(2025年)登革熱和發(fā)熱伴血小板減少綜合征培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.登革熱的主要傳播媒介是（）A.中華按蚊B.埃及伊蚊和白紋伊蚊C.三帶喙庫蚊D.蜱蟲答案：B2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）的病原體屬于（）A.黃病毒科B.布尼亞病毒科C.冠狀病毒科D.副黏液病毒科答案：B3.登革熱極期通常出現(xiàn)在病程的（）A.第1-2天B.第3-7天C.第8-10天D.第11-14天答案：B4.SFTS患者最常見的實驗室異常是（）A.白細(xì)胞和血小板同時減少B.紅細(xì)胞和血紅蛋白升高C.中性粒細(xì)胞比例降低D.肌酸激酶降低答案：A5.登革熱確診病例的實驗室依據(jù)不包括（）A.登革病毒核酸檢測陽性B.登革病毒IgM抗體陽性（病程≥5天）C.恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高D.外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著升高答案：D6.SFTS的主要傳播途徑不包括（）A.蜱蟲叮咬B.接觸患者血液或分泌物C.氣溶膠傳播D.母嬰垂直傳播答案：C7.登革熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)不包括（）A.持續(xù)嘔吐或腹痛B.血小板計數(shù)＞100×10?/LC.血漿滲漏（胸腔積液、腹水）D.黏膜出血答案：B8.SFTS患者出現(xiàn)意識障礙時，最可能的并發(fā)癥是（）A.病毒性腦炎B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.心肌梗死答案：A9.登革熱發(fā)熱期的典型表現(xiàn)是（）A.低熱（＜38℃）伴寒戰(zhàn)B.高熱（＞39℃）伴“三紅征”（面、頸、胸潮紅）C.稽留熱伴血壓升高D.不規(guī)則熱伴關(guān)節(jié)腫脹答案：B10.SFTS的高危人群是（）A.長期在城市居住的兒童B.森林、丘陵地區(qū)的農(nóng)民和林業(yè)工作者C.醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員D.海鮮市場從業(yè)人員答案：B11.登革病毒的血清型有（）A.2種B.4種C.6種D.8種答案：B12.SFTS的潛伏期通常為（）A.1-3天B.4-21天C.22-30天D.31天以上答案：B13.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀點、鼻衄時，首先考慮（）A.血小板減少導(dǎo)致的出血B.維生素K缺乏C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.凝血因子Ⅷ缺乏答案：A14.SFTS的治療原則不包括（）A.早期使用利巴韋林抗病毒B.補充血小板（血小板＜30×10?/L伴出血）C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療D.維持水、電解質(zhì)平衡答案：C15.登革熱的“三痛”癥狀是指（）A.頭痛、腹痛、胸痛B.頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛C.咽痛、腰痛、腿痛D.牙痛、肩痛、背痛答案：B16.SFTS患者出現(xiàn)多器官衰竭時，最常累及的器官是（）A.心臟和肝臟B.肺和腎臟C.肝臟和腎臟D.腦和胃腸道答案：C17.登革熱的防制核心措施是（）A.接種疫苗B.控制伊蚊孳生C.隔離患者D.預(yù)防性服用抗病毒藥物答案：B18.SFTS的病原學(xué)檢測首選方法是（）A.病毒分離培養(yǎng)B.實時熒光定量PCR檢測核酸C.免疫熒光法檢測抗原D.膠體金法檢測抗體答案：B19.登革熱極期的關(guān)鍵病理變化是（）A.病毒血癥加重B.血管通透性增加導(dǎo)致血漿滲漏C.免疫復(fù)合物沉積D.血小板大量破壞答案：B20.SFTS患者死亡的主要原因是（）A.失血性休克B.呼吸衰竭C.多器官功能衰竭（MOF）D.嚴(yán)重心律失常答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.登革熱的臨床分型包括（）A.典型登革熱B.重癥登革熱C.登革出血熱D.登革休克綜合征答案：ABCD2.SFTS的流行病學(xué)特征包括（）A.有明顯的季節(jié)性（4-10月）B.主要發(fā)生在農(nóng)村及丘陵地區(qū)C.人傳人病例罕見但存在D.患者血液和分泌物具有傳染性答案：ABCD3.登革熱的實驗室檢查特點包括（）A.早期白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档虰.血小板計數(shù)進(jìn)行性下降C.部分患者ALT、AST升高D.凝血功能異常（PT、APTT延長）答案：ABCD4.SFTS的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱（＞38℃）伴乏力、肌肉酸痛B.惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀C.皮膚瘀斑、牙齦出血D.意識障礙（嗜睡、昏迷）答案：ABCD5.登革熱重癥病例的處理原則包括（）A.密切監(jiān)測生命體征和液體平衡B.及時補液糾正血漿滲漏C.血小板＜50×10?/L時輸注血小板D.避免使用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）答案：ABD6.SFTS的鑒別診斷需考慮（）A.腎綜合征出血熱（HFRS）B.敗血癥C.急性白血病D.登革熱答案：ABCD7.登革熱的預(yù)防措施包括（）A.清除室內(nèi)外積水（如花盆托盤、廢舊輪胎）B.使用蚊帳、驅(qū)蚊液等個人防護(hù)C.對疫點周邊500米范圍進(jìn)行蚊蟲密度監(jiān)測D.對患者實施嚴(yán)格呼吸道隔離答案：ABC8.SFTS的防控要點包括（）A.避免在蜱蟲活躍季節(jié)（4-10月）進(jìn)入草叢、樹林B.接觸患者血液或體液時戴手套C.被蜱蟲叮咬后強行拔除蟲體D.對患者居住環(huán)境進(jìn)行蜱蟲消殺答案：ABD9.登革病毒感染后可能出現(xiàn)的免疫反應(yīng)包括（）A.同型免疫終身保護(hù)B.異型交叉免疫（短暫且可能增強感染）C.IgG抗體持續(xù)多年D.IgM抗體在病程3-5天開始出現(xiàn)答案：ABCD10.SFTS的實驗室檢測注意事項包括（）A.采集急性期（病程1-7天）血液標(biāo)本B.標(biāo)本運輸需符合生物安全要求（B類包裝）C.檢測人員需穿戴防護(hù)服、手套等防護(hù)裝備D.血清分離后需-80℃長期保存答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.登革熱患者是主要傳染源，發(fā)病前1天至病程第7天可通過蚊子傳播病毒。（）答案：√2.SFTS患者治愈后不會再次感染，因體內(nèi)產(chǎn)生終身抗體。（）答案：×（SFTS病毒抗體持續(xù)時間尚不明確，存在再次感染可能）3.登革熱極期患者若出現(xiàn)持續(xù)腹痛，提示可能發(fā)生腸出血或穿孔。（）答案：√4.SFTS患者血小板＜20×10?/L時，需常規(guī)預(yù)防性輸注血小板。（）答案：×（無出血表現(xiàn)時不建議預(yù)防性輸注）5.登革熱的“馬鞍熱”是指發(fā)熱2-3天后體溫下降，1-2天后再次升高。（）答案：√6.SFTS的病毒核酸檢測陽性可作為確診依據(jù)，無需結(jié)合臨床表現(xiàn)。（）答案：×（需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)）7.登革熱患者使用布洛芬退熱會增加出血風(fēng)險。（）答案：√（非甾體類藥物可能抑制血小板功能）8.SFTS的傳播媒介主要是全溝硬蜱和長角血蜱。（）答案：√9.登革熱恢復(fù)期患者血小板計數(shù)會逐漸回升，通常在病程10天后恢復(fù)正常。（）答案：√10.SFTS的治療中，免疫球蛋白可用于重癥患者的輔助治療。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述登革熱臨床分期及各期主要表現(xiàn)。答案：登革熱分為三期：①發(fā)熱期（病程第1-4天）：高熱（＞39℃），伴“三紅征”（面、頸、胸潮紅）、“三痛”（頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛），可有皮疹、淋巴結(jié)腫大；②極期（病程第3-7天）：病毒血癥減輕，但血管通透性增加導(dǎo)致血漿滲漏（胸腔積液、腹水），可出現(xiàn)休克、出血（皮膚瘀斑、消化道出血）；③恢復(fù)期（病程第7天后）：體溫下降，血漿滲漏吸收，血小板計數(shù)逐漸回升，癥狀緩解。2.列舉SFTS的診斷依據(jù)（需涵蓋流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查）。答案：①流行病學(xué)史：發(fā)病前2周內(nèi)有蜱叮咬史，或接觸過發(fā)熱患者的血液、分泌物；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38℃）伴乏力、肌肉酸痛，可有消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）、出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血）；③實驗室檢查：白細(xì)胞和血小板減少（WBC＜4×10?/L，PLT＜100×10?/L），SFTS病毒核酸檢測陽性或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期≥4倍升高。3.登革熱與SFTS在實驗室檢查上的主要鑒別點有哪些？答案：①白細(xì)胞計數(shù)：登革熱早期正?；蚪档?，SFTS多顯著降低（＜3×10?/L）；②血小板減少程度：SFTS更嚴(yán)重（常＜50×10?/L），登革熱多為輕中度減少；③肝酶（ALT/AST）：SFTS升高更常見且幅度更大；④病原學(xué)檢測：登革熱檢測登革病毒NS1抗原、核酸或抗體，SFTS檢測SFTS病毒核酸或抗體；⑤凝血功能：SFTS更易出現(xiàn)DIC（PT、APTT延長，纖維蛋白原降低）。4.簡述防蚊滅蚊在登革熱防控中的具體措施。答案：①環(huán)境治理：清除室內(nèi)外各類積水（如花盆托盤、廢舊輪胎、竹筒），定期清理下水道、排水溝；②化學(xué)防制：對伊蚊孳生地（如綠化帶、地下室）噴灑菊酯類殺蟲劑，對成蚊密度高的區(qū)域進(jìn)行空間噴霧；③生物防制：在無法清除的積水（如水缸）中投放食蚊魚或蘇云金桿菌（Bti）；④個人防護(hù)：使用蚊帳、電蚊拍，外出時穿長袖衣褲，涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊液。5.SFTS的重癥預(yù)警指標(biāo)有哪些？答案：①持續(xù)高熱（＞39℃）超過3天；②血小板進(jìn)行性下降（＜30×10?/L）；③出現(xiàn)意識障礙（嗜睡、昏迷）或抽搐；④心肌酶（CK、CK-MB）或肝酶（ALT、AST）升高≥5倍正常值上限；⑤出現(xiàn)消化道大出血（嘔血、黑便）或肺出血；⑥多器官功能異常（如血肌酐升高、膽紅素升高）；⑦凝血功能顯著異常（PT延長＞3秒，纖維蛋白原＜1.5g/L）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，農(nóng)民，居住于南方某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。主訴：發(fā)熱4天，伴頭痛、全身肌肉酸痛，惡心、嘔吐1天。查體：T39.5℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面頸部潮紅，胸背部可見散在充血性皮疹；雙肺呼吸音清，腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：WBC4.2×10?/L，PLT85×10?/L；登革病毒NS1抗原陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需警惕發(fā)展為重癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答案：（1）診斷：典型登革熱。依據(jù)：①流行病學(xué)史：居住于登革熱流行區(qū)（南方鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；②臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、肌肉痛、“三紅征”、皮疹；③實驗室檢查：登革病毒NS1抗原陽性，血小板輕度減少（85×10?/L）。（2）需警惕的重癥表現(xiàn)：①持續(xù)嘔吐或腹痛；②尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；③皮膚濕冷、脈搏細(xì)速（提示休克）；④牙齦出血、鼻出血或嘔血；⑤呼吸急促（＞24次/分）或血氧飽和度下降；⑥血小板進(jìn)行性下降（＜50×10?/L）。案例2：患者女性，52歲，林業(yè)工人，主訴：發(fā)熱6天，伴乏力、食欲減退，皮膚瘀斑2天。既往體健，10天前曾在樹林中作業(yè)時被蟲叮咬（具體蟲種不詳）。查體：T38.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；四肢皮膚可見散在瘀斑，口腔黏膜有血皰；肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+）。實驗室檢查：WBC2.1×10?/L，PLT25×10?/L；ALT280U/L，AST320U/L；SFTS病毒核酸檢測陽性。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需采取哪些治療措施？答案：（1）診斷：發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS），重癥。依據(jù)：①流行病學(xué)史：林業(yè)工人，10天前有蜱叮咬史；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑（出血傾向），肝大伴壓痛；③實驗室檢查：白細(xì)胞（2.1×10?/L）和血小板（25×10?/L）