2025年中西醫(yī)結合五臟六腑辯證施治模擬檢驗試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者癥見心悸怔忡、失眠多夢、健忘、食少、腹脹便溏、倦怠乏力、面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。其辨證屬于：A.心氣虛證B.心血虛證C.心脾兩虛證D.脾氣虛證2.下列哪項不屬于肺陰虛證的典型表現(xiàn)？A.干咳無痰B.痰中帶血C.五心煩熱D.形寒肢冷3.患者脅肋脹痛、善太息、情志抑郁、納呆腹脹、便溏不爽，舌苔白膩，脈弦緩。其病位涉及：A.肝與胃B.肝與脾C.肝與膽D.脾與胃4.腎陽虛證與腎陰虛證的共同表現(xiàn)是：A.腰膝酸軟B.形寒肢冷C.潮熱盜汗D.小便清長5.胃陰虛證與胃熱熾盛證的鑒別要點是：A.胃脘疼痛性質B.口渴程度C.舌象（舌紅少津vs舌紅苔黃）D.食欲變化6.小腸實熱證的典型癥狀是：A.腹痛喜溫B.小便赤澀灼痛C.大便溏薄D.嘔吐清水7.下列哪項符合“膽郁痰擾證”的臨床表現(xiàn)？A.脅肋灼痛、口苦咽干B.驚悸不寧、煩躁失眠C.黃疸鮮明、身目俱黃D.眩暈頭痛、面紅目赤8.患者久咳不止、氣短而喘、咯痰清稀、自汗畏風、神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。其辨證應為：A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.腎不納氣證D.脾肺氣虛證9.大腸濕熱證與腸燥津虧證的主要區(qū)別在于：A.大便性狀（黏液膿血便vs大便燥結）B.腹痛性質（灼痛vs隱痛）C.發(fā)熱與否（身熱vs無熱）D.舌苔（黃膩vs舌紅少津）10.患者月經(jīng)先期、量多色紅、質稠，伴心煩失眠、面赤口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)。其病位在：A.心與肝B.肝與腎C.心與腎D.脾與肝11.下列哪項是脾腎陽虛證的典型舌脈？A.舌紅少苔，脈細數(shù)B.舌淡胖有齒痕，脈沉遲無力C.舌紫暗有瘀斑，脈澀D.舌苔黃膩，脈滑數(shù)12.患者頭暈目眩、耳鳴健忘、腰膝酸軟、遺精早泄、五心煩熱、潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。其辨證屬于：A.腎陰虛證B.腎精不足證C.腎氣不固證D.腎陽虛證13.膀胱濕熱證的核心病機是：A.腎陽不足，氣化失司B.濕熱下注，膀胱氣化不利C.腎陰虧虛，虛火灼絡D.脾氣下陷，固攝無權14.患者脘腹痞滿、惡心嘔吐、口膩納呆、頭身困重、便溏不爽，舌苔白膩，脈濡緩。其病性為：A.寒濕困脾B.濕熱蘊脾C.脾氣虛衰D.脾陽不足15.下列哪項不符合肝陽上亢證的表現(xiàn)？A.頭痛眩暈B.面紅目赤C.腰膝酸軟D.形寒肢冷二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）16.心腎不交證的臨床表現(xiàn)包括：A.心煩失眠B.腰膝酸軟C.潮熱盜汗D.下肢欠溫E.舌紅少苔17.肝胃不和證與肝郁脾虛證的共同癥狀有：A.脅肋脹痛B.情志抑郁C.噯氣吞酸D.腹脹便溏E.脈弦18.肺腎陰虛證的治法與代表方劑正確的是：A.滋陰潤肺，補腎益精B.百合固金湯C.沙參麥冬湯D.知柏地黃丸E.金水相生法19.下列屬于膽的生理功能失常表現(xiàn)的是：A.脅痛口苦B.驚悸失眠C.黃疸D.月經(jīng)不調E.善太息20.三焦辨證中，上焦病變涉及的臟腑有：A.心B.肺C.脾D.肝E.胃三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述心氣虛證與心陽虛證的鑒別要點。22.試述肝風內動四證（肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風）的辨證要點。23.如何從癥狀、舌脈角度鑒別脾陽虛證與寒濕困脾證？24.胃氣虛證、胃陽虛證、胃陰虛證的疼痛特點及伴隨癥狀有何不同？25.簡述腎不納氣證的臨床表現(xiàn)及治法方藥。四、案例分析題（共15分）患者張某，女，48歲，教師。主訴：反復失眠伴腰膝酸軟2年，加重1月?，F(xiàn)病史：2年前因工作壓力大出現(xiàn)入睡困難，每晚僅能睡3-4小時，多夢易醒，曾自行服用“安神補腦液”效果不佳。近1月因準備公開課癥狀加重，徹夜難眠，伴五心煩熱、咽干口燥、頭暈耳鳴、月經(jīng)周期紊亂（20-25天一行，量少色紅）、盜汗，納可，大便偏干，小便短黃。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神清，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能未見異常；心電圖：竇性心律，正常心電圖；婦科B超：子宮及雙側附件未見明顯異常。要求：（1）寫出中醫(yī)病名及證型；（2）分析辨證依據(jù)；（3）提出治法及代表方劑；（4）列出主要藥物組成（至少10味）；（5）結合西醫(yī)相關知識，簡述可能的鑒別診斷。參考答案一、單項選擇題1.C解析：心脾兩虛證以心悸失眠（心?。┡c食少便溏、乏力（脾?。┎⒁姙樘卣?，符合題干癥狀。2.D解析：肺陰虛證以虛熱為特點，形寒肢冷屬陽虛表現(xiàn)。3.B解析：脅肋脹痛、情志抑郁屬肝病；納呆腹脹、便溏屬脾病，故為肝脾不調。4.A解析：腰膝酸軟是腎的定位癥狀，其余分別為陽虛或陰虛特有的表現(xiàn)。5.C解析：胃陰虛證舌象為舌紅少津，胃熱熾盛為舌紅苔黃，是鑒別關鍵。6.B解析：小腸實熱循經(jīng)下注膀胱，可見小便赤澀灼痛。7.B解析：膽郁痰擾證以痰熱內擾、膽失疏泄為核心，表現(xiàn)為驚悸失眠、煩躁等。8.A解析：久咳、氣短而喘、自汗畏風為肺氣虛典型表現(xiàn)，無脾虛或腎虛癥狀。9.A解析：大腸濕熱見黏液膿血便，腸燥津虧見大便燥結如羊屎。10.A解析：月經(jīng)先期量多屬血熱，心煩失眠屬心火，面赤口渴屬熱象，病位在心肝。11.B解析：脾腎陽虛為虛寒證，舌淡胖有齒痕、脈沉遲無力為典型舌脈。12.A解析：五心煩熱、潮熱盜汗為陰虛內熱表現(xiàn)，結合腰膝酸軟屬腎陰虛。13.B解析：膀胱濕熱核心是濕熱下注，氣化不利，見尿頻尿急尿痛。14.A解析：口膩、頭身困重、苔白膩屬寒濕，無熱象故為寒濕困脾。15.D解析：肝陽上亢屬上實下虛，形寒肢冷屬陽虛，不符合。二、多項選擇題16.ABCE解析：心腎不交以心火旺（心煩失眠）、腎陰虛（腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少苔）為特征，下肢欠溫屬心腎陽虛。17.ABE解析：兩證均有肝郁（脅脹、情志抑郁、脈弦），肝胃不和見噯氣吞酸，肝郁脾虛見腹脹便溏。18.ABE解析：肺腎陰虛治法為滋陰潤肺、補腎益精（金水相生法），代表方百合固金湯。19.ABCE解析：膽主決斷，失?？梢婓@悸；主疏泄膽汁，失?？梢娒{痛、黃疸；膽附于肝，疏泄失常可見善太息。月經(jīng)不調主要與肝相關。20.ABE解析：三焦辨證中，上焦包括心肺及胃（手太陰肺、手厥陰心包、足陽明胃）。三、簡答題21.心氣虛證與心陽虛證鑒別要點：兩證均屬心的虛證，以心悸、氣短、自汗、神疲為主癥。心氣虛證：以氣虛為核心，無明顯寒象，舌淡苔薄，脈虛；心陽虛證：由心氣虛發(fā)展而來，出現(xiàn)陽虛生寒表現(xiàn)（形寒肢冷、心胸憋悶、舌淡胖或紫暗、脈弱或結代）。22.肝風內動四證辨證要點：-肝陽化風：眩暈欲仆、頭搖肢顫、語言謇澀，甚則卒然昏倒、半身不遂（上實下虛，舌紅苔膩，脈弦有力）；-熱極生風：高熱神昏、頸項強直、兩目上視、手足抽搐（熱象顯著，舌紅絳，脈弦數(shù)）；-陰虛動風：手足蠕動、五心煩熱、潮熱盜汗（陰虛內熱，舌紅少苔，脈細數(shù)）；-血虛生風：手足震顫、肌肉瞤動、肢體麻木（血虛失養(yǎng)，面白無華，舌淡脈細）。23.脾陽虛證與寒濕困脾證鑒別：癥狀：脾陽虛以虛寒為主（腹痛喜溫喜按、畏寒肢冷、久瀉久?。?；寒濕困脾以濕盛為主（脘腹痞悶、口膩納呆、頭身困重、便溏不爽）。舌脈：脾陽虛舌淡胖有齒痕、苔白滑，脈沉遲無力；寒濕困脾舌淡苔白膩，脈濡緩。病性：脾陽虛屬虛證（陽氣不足）；寒濕困脾屬實證（寒濕內停）。24.胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛疼痛特點及伴隨癥狀：-胃氣虛：胃脘隱痛（按之痛減），伴食欲不振、食后脹甚、噯氣、神疲乏力，舌淡苔白，脈弱；-胃陽虛：胃脘冷痛（得溫痛減），伴口淡不渴、泛吐清水、畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脈沉遲；-胃陰虛：胃脘灼痛（饑不欲食），伴口燥咽干、干嘔呃逆、大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。25.腎不納氣證臨床表現(xiàn)及治法方藥：臨床表現(xiàn)：久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則喘甚、腰膝酸軟、自汗神疲，或見遺尿、舌淡苔白、脈弱。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散。藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、人參、蛤蚧。四、案例分析題（1）中醫(yī)病名：不寐；證型：心腎不交證。（2）辨證依據(jù)：①主癥：失眠（入睡困難、多夢易醒、徹夜難眠）符合“不寐”診斷；②心腎不交特征：五心煩熱、咽干口燥、盜汗（陰虛內熱），腰膝酸軟、頭暈耳鳴（腎陰不足），月經(jīng)周期紊亂、量少色紅（腎陰不足，虛火擾動沖任），舌紅少苔、脈細數(shù)（陰虛火旺之象）；③誘因：工作壓力大耗傷心腎陰血，虛火上擾心神則失眠。（3）治法：滋陰降火，交通心腎。代表方劑：黃連阿膠湯合交泰丸加減。（4）主要藥物組成：黃連6g、黃芩10g、阿膠（烊化）10g、白芍15g、雞子黃（沖）1枚、肉桂3g、熟地黃20g、山茱萸15g、酸棗仁30