《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(shí)(2023)》飲食與營

養(yǎng)管理建議解讀

摘要

新生兒牛奶蛋白過敏(cow'smilkproteinallergy,CMPA)臨

床表現(xiàn)不典型，可導(dǎo)致多器官和系統(tǒng)受累，并且可能影響新生兒體格

生長和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成機(jī)體功能障礙，還會(huì)增加其他家庭成

員的焦慮和壓力。由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)和診斷方法，新生兒CMPA

的診斷和管理仍然是目前非常重要的臨床挑戰(zhàn),為促進(jìn)新生兒CMPA

規(guī)范化診治，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華兒科雜志編

輯委員會(huì)組織制定了《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(shí)

(2023)》,該文對該共識(shí)新生兒CMPA飲食和營養(yǎng)管理部分重點(diǎn)內(nèi)

容進(jìn)行介紹和解讀。

近年來，全球的食物過敏(foodallergy,FA)發(fā)病率隨著人類

生活環(huán)境和飲食的變化以及人們對FA認(rèn)識(shí)的不斷深入而逐年升高。

據(jù)報(bào)道，美國兒童FA發(fā)病率從20世紀(jì)90年代的3.4%上升到21世

紀(jì)初的5.中國部分城市0~2歲嬰幼兒FA發(fā)病率也從1999年

的3.5%顯著增加到2009年的7.7%[2]。牛奶是兒童FA最常見的食物

之一，由于人群種族和診斷方法的差異，不同國家和地區(qū)兒童的牛奶

蛋白過敏(cow'smilkproteinallergy,CMPA)發(fā)病率也不同,立

陶宛、德國和希臘的CMPA發(fā)病率不足0.3%,荷蘭和英國則為1%[3]o

目前尚缺乏確切的國內(nèi)新生兒CMPA流行病學(xué)資料。

新生兒CMPA臨床表現(xiàn)不典型，可導(dǎo)致多器官和系統(tǒng)受累，如皮

膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，并且可能影響新生兒體格生長和中樞神

經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成機(jī)體功能障礙可，還會(huì)增加家庭其他成員的焦慮

和壓力⑹。由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)和診斷方法，新生兒CMPA的診

斷和管理仍然是目前非常重要的臨床挑戰(zhàn)。為了新生兒CMPA能更好

地進(jìn)行規(guī)范化診治，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組帶領(lǐng)下，《中

華兒科雜志》組織全國部分專家，首次制定了《新生兒牛奶蛋白過敏

診斷與管理專家共識(shí)（2023）》（以下簡稱“共識(shí)”）⑺，“共識(shí)”

推出了新生兒CMPA推薦意見，包括新生兒CMPA癥狀識(shí)別、診斷與鑒

別、飲食管理、營養(yǎng)管理、預(yù)防措施等多項(xiàng)內(nèi)容。

在癥狀識(shí)別方面，“共識(shí)”提出新生兒CMPA主要為非IgE介導(dǎo)

類型，其臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，多以血便起病，也有嘔吐、腹脹、

腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)識(shí)別并判斷病情輕重，以便進(jìn)一步管理和治療。

鑒于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，與足月兒相比，多數(shù)

情況下早產(chǎn)兒發(fā)生CMPA時(shí)間更晚，癥狀更復(fù)雜，病情更嚴(yán)重，更易

發(fā)生食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征，應(yīng)重視與新生兒壞死性小腸

結(jié)腸炎（neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC）等疾病鑒別。

在診斷與鑒別管理方面，“共識(shí)”提出多種嬰幼兒CMPA的篩查

和診斷方法，如外周血嗜酸性粒細(xì)胞檢測、過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血

清IgE檢測等，由于局限性不能廣泛應(yīng)用于新生兒。新生兒期CMPA

診斷主要依靠過敏高危因素、臨床癥狀與攝食關(guān)系、診斷性回避試驗(yàn)

效果以及排除其他相關(guān)疾病進(jìn)行綜合分析，應(yīng)根據(jù)臨床嚴(yán)重程度采取

有區(qū)別的診斷流程。新生兒CMPA以消化系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，

通常表現(xiàn)為血便、腹脹、嘔吐等，需與NEC、感染性腸炎、胃腸道畸

形、乳糖不耐受、胃食管反流病、其他直腸及肛門出血性疾病相鑒別。

在飲食管理方面，“共識(shí)”提出母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生CMPA時(shí)建

議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親嚴(yán)格回避含牛奶食品，并補(bǔ)充鈣及維生素D制

劑，如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，選擇氨基酸配方(amin。acid

formula,AAF)或深度水解配方(extensivelyhydrolyzed

formula,oHF)喂養(yǎng)。配方奶喂養(yǎng)新生兒發(fā)生CMPA時(shí)推薦采用eHF或

AAF喂養(yǎng)。

在營養(yǎng)管理方面，“共識(shí)”提出對于CMPA新生兒，尤其是早產(chǎn)

兒、低出生體重兒及小于胎齡兒，應(yīng)定期進(jìn)行生長和營養(yǎng)評估，個(gè)性

化補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)素。

在預(yù)防措施方面，“共識(shí)”提出鑒于母乳喂養(yǎng)對母子雙方的健康

效應(yīng)，避免生后早期引入含牛奶配方，可降低CMPA風(fēng)險(xiǎn)。不推薦限

制母親妊娠期、哺乳期牛奶及其制品飲食以預(yù)防CMPA。沒有足夠的

證據(jù)顯示補(bǔ)充益生菌、益生元或合生元、長鏈多不飽和脂肪酸、維生

素D能預(yù)防CMPAO

本文對“共識(shí)”的新生兒CMPA飲食和營養(yǎng)管理部分重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)

行介紹和解讀。

LCMPA國內(nèi)外指南/共識(shí)不斷更新

2010年，美國國家過敏和傳染病研究所發(fā)布了首個(gè)FA指南，該

指南指出FA是機(jī)體攝入某種特定食物后，對食物抗原產(chǎn)生反復(fù)出現(xiàn)

的、由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的對機(jī)體有害的免疫反應(yīng)，常見的食物過敏原包

括牛奶、雞蛋、花生、大豆、堅(jiān)果、魚等⑻。而CMPA特指機(jī)體對牛

奶蛋白發(fā)生的免疫反應(yīng)，是新生兒最常見的FA類型。面對逐年升高

的CMPA發(fā)病率，從20世紀(jì)末開始，國內(nèi)外權(quán)威組織制定一系列嬰幼

兒CMPA診斷和治療的指南和共識(shí)，包括2010年世界過敏組織(World

AllergyOrganization,WAO)發(fā)布的《牛奶蛋白過敏診斷和理論依據(jù)

指南》⑼，2012年歐洲兒科腸胃病學(xué)、肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)(European

SocietyforPaediatricGastroenterology,Hepatology,and

Nutrition,ESPGHAN)發(fā)布的《嬰幼兒和兒童牛奶蛋白過敏的診斷方

法和治療原則》[10],2014年英國過敏和臨床免疫學(xué)協(xié)會(huì)(British

SocietyforAllergyandClinicalImmunology,BSACI)發(fā)布的《牛

奶過敏診斷和處理指南》2024年ESPGHAN更新發(fā)布的《CMPA的

診斷、管理和預(yù)防的新版立場文件》[，2],以及2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)

布的首個(gè)關(guān)于新生兒CMPA的“共識(shí)”。這些指南和共識(shí)為嬰幼兒CMPA

的規(guī)范性診治提供了依據(jù)，為臨床醫(yī)師提供了切實(shí)可行的臨床診療方

案。

根據(jù)臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度的不同，新生兒CMPA可分為輕中度過敏

和重度過敏。(1)輕中度：一般情況良好，可表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、

腹脹、血便、腸絞痛，部分新生兒可伴有濕疹或神經(jīng)源性水腫等皮膚

黏膜表現(xiàn)，無營養(yǎng)不良及生長發(fā)育障礙，無喉頭水腫及過敏性休克等

嚴(yán)重過敏表現(xiàn)。(2)重度：可出現(xiàn)以下癥狀之一，包括嚴(yán)重的特應(yīng)

性皮炎，過敏造成了生長發(fā)育遲緩或營養(yǎng)不良〔如低蛋白血癥、嚴(yán)重

貧血），呼吸困難（如急性喉頭水腫），過敏性休克"“。在WAO.

BSAC1、ESPGHAN、中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的指南和共識(shí)中，對于不同嚴(yán)重程

度的CMPA患兒的飲食管理大部分內(nèi)容基本一致，但針對輕中度癥狀

CMPA患兒的飲食管理略有不同（表1）。

表1國內(nèi)外權(quán)威指南和共識(shí)關(guān)于CMPA患兒的飲食管理推薦

輕中度過的癥狀

指南，共識(shí)/建議正度過敏癥狀

母51喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)

2024年ESPGHAX01*繼續(xù)純母乳喂春.母親剛避飲食2~4首選，HF,若疵狀無緩解,則改為AAF替代喂養(yǎng)

冏,若癥伏產(chǎn)篁AAF或.HF牌代喂養(yǎng)AAF牌代喂養(yǎng)

2023年中華俁學(xué)會(huì)E繼續(xù)純母乳喂養(yǎng).母親創(chuàng)觥飲食2~4eHFSRAAF善代展養(yǎng),但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角AAF杵代喂養(yǎng)

冏.若慈狀無緩解.財(cái)改為AAF或度芍慮更推薦AAF替代喂岸

?HF替代眼養(yǎng)

2014年心.心”繼續(xù)純母乳喂養(yǎng).母親回避飲食.若首選eHF.eHF無效再改為AAF替代AAF替代喂養(yǎng)

無效剜改為AAF替代喂養(yǎng)喂界

2012年ESPCHAM1**繼續(xù)母乳喂養(yǎng).速發(fā)5J過出反應(yīng)患兒首選,HF替代喂養(yǎng).2周點(diǎn)狀無改善AAF替代啜養(yǎng).數(shù)天至

母親問避飲食3~6d.遲發(fā)型過敏反應(yīng)再受試AAF替代裂養(yǎng)2周

患兒母親回避飲食2周

2010年WAO"母親避免食用牛研制時(shí).可繼續(xù)母乳IgE介導(dǎo)的CMPA患兒.如發(fā)生過收反IgE介導(dǎo)的CMPA患兒.

喂岸.但芾要補(bǔ)彷應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低.建議先用.HF特代喂如有發(fā)生產(chǎn)由過敏反應(yīng)

源.（U若AAF價(jià)格較抵的堆X.Wil風(fēng)險(xiǎn).瓏議西造AAF

AAF也合理

注：［CMPA）牛奶蛋白過敏：|川口深度水解蛋門配方；（AAF）????//;（ESPGHAX）歐洲兒舁斷W病學(xué)'肝病和營養(yǎng)學(xué)會(huì)；

［BSAQ］英國過牧和臨床免段學(xué)協(xié)會(huì)；［WAO］世界過政組織。

2.母乳喂養(yǎng)CMPA新生兒的飲食管理

CMPA中致敏的成分主要是牛奶中的乳清蛋白（Q乳清蛋白、B

乳球蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白）以及酪蛋白（。1、02、

B和K酪蛋白），其中B乳球蛋白是牛奶中含量最豐富的乳清蛋白，

也是最主要的過敏原匚仃，而人乳中不含B乳球蛋白，旦人乳中含有

大量免疫調(diào)節(jié)因子和抗炎因子，能輔助消化蛋白，減少大分子物質(zhì)吸

收，所以人乳雖然也可致敏但發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于配方奶喂養(yǎng)新生兒1⑸。

鑒于母乳的各種優(yōu)點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織建議嬰兒生后6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持純母

乳喂養(yǎng)口力但部分新生兒可能會(huì)因?yàn)楦鞣N原因不能實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，

新生兒考慮為CMPA時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的喂養(yǎng)方式和過敏癥狀，采取不

同的飲食管理（圖1）。

2023版“共識(shí)”與既往國內(nèi)外權(quán)威指南均建議，純母乳喂養(yǎng)新

生兒發(fā)生輕中度CMPA時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)母親回避含牛奶蛋白的

食物2、4周“°]，若患兒過敏癥狀仍無改善，需考慮其他食物過敏的

可能，必要時(shí)需囑母親繼續(xù)回避其他食物(包括雞蛋、花生、大豆、

小麥、堅(jiān)果等)[17]?雖然CMPA是新生兒FA最主要的類型，但目前

仍缺乏準(zhǔn)確的流行學(xué)構(gòu)成比資料，在臨床實(shí)踐中，可能會(huì)存在部分臨

床醫(yī)生為了防治其他類型的FA而擴(kuò)大了母親回避飲食的種類，或可

導(dǎo)致母親營養(yǎng)失衡，應(yīng)盡量避免母親盲目回避其他食物。母親飲食回

避后患兒癥狀改善則進(jìn)一步行口服食物激發(fā)(oralfood

challenge,OFC)試驗(yàn)，若患兒過敏癥狀再現(xiàn)則哺乳期間母親持續(xù)飲

食回避，母親需補(bǔ)充鈣及維生素D制劑[⑻；若患兒沒有再現(xiàn)過敏癥

狀則除外CMPA或考慮患兒已耐受，母親可恢復(fù)正常飲食。

針對母親回避飲食2~4周無效時(shí)，CMPA新生兒的飲食管理尚有

爭議，既往國際指南大多推薦首選cHF替代喂養(yǎng)，無效則再改為AAF

C，9\AAF不含肽段、完仝由游離家基酸按一定配比制成，不具有免

疫原性，超過95%的CMPA患兒可耐受。國際指南不首選AAF主要原

因可能因?yàn)锳AF經(jīng)濟(jì)成本較高，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示部分國家/地區(qū)

的AAF價(jià)格比eHF貴，甚至貴6?8倍⑵」。且目前研究發(fā)現(xiàn)純母乳喂

養(yǎng)出現(xiàn)過敏癥狀的CMPA患兒，對eHF仍可能不耐受，并且在過敏表

現(xiàn)形式復(fù)雜的新生兒中高達(dá)40%,這類患兒表現(xiàn)出遲發(fā)型非IgE介導(dǎo)

的過敏反應(yīng)，如胃食管反流病、小腸結(jié)腸炎、直腸炎以及嚴(yán)重的特應(yīng)

性皮炎等㈤。上述表現(xiàn)可能是由于eHF和母乳中都含有少量肽段，

均可導(dǎo)致由食物抗原特異性T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，所以母親

回避飲食后癥狀仍無改善的患兒，對eHF仍可能過敏⑵],可能導(dǎo)致

醫(yī)院就診及干預(yù)措施、費(fèi)用增加，且我國AAF與eHF價(jià)格相差不大,

“共識(shí)”建議CMPA新生兒母親回避飲食無效時(shí),推薦使用AAF替代

喂養(yǎng)以提高耐受率，總體獲益更高。

對于純母乳喂養(yǎng)重度過敏的CMPA患兒的飲食管理，“共識(shí)”與

WAO.BSACKESPGHAN等其他指南和共識(shí)意見一致，均推薦暫停母乳

喂養(yǎng)，改為AAF替代喂養(yǎng)入凱⑵。

圖1新生兒CMPA飲食管理流程圖

3.人工/混合喂養(yǎng)CMPA新生兒的飲食管理

人工/混合喂養(yǎng)新生兒發(fā)生CMPA時(shí)，國際指南大多建議輕中度癥

狀患兒的母乳喂養(yǎng)部分可在母親回避飲食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配

方奶喂養(yǎng)部分則首選eHF替代喂養(yǎng)［⑵⑻22、當(dāng)eHF治療不耐受，更

換喂養(yǎng)方式后2?4周癥狀無好轉(zhuǎn)再改為AAF替代喂養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，eHF

可能僅改善大約90%CMPA患兒的過敏癥狀非重度癥狀的CMPA

患兒和40%重度癥狀患兒對eHF仍不耐受，導(dǎo)致診斷延遲、癥狀持續(xù)

以及費(fèi)用增加⑻o研究報(bào)道CMPA患兒采用eHF替代喂養(yǎng)而癥狀沒有

改善者，改為AAF喂養(yǎng)后可以成功地控制過敏癥狀，并能提供足夠的

營養(yǎng)，恢復(fù)正常生長發(fā)育水平[23],并且我國AAF與eHF價(jià)格相差不

大,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度“共識(shí)”建議人工/混合喂養(yǎng)CMPA患兒配方奶部分

起始使用AAF替代喂養(yǎng)。

人工/混合喂養(yǎng)的CMPA患兒出現(xiàn)重度癥狀時(shí)，“共識(shí)”建議首選

AAF替代喂養(yǎng)，而非eHF。另外，“共識(shí)”結(jié)合中國國情，從人文關(guān)

懷角度出發(fā)，如果母親及家人極其焦慮無法接受任何潛在的過敏風(fēng)險(xiǎn),

也建議首選AAF替代喂養(yǎng)，以改善家屬的焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患兒病

情康復(fù)，提高臨床工作的滿意度，減少醫(yī)患矛盾。

輕中度CMPA患兒使用eHF或AAF替代喂養(yǎng)2、4周后需行0FC試

驗(yàn)予以確診，而重度過敏癥狀患兒需醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其病情嚴(yán)格評估是

否可行0FC以及行OFC的地點(diǎn)選擇，必要時(shí)可能延長替代喂養(yǎng)時(shí)間以

及在有急救條件的醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行OFC試驗(yàn)⑵],同時(shí)注意基礎(chǔ)狀態(tài)差的

新生兒和腸道及免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒應(yīng)避免過早進(jìn)行0FC

試驗(yàn)。若0FC試驗(yàn)陽性應(yīng)繼續(xù)替代喂養(yǎng)至少3飛個(gè)月，若替代喂養(yǎng)后

患兒過敏癥狀無緩解或0FC試驗(yàn)陰性則恢復(fù)牛奶蛋白喂養(yǎng)，排除新生

兒CMPA并繼續(xù)尋找其他病因[⑹。

4.CMPA新生兒的營養(yǎng)管理

共識(shí)推薦對于CMPA新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小

于胎齡兒，應(yīng)定期進(jìn)行生長和營養(yǎng)評估，個(gè)性化補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)素⑺

CMPA新生兒由于揚(yáng)道炎癥、腸道通透性增加可能導(dǎo)致腸道吸收

功能降低儂㈤。在新生兒人群中，相比足月適于胎齡兒，早產(chǎn)兒、

低出生體重兒、小于胎齡兒等由于生長發(fā)育的特殊性、母體儲(chǔ)備低等

因素，營養(yǎng)需求量相對增加⑵、早產(chǎn)兒全腸內(nèi)營養(yǎng)的能量攝入推薦

115140kcal/(kg-d),才可能實(shí)現(xiàn)滿意的體重增長⑻。并且患

兒出生胎齡越小，出生體重越低，則實(shí)現(xiàn)追趕生長所需的能量越高，

極低出生體重兒能量需求可達(dá)到160kcal/(kg-d)⑵加。為實(shí)現(xiàn)

生長發(fā)育所需的蛋白質(zhì)合成與代謝，在能量和蛋白質(zhì)攝入量均在推薦

范圍內(nèi)的情況下，早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)能量比應(yīng)達(dá)到2.8?3.6g/100kcal

⑶-如。母乳的蛋白質(zhì)含量具有個(gè)體差異，并且隨時(shí)間變化蛋白質(zhì)含

量會(huì)逐漸變化，出生后第1周約0.3、4.1g/100mL(0.45~6.12g/100

kcal),第10/11周下降到0.6?2.2g/100mL(0.89~3.28g/100kcal)

⑶],目前中國市場常見深度水解奶、氨基酸奶的蛋白質(zhì)含量分別為

2.46?2.81g/100kcal、2.7~3.0g/100kcal。在奶量足夠的情況下，

生理需要量的母乳、eIIF、AAF等基本能夠滿足CMPA患兒的能量需求，

但對存在營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可能存在能量和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的情況,

無法實(shí)現(xiàn)生長追趕，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

4.1母乳喂養(yǎng)CMPA新生兒的營養(yǎng)強(qiáng)化

對于母乳喂養(yǎng)并且患有CMPA的營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患兒，如存在生長不

良，指南推薦可根據(jù)患兒的腸道耐受情況，對于出生胎齡＜34周早產(chǎn)

兒或出生體重小于1800g的患兒可考慮添加母乳強(qiáng)化劑增加能量和

蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素?cái)z入。按標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化配方對母乳進(jìn)行強(qiáng)化后，每100mL

母乳強(qiáng)化后的能量密度可達(dá)80~85kcal,蛋白質(zhì)2.5~3.0g、鈣

100130mg、鐵0.441.89mg、磷50~80mg,對其他成分如多不飽

和脂肪酸、維生素、微量元素和各種礦物質(zhì)也有相應(yīng)強(qiáng)化及補(bǔ)充⑶］。

添加母乳強(qiáng)化劑使母乳能量密度升高，也可使母乳滲透壓增高，并且

強(qiáng)化母乳的儲(chǔ)存時(shí)間對滲透壓也有影響，儲(chǔ)存時(shí)間越長，滲透壓越高,

故加入母乳強(qiáng)化劑的母乳應(yīng)盡快食用。

在母乳強(qiáng)化劑的選擇上，對于人乳來源和牛乳來源的強(qiáng)化劑，有

研究推薦首選人乳來源的強(qiáng)化劑⑶砌。但是，我國暫時(shí)無法獲得人

乳來源的母乳強(qiáng)化劑，故推薦CMPA早產(chǎn)兒選擇使用牛乳來源的深度

水解的母乳強(qiáng)化劑。研究發(fā)現(xiàn)，深度水解的母乳強(qiáng)化劑不增加過敏的

發(fā)生率⑼，所以有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的母乳喂養(yǎng)的CMPA患兒，可以考慮添加

深度水解的母乳強(qiáng)化劑來促進(jìn)生長。在實(shí)際臨床工作中，如果無法獲

得人乳來源或深度水解的母乳強(qiáng)化劑，可考慮嘗試添加適度水解的母

乳強(qiáng)化劑或小劑量的普通母乳強(qiáng)化劑，如患兒耐受可考慮逐漸增加強(qiáng)

化劑量，如果使用過程中患兒出現(xiàn)過敏相關(guān)癥狀，應(yīng)立即停止使用。

此方法類似于0FC試驗(yàn)，可能存在過敏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員充分評估

患兒狀況，與患兒家屬充分溝通，說明患兒添加強(qiáng)化劑后可能出現(xiàn)的

情況及風(fēng)險(xiǎn)，征得家屬同意，可考慮嘗試該方法。

4.2人工喂養(yǎng)CMPA新生兒的營養(yǎng)強(qiáng)化

對于eHF、AAF喂養(yǎng)的CMPA患兒，指南建議嬰兒喂養(yǎng)配方的滲透

壓不應(yīng)超過400m0sm/L［即450mOsm/(kg?H20)］,目前我國市

場上的ellF和AAF均低于該推薦值⑹。但是仍有部分患兒在奶量足

夠的前提下存在