熱射病的護理01熱射病的基本認(rèn)知02發(fā)病機制的深度剖析03典型臨床表現(xiàn)識別04緊急救治的關(guān)鍵措施05系統(tǒng)化臨床護理策略06預(yù)防與健康教育熱射病的基本認(rèn)知熱射病是體溫調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致的核心溫度急劇升高的危重癥，屬于最嚴(yán)重的中暑類型熱

射

病

概

述基本定義熱射病是因高溫

導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡的致命性中暑。核心體溫迅速升

至40℃以上，可臨床分型勞力型熱射病多

見于高溫下高強

度活動的年輕人。經(jīng)典型熱射病常

見于老年或慢性發(fā)病機制體內(nèi)熱量蓄積引

發(fā)細(xì)胞代謝紊亂

和組織損傷。全身炎癥反應(yīng)可

導(dǎo)致多器官功能

障礙。高危人群長時間在高溫高

濕環(huán)境中作業(yè)者

風(fēng)險較高。老年人及慢性病

患者體溫調(diào)節(jié)能

力較弱。救治原則需立即降溫并維

持生命體征以降

低死亡率。早期干預(yù)可減少

神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

的發(fā)生。臨床表現(xiàn)典型癥狀包括高

熱、意識障礙和

皮膚干燥?？裳杆龠M展為多

器官衰竭甚至死主要分為勞力型與經(jīng)典型兩類，前者多見于高強度活動人群，后者常見于老年及體弱者發(fā)病特點勞力型起病急、進展快，

核心體溫迅速超過40℃;

經(jīng)典型癥狀隱匿，早期

易被忽視，發(fā)現(xiàn)時往往

已出現(xiàn)器官損傷。誘因?qū)Ρ葎诹π陀蓜×疫\動導(dǎo)致

產(chǎn)熱驟增引發(fā)；經(jīng)典型

多因長期暴露于悶熱環(huán)

境，即使靜息狀態(tài)也可

發(fā)病，與散熱障礙密切

相關(guān)。定義區(qū)分勞力型多見于高溫下高

強度作業(yè)的青壯年，如運動員、建筑工人；經(jīng)

典型則常見于體溫調(diào)節(jié)

能力差的老年人、嬰幼

兒及慢性病患者。高危警示戶外勞動者需警惕高溫

時段作業(yè)風(fēng)險；獨居老

人應(yīng)避免為省電不開空

調(diào)，室內(nèi)通風(fēng)降溫至關(guān)

重要，防止‘無聲中暑’。高發(fā)于高溫高濕、通風(fēng)不良環(huán)境，核心體溫超過40℃并伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙01高發(fā)環(huán)境熱射病多發(fā)于高溫高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境，如密閉車廂、悶熱室內(nèi)或烈日下的戶外作

業(yè)場所，此類環(huán)境顯著阻礙人體散熱，極

易導(dǎo)致體溫失控性升高。02體溫特征患者核心體溫迅速升至40℃以上，是熱射病的關(guān)鍵標(biāo)志，此時身體調(diào)節(jié)機制已崩

潰，若不及時降溫，將引發(fā)不可逆的器官

損傷甚至死亡。03神經(jīng)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為意識模糊、譫妄、抽搐或昏迷，提示腦部受損嚴(yán)重，

需立即干預(yù)以防止永久性神經(jīng)后遺癥或生

命危險。

02發(fā)病機制的深度剖析機體在高溫環(huán)境下產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致熱量蓄積和體溫失控性升高產(chǎn)熱激增高強度活動或高溫環(huán)境會

使機體代謝加快，產(chǎn)熱顯著增加。肌肉運動、細(xì)胞代謝紊亂均使其成為內(nèi)部

“熱源”,加劇體溫上升。散熱受阻高溫高濕環(huán)境下，汗液難以蒸發(fā)，皮膚散熱功能嚴(yán)重受限。加之空氣流通差，

體表與環(huán)境熱交換效率大

幅下降，熱量持續(xù)蓄積。體溫失控下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞因高溫受損，失去調(diào)控能力。體溫不再受生理機制約束，呈惡性循環(huán)式升高，突破40℃臨界值。熱蓄積效應(yīng)體內(nèi)熱量無法及時散發(fā)，導(dǎo)致核心溫度持續(xù)攀升。組織長期處于超溫狀態(tài)，引發(fā)細(xì)胞功能障礙和器官損傷的連鎖反應(yīng)。高溫直接損傷細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引發(fā)蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜破壞及線粒體功能障礙細(xì)胞死亡持續(xù)高溫最終觸發(fā)壞死或凋亡途徑，導(dǎo)致多器官功能障礙，是熱射病致死的重要原因。蛋白質(zhì)變性高溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，失去正常功

能，進而引發(fā)酶失活與

代謝紊亂，加重細(xì)胞損

傷。線粒體障礙高溫使線粒體膜受損，

ATP合成減少，能量供

應(yīng)中斷，加速細(xì)胞凋亡

或壞死進程。膜結(jié)構(gòu)受損細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜在高溫下流動性增強，通透

性改變，造成離子失衡與細(xì)胞內(nèi)容物外泄。繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙及彌散性血管內(nèi)凝血，造成多器高溫致細(xì)胞損傷高溫直接破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，引發(fā)細(xì)胞功能障礙。炎癥因子大量釋放，加劇全身炎癥反應(yīng)。細(xì)胞死亡加速器官損害進程。炎癥反應(yīng)放大炎癥因子失控性釋放，形成全身性炎癥。炎癥攻擊多器官系統(tǒng)。促進組織缺血與功能衰退。微循環(huán)障礙血管內(nèi)皮受損影響血流。微循環(huán)灌注不足導(dǎo)致組織缺氧。

代謝廢物堆積加重器官負(fù)擔(dān)。凝血功能紊亂熱損傷激活凝血系統(tǒng)。纖溶活性受到抑制。易發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。組織缺氧累積缺氧抑制細(xì)胞代謝功能。線粒體能量生成受阻。無氧代謝產(chǎn)物引發(fā)酸中毒。級聯(lián)放大效應(yīng)各病理環(huán)節(jié)相互促進。病情進展呈指數(shù)級惡化。顯著增加救治難度。產(chǎn)熱散熱失衡體溫調(diào)節(jié)機制被破壞。持續(xù)高熱難以控制。加劇病理級聯(lián)反應(yīng)。多器官衰竭腦、肝、腎等器官相繼受損。缺血缺氧與炎癥協(xié)同作用。官系統(tǒng)衰竭典型臨床表現(xiàn)識別觸發(fā)炎癥反應(yīng)高溫?fù)p傷觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，釋放大量炎性因子。炎癥反應(yīng)加重組織損

傷，促進器官功能衰退。這是多器官衰

竭發(fā)生的重要機制之一。預(yù)防器官衰竭及時降溫可中斷高溫對器官的持續(xù)損害。早期干預(yù)有助于保護心、腦、肝、腎等

重要臟器功能。防止進入不可逆的多器

官衰竭階段是救治核心目標(biāo)。●

強調(diào)快速干預(yù)熱射病進展迅速，時間是決定預(yù)后的關(guān)

鍵因素。應(yīng)在現(xiàn)場立即啟動降溫措施，

如冰敷、冷水噴灑等。盡早送醫(yī)以獲得

高級生命支持。理解病理機制高溫引發(fā)細(xì)胞代謝紊亂和蛋白質(zhì)變性，

造成細(xì)胞損傷。產(chǎn)熱與散熱失衡進一步加劇體溫上升。此過程形成惡性循環(huán)，

推動病情迅速惡化。準(zhǔn)確測溫評估應(yīng)采用肛溫或食管溫測量核心體溫，避

免體表測溫造成的誤差。準(zhǔn)確溫度讀數(shù)對診斷和治療決策至關(guān)重要。低估體溫可能導(dǎo)致干預(yù)延遲和不良預(yù)后。觀察皮膚表現(xiàn)皮膚干熱無汗是熱射病的重要體征，反

映汗腺衰竭和蒸發(fā)散熱失效。與前期中暑多汗不同，此為病情惡化的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點。該表現(xiàn)有助于臨床快速識別重癥狀核心體溫顯著升高，通常達(dá)到或超過40℃,皮膚干熱且常無汗譫妄狀態(tài)出現(xiàn)精神錯亂、胡言亂語、幻覺等異常行為，

對外界刺激反應(yīng)紊亂。多伴隨體溫急劇升高，

提示腦功能嚴(yán)重受累?；杳圆∏檫M展至深度意識喪失，對疼痛刺激無反應(yīng)，提示廣泛腦損傷。此時生命體征不穩(wěn)定，

需緊急醫(yī)療干預(yù)以挽救生命。意識模糊患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙，無法準(zhǔn)確識別時間、地點和人物。常伴有焦慮或躁

動，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的早期表現(xiàn)之一。抽搐發(fā)作因高溫導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，可引發(fā)全身性肌肉不自主抽搐，類似癲癇。抽搐時需防窒息和外傷，應(yīng)立即采取保護措施。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)為意識模糊、

譫妄、抽搐甚至昏迷呼吸系統(tǒng)紊亂●呼吸深快有助于散熱，但過度通氣可致

呼吸性堿中毒；中樞神經(jīng)損傷或肺水腫可能引發(fā)呼吸衰竭；氣道保護能力下降，

增加誤吸和呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險。心功能異常高溫導(dǎo)致心率顯著增快，以代償外周血

管擴張，維持循環(huán)；持續(xù)高心輸出量加重心臟負(fù)擔(dān)，易引發(fā)心律失常；嚴(yán)重時可進展為心力衰竭，危及生命。伴隨多系統(tǒng)異常，包括心率加快、呼吸急促、肝腎功能異常及凝血功能障礙●

肝腎功能損傷高溫直接引起肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶迅速升高；同時造成急性腎小管損傷，肌酐水平上升；肝腎聯(lián)合損傷加劇代謝

紊亂，影響毒素清除。凝血功能障礙熱射病常伴凝血功能異常，易發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);

表現(xiàn)為皮膚

瘀斑、出血點等出血征象；DIC進一步加重多器官缺血和功能衰竭。緊急救治的關(guān)鍵措施立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處并迅速脫去衣物以促進散熱迅速撤離發(fā)現(xiàn)熱射病跡象應(yīng)立即行動，

將患者從高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移至陰

涼通風(fēng)處或空調(diào)房間，避免

繼續(xù)暴露導(dǎo)致病情惡化。這

是搶救的第一步，至關(guān)重要。避免二次傷搬運時動作輕穩(wěn)，避免劇烈搖晃加重腦損傷。同時避免使用退燒藥，因其無法解決體溫調(diào)節(jié)失衡問題，反而可能延誤救治。減少蓄熱快速脫去患者外衣和緊身衣物，增加皮膚暴露面積，有助于熱量散發(fā)。減少外部隔熱層可顯著提升后續(xù)降溫措施的效率。保持氣道在轉(zhuǎn)移過程中注意保護患者呼吸道通暢，尤其是意識不

清者應(yīng)避免仰臥窒息。可采

取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。實施快速物理降溫，優(yōu)先采用冷水擦浴、冰袋冷敷或蒸發(fā)降溫等有效手段01降溫方法采用冷水擦浴、冰袋冷敷和蒸發(fā)降溫等方式有效降低核心體溫。冷水擦拭利于快速散熱，冰袋放置大血管處促進血液冷卻。蒸發(fā)降溫結(jié)合噴灑水霧與風(fēng)扇，實現(xiàn)平穩(wěn)安全的降溫效果。03冰袋冷敷將冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大血管位置，加速血液冷卻。必須用毛巾包裹以防凍傷皮膚。定時輪換部位，避免局部過冷。02冷水擦浴利用冷水與皮膚接觸傳導(dǎo)熱量，迅速降低體表及深層溫度。操作時需均勻擦拭，增強散熱效率。適用于體溫急劇升高初期的快速干預(yù)。04蒸發(fā)降溫通過噴灑涼水并配合風(fēng)扇促進水分蒸發(fā)帶走熱量。降溫

過程溫和，適合持續(xù)使用。需保持環(huán)境通風(fēng)以提升效果。07體溫監(jiān)測08避免反彈06位置輪換05防護措施保持呼吸道通暢，對昏迷者采取側(cè)臥位防止窒息，并持續(xù)監(jiān)測生命體征開放氣道立即檢查患者呼吸與氣道，清除口鼻異物。使用仰頭抬

頦法或托頜法保持氣道通暢，

防止因舌后墜導(dǎo)致窒息。準(zhǔn)備急救在等待120期間不中斷氣道管理。準(zhǔn)備好向醫(yī)護人員交接意識狀態(tài)、降溫措施及病情

演變過程。警惕抽搐若出現(xiàn)驚厥，需保護頭部并避免強行約束。保持側(cè)臥，

防止呼吸道阻塞，記錄發(fā)作

時長與表現(xiàn)供醫(yī)療參考。持續(xù)監(jiān)護密切觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律變化。同步監(jiān)測心率、

血壓和血氧飽和度，及時發(fā)

現(xiàn)生命體征惡化跡象。側(cè)臥防誤吸昏迷者應(yīng)迅速置于穩(wěn)定側(cè)臥

位，便于口腔分泌物引流。

避免仰臥引發(fā)嘔吐物誤吸入

肺，降低吸入性肺炎風(fēng)險。第一時間撥打急救電話，確保患者在最短時間內(nèi)獲得專業(yè)醫(yī)療支持立即呼救發(fā)現(xiàn)疑似熱射病應(yīng)第一

時間撥打120,明確告

知患者高熱、意識障礙

等癥狀，爭取黃金搶救

時間。急救人員可提前

準(zhǔn)備降溫與生命支持設(shè)

備

。持續(xù)降溫在等待救援期間不可被

動等待，應(yīng)持續(xù)進行物

理降溫，如冷水擦拭、冰袋敷腋下等，防止體溫進一步損傷器官功能。保持氣道通暢將患者置于側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息。

若出現(xiàn)抽搐，應(yīng)保護頭

部并清理口腔異物，確

保呼吸順暢。監(jiān)測生命體征密切觀察患者意識、呼

吸和脈搏變化，記錄體

溫下降情況，及時向急

救人員反饋，為后續(xù)治

療提供依據(jù)。系統(tǒng)化臨床護理策略持續(xù)監(jiān)測核心體溫，優(yōu)先采用直腸或膀胱測溫。維持體溫穩(wěn)定，避免高熱或過快降溫引發(fā)并發(fā)癥。使用格拉斯哥評分動態(tài)記錄意識變化。及時發(fā)現(xiàn)嗜睡、譫妄或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)惡化征象。密切監(jiān)護肝腎功能與凝血指標(biāo)，識別器官損傷。監(jiān)測肌酶水平，早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解等并發(fā)癥。每15-30分鐘記錄心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。警惕休克、心律失常等危及生命的情況。-注意皮膚發(fā)紺、少尿、煩躁不安等異常表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)瞳孔改變等危急征象立即上報并處理。一旦出現(xiàn)惡化跡象，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案。體溫管理意識評估器官功能監(jiān)測生命體征監(jiān)護循環(huán)呼吸監(jiān)護預(yù)警信號觀察應(yīng)急響應(yīng)機制嚴(yán)密監(jiān)測體溫、意識狀態(tài)及各器官功能變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化征象觀察尿量尿色密切監(jiān)測尿量與顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常，評估補液效果。維護腎臟灌注充分補液以維持腎臟血流，預(yù)防急性腎損傷，保障腎功能正常運作。監(jiān)測中心靜脈壓通過中心靜脈壓指導(dǎo)補液，防止輸液過多導(dǎo)致肺水腫，確保循環(huán)穩(wěn)定。精準(zhǔn)補液策略根據(jù)脫水程度和心功能選擇合適滲透壓液體，控制輸液速度與總量，避免容量

過負(fù)荷。●

監(jiān)控血肌酐定期檢測血肌酐水平，評估腎小球濾過

功能，早期識別腎損傷跡象。●

應(yīng)用利尿劑在必要時使用利尿劑促進排尿，減輕腎

臟負(fù)擔(dān)，防止腎功能惡化。●

堿化尿液針對橫紋肌溶解及時堿化尿液，促進肌

紅蛋白排泄，減少腎小管損傷風(fēng)險?！?/p>

監(jiān)測肌酸激酶動態(tài)追蹤肌酸激酶水平，評估肌肉損傷程度，預(yù)防急性腎衰竭發(fā)生。維持水電解質(zhì)平衡，合理補液并預(yù)防急性腎損傷和橫紋肌溶解并發(fā)癥針對腦水腫、驚厥等進行對癥護理，實施頭部低溫與鎮(zhèn)靜治療支持頭部低溫實施頭部降溫可減輕腦水腫，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。常用冰

帽、冰毯等物理降溫方式，控制顱內(nèi)溫度在安全范圍。防抽護理驚厥發(fā)作時保持呼吸道通暢，

防止舌咬傷和窒息。將患者

頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐

物造成二次傷害。腦功能監(jiān)測持續(xù)評估意識水平與神經(jīng)反射，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷征象。

結(jié)合瞳孔變化、GCS評分等

動態(tài)調(diào)整治療方案。鎮(zhèn)靜治療對驚厥或躁動患者及時給予

鎮(zhèn)靜藥物，防止繼發(fā)損傷。

同時監(jiān)測呼吸功能，避免鎮(zhèn)

靜過度引發(fā)呼吸抑制。加強皮膚與呼吸道管理，預(yù)防壓瘡、感染及其他院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸道管理昏迷患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物。加強吸痰操作無菌規(guī)范，防止誤吸和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身避免局部長期受壓。使用減壓墊預(yù)防壓瘡，尤其注意骨突部位的保護，防止皮膚破損和繼發(fā)感染。環(huán)境控制保持病房溫濕度適宜，通風(fēng)良好，避免再次熱暴露。定期更換床單衣物，確保臥具清潔，降低院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。感染防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和病房消毒制度，減少交叉感染風(fēng)險。監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)變化，早期識別并處理可能的細(xì)菌或真菌感染。預(yù)防與健康教育避免在高溫時段長時間戶外活動，尤其警惕密閉車廂和悶熱室內(nèi)環(huán)境警惕密閉車廂車輛停駛時內(nèi)部溫度迅速升高，15分鐘內(nèi)可達(dá)60℃。切勿將兒童或?qū)櫸飭为毩粼谲噧?nèi)，

哪怕片刻也可能引發(fā)熱射病。避開高溫時段上午10點至下午4點陽光強烈，應(yīng)盡量減少外出。必須出行時選擇陰涼路徑，并做好防曬措施，避免長時間暴露于烈日下。關(guān)注高危人群老人、兒童及慢性病患者體溫調(diào)節(jié)能力弱，更易中招。家人需主動提醒其避暑，避免因

“省電”而拒絕使用降溫設(shè)備。改善室內(nèi)環(huán)境悶熱不通風(fēng)的房間極易誘發(fā)經(jīng)典型熱射病。應(yīng)開啟空調(diào)并保持空氣流通，室溫建議設(shè)定

在26℃左右，濕度低于60%。倡導(dǎo)科學(xué)防護倡導(dǎo)科學(xué)防暑行為，如適量飲水、穿著透氣衣物及使用空調(diào)降溫人010203合理用空調(diào)室內(nèi)溫度建議設(shè)定在26℃左右，保持濕度低于60%。切勿為省電長時間關(guān)閉空

調(diào)，尤其是老人與兒童，應(yīng)確保環(huán)境通風(fēng)

涼爽以防中暑。科學(xué)飲水每日適量多次飲水，避免等到口渴才喝?？蛇x擇淡鹽水或含電解質(zhì)飲料，防止脫水

及電解質(zhì)紊亂，尤其在高溫環(huán)境下活動時

更需注意補充。穿著透氣選擇淺色、寬松、透氣的棉麻衣物，有助于汗液蒸發(fā)和身體散熱。避免穿緊身或深

色服裝，減少額外熱負(fù)荷，提升舒適度。重點人群需特別防護，包括老年人、兒童、慢性病患者及戶外勞動者戶外勞動者保護建筑工人、環(huán)衛(wèi)員等屬

勞力型熱射病高危人群。

應(yīng)實行“工作-休息”循環(huán)制，配備防暑裝備

并提供清涼飲料保障健

康

。老年人防護老年人體溫調(diào)節(jié)功能退

化，易患經(jīng)典型熱射病。

應(yīng)避免為省電不開空調(diào)，

保持室內(nèi)通風(fēng)降溫，定

期查訪獨居老人確保安全。兒童防暑要點兒童體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)未發(fā)育完全，需警惕高溫環(huán)

境下的快速過熱。切勿

將其單獨留在車內(nèi)，外

出時做好遮陽與補水措

施。慢性病患者注意高血壓、糖尿病等患者

更易受高溫影響，部分

藥物還可能妨