2025年耳鼻咽喉頭頸外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.耳硬化癥患者典型的純音測(cè)聽表現(xiàn)為A.高頻下降型感音神經(jīng)性聾B.低頻下降型感音神經(jīng)性聾C.骨導(dǎo)曲線在2000Hz處凹陷（卡哈切跡）D.氣骨導(dǎo)差隨頻率增加而增大答案：C2.慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要目的是A.徹底切除所有息肉組織B.重建鼻竇通氣引流功能C.降低術(shù)后復(fù)發(fā)率至0D.改善嗅覺功能至正常水平答案：B3.喉癌T2N0M0患者的最佳治療方案是A.單純放療B.全喉切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃C.水平半喉切除術(shù)+術(shù)后放療D.化療+靶向治療答案：A（注：早期喉癌（T1-T2）首選保留喉功能的放療或部分喉切除術(shù)，具體需結(jié)合腫瘤位置；若為聲門型T2，放療與手術(shù)療效相近，保留喉功能更優(yōu)）4.兒童急性化膿性中耳炎最常見的感染途徑是A.血行感染B.咽鼓管途徑C.鼓膜穿孔直接感染D.乳突氣房逆行感染答案：B5.診斷分泌性中耳炎的金標(biāo)準(zhǔn)是A.聲導(dǎo)抗檢查示B型曲線B.鼓膜穿刺抽出積液C.純音測(cè)聽示傳導(dǎo)性聾D.顳骨CT示鼓室密度增高答案：B6.鼻咽癌最常見的病理類型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.未分化非角化性癌D.淋巴瘤答案：C7.梅尼埃病發(fā)作期的主要治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.利尿劑C.抗組胺藥D.血管擴(kuò)張劑答案：C（注：發(fā)作期以控制眩暈為主，首選抗組胺藥如地芬尼多；間歇期可使用利尿劑減少內(nèi)淋巴提供）8.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者最典型的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）表現(xiàn)是A.夜間血氧飽和度持續(xù)低于90%B.呼吸暫停以中樞性為主C.睡眠效率低于70%D.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)答案：D9.外耳道膽脂瘤的典型臨床表現(xiàn)不包括A.耳痛B.耳漏（伴臭味）C.傳導(dǎo)性聾D.外耳道皮膚充血但無肉芽答案：D（外耳道膽脂瘤常伴外耳道皮膚受壓壞死、肉芽組織增生）10.急性會(huì)厭炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.會(huì)厭膿腫B.喉阻塞C.敗血癥D.肺部感染答案：B11.聲帶小結(jié)的好發(fā)部位是A.聲帶前1/3與中1/3交界處B.聲帶中1/3與后1/3交界處C.聲帶前聯(lián)合D.聲帶游離緣全長(zhǎng)答案：A12.腦脊液鼻漏定位最準(zhǔn)確的檢查是A.鼻竇CTB.磁共振腦池成像（MRcisternography）C.鼻內(nèi)鏡檢查D.放射性核素腦池掃描答案：B13.突發(fā)性耳聾的定義是A.72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、至少相鄰2個(gè)頻率聽力下降≥20dBHLB.24小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、至少相鄰3個(gè)頻率聽力下降≥30dBHLC.72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、至少相鄰3個(gè)頻率聽力下降≥30dBHLD.48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、至少相鄰2個(gè)頻率聽力下降≥30dBHL答案：C（依據(jù)2023年《突發(fā)性聾診斷和治療指南》）14.甲狀舌管囊腫的典型位置是A.頸前正中，舌骨上方或下方B.頸側(cè)區(qū)，胸鎖乳突肌前緣C.下頜下三角區(qū)D.腮腺區(qū)答案：A15.兒童腺樣體肥大引起分泌性中耳炎的主要機(jī)制是A.咽鼓管機(jī)械性阻塞B.咽鼓管功能障礙（纖毛運(yùn)動(dòng)異常）C.細(xì)菌逆行感染D.免疫反應(yīng)介導(dǎo)的黏膜水腫答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性化膿性中耳炎的分型包括A.單純型B.骨瘍型C.膽脂瘤型D.分泌型答案：ABC2.喉阻塞的常見病因有A.急性會(huì)厭炎B.喉癌C.雙側(cè)聲帶麻痹D.喉異物答案：ABCD3.變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀包括A.陣發(fā)性噴嚏B.清水樣涕C.鼻癢D.嗅覺減退答案：ABCD4.耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥包括A.硬腦膜外膿腫B.乙狀竇血栓性靜脈炎C.腦膜炎D.腦膿腫答案：ABCD5.甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)包括A.早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移多見于肺、骨C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以Ⅵ區(qū)（中央?yún)^(qū)）最常見D.極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：ABC（甲狀腺乳頭狀癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約5%-10%，多見于肺、骨）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年國(guó)際眩暈協(xié)會(huì)更新版）。答案：①至少2次自發(fā)性眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；②患耳波動(dòng)性聽力下降（至少1次純音測(cè)聽證實(shí)）；③患耳耳鳴和/或耳悶脹感；④排除其他疾?。ㄈ缜巴バ云^痛、突發(fā)性聾、耳硬化癥等）。2.喉阻塞的分度及處理原則。答案：分度：Ⅰ度（安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后出現(xiàn)）；Ⅱ度（安靜時(shí)有輕度呼吸困難，無缺氧表現(xiàn)）；Ⅲ度（明顯呼吸困難，伴三凹征、煩躁）；Ⅳ度（極度呼吸困難，意識(shí)障礙）。處理原則：Ⅰ度-Ⅱ度：明確病因，針對(duì)性治療（如抗炎、消腫）；Ⅲ度：嚴(yán)密觀察，若病因短時(shí)間內(nèi)可控制（如急性會(huì)厭炎），可藥物治療+備氣管切開；若病因無法快速緩解（如腫瘤），立即氣管切開；Ⅳ度：立即氣管切開或緊急環(huán)甲膜切開。3.慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年中國(guó)指南）。答案：①癥狀：主要癥狀（鼻塞、黏性/膿性涕）≥2項(xiàng)，次要癥狀（嗅覺減退、頭面部脹痛）≥1項(xiàng)，持續(xù)≥12周；②鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻道/嗅裂見膿性分泌物、黏膜充血腫脹或息肉；③鼻竇CT：竇腔黏膜增厚、密度增高或息肉影。需排除變應(yīng)性真菌性鼻竇炎、鼻-鼻竇腫瘤等。4.分泌性中耳炎的病因及治療原則。答案：病因：①咽鼓管功能障礙（最常見，如腺樣體肥大、鼻咽癌壓迫）；②感染（病毒或低毒力細(xì)菌）；③免疫反應(yīng)（變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎）。治療原則：①病因治療（如切除腺樣體、控制鼻炎）；②改善咽鼓管功能（鼻腔減充血?jiǎng)?、咽鼓管吹張）；③清除中耳積液（鼓膜穿刺/切開/置管）；④長(zhǎng)期不愈者需排除鼻咽癌。5.甲狀腺癌的手術(shù)方式選擇（根據(jù)2023年ATA指南）。答案：①腫瘤≤1cm（低危）：可行甲狀腺腺葉+峽部切除；②腫瘤>1cm或高危因素（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵犯被膜）：全甲狀腺切除；③中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1a）：需行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（Ⅵ區(qū)）；④側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1b）：行功能性頸淋巴結(jié)清掃（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）。四、案例分析題（15分）患者，男，55歲，主訴“左耳聽力下降伴耳鳴3天，眩暈1天”。3天前無誘因出現(xiàn)左耳悶脹感，隨后聽力進(jìn)行性下降，伴高音調(diào)持續(xù)性耳鳴；1天前起床時(shí)突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，惡心、嘔吐，無耳痛、耳流膿。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：神清，精神差，自發(fā)性眼震（快相向右側(cè)），左耳鼓膜完整、標(biāo)志清，右耳正常。純音測(cè)聽：左耳氣導(dǎo)平均聽閾65dBHL（250Hz:50dB，500Hz:60dB，1000Hz:70dB，2000Hz:80dB，4000Hz:70dB），骨導(dǎo)與氣導(dǎo)一致；右耳正常。聲導(dǎo)抗：雙耳A型曲線。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.需完善哪些檢查？（5分）3.治療原則是什么？（5分）答案：1.診斷：突發(fā)性聾（伴眩暈）。需鑒別：①梅尼埃病（首次發(fā)作需鑒別，梅尼埃病眩暈持續(xù)20分鐘-12小時(shí)，聽力為波動(dòng)性，本例聽力為突發(fā)性下降）；②前庭性偏頭痛（多有頭痛史，眩暈與頭位無關(guān)）；③聽神經(jīng)瘤（多為漸進(jìn)性聽力下降，伴耳鳴，MRI可鑒別）；④耳卒中（與突發(fā)性聾機(jī)制重疊，本例無血管病史）。2.檢查：①血液檢查（血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸）；②顳骨MRI（排除聽神經(jīng)瘤）；③前庭功能檢查（眼震視圖、前庭誘發(fā)肌源性電位）；④純音測(cè)聽復(fù)查（監(jiān)測(cè)聽力變化）；⑤必要時(shí)行內(nèi)聽道CT