休克時的應(yīng)急預(yù)案及流程第一章總則與立法依據(jù)1.1立法目的為在“黃金4分鐘”內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)，降低院外心源性休克死亡率≥30%，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第36條、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第12條、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第28條，制定本預(yù)案。1.2適用范圍本預(yù)案適用于公司總部、各分（子）公司、項目部、外協(xié)單位、臨時作業(yè)點、出差途中、商務(wù)樓宇、生產(chǎn)車間、地下空間、高空作業(yè)平臺、船舶及車輛內(nèi)發(fā)生的任何類型休克（低容量性、心源性、分布性、梗阻性）。1.3強制性本預(yù)案與《員工手冊》具有同等效力，凡本機構(gòu)管轄范圍內(nèi)人員必須無條件執(zhí)行；任何部門不得另行制定低于本預(yù)案標準的制度。第二章休克識別與分級標準2.1識別“硬指標”①收縮壓＜90mmHg或平均動脈壓＜65mmHg；②乳酸＞2mmol/L；③尿量＜0.5mL·kg?1·h?1；④四肢濕冷且毛細血管再充盈時間＞3秒；⑤意識改變（GCS＜14）。滿足任意兩項即判定為休克。2.2分級Ⅰ級（代償期）：血壓正常但乳酸升高；Ⅱ級（失代償期）：收縮壓＜90mmHg；Ⅲ級（不可逆期）：合并pH＜7.2、乳酸＞8mmol/L。預(yù)案啟動節(jié)點為Ⅱ級。第三章應(yīng)急資源清單與布點3.1物資最低配置每層樓≥2套“休克復(fù)蘇箱”，箱內(nèi)固定：A.藥品：腎上腺素注射液1mg×10支、去甲腎上腺素2mg×10支、生理鹽水500mL×6袋、羥乙基淀粉500mL×4袋、5%碳酸氫鈉250mL×2瓶、20%葡萄糖100mL×2袋。B.耗材：16G、18G、20G留置針各5支、動脈穿刺包×2、中心靜脈導(dǎo)管包×2、加壓輸液袋×2、成人及兒童血氧探頭各1。C.設(shè)備：便攜式超聲（帶探頭套10個）、掌式血氣分析儀（含乳酸試紙30片）、電動吸引器、便攜式除顫監(jiān)護儀（帶電極片5副）、可折疊鏟式擔架。3.2布點規(guī)則水平距離≤75米、垂直距離≤12米、步行時間≤90秒；地下空間增設(shè)“壁掛式復(fù)蘇箱”，箱體紅色LED燈常亮，斷電后內(nèi)置電池可連續(xù)閃爍≥2小時。3.3責任人每套復(fù)蘇箱綁定一名“箱長”，由注冊護士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任，每月1日09:00執(zhí)行“盲檢”——隨機抽取10%耗材核對批號、效期，拍照上傳EHS系統(tǒng)，缺失4小時內(nèi)補齊。第四章應(yīng)急組織與崗位職責4.1四級梯隊①第一目擊者（任何員工）；②現(xiàn)場急救員（經(jīng)AHABLS認證≥50人/千名員工）；③快速反應(yīng)小組（RRT，3人/組，ICU醫(yī)師+護士+呼吸治療師）；④院內(nèi)綠色通道（急診科、心導(dǎo)管室、手術(shù)室）。4.2崗位口令統(tǒng)一使用“CBA”口令：C（Circulation）循環(huán)、B（Breathing）呼吸、A（Airway）氣道，禁止方言，避免誤聽。4.3指揮鏈“誰先到誰指揮”原則，直至更高職務(wù)者到達；職務(wù)相同時，以醫(yī)療資質(zhì)高者為指揮；指揮權(quán)交接必須口述“我是××科××，現(xiàn)在由我指揮，請復(fù)述”。第五章現(xiàn)場處置流程（90秒完成）5.1第0–10秒：判斷環(huán)境目擊員工大喊“現(xiàn)場安全”，同時左右掃視，確認無觸電、有毒氣體、高空墜物、火源；若不安全，立即啟動“移位法”——利用帶滑輪辦公椅或叉車托盤將患者拖離危險區(qū)，耗時≤8秒。5.2第11–20秒：意識評估拍肩雙耳邊呼喚“先生/女士您怎么了”，無反應(yīng)立即記錄時間并高聲呼救“2號會議室有人休克，請帶AED”。5.3第21–30秒：啟動應(yīng)急系統(tǒng)就近按下紅色“醫(yī)療緊急按鈕”（墻面1.4米高，按鈕直徑8cm，帶防誤觸蓋），系統(tǒng)自動播報樓層、工位、最近復(fù)蘇箱編號，同步推送至RRT手環(huán)、保安室、120調(diào)度中心。5.4第31–60秒：循環(huán)優(yōu)先“C”5.4.1觸摸頸動脈≤5秒，無搏動或搏動＜50次/分，立即胸外按壓（頻率100–120次/分、深度5–6cm、回彈完全）。5.4.2若可觸及頸動脈但收縮壓估計＜90mmHg，立即建立“雙通道”：一條18G留置針肘正中靜脈，一條16G留置針股靜脈；使用加壓袋快速輸注生理鹽水30mL/kg（成人首次500–1000mL，兒童20mL/kg）。5.4.3同步使用掌式血氣分析儀：采0.2mL動脈血或0.3mL靜脈血，45秒出乳酸值；若乳酸＞4mmol/L，立即啟動“代謝性酸中毒子流程”：碳酸氫鈉按1mmol/kg半量靜推（50kg成人給125mL）。5.5第61–90秒：氣道與呼吸“B+A”5.5.1頭偏一側(cè)，手指纏紗布清理口腔異物；5.5.2無呼吸或僅有瀕死喘息，立即球囊面罩（氧流量10L/min）按壓通氣比30:2；5.5.3若呼吸頻率＞30次/分或SpO?＜90%，使用便攜吸引器清除分泌物后，置入口咽通氣道（成人80mm）。第六章藥物使用細則與劑量表6.1腎上腺素指征：心源性或過敏性休克伴心跳驟停。劑量：1mg靜推，3–5分鐘重復(fù)；兒童0.01mg/kg（最大1mg）。禁用：高血壓危象合并主動脈夾層。6.2去甲腎上腺素指征：分布性休克（感染性、神經(jīng)源性）。用法：2mg+生理鹽水48mL，初始速度0.05μg·kg?1·min?1，每2分鐘上調(diào)0.05μg，目標MAP≥65mmHg；微量泵統(tǒng)一使用“黃標注射器”防止混淆。6.3多巴胺僅用于心動過緩合并休克，劑量2–10μg·kg?1·min?1；超過10μg易致心律失常，需立即停用。6.4液體選擇①創(chuàng)傷/出血性休克：優(yōu)先1:1使用血漿代用品（羥乙基淀粉130/0.4）與紅細胞懸液；②感染性休克：30mL/kg晶體液快速輸注后，若ScvO?＜70%，加用多巴酚丁胺；③心源性休克：控制總量＜50mL/kg，避免肺水腫。第七章高級生命支持（RRT到達后10分鐘內(nèi)）7.1超聲評估“FALLS”流程F—Fluidstatus（下腔靜脈變異度）；A—Air（肺滑動征排除氣胸）；L—Legveins（DVT排查）；L—Lungs（B線提示肺水腫）；S—Shock（心包填塞）。全程錄屏，截圖上傳病歷系統(tǒng)。7.2中心靜脈置管首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，使用“微穿刺套件”+7Fr雙腔管；置管成功后立即測ScvO?，目標≥70%。7.3動脈置管首選橈動脈，使用20G套管針，連接換能器，實時顯示有創(chuàng)血壓，波形異常立即排查管路氣泡、血栓。7.4藥物滴定表RRT攜帶“滴定卡”，正面打印藥物濃度、速度、劑量范圍，背面貼有色膠帶：紅色—腎上腺素，黃色—去甲腎上腺素，綠色—多巴胺，防止光線不足時拿錯。第八章轉(zhuǎn)運與交接（8分鐘完成）8.1轉(zhuǎn)運指征滿足“3穩(wěn)定”：①收縮壓≥90mmHg持續(xù)≥5分鐘；②心率60–120次/分；③SpO?≥94%。不滿足者就地繼續(xù)搶救，禁止“強行轉(zhuǎn)運”。8.2交接清單使用“SBAR”模板打印在防水紙上：S（Situation）病情、B（Background）既往、A（Assessment）評估、R（Recommendation）建議；交接雙方簽字，一式兩份，一份貼病歷，一份拍照回傳EHS系統(tǒng)。8.3電梯?？乇０彩医拥絉RT請求后，立即鎖定最近消防電梯至事發(fā)樓層，其他樓層外呼失效，確保下行時間≤90秒。第九章信息報告與輿情管控9.1時限“1310”原則：1小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)健委網(wǎng)絡(luò)直報；3小時內(nèi)向集團EHS總部書面報告；10小時內(nèi)向員工發(fā)布統(tǒng)一通報。9.2模板使用《突發(fā)醫(yī)療事件報告書》固定編號：事件名稱、發(fā)生地點、涉及人數(shù)、初步原因、已采取措施、下一步計劃；禁止出現(xiàn)“疑似”“可能”等模糊詞匯。9.3輿情任何個人不得在微博、抖音、朋友圈發(fā)布現(xiàn)場圖片、視頻；違規(guī)者按《員工獎懲制度》第18條“泄密”處理，扣罰當月績效100%，并追究民事賠償。第十章培訓(xùn)與考核10.1年度學(xué)時全員≥4學(xué)時，急救員≥16學(xué)時，RRT≥32學(xué)時；使用“高仿真SimMan3G”模擬休克合并心跳驟停，要求首次除顫時間≤120秒，不達標者補考直至通過。10.2考核方式理論100題（80分及格）+操作20項（100分制，90分及格）；操作項目包括：超聲引導(dǎo)下置管、動脈穿刺、藥物滴定、球囊面罩通氣。10.3黑名單連續(xù)兩次不合格者，調(diào)離高風險崗位，年度績效降一級；醫(yī)療崗位人員吊銷院內(nèi)處方權(quán)3個月。第十一章質(zhì)量改進與數(shù)據(jù)分析11.1關(guān)鍵指標①首次按壓時間≤60秒達成率≥95%；②腎上腺素給藥錯誤率≤1%；③院內(nèi)轉(zhuǎn)運死亡率≤5%；④72小時生存率≥60%。11.2復(fù)盤會議事件發(fā)生后48小時內(nèi)召開，由醫(yī)療總監(jiān)主持，參會者：RRT、目擊員工、保安、120醫(yī)生；使用“5Why”法追溯，輸出《改進清單》，責任人與完成時限明確到小時。11.3數(shù)據(jù)倉所有數(shù)據(jù)接入“PowerBI”可視化，設(shè)置紅黃綠燈：月度達成率＜85%亮紅燈，立即啟動專項整改；85–95%黃燈，提交改進計劃；＞95%綠燈，納入年度表彰。第十二章常見錯誤與排錯12.1錯誤：按壓中斷＞10秒排錯：使用節(jié)拍器App“MetronomeBeats”固定110次/分，RRT成員輪流按壓，交接時口頭倒計時“321換”。12.2錯誤：去甲腎上腺素外滲排錯：置管后立即用“熒光筆”在穿刺點近心端5cm處畫圈，每班交接查看；若外滲，立即停用，使用酚妥拉明5mg局部皮下封閉。12.3錯誤：液體過載排錯：超聲每輸注500mL復(fù)測一次B線，若B線≥3條，立即停用晶體液，改用利尿劑（呋塞米20mg靜推）。第十三章附表與附錄附表1：藥物劑量速查（A6防水卡片，統(tǒng)一懸掛于RRT工作牌背面）附表2：休