終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化方案制定演講人01終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化方案制定02引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性03終末期患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)需求特殊性：個(gè)體化的生理基礎(chǔ)04個(gè)體化評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)支持方案制定的“導(dǎo)航系統(tǒng)”05個(gè)體化方案設(shè)計(jì)：從“目標(biāo)”到“路徑”的精準(zhǔn)匹配06動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：個(gè)體化方案的“生命線”07多學(xué)科協(xié)作與人文關(guān)懷：個(gè)體化方案的“雙引擎”08總結(jié)：個(gè)體化方案的“核心要義”與未來(lái)展望目錄01終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化方案制定02引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性引言：終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的特殊性與個(gè)體化必要性在臨床工作中，我始終記得一位晚期胰腺癌患者的故事——68歲的張先生，因持續(xù)消瘦、腹脹入院，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示重度營(yíng)養(yǎng)不良，卻因畏懼“插管”拒絕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在與家屬充分溝通后，我們嘗試采用少量分次口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼，逐步調(diào)整配方，最終他的乏力癥狀改善，甚至能短暫陪伴家人散步。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持，絕非簡(jiǎn)單的“補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”，而是一門(mén)融合醫(yī)學(xué)、倫理與人文的“個(gè)體化藝術(shù)”。終末期患者因疾病進(jìn)展、代謝紊亂及心理因素，常面臨復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：腫瘤患者的高分解代謝、慢性心衰的胃腸道淤血、終末期腎病的蛋白質(zhì)-能量消耗……這些差異使得“一刀切”的營(yíng)養(yǎng)方案不僅無(wú)效，反而可能增加負(fù)擔(dān)。個(gè)體化方案的制定，核心在于“以患者為中心”——通過(guò)全面評(píng)估明確需求，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)選擇路徑，最終目標(biāo)是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，而非單純延長(zhǎng)生存期。本文將從代謝特點(diǎn)、評(píng)估方法、方案設(shè)計(jì)、實(shí)施調(diào)整及人文關(guān)懷五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述終末期患者營(yíng)養(yǎng)支持的個(gè)體化策略。03終末期患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)需求特殊性：個(gè)體化的生理基礎(chǔ)終末期患者的代謝與營(yíng)養(yǎng)需求特殊性：個(gè)體化的生理基礎(chǔ)終末期患者的代謝狀態(tài)與健康人群存在本質(zhì)差異，這些特殊性是個(gè)體化方案制定的出發(fā)點(diǎn)。疾病相關(guān)的代謝紊亂不同終末期疾病的代謝特點(diǎn)各異，需針對(duì)性調(diào)整營(yíng)養(yǎng)供給目標(biāo)。1.惡性腫瘤患者：約20%-40%的惡性腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良，其代謝特征為“高分解、高消耗”：腫瘤細(xì)胞通過(guò)糖酵解獲取能量（Warburg效應(yīng)），導(dǎo)致血糖利用障礙；同時(shí)分泌細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6）激活泛素-蛋白酶體途徑，分解肌肉蛋白，造成進(jìn)行性肌少癥。例如，晚期胃癌患者的基礎(chǔ)代謝率（BMR）較健康人高30%-50%，但蛋白質(zhì)合成率僅為正常的50%-70%。2.慢性心衰患者：心輸出量下降導(dǎo)致胃腸道淤血，影響消化吸收；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活引起水鈉潴留，需限制液體及鈉攝入；長(zhǎng)期缺氧抑制線粒體功能，脂肪氧化利用障礙，易出現(xiàn)必需脂肪酸缺乏。疾病相關(guān)的代謝紊亂3.終末期腎?。‥SRD）患者：代謝性酸中毒促進(jìn)肌肉蛋白分解；胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量異常；透析過(guò)程中丟失氨基酸（每次血透丟失10-15g）、水溶性維生素及微量元素，需同時(shí)補(bǔ)充糾正。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者：呼吸負(fù)荷增加導(dǎo)致耗氧量上升（BMR較預(yù)計(jì)值高20%）；過(guò)度營(yíng)養(yǎng)可能增加CO2生成量，加重呼吸窘迫，需平衡“供能”與“呼吸負(fù)荷”。生理功能退化的疊加影響-器官儲(chǔ)備下降：肝腎功能減退影響營(yíng)養(yǎng)底物的代謝與排泄（如肝硬化患者對(duì)支鏈氨基酸的利用能力下降，需增加支鏈/芳香族氨基酸比例）。03-免疫功能障礙：營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下形成惡性循環(huán)，腸黏膜屏障功能受損易發(fā)生細(xì)菌移位，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。04終末期患者多為老年人，常合并多種基礎(chǔ)疾病，生理功能退化進(jìn)一步復(fù)雜化營(yíng)養(yǎng)需求：01-消化功能減退：胃排空延遲、消化酶分泌減少（如60歲以上人群唾液淀粉酶活性?xún)H為年輕時(shí)的30%-50%），對(duì)高脂、高滲配方耐受性差。02心理與行為因素的干擾終末期患者常伴焦慮、抑郁甚至絕望情緒，直接影響進(jìn)食行為：1-食欲減退：細(xì)胞因子（如IL-1β）作用于下丘腦食欲中樞，導(dǎo)致“早飽感”；疼痛、惡心、便秘等癥狀進(jìn)一步降低進(jìn)食意愿。2-進(jìn)食恐懼：部分患者因“擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)支持加速腫瘤生長(zhǎng)”或“害怕喂養(yǎng)管帶來(lái)的不適”主動(dòng)限制進(jìn)食，需通過(guò)充分溝通糾正認(rèn)知誤區(qū)。3綜上，終末期患者的營(yíng)養(yǎng)需求是“疾病特異性+年齡相關(guān)性+個(gè)體心理行為”的疊加，個(gè)體化方案必須基于對(duì)代謝特點(diǎn)的精準(zhǔn)把握。404個(gè)體化評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)支持方案制定的“導(dǎo)航系統(tǒng)”個(gè)體化評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)支持方案制定的“導(dǎo)航系統(tǒng)”沒(méi)有評(píng)估就沒(méi)有個(gè)體化。全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估是制定合理營(yíng)養(yǎng)方案的前提，需涵蓋疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、功能水平及患者意愿四個(gè)維度。疾病狀態(tài)評(píng)估：明確營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)與禁忌1.原發(fā)病類(lèi)型與分期：-腫瘤患者需明確病理類(lèi)型（如消化道腫瘤vs.血液系統(tǒng)腫瘤）、TNM分期及當(dāng)前治療方案（化療/放療是否導(dǎo)致黏膜炎）；-慢性病患者需評(píng)估器官功能（如心功能NYHA分級(jí)、腎功能eGFR、肝功能Child-Pugh分級(jí)）。2.并發(fā)癥評(píng)估：-梗阻性癥狀（如腫瘤引起的胃腸道梗阻、賁門(mén)失弛緩癥）需先解決梗阻問(wèn)題（如放置支架、胃腸減壓），再考慮營(yíng)養(yǎng)支持；-感染、應(yīng)激狀態(tài)（如膿毒癥）需增加蛋白質(zhì)供給（1.2-1.5g/kg/d），同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：量化“營(yíng)養(yǎng)不良”的嚴(yán)重程度需結(jié)合人體測(cè)量、生化指標(biāo)及主觀評(píng)估工具，避免單一指標(biāo)的局限性。1.人體測(cè)量：-體重變化：6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%或3個(gè)月內(nèi)下降＞10%，提示重度營(yíng)養(yǎng)不良；-BMI：終末期患者BMI理想范圍較健康人群放寬至20-25kg/m2（避免過(guò)度肥胖增加器官負(fù)擔(dān)）；-腰圍/臂圍：反映脂肪儲(chǔ)備與肌肉量（臂圍＜23.5cm提示肌少癥風(fēng)險(xiǎn)）。2.生化指標(biāo)：-血清白蛋白：半衰期長(zhǎng)（20天），僅反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不作為急性調(diào)整依據(jù)（白蛋白＜30g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，但需排除感染、肝腎功能異常等因素）；營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：量化“營(yíng)養(yǎng)不良”的嚴(yán)重程度-前白蛋白：半衰期短（2-3天），能快速反映近期營(yíng)養(yǎng)變化（＜150mg/L提示蛋白質(zhì)缺乏）；-轉(zhuǎn)鐵蛋白：受炎癥影響較小，適用于感染患者（＜2.0g/L提示缺鐵性貧血或營(yíng)養(yǎng)不良）。3.主觀評(píng)估工具：-PG-SGA（患者自評(píng)-主觀整體評(píng)估）：腫瘤患者首選，包含體重變化、癥狀、活動(dòng)狀態(tài)等7項(xiàng)，評(píng)分0-1分為營(yíng)養(yǎng)良好，≥9分需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；-MNA-SF（簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）：適用于老年患者，結(jié)合飲食、體重、活動(dòng)能力等，12-14分提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，＜12分提示營(yíng)養(yǎng)不良。功能狀態(tài)評(píng)估：判斷“能否”與“如何”進(jìn)食功能狀態(tài)直接決定營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇（口服vs.管飼vs.靜脈）。2.日常生活活動(dòng)能力（ADL）：Barthel指數(shù)評(píng)分＜60分提示重度依賴(lài)，需協(xié)助進(jìn)食；1.吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)（Ⅰ級(jí)可順利飲水，Ⅳ級(jí)需鼻飼）；3.認(rèn)知功能：MMSE評(píng)分＜17分提示癡呆，可能無(wú)法自主進(jìn)食，需評(píng)估喂養(yǎng)意愿（如是否出現(xiàn)“拒絕進(jìn)食”的行為）。患者意愿與價(jià)值觀評(píng)估：倫理決策的核心1.預(yù)先醫(yī)療指示（advancedirective）：明確患者此前是否對(duì)“生命支持”“營(yíng)養(yǎng)支持”表達(dá)過(guò)意愿（如“若昏迷不愿插管”）；2.當(dāng)前決策能力：通過(guò)“理解-表達(dá)-推理”三步評(píng)估患者是否具備完全行為能力（如晚期癡呆患者需由家屬代為決策）；3.文化信仰與期望：部分患者因宗教信仰拒絕特定營(yíng)養(yǎng)方式（如Jehova'sWitness拒輸血，但可接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)），需充分尊重。評(píng)估結(jié)果整合：通過(guò)上述評(píng)估，將患者分為“營(yíng)養(yǎng)支持獲益型”（如預(yù)期生存＞1個(gè)月、存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）、“姑息緩解型”（預(yù)期生存＜1個(gè)月、以緩解癥狀為目標(biāo)）及“營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)益型”（如多器官功能衰竭、臨終狀態(tài)），為后續(xù)方案制定提供方向。05個(gè)體化方案設(shè)計(jì)：從“目標(biāo)”到“路徑”的精準(zhǔn)匹配個(gè)體化方案設(shè)計(jì)：從“目標(biāo)”到“路徑”的精準(zhǔn)匹配基于評(píng)估結(jié)果，個(gè)體化方案需明確“支持目標(biāo)”“營(yíng)養(yǎng)途徑”“配方設(shè)計(jì)”及“輸注策略”四大核心要素。支持目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定：從“生存”到“生活質(zhì)量”1.支持目標(biāo)的分層：-積極營(yíng)養(yǎng)支持：適用于預(yù)期生存＞3個(gè)月、存在重度營(yíng)養(yǎng)不良且可從營(yíng)養(yǎng)中獲益者（如術(shù)后恢復(fù)期腫瘤患者），目標(biāo)為“糾正營(yíng)養(yǎng)不良、改善免疫功能”；-姑息營(yíng)養(yǎng)支持：適用于預(yù)期生存＜3個(gè)月、以緩解癥狀為主者（如晚期惡液質(zhì)患者），目標(biāo)為“減輕饑餓感、緩解惡心嘔吐、改善舒適度”，而非強(qiáng)制增加體重；-不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持：適用于預(yù)期生存＜1周、多器官功能衰竭或明確拒絕營(yíng)養(yǎng)支持者，以“舒適照護(hù)”為核心。2.目標(biāo)的量化指標(biāo)：-積極支持：每周體重增加0.3-0.5kg，前白蛋白提升10-15mg/L；-姑息支持：維持當(dāng)前體重，減少因饑餓引起的煩躁、譫妄。營(yíng)養(yǎng)途徑的個(gè)體化選擇：從“生理”到“安全”營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇需兼顧“有效性”“安全性”及“患者意愿”，遵循“口服優(yōu)先、腸內(nèi)次之、腸外補(bǔ)充”的原則。|途徑|適應(yīng)證|禁忌證|優(yōu)勢(shì)|風(fēng)險(xiǎn)||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------|營(yíng)養(yǎng)途徑的個(gè)體化選擇：從“生理”到“安全”|口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）|吞咽功能良好、食欲減退但能進(jìn)食＞50%目標(biāo)量|胃腸道梗阻、嚴(yán)重吸收不良、預(yù)期生存＜1周|符合生理、無(wú)創(chuàng)、提高生活質(zhì)量|誤吸風(fēng)險(xiǎn)（吞咽障礙者）、腹脹|01|管飼營(yíng)養(yǎng)（EN）|吞咽功能障礙、經(jīng)口攝入不足＜70%目標(biāo)量、預(yù)期生存＞4周|腸道缺血/壞死、完全性機(jī)械性梗阻、嚴(yán)重腹脹腹瀉|保護(hù)腸黏膜功能、減少細(xì)菌移位、成本較低|喂養(yǎng)管移位/堵塞、誤吸（發(fā)生率5%-10%）|02|腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）|腸衰竭（如短腸綜合征）、EN不耐受/禁忌、預(yù)期生存＞1個(gè)月且無(wú)法經(jīng)口/管飼|嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、心肝腎功能衰竭、臨終狀態(tài)|快速糾正營(yíng)養(yǎng)不良、獨(dú)立于胃腸道|導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI發(fā)生率3%-5%）、肝損傷|03營(yíng)養(yǎng)途徑的個(gè)體化選擇：從“生理”到“安全”特殊場(chǎng)景的途徑選擇：-腫瘤性腸梗阻：若為部分梗阻，可嘗試鼻腸管EN（采用低滲、等滲配方，輸注速率＜20ml/h）；若為完全梗阻，PN需聯(lián)合生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌，預(yù)防腸瘺；-終末期癡呆：若患者無(wú)吞咽困難且能接受經(jīng)口進(jìn)食，優(yōu)先ONS；若出現(xiàn)吞咽不安全（如反復(fù)誤吸），需與家屬充分溝通“管飼延長(zhǎng)生命vs.增加痛苦”后決策（目前指南不推薦為晚期癡呆患者常規(guī)放置PEG）。配方的個(gè)體化設(shè)計(jì)：從“通用”到“定制”營(yíng)養(yǎng)配方的核心是“量體裁衣”，需根據(jù)疾病代謝特點(diǎn)調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例及微量營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)。1.能量供給：-計(jì)算公式：終末期患者避免使用“Harris-Benedict公式”等過(guò)度估算能量需求，采用“間接測(cè)熱法（IC）”最準(zhǔn)確（誤差＜5%）；若無(wú)條件，可按“25-30kcal/kg/d”供給（肥胖者按實(shí)際體重計(jì)算），或“靜息能量消耗（REE）×1.2-1.3”；-調(diào)整策略：高代謝狀態(tài)（如膿毒癥、腫瘤進(jìn)展期）可增加至35-40kcal/kg/d；低代謝狀態(tài)（如甲狀腺功能減退、終期心衰）可減至20-25kcal/kg/d，避免過(guò)度喂養(yǎng)加重器官負(fù)擔(dān)。配方的個(gè)體化設(shè)計(jì)：從“通用”到“定制”2.蛋白質(zhì)供給：-總量：一般患者1.0-1.5g/kg/d，高分解代謝（如腫瘤、燒傷）增至1.5-2.0g/kg/d，腎功能不全者（非透析期）0.6-0.8g/kg/d；-來(lái)源：肝性腦病患者增加支鏈氨基酸（BCAA）比例（占氨基酸總量40%-50%），腎病者補(bǔ)充必需氨基酸（EAA），避免植物蛋白（增加含氮廢物）。3.脂肪與碳水化合物：-脂肪：中鏈甘油三酯（MCT）無(wú)需膽鹽乳化，適用于肝膽功能障礙患者（占總能量20%-30%）；ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）可抑制腫瘤炎癥反應(yīng)（如腫瘤患者添加1-2g/d魚(yú)油）；配方的個(gè)體化設(shè)計(jì)：從“通用”到“定制”-碳水化合物：控制糖脂比（約6:1），避免過(guò)高CO2生成（COPD患者＜5mg/kg/min）；糖尿病患者采用緩釋型碳水化合物（如淀粉多糖），聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療（目標(biāo)血糖7.10-10.0mmol/L）。4.微量營(yíng)養(yǎng)素與液體：-維生素：終末期患者易缺乏維生素D（戶(hù)外活動(dòng)少、肝腎功能減退，補(bǔ)充800-1000IU/d）、維生素B1（腫瘤患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致“腳氣病”，需肌注補(bǔ)充）；-礦物質(zhì)：心衰患者限制鈉＜2g/d，液體攝入＜1.5L/d；透析患者補(bǔ)充鉀（根據(jù)血鉀調(diào)整）、鈣（1.2-1.5g/d）；-膳食纖維：EN患者添加可溶性纖維（如低聚果糖）10-15g/d，維持腸道菌群平衡，避免腹瀉。輸注策略的個(gè)體化調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)”到“耐受”1.EN輸注方案：-初始速率：從20-30ml/h開(kāi)始，每日遞增20ml，目標(biāo)速率80-120ml/h（重力滴注法）；-輸注方式：胃潴留風(fēng)險(xiǎn)高（如胃癱、機(jī)械通氣）者采用“鼻腸管+持續(xù)輸注”；耐受良好者可“間歇輸注”（每次100-200ml，4-6次/d）；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4小時(shí)回抽胃殘液（＜200ml為安全），每日監(jiān)測(cè)腹圍、腸鳴音（警惕腸麻痹）。輸注策略的個(gè)體化調(diào)整：從“標(biāo)準(zhǔn)”到“耐受”2.PN輸注方案：-混合順序：將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳混合于“全合一（TNA）”袋中，減少靜脈炎及脂肪顆粒沉積；-輸注途徑：首選中心靜脈（如PICC、CVC），避免外周靜脈輸注高滲溶液（滲透壓＞600mOsm/L）；-并發(fā)癥預(yù)防：每24小時(shí)更換輸液器，監(jiān)測(cè)體溫（警惕CRBSI），每周監(jiān)測(cè)肝功能（預(yù)防PN-associatedliverdisease,PNALD）。06動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：個(gè)體化方案的“生命線”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：個(gè)體化方案的“生命線”營(yíng)養(yǎng)支持不是“一勞永逸”的過(guò)程，需通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估療效與安全性，及時(shí)調(diào)整方案。療效監(jiān)測(cè)：目標(biāo)達(dá)成的“晴雨表”-癥狀改善：惡心嘔吐頻率減少、腹脹緩解、乏力感減輕；-攝入量：經(jīng)口/管飼量是否達(dá)到目標(biāo)量的70%以上。1.短期指標(biāo)（1-7天）：12.中期指標(biāo)（1-4周）：-體重變化：每周增加0.3-0.5kg（積極支持）或維持穩(wěn)定（姑息支持）；-生化指標(biāo)：前白蛋白每1-2周復(fù)查1次，上升10-15mg/L提示有效；-功能狀態(tài)：Barthel指數(shù)、KPS評(píng)分提升（如KPS評(píng)分增加10分以上）。2安全性監(jiān)測(cè)：并發(fā)癥的“防火墻”1.EN相關(guān)并發(fā)癥：-胃腸道反應(yīng)：腹瀉（發(fā)生率10%-20%），可能與高滲、乳糖不耐受、菌群失調(diào)有關(guān)，可調(diào)整配方為低滲、無(wú)乳糖型，添加益生菌（如雙歧桿菌）；-誤吸：抬高床頭30-45，輸注前確認(rèn)管道位置（X線金標(biāo)準(zhǔn)），誤吸后立即暫停EN，行氣道管理。2.PN相關(guān)并發(fā)癥：-導(dǎo)管感染：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（＞38.5℃），立即拔管并尖端培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如萬(wàn)古霉素）；-代謝并發(fā)癥：高血糖（發(fā)生率30%-40%），采用胰島素持續(xù)泵入（1-4U/h），每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；電解質(zhì)紊亂（如低磷血癥），每2-3天監(jiān)測(cè)血磷、鉀、鎂。方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整：基于評(píng)估的“實(shí)時(shí)優(yōu)化”1-若目標(biāo)未達(dá)成：分析原因（如攝入不足、吸收不良、代謝需求增加），調(diào)整能量/蛋白質(zhì)供給量，或更換途徑（如EN不耐受者改PN）；2-若出現(xiàn)不耐受：暫停營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估是否存在并發(fā)癥（如腸梗阻、感染），待病情穩(wěn)定后重啟并減量；3-若疾病進(jìn)展：如腫瘤進(jìn)入終末期、多器官功能衰竭，需重新評(píng)估支持目標(biāo)，從“積極支持”轉(zhuǎn)為“姑息支持”或停止支持，優(yōu)先保障舒適。07多學(xué)科協(xié)作與人文關(guān)懷：個(gè)體化方案的“雙引擎”多學(xué)科協(xié)作與人文關(guān)懷：個(gè)體化方案的“雙引擎”終末期患者的營(yíng)養(yǎng)支持絕非單一學(xué)科能完成，需多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同時(shí)融入人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)“技術(shù)”與“溫度”的統(tǒng)一。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式-藥師：審核藥物與營(yíng)養(yǎng)液的配伍禁忌（如PN中避免添加抗生素）；4-心理治療師：疏導(dǎo)患者進(jìn)食焦慮，糾正“營(yíng)養(yǎng)支持=插管=臨終”的錯(cuò)誤認(rèn)知；5MDT應(yīng)包括醫(yī)生（腫瘤/內(nèi)科/外科）、臨床營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、藥師、心理治療師及社工，通過(guò)定期討論制定個(gè)體化方案：1-營(yíng)養(yǎng)師：負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、配方設(shè)計(jì)及飲食指導(dǎo)；2-護(hù)士：執(zhí)行管飼/靜脈置管、輸注監(jiān)測(cè)