(2025年)危重癥孕產(chǎn)婦練習(xí)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊伴右上腹疼痛，最可能合并的并發(fā)癥是（）A.胎盤早剝B.HELLP綜合征C.急性腎功能衰竭D.子癇答案：B（HELLP綜合征以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，典型癥狀包括右上腹或上腹部疼痛、惡心嘔吐、頭痛等，與題干描述相符。）2.羊水栓塞發(fā)生時，首要的處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.抗過敏、解除肺動脈高壓C.補充血容量糾正休克D.防治DIC答案：B（羊水栓塞的核心病理生理是過敏反應(yīng)和肺動脈高壓導(dǎo)致的呼吸循環(huán)衰竭，因此首要處理是抗過敏（如地塞米松）和解痙（如罌粟堿），改善氧合與循環(huán)。）3.產(chǎn)后出血患者經(jīng)按摩子宮、縮宮素靜滴后仍出血不止，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白70g/L，下一步最關(guān)鍵的處理是（）A.宮腔填塞球囊B.緊急子宮動脈栓塞術(shù)C.輸注紅細胞及新鮮冰凍血漿D.切除子宮答案：C（患者已出現(xiàn)失血性休克（血壓下降、心率增快）及中度貧血（Hb<70g/L），需立即輸血糾正凝血功能及血容量，避免進一步發(fā)展為DIC或多器官衰竭。）4.子癇患者使用硫酸鎂治療時，最早出現(xiàn)的中毒表現(xiàn)是（）A.呼吸抑制（<12次/分）B.膝反射減弱或消失C.尿量減少（<25ml/h）D.心率減慢（<60次/分）答案：B（硫酸鎂中毒的監(jiān)測指標(biāo)依次為膝反射消失→呼吸抑制→心跳驟停，因此最早出現(xiàn)的是膝反射減弱或消失。）5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的實驗室檢查異常是（）A.血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（<500U/L）B.血氨顯著升高（>100μmol/L）C.血尿酸升高伴肌酐進行性上升D.白細胞計數(shù)升高（>15×10?/L）答案：B（AFLP因肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致氨代謝障礙，血氨顯著升高是其特征，常伴凝血功能異常及低血糖。）6.重癥肺炎孕產(chǎn)婦出現(xiàn)低氧血癥（SpO?<90%）時，首選的氧療方式是（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.面罩高流量吸氧（>40L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）D.氣管插管機械通氣答案：C（對于無立即插管指征的低氧血癥患者，無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合，降低氣管插管率，但需密切監(jiān)測病情變化。）7.妊娠合并急性心肌梗死最常見的誘因是（）A.冠狀動脈粥樣硬化B.冠狀動脈痙攣C.冠脈內(nèi)血栓形成D.妊娠期高凝狀態(tài)答案：D（妊娠期血液高凝、血容量增加及心臟負(fù)荷加重，易導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成，是孕產(chǎn)婦心梗的主要誘因，而非傳統(tǒng)的動脈粥樣硬化。）8.胎盤早剝患者出現(xiàn)陰道出血不多但子宮張力高、宮底進行性上升，最可能的原因是（）A.完全性胎盤早剝B.隱性出血（內(nèi)出血）C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：B（胎盤早剝?nèi)魟冸x面位于胎盤中央，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，表現(xiàn)為隱性出血，子宮呈板狀硬，宮底升高，陰道出血可能少于實際出血量。）9.妊娠合并肺栓塞的首選確診檢查是（）A.D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.通氣-灌注掃描（V/Q）答案：B（CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，是確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管有輻射，但單次檢查對胎兒影響可控（<50mGy）。）10.產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B（產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），但題干未明確分娩方式，默認(rèn)選500ml。）11.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)血小板<100×10?/L、乳酸脫氫酶（LDH）>600U/L，最可能的診斷是（）A.子癇前期輕度B.子癇前期重度C.HELLP綜合征D.妊娠期血小板減少癥答案：C（HELLP綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為溶血（LDH升高、外周血涂片見破碎紅細胞）、肝酶升高（ALT/AST升高）、血小板減少（<100×10?/L），符合題干描述。）12.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是（）A.懸浮紅細胞B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.血小板D.冷沉淀答案：B（FFP含有所有凝血因子，可快速補充因DIC消耗的凝血因子，是糾正凝血功能障礙的基礎(chǔ)治療。）13.妊娠合并心力衰竭的典型體征是（）A.心率>100次/分B.雙肺底濕啰音C.下肢水腫D.肝脾腫大答案：B（心力衰竭時肺循環(huán)淤血，雙肺底濕啰音是典型體征；心率增快、下肢水腫為非特異性表現(xiàn)。）14.子癇患者控制抽搐后，終止妊娠的最佳時機是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.抽搐控制后2小時內(nèi)C.抽搐控制后12-24小時D.等待自然臨產(chǎn)答案：B（子癇患者抽搐控制后，為避免再次發(fā)作及胎兒窘迫，應(yīng)在2小時內(nèi)終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為主。）15.妊娠期急性腎功能衰竭少尿期的最危險并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A（少尿期鉀排出減少，加上組織分解代謝增加，易導(dǎo)致高鉀血癥（>5.5mmol/L），可引發(fā)心律失常甚至心跳驟停。）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.多次人工流產(chǎn)史B.巨大兒（體重>4000g）C.宮縮乏力D.胎盤植入答案：ABCD（多次刮宮史導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，易胎盤粘連；巨大兒、宮縮乏力直接影響子宮收縮；胎盤植入增加胎盤殘留風(fēng)險，均為產(chǎn)后出血高危因素。）2.妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥包括（）A.子癇B.胎盤早剝C.急性腎功能衰竭D.HELLP綜合征答案：ABCD（子癇前期/子癇可繼發(fā)胎盤早剝、腎衰、HELLP綜合征等多器官損傷。）3.羊水栓塞的早期識別指標(biāo)包括（）A.突發(fā)呼吸困難、胸痛B.血壓驟降（收縮壓<90mmHg）C.凝血功能異常（PT/APTT延長）D.胎心監(jiān)護異常（晚期減速、基線變異消失）答案：ABCD（羊水栓塞典型表現(xiàn)為分娩前后突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭、凝血障礙及胎兒窘迫。）4.危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運的注意事項包括（）A.轉(zhuǎn)運前維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（如氣管插管、升壓藥）B.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、SpO?）C.提前聯(lián)系接收醫(yī)院告知病情及處理經(jīng)過D.轉(zhuǎn)運途中暫停所有靜脈用藥答案：ABC（轉(zhuǎn)運時需維持治療（如繼續(xù)縮宮素、升壓藥），而非暫停用藥，D錯誤。）5.產(chǎn)后感染的高危因素包括（）A.胎膜早破>18小時B.多次陰道檢查（>5次）C.產(chǎn)程延長（總產(chǎn)程>24小時）D.妊娠期糖尿病答案：ABCD（胎膜早破增加上行感染風(fēng)險；多次陰道檢查破壞生殖道屏障；產(chǎn)程延長導(dǎo)致組織損傷；糖尿病降低免疫力，均為感染高危因素。）6.妊娠合并急性胰腺炎的常見誘因包括（）A.高脂血癥（甘油三酯>11.3mmol/L）B.膽石癥C.暴飲暴食D.妊娠期高血壓答案：ABC（妊娠期高脂血癥、膽石癥及飲食因素是急性胰腺炎的主要誘因，妊娠期高血壓與胰腺炎無直接關(guān)聯(lián)。）7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.妊娠晚期（34-36周）出現(xiàn)惡心、嘔吐B.黃疸（血清總膽紅素>17.1μmol/L）C.低血糖（血糖<2.2mmol/L）D.多尿、煩渴答案：ABC（AFLP以妊娠晚期消化道癥狀起病，伴肝功能損害（黃疸）、低血糖（肝糖原合成障礙）；多尿煩渴為糖尿病表現(xiàn)，D錯誤。）8.妊娠合并血栓性疾病的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后早期下床活動B.彈力襪加壓治療C.低分子肝素抗凝（高風(fēng)險者）D.長期臥床休息答案：ABC（長期臥床會增加血栓風(fēng)險，D錯誤。）9.子癇前期患者使用拉貝洛爾降壓的注意事項包括（）A.禁用于支氣管哮喘患者B.初始劑量50-100mg口服，2次/日C.目標(biāo)血壓：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgD.可靜脈注射（20mg起始，每10分鐘遞增）答案：ABCD（拉貝洛爾為α、β受體阻滯劑，哮喘患者禁用；口服及靜脈給藥均需控制劑量，目標(biāo)血壓需兼顧母胎灌注。）10.產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)的禁忌證包括（）A.生命體征不穩(wěn)定（失血性休克未糾正）B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>1.5）C.子宮破裂D.患者拒絕介入治療答案：ABCD（生命體征不穩(wěn)定時需優(yōu)先抗休克或手術(shù)；凝血障礙增加栓塞后出血風(fēng)險；子宮破裂需急診手術(shù)；患者意愿為絕對禁忌。）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者，女，32歲，G2P1，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP170/115mmHg，心率110次/分，SpO?95%（未吸氧），神志模糊，雙下肢水腫（+++）。輔助檢查：尿蛋白（+++），血小板95×10?/L，ALT68U/L，LDH450U/L，隨機血糖5.2mmol/L，胎心監(jiān)護提示晚期減速，基線變異減少。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）答案：診斷：子癇（重度子癇前期伴抽搐）。診斷依據(jù)：①妊娠34?2周；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）；④頭痛、視物模糊（靶器官損傷）；⑤抽搐發(fā)作；⑥血小板減少（<100×10?/L）、LDH升高（提示溶血可能）。問題2：首要的緊急處理措施是什么？請列出具體步驟。（7分）答案：首要處理：控制抽搐、糾正缺氧及酸中毒，穩(wěn)定生命體征。具體步驟：①保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測SpO?；③靜脈注射硫酸鎂（首劑4-6g+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，隨后1-2g/h靜滴維持）；④地西泮10mg靜推（控制抽搐）；⑤降壓治療（如拉貝洛爾20mg靜推，10分鐘后可重復(fù)，目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg）；⑥評估胎兒情況（胎心監(jiān)護提示晚期減速，需盡快終止妊娠）。問題3：該患者使用硫酸鎂時需監(jiān)測哪些指標(biāo)？出現(xiàn)中毒反應(yīng)如何處理？（7分）答案：監(jiān)測指標(biāo)：①膝反射是否存在；②呼吸頻率（≥16次/分）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h）；④血清鎂離子濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，>3.5mmol/L中毒）。中毒處理：立即停用硫酸鎂，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)推完），必要時重復(fù)；若出現(xiàn)呼吸抑制，立即氣管插管機械通氣。案例2（20分）患者，女，30歲，G1P0，因“孕40?1周，陰道分娩后2小時，陰道出血1000ml”急診轉(zhuǎn)入。分娩過程：第一產(chǎn)程12小時，第二產(chǎn)程25分鐘，會陰側(cè)切娩出一男嬰（體重3800g），胎盤胎膜完整娩出。產(chǎn)后子宮底臍上2指，質(zhì)軟，按摩后陰道出血減少，但停止按摩后再次增多，色暗紅，無凝血塊。查體：BP85/50mmHg，心率125次/分，面色蒼白，四肢濕冷。實驗室檢查：Hb72g/L，PLT150×10?/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L）。問題1：該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）答案：最可能原因：宮縮乏力性產(chǎn)后出血，繼發(fā)凝血功能障礙。診斷依據(jù)：①胎兒娩出后2小時出血量≥1000ml；②子宮底高（臍上2指）、質(zhì)軟（宮縮乏力表現(xiàn)）；③按摩子宮后出血減少（宮縮改善后出血減少）；④實驗室檢查提示PT、APTT延長，纖維蛋白原降低（DIC早期表現(xiàn)）。問題2：請列出緊急處理措施（至少5項）。（8分）答案：緊急處理措施：①子宮按摩+縮宮素（10U靜推+10-20U靜滴）；②卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；③宮腔填塞球囊（壓迫止血）；④快速補液（晶體液+膠體液）糾正休克；⑤輸注血液制品（紅細胞懸液糾正貧血，F(xiàn)FP補充凝血因子，冷沉淀補充纖維蛋白原）；⑥監(jiān)測生命