉前部中央旁小葉后部頂枕溝鉤海馬旁回齒狀回內(nèi)側(cè)面（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（1）軀體運動區(qū)（第一軀體運動中樞）：中央前回和中央旁小葉前部（4、6區(qū)）4區(qū)6區(qū)6區(qū)4區(qū)上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面中央旁小葉前部中央前回上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面軀體運動區(qū)模式圖-冠狀面分部①中央前回最上部、中央旁小葉前部：下肢肌肉②中央前回中部：上肢肌肉③中央前回下部：頭部肌肉（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（1）軀體運動區(qū)（第一軀體運動中樞）①中央前回最上部中央旁小葉前部（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（1）軀體運動區(qū)（第一軀體運動中樞）特點：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。損傷表現(xiàn)：對側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。軀體運動區(qū)模式圖-冠狀面（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（2）軀體感覺區(qū)（第一軀體感覺中樞）中央后回和中央旁小葉后部（3、2、1區(qū)）上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面上外側(cè)面內(nèi)側(cè)面3區(qū)1區(qū)2區(qū)3區(qū)1區(qū)2區(qū)分部：①中央后回最上部、中央旁小葉后部：下肢軀體感覺②中央前回中部：上肢軀體感覺③中央前回下部：頭部軀體感覺①中央后回最上部中央旁小葉后部②中央前回中部③中央前回下部軀體感覺區(qū)模式圖-冠狀面損傷表現(xiàn)：對側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺障礙。（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（2）軀體感覺區(qū)（第一軀體感覺中樞）特點：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。一側(cè)半球視區(qū)：接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜，管理雙眼對側(cè)半視野。一側(cè)視覺中樞受損：會引起雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（3）視覺中樞：距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)（17區(qū)）下面觀17區(qū)內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)一側(cè)半球聽覺中樞：接受兩耳的神經(jīng)沖動。一側(cè)聽覺中樞受損：雙側(cè)聽力降低，不全聾。（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（4）聽覺中樞：顳橫回（41、42區(qū)）上外側(cè)面下面觀顳橫回41區(qū)42區(qū)①書寫中樞：額中回后部（8區(qū)），臨床：此區(qū)受損，手運動正常，但不會寫字。失寫癥。②說話中樞：額下回后1/3（44、45區(qū)）臨床：此區(qū)受損，患者能發(fā)音，但是不能說出具有意義的語言。運動性失語。③聽話中樞：顳上回后部（22區(qū)），臨床：此區(qū)受損，聽覺正常，但不理解語言的含義，答非所問。感覺性失語。④閱讀中樞：角回（39區(qū)），臨床：此區(qū)受損，視覺正常，但不理解文字含義。失讀癥。（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位（5）語音中樞書寫中樞8區(qū)說話中樞聽話中樞44區(qū)45區(qū)22區(qū)閱讀中樞39區(qū)（7）嗅覺區(qū)：海馬旁回鉤內(nèi)側(cè)部及附近。（6）平衡覺區(qū)：中央后回下端。（8）味覺區(qū)：中央后回下端。（9）內(nèi)臟運動中樞：邊緣葉,包括隔區(qū)（胼胝體下區(qū)和終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬、齒狀回，島葉前部、顳極。（三）大腦皮質(zhì)2.功能定位水平面（四）端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)：大腦半球表面的灰質(zhì)為皮質(zhì)，表層下白質(zhì)為髓質(zhì)。白質(zhì)深層為基底核。⒈.基底核組成：包括紋狀體（包括豆?fàn)詈撕臀矤詈耍⑿尤鼠w、屏狀核。尾狀核屏狀核冠狀面紋狀體背側(cè)丘腦內(nèi)囊（殼和蒼白球）殼內(nèi)外側(cè)蒼白球豆?fàn)詈宋矤詈祟^尾狀核體尾狀核尾杏仁體豆?fàn)詈刷?基底核（1）組成：包括紋狀體（包括豆?fàn)詈撕臀矤詈耍?、杏仁體、屏狀核。背側(cè)丘腦⒈.基底核（2）基底核功能屬錐體外系，維持肌張力、協(xié)調(diào)骨骼肌運動。

1.尾狀核紋狀體2.豆?fàn)詈藲どn白球—新紋狀體舊紋狀體3.杏仁體：海馬旁回深面，內(nèi)臟活動、行為、內(nèi)分泌。4.屏狀核：豆?fàn)詈思皪u葉之間，功能尚不明確。杏仁體豆?fàn)詈宋矤詈吮硞?cè)丘腦（2）連合纖維：連接左、右大腦半球皮質(zhì)的纖維。（1）聯(lián)絡(luò)纖維：連接同側(cè)半球各葉與回之間的纖維。（3）投射纖維：連接皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞的上、下行纖維。2.大腦半球髓質(zhì)：分聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維、投射纖維。上縱束鉤束下縱束2.大腦半球髓質(zhì)：（1）聯(lián)絡(luò)纖維：包括弓狀纖維、鉤束、上縱束、下縱束。弓狀纖維大腦半球內(nèi)主要聯(lián)絡(luò)纖維2.大腦半球髓質(zhì)：（2）連合纖維：包括胼胝體、前連合、穹隆連合。大腦半球內(nèi)主要連合纖維胼胝體前連合胼胝體嘴胼胝體膝胼胝體干胼胝體壓部穹隆連合外囊內(nèi)囊：背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)。背側(cè)丘腦尾狀核豆?fàn)詈?.大腦半球髓質(zhì)：（3）投射纖維：主要是經(jīng)過內(nèi)囊的纖維。水平面內(nèi)囊島葉2.大腦半球髓質(zhì)：（3）投射纖維：主要是經(jīng)過內(nèi)囊的纖維。②偏身感覺障礙（丘腦中央輻射損傷）：對側(cè)半身深淺感覺障礙①偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）：對側(cè)半身隨意運動障礙

三偏征（中風(fēng)）③偏盲（視輻射損傷）：雙眼對側(cè)視野同向性偏盲內(nèi)囊損傷表現(xiàn)：內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢視輻射聽輻射丘腦前輻射額橋束皮質(zhì)核束丘腦中央輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束背側(cè)丘腦尾狀核豆?fàn)詈刷倨c（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）：對側(cè)半身隨意運動障礙。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi)囊頭面部淺感覺（三叉丘系）②偏身感覺障礙（丘腦中央輻射損傷）：對側(cè)半身深淺感覺障礙。軀干四肢淺感覺（脊髓丘系）軀干四肢深感覺（內(nèi)側(cè)丘系）內(nèi)囊丘腦中央輻射③偏盲（視輻射損傷）：雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。內(nèi)囊視輻射外側(cè)膝狀體視覺傳導(dǎo)路⒊.側(cè)腦室：大腦半球內(nèi)，延伸至半球各葉。側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室第三腦室側(cè)腦室第三腦室第四腦室4.邊緣系統(tǒng)：（1）組成：邊緣葉和相關(guān)的皮質(zhì)(額葉眶部、島葉、顳極）；皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋）。（2）功能：與內(nèi)臟活動有關(guān)；與個體生存和種族延續(xù)有關(guān)；與情緒、精神、記憶等高級神經(jīng)活動有關(guān)。1.腦位于()內(nèi)，可分為()()()和()。2.下丘腦主要包括()()及乳頭體等結(jié)構(gòu)。大腦半球的三條葉間溝是()()和()。3.軀體基本的反射中樞在（）A．大腦 B．中腦 C．小腦D．脊髓E．間腦4.管理骨骼肌隨意運動的傳導(dǎo)束是（）A．皮質(zhì)脊髓束B．脊髓丘腦側(cè)束C．楔束D．紅核脊髓束E．薄束5.關(guān)于中央前回的描述，正確的是()A．軀體感覺中樞B．軀體運動中樞C．位于顳葉D．位于枕葉E．位于島葉6.一側(cè)內(nèi)囊受損不會出現(xiàn)的表現(xiàn)是()A.對側(cè)偏癱B.對側(cè)半淺感覺障礙C.對側(cè)聽覺障礙D.雙眼對側(cè)半視野偏盲E.對側(cè)半深感覺障礙間腦端腦腦干小腦顱腔灰結(jié)節(jié)視交叉D頂枕溝中央溝外側(cè)溝ABC腦干1.掌握：腦的組成，腦干外形。2.熟悉：腦干主要纖維束功能和名稱。3.了解：腦干神經(jīng)核功能。1.能正確說出腦的組成，腦干的組成。能力目標(biāo)知識目標(biāo)組成:腦由腦干（中腦、腦橋、延髓）、小腦、間腦、端腦四部分組成，位于顱腔內(nèi)。腦干間腦小腦端腦腦干端腦間腦小腦中腦腦橋延髓

腦干中腦腦橋延髓矢狀面觀下面觀Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)十二對腦神經(jīng)：I嗅II視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ庭Ⅸ舌咽，

Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ下全。（一）腦干的位置和外形位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)。由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓腦橋中腦1.腹側(cè)面：以延髓腦橋溝與腦橋為界。錐體延髓腦橋溝錐體交叉2.背側(cè)面：以髓紋與腦橋為界。髓紋薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)橄欖腹側(cè)面觀背側(cè)面觀舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角小腦下腳小腦中腳基底溝小腦上腳腹側(cè)面觀背側(cè)面觀小腦中腳基底部正中溝內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)菱形窩正中孔外側(cè)孔底：菱形窩上髓帆下髓帆第四腦室脈絡(luò)叢第四腦室中腦水管上丘下丘滑車神經(jīng)大腦腳腳間窩腹側(cè)面觀背側(cè)面觀外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體上視下聽腦干灰質(zhì)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干灰質(zhì)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核上行傳導(dǎo)束腦干白質(zhì)下行傳導(dǎo)束（二）腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。腦干白質(zhì)1.灰質(zhì)：腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核。（1）腦神經(jīng)核：分為四大類，7小類。腦神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運動核7個功能柱18種核團①一般軀體運動核：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。②特殊內(nèi)臟運動核：三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核。1）軀體運動核③一般內(nèi)臟運動核:動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。2）內(nèi)臟運動核④一般內(nèi)臟感覺核：孤束核。（尾段為一般感覺）3）內(nèi)臟感覺核⑤特殊內(nèi)臟感覺核：孤束核。（頭段為味覺）⑥一般軀體感覺核：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。⑦特殊軀體感覺核：前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。4）軀體感覺核⑥一般軀體感覺核⑦特殊軀體感覺核④一般內(nèi)臟感覺核①一般軀體運動核③一般內(nèi)臟運動核②特殊內(nèi)臟運動核⑤特殊內(nèi)臟感覺核（1）腦神經(jīng)核：分為四大類，7小類。1）軀體運動核：1.動眼神經(jīng)核：位于中腦上丘水平,受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配,發(fā)出纖維組成動眼神經(jīng)，支配眼球外?。ǔ庵奔?、上斜?。?。1.動眼神經(jīng)核損傷表現(xiàn)：上瞼下垂,眼外下斜視。2.滑車神經(jīng)核：位于中腦下丘水平，受雙側(cè)皮質(zhì)支配，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)，支配上斜肌。2.滑車神經(jīng)核3.展神經(jīng)核：位于腦橋面神經(jīng)丘的深方，受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成展神經(jīng)，支配外直肌。損傷表現(xiàn)：眼內(nèi)斜視。4.舌下神經(jīng)核：位于延髓舌下神經(jīng)三角的深方，受對側(cè)大腦皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)，支配舌肌。損傷表現(xiàn)：伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮。損傷表現(xiàn)：眼外上斜視。3.展神經(jīng)核4.舌下神經(jīng)核1.動眼神經(jīng)核2.滑車神經(jīng)核3.展神經(jīng)核4.舌下神經(jīng)核①一般軀體運動核：動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。5.三叉神經(jīng)運動核：位于腦橋中部，受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成三叉神經(jīng)，支配咀嚼肌。5.三叉神經(jīng)運動核損傷表現(xiàn):張口時下頜偏向患側(cè)6.面神經(jīng)核：位于腦橋中下部,上部接受雙側(cè)皮質(zhì)控制，下部接受對側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成面神經(jīng),支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、鐙骨肌。6.面神經(jīng)核損傷表現(xiàn)：面癱（額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)）1）軀體運動核：②特殊內(nèi)臟運動核：三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核。7.疑核：位于延髓上部，受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌咽、迷走神經(jīng)，支配腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌。損傷表現(xiàn)：吞咽、發(fā)聲困難。8.副神經(jīng)核：位于脊髓上5~6個頸節(jié)前角的背外側(cè),受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成副神經(jīng),支配胸鎖乳突肌、斜方肌。損傷表現(xiàn)：頭不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)，肩不能上提。7.疑核8.副神經(jīng)核5.三叉神經(jīng)運動核6.面神經(jīng)核7.疑核8.副神經(jīng)核2）內(nèi)臟運動核：③一般內(nèi)臟運動核:動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。1.動眼神經(jīng)副核：位于中腦，支配瞳孔括約肌、睫狀肌。2.上泌涎核3.下泌涎核4.迷走神經(jīng)背核2.上泌涎核：位于腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出纖維加入面神經(jīng)，支配舌下腺、下頜下腺、淚腺。3.下泌涎核：位于延髓上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，支配腮腺。4.迷走神經(jīng)背核：位于迷走神經(jīng)三角深面，舌下神經(jīng)核的外側(cè)，發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，支配頸部、胸腔、腹腔大部分臟器平滑肌、心肌和腺體的活動。1.動眼神經(jīng)副核3.下泌涎核4.迷走神經(jīng)背核2.上泌涎核1.動眼神經(jīng)副核3）內(nèi)臟感覺核：位于延髓上部，接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的內(nèi)臟感覺纖維。④一般內(nèi)臟感覺核：尾段為一般感覺。⑤特殊內(nèi)臟感覺核：頭段為味覺。④孤束核尾段⑤孤束核頭段4）軀體感覺核1.三叉神經(jīng)中腦核：位于中腦，功能不明。1.三叉神經(jīng)中腦核2.三叉神經(jīng)腦橋核：位于腦橋中部，接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入。2.三叉神經(jīng)腦橋核3.三叉神經(jīng)脊束核：自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段，接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入。3.三叉神經(jīng)脊束核⑥一般軀體感覺柱：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。1.三叉神經(jīng)中腦核2.三叉神經(jīng)腦橋核3.三叉神經(jīng)脊束核4）軀體感覺核4.前庭神經(jīng)核：位于前庭區(qū)的深方，接受內(nèi)耳平衡覺傳入。損傷表現(xiàn)：患側(cè)平衡覺障礙。5.蝸神經(jīng)核：位于菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近，接受耳蝸傳入的聽覺沖動。損傷表現(xiàn)：患側(cè)聽覺障礙。前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核⑦特殊軀體感覺核：前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。分類核的位置 腦神經(jīng)核名稱功能1.軀體運動核上丘平面動眼神經(jīng)核（Ⅲ）支配上、下、內(nèi)直肌，下斜肌、上瞼提肌下丘平面滑車神經(jīng)核（Ⅳ）支配上斜肌腦橋中下部展神經(jīng)核（Ⅵ）

支配外直肌延髓上部舌下神經(jīng)核（Ⅻ）支配舌肌腦橋中部

三叉神經(jīng)運動核（Ⅴ）支配咀嚼肌等腦橋中下部

面神經(jīng)核（Ⅶ）支配表情肌等延髓上部疑核（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）支配咽、喉肌等延髓下部、1-5頸髓副神經(jīng)核（Ⅺ）支配斜方肌、胸鎖乳突肌2.內(nèi)臟運動核上丘平面

動眼神經(jīng)副核（Ⅲ）支配瞳孔括約肌、睫狀肌腦橋下部

上泌涎核（Ⅶ）支配淚腺、舌下腺、下頜下腺等延髓上部下泌涎核（Ⅸ）支配腮腺延髓中下部迷走神經(jīng)背核（Ⅹ）支配胸、腹腔大部分臟器3.內(nèi)臟感覺核延髓上中部孤束核（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）接受味覺及一般內(nèi)臟感覺4.軀體感覺核中央灰質(zhì)外側(cè)三叉神經(jīng)中腦核（Ⅴ）接受面肌、咀嚼肌的本體覺腦橋中部

三叉神經(jīng)腦橋核（Ⅴ）接受頭面部、口腔、鼻腔的觸覺腦橋延髓三叉神經(jīng)脊束核（Ⅴ）接受頭面部的痛覺、溫覺和觸、壓覺延髓與腦橋交界處前庭神經(jīng)核（Ⅷ）接受內(nèi)耳平衡覺的沖動延髓與腦橋交界處蝸神經(jīng)核（Ⅷ）接受內(nèi)耳螺旋器的聽覺沖動1）薄束核與楔束核：位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來自薄束與楔束的纖維，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。損傷表現(xiàn)：本體感覺障礙。薄束薄束核楔束核延髓橫斷面楔束薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉2）紅核：位于中腦的上丘水平，接受小腦和大腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維到脊髓、下橄欖核，參與控制運動。紅核3）黑質(zhì)：位于中腦的腳底與被蓋之間，延伸于中腦全長。與紋狀體有往返聯(lián)系，參與運動調(diào)節(jié)。臨床因黑質(zhì)病變至多巴胺合成障礙，引起震顫麻痹或帕金森病。黑質(zhì)中腦橫斷面脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束(1)脊髓丘系(2)三叉丘系(3)內(nèi)側(cè)丘系(4)外側(cè)丘系上行傳導(dǎo)束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)腦橋束下行傳導(dǎo)束錐體束皮質(zhì)脊髓束2.白質(zhì)：上、下行纖維束。腦干白質(zhì)后角固有核丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束(1)脊髓丘系（1）傳導(dǎo)對側(cè)軀干四肢的痛、溫、觸覺。（2）傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。(2)三叉丘系三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核（3）內(nèi)側(cè)丘系(3)內(nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)感覺。蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體斜方體（4）外側(cè)丘系：傳導(dǎo)聽覺。（4）外側(cè)丘系（1）皮質(zhì)核束中央前回下部皮質(zhì)核束內(nèi)囊膝大腦腳底中3/5軀體運動核

特殊內(nèi)臟運動核中央前回中部、中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢（2）皮質(zhì)脊髓束大腦腳底中3/5錐體皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束前角運動細(xì)胞錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運動細(xì)胞3.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質(zhì)交錯排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團：包括向小腦投射的核團、中縫核團、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：1.上行激動系統(tǒng)：傳導(dǎo)非特異性沖動，使大腦皮質(zhì)保持意識水平、清醒狀態(tài)。2.參與軀體和內(nèi)臟運動調(diào)節(jié)：通過網(wǎng)狀脊髓束和生命活動中樞完成。3.參與內(nèi)分泌活動和生物節(jié)律的調(diào)節(jié)：通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與下丘腦的聯(lián)系影響垂體的分泌活動。4.參與高級神經(jīng)活動：通過與下丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，影響情感、學(xué)習(xí)、記憶等。1．關(guān)于腦干的描述，正確的是（）A.由丘腦、中腦和腦橋組成B.由間腦、中腦和腦橋組成C.由間腦、中腦和延髓組成D.由中腦、腦橋和延髓組成E.由間腦、腦橋和延髓組成2．位于腦橋腹側(cè)面的結(jié)構(gòu)（）A.大腦腳B.小腦上腳C.基底溝D.小腦下腳E.橄欖3.腦橋內(nèi)的腦神經(jīng)核不包括（）A.展神經(jīng)核B.面神經(jīng)核C.三叉神經(jīng)核D.下泌涎核E.上泌涎核4.受損后導(dǎo)致瞳孔散大的神經(jīng)核是（）A.展神經(jīng)核B.動眼神經(jīng)副核C.三叉神經(jīng)腦橋核D.三叉神經(jīng)脊束核E.孤束核5.關(guān)于第四腦室的描述，正確的是（）A.位于中腦、腦橋與小腦之間B.其底為中腦和腦橋背側(cè)的菱形窩C.脈絡(luò)組織構(gòu)成其頂后下部的一部分D.借延髓中央管連于第三腦室E.借一對正中孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通D

C

D

B

C

小腦、間腦1.掌握：小腦功能，背側(cè)丘腦的形態(tài)，下丘腦的位置，組成及功能。2.熟悉：間腦結(jié)構(gòu)、功能，腹后核的區(qū)分、功能及纖維聯(lián)系。3.了解：小腦結(jié)構(gòu)。1.能正確說小腦、間腦功能。能力目標(biāo)知識目標(biāo)矢狀面觀矢狀面觀下面觀二、小腦１.位置和外形：小腦位于顱后窩內(nèi)，小腦幕下方。小腦小腦小腦幕側(cè)面觀上面觀上面觀小腦上腳小腦上腳小腦下腳小腦中腳二、小腦１.位置：借3對小腦腳連于腦干的背面。小腦中腳小腦上腳小腦半球小結(jié)小腦扁桃體絨球小腦中腳小腦上腳原裂二、小腦2.外形上面觀下面觀小腦蚓水平裂后外側(cè)裂小腦皮質(zhì)小腦白質(zhì)頂核球狀核栓狀核齒狀核二、小腦3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)水平面后外側(cè)裂原裂前葉后葉絨球小結(jié)葉水平面小結(jié)絨球二、小腦4.功能：維持平衡、協(xié)調(diào)眼球運動，調(diào)節(jié)肌張力、骨骼肌隨意運動及精細(xì)運動。

損傷：平衡失調(diào)、共濟失調(diào)、眼球震顫、肌張力下降。下面觀上面觀2.前葉：舊小腦，肌張力3.后葉：新小腦，肌群協(xié)調(diào)1.絨球小結(jié)葉：原（古）小腦，平衡機能三、間腦：位于腦干與端腦之間，分背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦5部，其內(nèi)腔為第三腦室。下面觀上面觀矢狀面觀下丘腦背側(cè)丘腦第三腦室丘腦間粘合前連合后連合內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕腹后內(nèi)側(cè)核腹外側(cè)核腹前核后外側(cè)核背外側(cè)核前結(jié)節(jié)背側(cè)丘腦核團模式圖腹后外側(cè)核三、間腦：1.背側(cè)丘腦：又稱丘腦，由兩個卵圓形灰質(zhì)團塊借丘腦間黏合連接而成。內(nèi)部被Y字形內(nèi)髓板分為前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群3部分。內(nèi)囊背側(cè)丘腦上面觀內(nèi)側(cè)核前核丘腦間粘合Y字形內(nèi)髓板外側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核（3）傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。(3)三叉丘系三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核（2）內(nèi)側(cè)丘系(2)內(nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)感覺。（1）傳導(dǎo)對側(cè)軀干四肢的痛、溫、觸覺。后角固有核丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束(1)脊髓丘系脊髓丘系韁三角韁連合松果體丘腦髓紋終紋三、間腦：2.上丘腦上面觀上面觀內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體上面觀三、間腦：3.后丘腦視神經(jīng)視輻射外側(cè)膝狀體視束視交叉交叉蝸神經(jīng)核斜方體外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射視上核室旁核視交叉垂體漏斗終板下丘腦溝灰結(jié)節(jié)乳頭體三、間腦：4.下丘腦132下丘腦與邊緣系統(tǒng)、腦干有纖維束：

1.視上垂體束；2.乳頭丘腦束；3.乳頭被蓋束；4.前腦內(nèi)側(cè)束等。下丘腦功能：1.是神經(jīng)內(nèi)分泌中心：完成神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。2.皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞：有交感、副交感神經(jīng)中樞。3.調(diào)節(jié)體溫：前有升高體溫中樞，后有降低體溫中樞。4.攝食調(diào)節(jié)：腹內(nèi)側(cè)核為飽食中樞，外側(cè)為攝食中樞。5.晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)：生物鐘起搏點。背側(cè)丘腦底丘腦核黑質(zhì)紅核三、間腦：5.底丘腦：位于間腦和中腦被蓋的過渡區(qū)，內(nèi)含丘腦底核及部分黑質(zhì)、紅核與紋狀體聯(lián)系，參與運動調(diào)節(jié)。第三腦室：為間腦的內(nèi)腔，呈矢狀位，向后借中腦水管通向第四腦室。頂：脈絡(luò)組織；底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體；側(cè)壁：背側(cè)丘腦、下丘腦；前界：終板。第三腦室1．當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，易擠壓嵌入枕骨大孔內(nèi)形成枕骨大孔疝的結(jié)構(gòu)是（）A.小腦蚓B.小腦半球C.小腦扁桃體D.海馬旁回E.絨球2．關(guān)于小腦功能的描述，錯誤的是（）A.維持軀體平衡B.協(xié)調(diào)隨意運動C.腦和脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)的中繼站D.調(diào)節(jié)肌張力E.調(diào)節(jié)精細(xì)運動3.關(guān)于小腦損傷的表現(xiàn)，錯誤的是（）A.肌張力減弱B.平衡失調(diào)C.蹣跚步態(tài)D.肢體癱瘓E.共濟運動失調(diào)4.視交叉位于（）A.丘腦B.中腦C.下丘腦D.端腦E.腦橋5.不屬于間腦的結(jié)構(gòu)是（）A.外側(cè)膝狀體B.內(nèi)側(cè)膝狀體C.上丘D.視交叉E.背側(cè)丘腦C

C

D

C

C

神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路1.掌握：軀干、四肢痛、溫覺傳導(dǎo)通路;皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路。2.熟悉：四大丘系的傳導(dǎo)特點；軀干、四肢痛、溫覺,意識性本體感覺傳導(dǎo)通路。3.了解：本體（深）感覺傳導(dǎo)通路，錐體外系，淺部感覺傳導(dǎo)通路。1.能正確軀干、四肢痛、溫覺傳導(dǎo)通路;皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)通路。能力目標(biāo)知識目標(biāo)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路:從感覺器到大腦皮質(zhì)或從大腦皮質(zhì)到效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈。包括：感覺（上行）傳導(dǎo)通路，運動（下行）傳導(dǎo)通路。一、感覺（上行）傳導(dǎo)通路（一）本體（深）感覺傳導(dǎo)通路1.意識性；2.非意識性（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢淺部感覺傳導(dǎo)通路2.頭面部淺部感覺傳導(dǎo)通路3.視覺傳導(dǎo)通路4.聽覺傳導(dǎo)通路5.平衡覺傳導(dǎo)通路6.嗅覺傳導(dǎo)通路二、運動（下行）傳導(dǎo)通路（一）錐體系1.皮質(zhì)核束2.皮質(zhì)脊髓束3.上下運動神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)（二）錐體外系1.新紋狀體蒼白球系2.皮質(zhì)腦橋小腦系傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元胞體位于第二級神經(jīng)元胞體位于第三級神經(jīng)元胞體位于軀干四肢深感覺軀干四肢淺感覺頭面部淺感覺視覺聽覺脊神經(jīng)節(jié)薄束核、楔束核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核脊神經(jīng)節(jié)后角固有核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核腦橋核背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核下丘核（第三級）內(nèi)側(cè)膝狀體（第四級）內(nèi)側(cè)丘系交叉薄束核內(nèi)弓狀纖維內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核楔束核內(nèi)側(cè)丘系脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)后根中央后回中上部

中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢薄束楔束深部感覺傳導(dǎo)路動畫肌肉、肌腱關(guān)節(jié)、骨膜周圍支經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元

中樞支經(jīng)后根入脊髓組成后索的薄束、楔束薄束核楔束核第二級神經(jīng)元內(nèi)弓狀纖維交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核第三級神經(jīng)元發(fā)出纖維丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢投射至大腦皮層中央后回上2/3及中央旁小葉后部一、感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路（意識性）感受器

胸髓第4節(jié)以上后索病變：1.內(nèi)側(cè)部：可侵犯薄束，下半身深部感覺障礙。2.外側(cè)部：可侵犯楔束，上半身深部感覺障礙。深部感覺傳導(dǎo)路損傷表現(xiàn)：1.病人閉目站立時，表現(xiàn)傾斜，搖晃并易摔倒。2.精細(xì)觸覺和震動覺消失。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢視輻射聽輻射丘腦前輻射額橋束丘腦中央輻射皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束背側(cè)丘腦尾狀核豆?fàn)詈似べ|(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束胸核脊髓小腦后束小腦下腳中間內(nèi)側(cè)核脊髓小腦前束小腦上腳小腦皮質(zhì)一、感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路（非意識性）

感受器

肌肉、肌腱關(guān)節(jié)、骨膜周圍支經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元中樞支經(jīng)后根

胸核

中間內(nèi)側(cè)核第二級神經(jīng)元同側(cè)脊髓小腦后束經(jīng)小腦下腳舊小腦皮質(zhì)發(fā)出纖維主要交叉至對側(cè)組成脊髓小腦前束一、感覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路（非意識性）后角固有核脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)

上升1-2

節(jié)段交叉中央后回中上部

中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢脊髓丘系軀干四肢淺感覺傳導(dǎo)路動畫

感受器軀干、四肢的皮膚周圍支經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元中樞支經(jīng)后根入脊髓上升1—2個節(jié)段后角固有核

痛、溫覺纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束粗略觸覺纖維不交叉或經(jīng)白質(zhì)前連合交叉組成脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核第二級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢大腦皮層中央后回中、上部和中央旁小葉后部在腦干內(nèi)組成脊髓丘系髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）：首先身體上半部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進展，痛、溫覺障礙由上而下進行。髓外病變（髓外腫瘤）：首先身體下半部痛、溫覺障礙，繼續(xù)進展，痛、溫覺障礙由下而上進行。脊髓丘腦束三叉丘系交叉三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺根丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)三叉丘系頭面部淺感覺傳導(dǎo)路動畫感覺器

頭面部的皮膚、粘膜周圍支經(jīng)三叉神經(jīng)各分支三叉神經(jīng)節(jié)第一級神經(jīng)元中樞支經(jīng)三叉神經(jīng)感覺根進入腦橋三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核觸覺纖維至痛溫度覺纖