2025年四川省瀘縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、公共基礎(chǔ)知識（每題2分，共10分）1.根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，國家建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要功能不包括：A.提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)B.開展疾病預(yù)防控制C.承擔(dān)急危重癥患者的搶救D.提供健康教育、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)答案：C詳解：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，而急危重癥患者的搶救屬于二級以上醫(yī)院的功能（《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十條）。2.某患者因肺炎住院，其主治醫(yī)師在未獲得患者同意的情況下，將患者肺部CT影像用于科室教學(xué)討論。該行為違反了《中華人民共和國醫(yī)師法》規(guī)定的哪項(xiàng)義務(wù)？A.遵守臨床診療指南義務(wù)B.保護(hù)患者隱私和個(gè)人信息義務(wù)C.規(guī)范使用醫(yī)療技術(shù)義務(wù)D.參與公共衛(wèi)生服務(wù)義務(wù)答案：B詳解：《醫(yī)師法》第二十三條明確規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息。即使出于教學(xué)目的，也需獲得患者明確同意（經(jīng)患者或其近親屬書面同意后可用于醫(yī)學(xué)教育、科研）。3.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可通過多種途徑解決。下列不屬于法定解決途徑的是：A.雙方自愿協(xié)商B.向人民法院提起訴訟C.向衛(wèi)生健康主管部門申請行政裁決D.向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解答案：C詳解：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條規(guī)定，醫(yī)療糾紛解決途徑包括協(xié)商、調(diào)解（人民調(diào)解或行政調(diào)解）、訴訟。衛(wèi)生健康主管部門可主持調(diào)解，但無行政裁決權(quán)，因此“行政裁決”不屬于法定途徑。4.某糖尿病患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕使用胰島素治療，堅(jiān)持服用便宜但效果較差的口服藥。醫(yī)師尊重患者選擇并調(diào)整治療方案，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理的哪項(xiàng)原則？A.不傷害原則B.有利原則C.尊重原則D.公正原則答案：C詳解：尊重原則要求尊重患者的自主決策權(quán)，即使醫(yī)師認(rèn)為患者的選擇并非最優(yōu)，也應(yīng)在充分告知風(fēng)險(xiǎn)后尊重其意愿（需排除患者無民事行為能力或決策受脅迫等情況）。5.根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，下列屬于特別重大（Ⅰ級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是：A.發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)10例以上，流行范圍涉及2個(gè)以上省份B.腺鼠疫發(fā)生流行，在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上C.霍亂在一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10～29例D.一次食物中毒人數(shù)30～99人，未出現(xiàn)死亡病例答案：A詳解：特別重大（Ⅰ級）事件包括肺鼠疫/肺炭疽在大范圍內(nèi)暴發(fā)（如涉及2省以上且病例≥10例）、群體性不明原因疾病跨省傳播等（《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級標(biāo)準(zhǔn)）。二、專業(yè)知識（臨床方向，共50分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）6.患者男性，65歲，血壓測量值為185/110mmHg，無其他心血管危險(xiǎn)因素。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，其高血壓分級為：A.1級高血壓（低危）B.2級高血壓（中危）C.3級高血壓（高危）D.單純收縮期高血壓（中危）答案：C詳解：高血壓3級定義為收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。該患者雖無其他危險(xiǎn)因素，但3級高血壓本身即為高危（需立即啟動(dòng)藥物治療）。7.患者女性，42歲，體檢空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，無多飲、多食、多尿癥狀。最可能的診斷是：A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C詳解：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)），該患者兩項(xiàng)均達(dá)標(biāo)，符合糖尿病診斷（《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》）。8.患者男性，35歲，高熱、咳嗽3天，咳鐵銹色痰，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B詳解：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、濁音），而支原體肺炎多為刺激性干咳，金葡菌肺炎?？饶撗?，病毒性肺炎癥狀較輕。9.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴大汗、惡心。首選的輔助檢查是：A.心肌酶譜B.胸部X線C.心電圖D.心臟超聲答案：C詳解：急性心肌梗死需快速明確診斷，心電圖可早期發(fā)現(xiàn)ST段抬高或壓低（超急性期改變），是首選檢查；心肌酶譜需2～4小時(shí)后升高，無法早期診斷。10.消化性潰瘍的主要致病因素是：A.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.幽門螺桿菌（Hp）感染C.胃酸分泌過多D.精神應(yīng)激答案：B詳解：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因（約90%十二指腸潰瘍、70%～80%胃潰瘍與之相關(guān)），其他因素（如NSAIDs、胃酸）多為協(xié)同作用（《內(nèi)科學(xué)（第9版）》）。（二）簡答題（每題7分，共35分）11.簡述休克的分期及各期臨床表現(xiàn)。答案：休克分為三期：（1）休克代償期（微循環(huán)收縮期）：表現(xiàn)為精神緊張、煩躁，面色蒼白，四肢濕冷，心率增快（100～120次/分），血壓正?；蛏愿撸ㄊ湛s壓正常，脈壓減?。?，尿量減少（25～30ml/h）。（2）休克失代償期（微循環(huán)擴(kuò)張期）：意識淡漠或嗜睡，皮膚發(fā)紺，四肢厥冷，心率＞120次/分，血壓下降（收縮壓＜90mmHg），尿量＜25ml/h或無尿，出現(xiàn)代謝性酸中毒。（3）休克衰竭期（微循環(huán)衰竭期）：意識模糊或昏迷，皮膚瘀斑，血壓測不出，DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）及多器官功能衰竭（如急性腎衰、ARDS）。12.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD診斷需符合以下條件：（1）有長期吸煙史、職業(yè)粉塵接觸史等高危因素；（2）存在持續(xù)呼吸道癥狀（慢性咳嗽、咳痰）和/或呼吸困難；（3）肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%，可確定存在持續(xù)氣流受限；（4）排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缰夤芟⒅夤軘U(kuò)張等）。13.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及體征。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初始為臍周或上腹痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、食欲減退）；③全身癥狀（低熱，若穿孔可出現(xiàn)高熱）。（2）體征：①右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛、反跳痛、肌緊張；②結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性；③腰大肌試驗(yàn)陽性（提示闌尾位于腰大肌前方）；④閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（提示闌尾靠近閉孔內(nèi)?。?4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：（1）補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢（前2小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，第3～6小時(shí)補(bǔ)1000～2000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000～6000ml）；（2）胰島素治療：小劑量短效胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2～4:1）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)）；（4）糾正酸中毒：僅在pH＜7.1、HCO3?＜5mmol/L時(shí)補(bǔ)小劑量碳酸氫鈉；（5）處理誘因及并發(fā)癥：如控制感染、防治腦水腫等。15.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：（1）評估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊，確認(rèn)無反應(yīng)；（2）檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時(shí)間5～10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸時(shí)啟動(dòng)CPR；（3）呼救并取AED（自動(dòng)體外除顫器）；（4）胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100～120次/分，深度5～6cm，按壓與放松時(shí)間相等；（5）開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）；（6）人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（每次吹氣1秒，可見胸廓抬起）；（7）持續(xù)CPR至患者恢復(fù)自主循環(huán)或AED到達(dá)，使用AED分析心律，需除顫時(shí)立即電擊，之后繼續(xù)CPR。注意事項(xiàng)：①按壓位置準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；②人工呼吸避免過度通氣；③按壓中斷時(shí)間＜10秒；④兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm；⑤雙人CPR時(shí)按壓與呼吸比為30:2（兒童和嬰兒為15:2）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后疼痛4小時(shí)”急診入院。4小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），無咳嗽、呼吸困難。既往有高血壓病史10年（血壓控制不佳，最高170/100mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）（3）請列出初步處理措施。（6分）答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等冠心病高危因素；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，伴大汗、惡心；③心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），無ST段抬高，心肌酶正常；②主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，常向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，增強(qiáng)CT可見主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；③肺血栓栓塞癥：突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損；④胃食管反流?。盒毓呛笞仆?，與體位相關(guān)，抑酸治療可緩解，無心電圖改變。（3）初步處理措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（2～4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、血壓、血氧、心律）；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3～5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜脈注射，后以1000U/h靜脈滴注（維持APTT為正常1.5～2倍）；⑤再灌注治療：立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無條件則靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈注射，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴完，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴完）；⑥控制血壓：若血壓＞140/90mmHg，可選用硝酸甘油靜脈滴注（從小劑量開始，避免血壓過低）。案例2（20分）：患者女性，28歲，孕38?2周，因“規(guī)律宮縮6小時(shí)，胎心減慢30分鐘”入院。6小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5～6分鐘/次，持續(xù)30秒），30分鐘前胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率最低80次/分（基線140次/分），變異減少，伴晚期減速。查體：宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破；孕婦血壓120/80mmHg，心率90次/分，無陰道流血流液。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）請列出緊急處理措施。（6分）（3）需與哪些科室協(xié)作？各自職責(zé)是什么？（6分）答案：（1）診斷：胎兒窘迫（急性）。診斷依據(jù)：①孕晚期，規(guī)律宮縮中出現(xiàn)胎心異常（基線變異減少，晚期減速，最低80次/分＜110次/分）；②無其他母體嚴(yán)重并發(fā)癥（血壓正常，無出血）。（2）緊急處理措施：①一般處理：左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），吸氧（10L/min，面罩給氧）；②糾正病因：檢查宮縮頻率（若過強(qiáng)，可用宮縮抑制劑如