2025年鉛中毒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.鉛在人體內(nèi)的主要儲(chǔ)存器官是A.肝臟B.腎臟C.骨骼D.脾臟答案：C2.我國兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（血鉛水平）為A.≥100μg/LB.≥200μg/LC.≥300μg/LD.≥400μg/L答案：A3.職業(yè)性鉛暴露最主要的吸收途徑是A.消化道B.呼吸道C.皮膚D.黏膜答案：B4.慢性鉛中毒患者典型的血液系統(tǒng)表現(xiàn)是A.大細(xì)胞性貧血B.小細(xì)胞低色素性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：B5.鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是通過干擾哪種離子的代謝實(shí)現(xiàn)的A.鈣離子B.鈉離子C.鉀離子D.鎂離子答案：A6.兒童鉛中毒最常見的非職業(yè)性暴露來源是A.工業(yè)廢氣B.含鉛玩具或文具C.家庭燃煤D.飲用水污染答案：B7.急性鉛中毒的特征性癥狀是A.腹絞痛B.周圍神經(jīng)炎C.中毒性腦病D.牙齦鉛線答案：A8.驅(qū)鉛治療的首選藥物是A.二巰丙醇（BAL）B.依地酸鈣鈉（CaNa2-EDTA）C.二巰丁二酸（DMSA）D.青霉胺答案：B9.鉛中毒患者尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高的機(jī)制是A.抑制血紅素合成酶B.抑制δ-ALA脫水酶C.促進(jìn)δ-ALA合成D.抑制尿卟啉原合成酶答案：B10.職業(yè)性鉛中毒的分期中，“輕度中毒”的血鉛診斷標(biāo)準(zhǔn)（我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)）是A.≥2.0μmol/L（400μg/L）B.≥2.9μmol/L（580μg/L）C.≥3.8μmol/L（760μg/L）D.≥4.8μmol/L（960μg/L）答案：B11.鉛中毒患者出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”的原因是A.中樞神經(jīng)損傷B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索變性C.感覺神經(jīng)脫髓鞘D.自主神經(jīng)功能紊亂答案：B12.兒童鉛中毒時(shí)，血鉛水平與臨床表現(xiàn)的關(guān)系是A.血鉛≥100μg/L即可出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩B.血鉛≥200μg/L才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀C.血鉛≥300μg/L才會(huì)影響造血功能D.血鉛水平與癥狀嚴(yán)重程度呈非線性相關(guān)答案：D13.鉛塵在空氣中的最高容許濃度（PC-TWA，我國）是A.0.05mg/m3B.0.08mg/m3C.0.1mg/m3D.0.2mg/m3答案：A14.鉛中毒患者進(jìn)行驅(qū)鉛治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肝功能B.腎功能C.血鈣水平D.血鉛水平答案：B15.非職業(yè)性鉛中毒的主要預(yù)防措施是A.加強(qiáng)工業(yè)通風(fēng)B.規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)裝備C.控制含鉛產(chǎn)品的生產(chǎn)與流通D.定期職業(yè)健康檢查答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.鉛的吸收途徑包括A.呼吸道吸入鉛塵或鉛煙B.消化道攝入含鉛食物或手-口接觸C.皮膚吸收有機(jī)鉛化合物D.黏膜接觸含鉛溶液答案：ABCD2.慢性鉛中毒的典型臨床表現(xiàn)包括A.腹絞痛（臍周持續(xù)性疼痛）B.周圍神經(jīng)病變（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主）C.中毒性腦?。▏?yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷）D.牙齦鉛線（齒齦邊緣藍(lán)黑色色素沉著）答案：ABD3.兒童鉛中毒的高危因素包括A.居住在鉛作業(yè)工廠附近B.經(jīng)常啃咬含鉛油漆的玩具或家具C.食用含鉛松花蛋或傳統(tǒng)工藝制作的爆米花D.母親妊娠期血鉛水平升高答案：ABCD4.鉛對(duì)生殖系統(tǒng)的影響包括A.男性精子數(shù)量減少、畸形率增加B.女性月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高C.胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)D.新生兒血鉛水平與母體血鉛無關(guān)答案：ABC5.職業(yè)性鉛暴露的防護(hù)措施包括A.改革工藝，使用無鉛替代材料B.加強(qiáng)通風(fēng)排毒，降低作業(yè)場(chǎng)所鉛濃度C.作業(yè)人員佩戴防塵口罩或防毒面具D.工作后不換工作服直接回家答案：ABC6.鉛中毒實(shí)驗(yàn)室檢查的常用指標(biāo)有A.血鉛（Pb-B）B.尿鉛（Pb-U）C.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）D.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）答案：ABCD7.驅(qū)鉛治療的適應(yīng)癥包括A.血鉛≥2.9μmol/L（580μg/L）的職業(yè)性中毒B.非職業(yè)性兒童血鉛≥450μg/L且有癥狀C.血鉛輕度升高但無任何臨床表現(xiàn)D.急性鉛中毒出現(xiàn)腹絞痛或腦病答案：ABD8.鉛中毒患者的營養(yǎng)支持措施包括A.補(bǔ)充蛋白質(zhì)（促進(jìn)鉛與蛋白質(zhì)結(jié)合排出）B.增加維生素C（促進(jìn)鉛的排出）C.限制鈣、鐵、鋅攝入（避免與鉛競爭吸收）D.避免高脂飲食（減少鉛在脂肪組織蓄積）答案：ABD9.兒童鉛中毒的篩查方法包括A.1-6歲兒童每年進(jìn)行一次血鉛檢測(cè)B.對(duì)高危兒童每3個(gè)月檢測(cè)一次血鉛C.通過頭發(fā)鉛檢測(cè)替代血鉛檢測(cè)D.詢問生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等暴露史答案：ABD10.急性鉛中毒與慢性鉛中毒的區(qū)別在于A.急性中毒多由口服大量鉛化合物引起B(yǎng).慢性中毒起病隱匿，癥狀逐漸加重C.急性中毒以腹絞痛、中毒性腦病為主D.慢性中毒以貧血、周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鞔鸢福篈BCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述鉛在人體內(nèi)的吸收、分布與排泄過程。答案：鉛主要通過呼吸道（職業(yè)暴露）和消化道（非職業(yè)暴露）吸收，呼吸道吸收率約30%-50%，消化道吸收率兒童約40%、成人約5%-10%。吸收的鉛進(jìn)入血液后，90%與紅細(xì)胞結(jié)合，10%在血漿中；初期分布于肝、腎、腦等軟組織（半衰期約1-2周），數(shù)周后逐漸轉(zhuǎn)移至骨骼（占體內(nèi)總鉛量的90%以上，半衰期可達(dá)20-30年）。鉛主要通過腎臟排泄（尿鉛占70%），其次經(jīng)腸道（糞鉛占20%）、乳汁、汗液等排出。2.列舉兒童鉛中毒的主要臨床表現(xiàn)（至少5項(xiàng)）。答案：①神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、智商降低；②消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛（非特異性）、異食癖（如啃咬異物）；③血液系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素性貧血（輕至中度）；④生長發(fā)育：身高、體重低于同齡兒童；⑤其他：易激惹、睡眠障礙、免疫力下降（易感染）。3.簡述職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷依據(jù)（需包含實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）。答案：診斷依據(jù)包括：①明確的鉛職業(yè)暴露史（接觸時(shí)間、濃度等）；②臨床表現(xiàn)：神經(jīng)衰弱綜合征（頭暈、乏力）、周圍神經(jīng)病變（腕下垂）、腹絞痛等；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛≥2.9μmol/L（580μg/L）或尿鉛≥0.58μmol/L（120μg/L），且伴有紅細(xì)胞FEP≥3.56μmol/L（200μg/dL）或ZPP≥2.91μmol/L（13.0μg/dL）；④排除其他原因引起的類似疾?。ㄈ缛辫F性貧血、急腹癥）。4.驅(qū)鉛治療的原則與注意事項(xiàng)有哪些？答案：原則：①明確適應(yīng)癥（血鉛達(dá)到中毒標(biāo)準(zhǔn)且有癥狀）；②采用絡(luò)合劑（如依地酸鈣鈉）短程間歇療法（通常3-5天為1療程，間隔3-4天）；③兒童優(yōu)先選擇口服二巰丁二酸（DMSA）。注意事項(xiàng)：①治療前檢查肝腎功能（絡(luò)合劑可能損傷腎臟）；②治療期間監(jiān)測(cè)尿鉛、血鉛及電解質(zhì)（防止低鈣血癥）；③避免長期連續(xù)用藥（防止鉛從骨骼動(dòng)員至血液加重毒性）；④結(jié)合營養(yǎng)支持（補(bǔ)充鈣、鐵、鋅）。5.簡述非職業(yè)性鉛中毒的預(yù)防策略（至少5項(xiàng)）。答案：①控制源頭：限制含鉛涂料、玩具、文具的生產(chǎn)與銷售；②健康教育：指導(dǎo)家長避免兒童接觸含鉛物品（如舊家具、化妝品）；③改善環(huán)境：定期檢測(cè)家庭裝修材料、飲用水鉛含量；④行為干預(yù)：培養(yǎng)兒童勤洗手、不啃咬異物的習(xí)慣；⑤飲食管理：避免食用含鉛高的食物（如傳統(tǒng)爆米花、松花蛋），增加富含鈣、鐵、維生素C的食物（減少鉛吸收）；⑥重點(diǎn)篩查：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)兒童（如居住在老城區(qū)）定期檢測(cè)血鉛。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男童，4歲，因“反復(fù)腹痛2月，食欲差、易怒1月”就診。家長訴患兒常在家中啃咬舊木床欄桿（表面有脫落油漆），近期幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)血鉛420μg/L（參考值＜100μg/L）。查體：面色蒼白，牙齦可見藍(lán)黑色線，腹軟、臍周輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：Hb105g/L（正常120-140g/L），MCV78fl（正常80-94fl）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）提出治療原則與預(yù)防措施。答案：（1）診斷：兒童非職業(yè)性鉛中毒（中度）。依據(jù)：①暴露史（啃咬含鉛油漆木床欄桿）；②臨床表現(xiàn)（腹痛、食欲差、易怒、牙齦鉛線、貧血）；③血鉛420μg/L（≥100μg/L可診斷，450μg/L以下為中度）；④血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（Hb降低，MCV降低）。（2）進(jìn)一步檢查：尿鉛測(cè)定（評(píng)估近期鉛排泄）、紅細(xì)胞FEP或ZPP（反映鉛對(duì)血紅素合成的影響）、腹部B超（排除其他急腹癥）、家庭環(huán)境鉛檢測(cè)（如木床油漆鉛含量）。（3）治療原則：①驅(qū)鉛治療：因血鉛420μg/L且有癥狀，可口服二巰丁二酸（DMSA），劑量10mg/kg，每8小時(shí)1次，連用5天，后每12小時(shí)1次，連用14天；②對(duì)癥治療：腹痛可予山莨菪堿緩解痙攣；③營養(yǎng)支持：補(bǔ)充鈣劑（葡萄糖酸鈣）、鐵劑（硫酸亞鐵）及維生素C（促進(jìn)鉛排出）。預(yù)防措施：①移除含鉛木床，更換無鉛涂料家具；②教育家長監(jiān)督患兒避免啃咬異物，勤洗手；③定期復(fù)查血鉛（每3個(gè)月1次），直至正常；④社區(qū)宣傳含鉛物品的危害，指導(dǎo)其他高風(fēng)險(xiǎn)家庭篩查。案例2：男性，35歲，某蓄電池廠工人（接觸鉛粉5年），近3月出現(xiàn)“乏力、頭痛、手指麻木”，近1周加重伴手腕下垂。查體：神清，雙側(cè)腕背伸無力（肌力3級(jí)），雙手指痛覺減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛3.2μmol/L（640μg/L），尿鉛0.7μmol/L（140μg/L），F(xiàn)EP4.2μmol/L（240μg/dL）。問題：（1）該患者的診斷及分期是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）分析其周圍神經(jīng)病變的特點(diǎn)及機(jī)制。（3）提出治療與職業(yè)干預(yù)措施。答案：（1）診斷：職業(yè)性慢性鉛中毒（中度）。依據(jù)：①職業(yè)暴露史（蓄電池廠接觸鉛粉5年）；②臨床表現(xiàn)（乏力、頭痛、周圍神經(jīng)病變：腕下垂、手指麻木）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鉛3.2μmol/L（≥2.9μmol/L可診斷中度），尿鉛升高，F(xiàn)EP升高（提示血紅素合成障礙）。（2）周圍神經(jīng)病變特點(diǎn)：以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主（腕下垂為橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)），感覺神經(jīng)受累較輕（手指痛覺減退），呈“手套-襪套樣”分布。機(jī)制：鉛抑制神經(jīng)軸索內(nèi)的鈣離子-ATP酶，干擾神經(jīng)遞質(zhì)釋放；同時(shí)破壞神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致軸索變性