(2025年)普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)腹部損傷考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.關(guān)于空腔臟器破裂的典型臨床表現(xiàn)，正確的是A.早期出現(xiàn)失血性休克B.腹膜刺激征顯著C.移動性濁音陽性D.血紅蛋白進(jìn)行性下降E.腹腔穿刺抽得不凝血答案：B解析：空腔臟器破裂（如胃、腸）主要表現(xiàn)為消化液外漏引發(fā)的化學(xué)性腹膜炎，腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）顯著；失血性休克多見于實(shí)質(zhì)性臟器損傷（如肝、脾），故A錯(cuò)誤。移動性濁音陽性提示腹腔積液，但非空腔臟器破裂特異性表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）。血紅蛋白下降多見于出血性損傷（D錯(cuò)誤）。腹腔穿刺不凝血為實(shí)質(zhì)性臟器破裂特征（E錯(cuò)誤）。2.診斷性腹腔穿刺陽性的標(biāo)準(zhǔn)是抽出A.0.5ml不凝血B.1ml渾濁液體C.2ml膽汁樣液體D.3ml血性液體E.5ml胃腸內(nèi)容物答案：A解析：診斷性腹腔穿刺陽性標(biāo)準(zhǔn)為抽出≥0.5ml不凝血（實(shí)質(zhì)性臟器損傷）、胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體（空腔臟器損傷）。即使少量液體即可提示陽性，故A正確。3.關(guān)于肝破裂的手術(shù)處理，錯(cuò)誤的是A.裂口較淺者可直接縫合B.嚴(yán)重?fù)p傷需行肝葉切除術(shù)C.中央型破裂應(yīng)一期縫合D.合并膽道損傷需放置T管引流E.廣泛損傷可用大網(wǎng)膜填塞答案：C解析：肝中央型破裂（深部裂傷）易繼發(fā)肝膿腫或膽道出血，需切開清創(chuàng)、止血并充分引流，不可一期縫合（C錯(cuò)誤）。表淺裂傷可直接縫合（A正確），嚴(yán)重?fù)p傷需肝葉切除（B正確），膽道損傷需T管引流（D正確），廣泛損傷可用網(wǎng)膜填塞（E正確）。4.脾破裂AAST分級中，Ⅲ級損傷指A.被膜下血腫＜10%表面積B.實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫＜5cmC.裂傷深度＜1cmD.裂傷深度＞3cm或累及脾門E.脾門血管損傷致脾部分離斷答案：D解析：脾破裂AAST分級：Ⅰ級（被膜下血腫＜10%，裂傷＜1cm）；Ⅱ級（被膜下血腫10%-50%或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫＜5cm，裂傷1-3cm）；Ⅲ級（被膜下血腫＞50%或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)血腫＞5cm/擴(kuò)展性，裂傷＞3cm或累及脾門）；Ⅳ級（實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破裂伴活動性出血，裂傷累及脾段/門血管）；Ⅴ級（脾完全碎裂或脾門血管離斷）。故D為Ⅲ級。5.胰腺損傷的特征性檢查是A.血淀粉酶升高B.腹腔穿刺液淀粉酶升高C.增強(qiáng)CT顯示胰腺斷裂D.B超發(fā)現(xiàn)胰周積液E.MRI顯示胰管損傷答案：C解析：胰腺損傷的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)探查，但影像學(xué)中增強(qiáng)CT可明確顯示胰腺斷裂、胰周血腫及積液，是特征性檢查（C正確）。血淀粉酶升高（A）和腹腔液淀粉酶升高（B）特異性不足（其他消化液漏出也可升高）。B超受腸氣干擾（D），MRI（E）非首選。6.十二指腸損傷的首選輔助診斷是A.立位腹部X線平片B.口服泛影葡胺造影C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.胃鏡答案：C解析：十二指腸損傷（尤其腹膜后部分）癥狀隱匿，CT可顯示腹膜后積氣、積液或血腫，是首選（C正確）。立位X線（A）僅50%顯示膈下游離氣體。泛影葡胺造影（B）需口服且耗時(shí)。穿刺（D）對腹膜后損傷陽性率低。胃鏡（E）難以到達(dá)降部以下。7.閉合性腹部損傷觀察期間，需立即手術(shù)的指征是A.血壓100/60mmHg，心率90次/分B.腸鳴音由活躍轉(zhuǎn)為減弱C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/LD.腹部壓痛范圍擴(kuò)大E.體溫37.8℃答案：D解析：觀察期間手術(shù)指征包括：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大（D正確）；②腸蠕動減弱或消失；③全身情況惡化（如血壓下降、心率增快）；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；⑤腹腔穿刺陽性；⑥胃腸出血；⑦積極抗休克后病情無改善。A（血壓穩(wěn)定）、B（未明確是否消失）、C（單次計(jì)數(shù)）、E（低熱）均非立即手術(shù)指征。8.腹膜后血腫最常見的臨床表現(xiàn)是A.嘔血B.肉眼血尿C.腰背部疼痛D.里急后重E.肩部牽涉痛答案：C解析：腹膜后血腫因刺激腹膜后神經(jīng)叢，常表現(xiàn)為腰背部疼痛（C正確）。嘔血（A）多見于上消化道損傷，肉眼血尿（B）提示泌尿系損傷，里急后重（D）為盆腔血腫刺激直腸，肩部牽涉痛（E）為膈肌受刺激（如肝破裂）。9.小腸破裂的主要手術(shù)方式是A.一期修補(bǔ)B.部分切除吻合C.造瘺術(shù)D.腸外置術(shù)E.單純引流答案：A解析：小腸血運(yùn)豐富、愈合能力強(qiáng)，破裂后首選一期修補(bǔ)（A正確）。若裂口大、多處破裂、腸壁挫傷嚴(yán)重或合并休克，可行部分切除吻合（B）。造瘺（C）、腸外置（D）僅用于嚴(yán)重污染或全身情況極差者。單純引流（E）無效。10.結(jié)腸損傷的處理原則中，錯(cuò)誤的是A.右半結(jié)腸損傷可一期修補(bǔ)B.左半結(jié)腸損傷首選一期吻合C.污染嚴(yán)重時(shí)行造瘺D.合并休克需分期手術(shù)E.腸壁缺損＞50%周徑需切除吻合答案：B解析：左半結(jié)腸血運(yùn)差、細(xì)菌多，一期吻合易漏，傳統(tǒng)主張分期手術(shù)（造瘺）；右半結(jié)腸可一期修補(bǔ)（A正確）。污染重（C）、休克（D）、腸壁缺損＞50%（E）需切除吻合或造瘺。故B錯(cuò)誤。11.關(guān)于腹部損傷后腹腔感染的預(yù)防，關(guān)鍵措施是A.早期使用廣譜抗生素B.徹底沖洗腹腔C.放置有效引流D.糾正低蛋白血癥E.營養(yǎng)支持答案：C解析：腹腔感染預(yù)防需徹底清創(chuàng)、控制污染源，但關(guān)鍵是放置有效引流（C正確），避免滲液積聚?？股兀ˋ）為輔助，沖洗（B）需結(jié)合引流，糾正低蛋白（D）和營養(yǎng)（E）為支持治療。12.骨盆骨折合并腹部損傷時(shí)，最易損傷的臟器是A.肝B.脾C.小腸D.直腸E.膀胱答案：E解析：骨盆骨折時(shí)，恥骨支、坐骨支骨折端易刺破膀胱（尤其充盈時(shí)），故E正確。肝（A）、脾（B）損傷多因暴力直接作用，小腸（C）、直腸（D）損傷概率低于膀胱。13.兒童脾破裂保守治療的關(guān)鍵條件是A.年齡＜12歲B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.裂傷深度＜2cmD.腹腔積液＜200mlE.無合并傷答案：B解析：兒童脾破裂保守治療需嚴(yán)格指征：①血流動力學(xué)穩(wěn)定（B正確）；②CT分級Ⅰ-Ⅲ級；③無其他需手術(shù)的合并傷；④密切監(jiān)測（生命體征、血紅蛋白、腹部體征）。年齡（A）、裂傷深度（C）、積液量（D）、無合并傷（E）為參考，但血流動力學(xué)穩(wěn)定是核心。14.腹部損傷后出現(xiàn)“真性乳糜腹”，提示損傷的臟器是A.胃B.十二指腸C.胰腺D.胸導(dǎo)管E.小腸答案：D解析：真性乳糜腹因胸導(dǎo)管或其分支損傷，淋巴液漏入腹腔，故D正確。胃（A）、十二指腸（B）、胰腺（C）損傷分別漏出消化液、膽汁、胰液，小腸（E）漏出腸內(nèi)容物，均非乳糜樣。15.關(guān)于肝包膜下血腫的處理，錯(cuò)誤的是A.密切觀察生命體征B.動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白C.絕對臥床2周D.血腫＞10cm需手術(shù)E.預(yù)防性使用止血藥物答案：C解析：肝包膜下血腫需臥床至血腫穩(wěn)定（通?！?周），但“絕對臥床2周”無明確依據(jù)（C錯(cuò)誤）。需密切觀察（A）、監(jiān)測血紅蛋白（B），血腫＞10cm或進(jìn)行性增大需手術(shù)（D），可予止血藥（E）。16.腹部穿透傷中，最易合并多器官損傷的是A.刀刺傷B.槍彈傷C.牛角頂傷D.鐵棍戳傷E.玻璃碎片傷答案：B解析：槍彈傷因高速沖擊和能量傳遞，易造成彈道周圍組織損傷及多器官貫通（B正確）。其他利器傷（刀刺、鐵棍、玻璃）多為單通道損傷，牛角頂傷為鈍性暴力。17.腹部損傷后出現(xiàn)“創(chuàng)傷性膈肌破裂”，典型表現(xiàn)是A.呼吸時(shí)腹痛加重B.患側(cè)呼吸音消失C.胸部聞及腸鳴音D.縱隔向健側(cè)移位E.反常呼吸運(yùn)動答案：C解析：膈肌破裂后，腹腔臟器（如腸管）疝入胸腔，可于胸部聞及腸鳴音（C正確）。呼吸時(shí)腹痛（A）、呼吸音消失（B）、縱隔移位（D）非特異性，反常呼吸（E）為肋骨骨折表現(xiàn)。18.關(guān)于胰腺損傷術(shù)后胰瘺的處理，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)負(fù)壓吸引B.生長抑素減少分泌C.早期手術(shù)修補(bǔ)D.保持引流通暢E.營養(yǎng)支持答案：C解析：胰瘺早期以非手術(shù)治療為主（引流、生長抑素、營養(yǎng)支持），多數(shù)可自愈；若3個(gè)月未愈或合并感染、出血，再考慮手術(shù)（C錯(cuò)誤）。19.腹部損傷后出現(xiàn)“遲發(fā)性脾破裂”，多發(fā)生于傷后A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15-30天E.＞30天答案：C解析：遲發(fā)性脾破裂指傷后48小時(shí)至數(shù)周（多為8-14天）出現(xiàn)癥狀，因包膜下血腫逐漸增大后破裂（C正確）。20.關(guān)于腹部損傷的急救，錯(cuò)誤的是A.開放性損傷立即還納脫出腸管B.控制明顯外出血C.保持呼吸道通暢D.建立靜脈通路E.禁用嗎啡類止痛藥答案：A解析：開放性腹部損傷時(shí)，脫出腸管不可立即還納（易致腹腔感染），應(yīng)覆蓋無菌敷料保護(hù)（A錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均為正確急救措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.腹部閉合性損傷早期診斷的依據(jù)包括A.明確的外傷史B.持續(xù)性腹痛伴壓痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.血紅蛋白進(jìn)行性下降E.腹腔穿刺陽性答案：ABDE解析：早期診斷依據(jù)：外傷史（A）、腹痛/腹膜刺激征（B）、生命體征變化（如休克）、血紅蛋白下降（D）、影像學(xué)/穿刺陽性（E）。腸鳴音亢進(jìn)（C）多見于腸梗阻，非腹部損傷特征。2.肝破裂與脾破裂的鑒別要點(diǎn)有A.腹膜刺激征程度B.嘔血或黑便C.肩部牽涉痛D.腹腔穿刺液性質(zhì)E.影像學(xué)顯示損傷部位答案：ABCE解析：肝破裂因膽汁漏出，腹膜刺激征更明顯（A正確）；肝破裂可能累及膽道，出現(xiàn)嘔血/黑便（B正確）；肝損傷刺激膈肌可致右肩牽涉痛（C正確）；兩者穿刺均為不凝血（D錯(cuò)誤）；CT/MRI可明確損傷部位（E正確）。3.胰腺損傷的手術(shù)處理原則包括A.徹底清創(chuàng)B.止血C.胰管修復(fù)D.充分引流E.一期縫合所有裂傷答案：ABCD解析：胰腺損傷需清創(chuàng)（A）、止血（B）、修復(fù)胰管（C）、充分引流（D）。裂傷深達(dá)胰管時(shí)不可一期縫合（E錯(cuò)誤），需吻合或引流。4.十二指腸損傷的特點(diǎn)包括A.多為閉合性損傷B.腹膜后損傷癥狀隱匿C.易合并胰頭損傷D.血淀粉酶可升高E.立位X線可見膈下游離氣體答案：BCD解析：十二指腸損傷多為開放性或閉合性（A錯(cuò)誤）；腹膜后部分損傷時(shí)，早期癥狀輕（B正確）；十二指腸與胰頭毗鄰，易合并損傷（C正確）；胰液漏出致血淀粉酶升高（D正確）；腹膜后損傷X線可見腹膜后積氣（E錯(cuò)誤）。5.腹膜后血腫的并發(fā)癥包括A.感染B.腸梗阻C.急性腎功能衰竭D.下肢深靜脈血栓E.腸瘺答案：ABCD解析：腹膜后血腫可繼發(fā)感染（A）、壓迫腸管致腸梗阻（B）、壓迫輸尿管致腎衰（C）、臥床致DVT（D）。腸瘺（E）為腸管損傷并發(fā)癥。6.腹部損傷合并休克的處理原則是A.邊抗休克邊手術(shù)B.先抗休克待血壓穩(wěn)定后手術(shù)C.大量快速補(bǔ)液D.輸血糾正失血性休克E.明確休克原因?yàn)楦骨怀鲅獣r(shí)立即手術(shù)答案：ADE解析：腹部損傷合并休克多為失血性，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)（A正確），若快速補(bǔ)液后血壓不升，提示活動性出血，需立即手術(shù)（E正確）。大量補(bǔ)液可能加重出血（C錯(cuò)誤），休克未糾正時(shí)等待（B錯(cuò)誤）。輸血是關(guān)鍵（D正確）。7.小腸損傷的手術(shù)探查要點(diǎn)包括A.從Treitz韌帶開始逐段檢查B.注意系膜緣小裂傷C.觀察腸壁顏色及蠕動D.檢查對側(cè)腸壁（對折檢查）E.遺漏損傷易致術(shù)后腸瘺答案：ABCDE解析：小腸探查需從Treitz韌帶至回盲部逐段檢查（A），系膜緣裂傷易漏診（B），觀察血運(yùn)（C），對折檢查對側(cè)（D），遺漏可致腸瘺（E）。8.脾破裂非手術(shù)治療的禁忌證包括A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.合并顱腦損傷需手術(shù)C.兒童患者D.CT提示脾門損傷E.腹腔積液量＞500ml答案：ABDE解析：非手術(shù)治療禁忌證：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（A）、合并其他需手術(shù)的損傷（B）、脾門/血管損傷（D）、腹腔積液多（E）。兒童為非手術(shù)治療優(yōu)勢人群（C錯(cuò)誤）。9.肝損傷術(shù)后常見并發(fā)癥包括A.腹腔感染B.膽道出血C.肝膿腫D.肝功能衰竭E.膈下膿腫答案：ABCDE解析：肝損傷術(shù)后可并發(fā)感染（A、E）、膽道出血（B）、肝膿腫（C）、肝功能衰竭（D）。10.腹部損傷后需緊急手術(shù)的情況包括A.開放性損傷伴腸管脫出B.抗休克治療中血壓持續(xù)下降C.腹部X線顯示膈下游離氣體D.腹腔穿刺抽出胃腸內(nèi)容物E.懷疑胰腺損傷答案：ABCD解析：緊急手術(shù)指征：開放性損傷（A）、抗休克無效（B）、空腔臟器破裂（C、D）。胰腺損傷需評估后手術(shù)（E非緊急）。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者男性，32歲，因“車禍致左上腹疼痛2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？問題2：需完善的輔助檢查？問題3：手術(shù)指征是什么？問題4：術(shù)后常見并發(fā)癥？答案：問題1：閉合性腹部損傷，脾破裂（可能性大）。依據(jù)：左上腹外傷史，低血壓、心率快（休克表現(xiàn)），Hb下降（失血），移動性濁音陽性（腹腔積液）。問題2：腹部增強(qiáng)CT（明確脾損傷程度及腹腔積液量）、診斷性腹腔穿刺（抽得不凝血）、血型+交叉配血（備血）、尿常規(guī)（排除泌尿系損傷）。問題3：手術(shù)指征：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，心率快）；Hb進(jìn)行性下降；腹腔積液（移動性濁音陽性）；懷疑實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。問題4：術(shù)后并發(fā)癥：腹腔感染、膈下膿腫、脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI）、胰尾損傷（胰瘺）、左胸腔積液。案例2患者女性，25歲，被刀刺傷右上腹30分鐘入院。查體：T37.2℃，P105次/分，BP110/70mmHg，右上腹可見3cm傷口，有少量腸內(nèi)容物溢出，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音消失。問題1：診斷思路？問題2：術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？問題3：手術(shù)探查的重點(diǎn)？問題4：術(shù)后如何預(yù)防腹腔感染？答案：問題1：診斷思路：開放性腹部損傷，空腔臟器破裂（小腸或結(jié)腸）。依據(jù)：刀刺傷史，傷口溢出腸內(nèi)容物，腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張），腸鳴音消失。需排除肝、膽道損傷（右上腹為肝區(qū)）。問題2：術(shù)前準(zhǔn)備：快速補(bǔ)液（晶體+膠體）糾正可能的休克；備血；靜脈使用廣譜抗生素（覆蓋G?菌及厭氧菌）；胃腸減壓；傷口消毒覆蓋（避免腸內(nèi)容物進(jìn)一步污染）；完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腹部立位X線（膈下游離氣體）。問題3：手術(shù)探查重點(diǎn)：①從傷口進(jìn)入腹腔，清理溢出物；②檢查右上腹肝、膽囊是否損傷（刀刺方向可能累及）；③逐段檢查小腸（從Treitz韌帶至回盲部）、結(jié)腸（升結(jié)腸），注意系膜緣及對側(cè)腸壁；④尋找穿孔部位，評估腸壁損傷范圍（是否需修補(bǔ)或切除）；⑤檢查其他臟器（如胃、十二指腸）是否合并損傷。問題4：預(yù)防腹腔感染措施：①徹底清創(chuàng)，切除無活力腸組織；②用溫生理鹽水+甲硝唑沖洗腹腔（尤其盆腔、膈下）；③放置腹腔引流管（位置：肝下、盆腔），保持引流通暢；④術(shù)后繼續(xù)抗生素治療（根據(jù)藥敏調(diào)整）；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持（早期腸外營養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后過渡腸