2026工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷政策工傷康復(fù)治療是幫助工傷職工恢復(fù)身體功能、重返工作崗位及正常生活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其費(fèi)用報銷政策直接關(guān)系到工傷職工的合法權(quán)益與康復(fù)效果。2026年，依據(jù)《工傷保險條例》《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》及人社部最新配套文件，各地進(jìn)一步優(yōu)化工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷機(jī)制，明確報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)、流程及監(jiān)管要求，形成“國家統(tǒng)一框架+地方差異化補(bǔ)充”的政策體系。本文全面解讀2026年工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷核心政策，為工傷職工依法申領(lǐng)待遇、用人單位合規(guī)處理、康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)提供清晰指引。一、報銷的核心前提條件2026年工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷需同時滿足法定前提與實(shí)質(zhì)條件，缺一不可，否則工傷保險基金不予支付，未參保職工相關(guān)費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān)。（一）法定基礎(chǔ)條件1.已完成工傷認(rèn)定：職工需取得社會保險行政部門出具的《認(rèn)定工傷決定書》或《視同工傷認(rèn)定書》，這是申請康復(fù)費(fèi)用報銷的首要前提。未完成工傷認(rèn)定、認(rèn)定結(jié)論未生效，或被認(rèn)定為非工傷、不予認(rèn)定工傷的，所有康復(fù)治療費(fèi)用自行承擔(dān)。2.康復(fù)需求經(jīng)官方確認(rèn)：工傷職工需經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會或其指定的康復(fù)評估機(jī)構(gòu)評估，出具《工傷康復(fù)治療確認(rèn)書》，明確康復(fù)治療的必要性、治療項(xiàng)目及期限。未經(jīng)確認(rèn)擅自開展康復(fù)治療的，費(fèi)用不予報銷。3.參保狀態(tài)符合要求：已依法參加工傷保險的職工，費(fèi)用按政策從工傷保險基金中支付；用人單位未為職工繳納工傷保險的，康復(fù)治療費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān)，不得減免或拖延支付。（二）實(shí)質(zhì)適用條件康復(fù)治療需與工傷導(dǎo)致的損傷或功能障礙直接關(guān)聯(lián)，具體包括：1.因工傷造成肢體、感官、神經(jīng)等功能損傷，經(jīng)臨床治療后仍存在功能障礙，需通過康復(fù)治療恢復(fù)或改善的；2.工傷術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)傷口愈合、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防并發(fā)癥的（如骨折術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等）；3.符合“先康復(fù)后鑒定”原則，勞動能力鑒定前需通過康復(fù)治療穩(wěn)定傷情、提升功能的。非工傷原因?qū)е碌目祻?fù)需求，或工傷治愈后單純?yōu)樘嵘w能的康復(fù)項(xiàng)目，不在報銷范圍內(nèi)。二、報銷范圍與目錄標(biāo)準(zhǔn)2026年工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷嚴(yán)格遵循“國家康復(fù)項(xiàng)目目錄+省級補(bǔ)充目錄”界定范圍，實(shí)行“目錄內(nèi)全額或比例報銷、目錄外不予報銷”的原則，同時明確康復(fù)藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的具體標(biāo)準(zhǔn)。（一）國家統(tǒng)一康復(fù)項(xiàng)目目錄人社部2026年更新的《工傷康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》涵蓋四大類核心項(xiàng)目，明確報銷比例及限額，具體如下：1.物理治療類：包括運(yùn)動療法、物理因子治療（如電療、磁療、光療）、推拿按摩等，目錄內(nèi)項(xiàng)目按100%報銷，單次治療費(fèi)用限額根據(jù)項(xiàng)目類型設(shè)定，其中運(yùn)動療法單次最高限額80元，物理因子治療單次最高限額120元。2.作業(yè)治療類：包括日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)能力訓(xùn)練、輔助器具適配訓(xùn)練等，與輔助器具配置相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，可與器具費(fèi)用一并報銷，全程報銷限額不超過對應(yīng)輔助器具費(fèi)用的15%。3.言語與認(rèn)知治療類：適用于工傷導(dǎo)致言語功能障礙、認(rèn)知障礙的職工，包括言語訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等，目錄內(nèi)項(xiàng)目全額報銷，月度治療次數(shù)上限為30次。4.康復(fù)護(hù)理類：包括傷口護(hù)理、肢體功能護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，僅限住院康復(fù)或居家康復(fù)且經(jīng)評估需要專人護(hù)理的工傷職工，住院期間全額報銷，居家康復(fù)按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%-50%分段報銷。（二）省級補(bǔ)充目錄與差異化政策各省、自治區(qū)、直轄市可在國家目錄基礎(chǔ)上，結(jié)合本地康復(fù)醫(yī)療資源及工傷職工需求，增加補(bǔ)充康復(fù)項(xiàng)目并細(xì)化報銷標(biāo)準(zhǔn)。例如，山東省《工傷康復(fù)管理辦法》（2026年3月1日實(shí)施）將醫(yī)保目錄中未覆蓋但工傷康復(fù)必需的項(xiàng)目納入報銷范圍，同時明確新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害康復(fù)費(fèi)用報銷流程與工傷職工一致；云南省對重度工傷康復(fù)職工（1-4級傷殘）報銷比例上浮10%，并每月額外補(bǔ)貼40元康復(fù)護(hù)理費(fèi)用；西藏、青海等邊疆地區(qū)，異地康復(fù)治療的交通、食宿費(fèi)用按實(shí)際票據(jù)實(shí)報實(shí)銷，不受出行方式及標(biāo)準(zhǔn)限制。此外，部分地區(qū)將康復(fù)期間必要的一次性衛(wèi)生用品、康復(fù)輔助耗材（如矯形支具配件）納入補(bǔ)充目錄，按限額報銷。（三）不予報銷的情形1.超出國家及省級工傷康復(fù)目錄的診療項(xiàng)目、藥品、服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；2.康復(fù)治療期間發(fā)生的與工傷康復(fù)無關(guān)的疾病診療費(fèi)用；3.未經(jīng)確認(rèn)擅自延長康復(fù)期限、增加康復(fù)項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用；4.康復(fù)機(jī)構(gòu)超出核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用；5.工傷職工因主觀故意拖延康復(fù)進(jìn)度、重復(fù)接受同類康復(fù)項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用。三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付方式2026年工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷以“全額報銷為主、限額控制為輔”，結(jié)合治療場景（住院、門診、居家）及參保情況，明確不同情形下的報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付流程，同時優(yōu)化結(jié)算方式提升便捷性。（一）分場景報銷標(biāo)準(zhǔn)1.住院康復(fù)：目錄內(nèi)診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用全額報銷，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付（一般為每人每天20-50元，具體按各省公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。住院康復(fù)期限由評估機(jī)構(gòu)確定，一般不超過90天，傷情復(fù)雜需延長的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)可延長至180天，超期部分費(fèi)用不予報銷。2.門診康復(fù)：目錄內(nèi)項(xiàng)目按100%報銷，月度治療費(fèi)用限額根據(jù)傷殘等級設(shè)定，1-4級傷殘職工月度限額不超過5000元，5-10級傷殘職工月度限額不超過3000元，限額內(nèi)據(jù)實(shí)報銷，超限額部分自行承擔(dān)。3.居家康復(fù)：僅限行動不便、無法到院康復(fù)的工傷職工，經(jīng)評估確認(rèn)后，目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用按80%-90%報銷，同時可申領(lǐng)居家康復(fù)護(hù)理費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%-50%（根據(jù)護(hù)理依賴等級確定）。（二）支付主體與方式1.支付主體：已參保職工，康復(fù)費(fèi)用由工傷保險基金支付；未參保職工，費(fèi)用由用人單位全額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)與參保職工一致，不得降低待遇。2.結(jié)算方式：實(shí)現(xiàn)“聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算為主、手工報銷為輔”，工傷職工在工傷保險協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療的，可直接刷社會保障卡結(jié)算，個人無需墊付目錄內(nèi)費(fèi)用；因特殊情況在非協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)或異地康復(fù)的，需提前經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，治療結(jié)束后憑相關(guān)材料申請手工報銷，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理后20個工作日內(nèi)完成審核支付。四、報銷審批與實(shí)操流程2026年工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷實(shí)行“確認(rèn)-治療-結(jié)算”全流程規(guī)范化管理，支持線上線下雙通道辦理，優(yōu)化“先康復(fù)后鑒定”流程，確保工傷職工及時享受康復(fù)待遇。（一）康復(fù)確認(rèn)申請1.申請主體：工傷職工本人、近親屬或用人單位均可提出申請，申請時間可在工傷臨床治療期間或治療終結(jié)后。2.申請材料：需提交《工傷康復(fù)治療申請表》、《認(rèn)定工傷決定書》、完整病歷資料（診斷證明、檢查檢驗(yàn)報告、出院小結(jié)）、本人身份證及社會保障卡，委托申請需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。3.評估確認(rèn)：勞動能力鑒定委員會收到申請后，5個工作日內(nèi)審核材料，材料完整的30日內(nèi)組織康復(fù)專家、醫(yī)療專家開展聯(lián)合評估，出具《工傷康復(fù)治療確認(rèn)書》，明確康復(fù)項(xiàng)目、期限及推薦康復(fù)機(jī)構(gòu)，評估結(jié)論20日內(nèi)送達(dá)申請人及用人單位。（二）康復(fù)治療與費(fèi)用結(jié)算1.機(jī)構(gòu)選擇：工傷職工需到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的工傷保險協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，協(xié)議機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)康復(fù)資質(zhì)及服務(wù)能力，按確認(rèn)書要求提供康復(fù)服務(wù)并如實(shí)記錄治療情況。2.費(fèi)用結(jié)算：（1）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在協(xié)議機(jī)構(gòu)治療期間，康復(fù)費(fèi)用實(shí)時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，職工僅需支付目錄外費(fèi)用；（2）手工報銷：異地康復(fù)或經(jīng)同意在非協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)的，治療結(jié)束后需提交費(fèi)用票據(jù)、康復(fù)治療記錄、《工傷康復(fù)治療確認(rèn)書》等材料，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無誤后足額支付。（三）流程優(yōu)化要點(diǎn)2026年多地優(yōu)化“先康復(fù)后鑒定”流程，明確有康復(fù)需求的工傷職工優(yōu)先接受康復(fù)治療，待康復(fù)期滿、傷情穩(wěn)定后再進(jìn)行勞動能力鑒定，避免康復(fù)介入滯后影響治療效果。同時，線上辦理渠道進(jìn)一步完善，職工可通過當(dāng)?shù)厝松缇志W(wǎng)上辦事平臺、政務(wù)服務(wù)小程序提交確認(rèn)申請、查詢報銷進(jìn)度，減少線下跑腿次數(shù)。五、監(jiān)督管理與權(quán)益保障2026年強(qiáng)化工傷康復(fù)治療費(fèi)用報銷全流程監(jiān)管，明確各方責(zé)任，嚴(yán)厲打擊違規(guī)報銷行為，確保工傷保險基金安全，切實(shí)保障工傷職工合法權(quán)益。（一）各方責(zé)任界定1.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)管理、康復(fù)費(fèi)用審核支付、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，建立康復(fù)治療檔案并至少保存5年，定期開展專項(xiàng)檢查，核查康復(fù)項(xiàng)目合理性、費(fèi)用真實(shí)性。2.協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)：需嚴(yán)格按《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》及確認(rèn)書提供服務(wù)，如實(shí)記錄治療過程及費(fèi)用明細(xì)，不得虛報費(fèi)用、擅自增加項(xiàng)目，否則解除服務(wù)協(xié)議，依法追究責(zé)任并追償已支付費(fèi)用。3.用人單位：需配合職工辦理康復(fù)確認(rèn)及報銷手續(xù)，及時足額支付未參保職工的康復(fù)費(fèi)用，不得阻撓職工享受康復(fù)待遇，否則需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。4.工傷職工：需配合康復(fù)機(jī)構(gòu)開展治療，如實(shí)提供傷情信息，不得騙取康復(fù)費(fèi)用，否則退還已報銷費(fèi)用，列入信用黑名單，5年內(nèi)禁止申請工傷保險相關(guān)待遇，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。（二）違規(guī)情形處理對存在虛報康復(fù)費(fèi)用、偽造材料報銷、超范圍提供康復(fù)服務(wù)等違規(guī)行為的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)立即停止費(fèi)用支付，追回違規(guī)報銷款項(xiàng)；對協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、解除服務(wù)協(xié)議等處理；對用人單位未依法支付費(fèi)用的，責(zé)令限期補(bǔ)足，逾期未付的按日加收滯納金。（三）權(quán)益救濟(jì)途徑工傷職工對康復(fù)確認(rèn)結(jié)論、費(fèi)用報銷審核結(jié)果有異議的，可依法向同級社會保險行政部門申請行政復(fù)議，或向人民法院提起行政訴訟；用人單位未依法承擔(dān)未參保職工康復(fù)費(fèi)用的，