白內(nèi)障手術(shù)協(xié)議（2025年服務(wù)條款）甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：_________________________（名稱、地址、聯(lián)系方式）乙方（患者）：_________________________（姓名、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系方式）甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就乙方在甲方接受白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供白內(nèi)障手術(shù)服務(wù)，手術(shù)具體方式以甲方專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)乙方眼部檢查結(jié)果和實(shí)際情況推薦的方案為準(zhǔn)，可能包括超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)等。1.2服務(wù)內(nèi)容包括但不限于為乙方進(jìn)行必要的術(shù)前檢查（包括但不限于視力、眼壓、角膜地形圖、眼底照相、B超等）、術(shù)前詳細(xì)告知與咨詢、手術(shù)當(dāng)天實(shí)施的白內(nèi)障摘除及人工晶體植入手術(shù)、術(shù)后初步觀察、術(shù)后常規(guī)用藥（包括抗生素、非甾體抗炎藥等）、術(shù)后拆線（如需要）、術(shù)后首次復(fù)查以及甲方在標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)提供的與該手術(shù)相關(guān)的必要指導(dǎo)。1.3若乙方選擇特殊類型的人工晶體（如多焦點(diǎn)、散光矯正型等），相關(guān)費(fèi)用需另行約定并支付，具體型號(hào)及費(fèi)用明細(xì)由雙方在術(shù)前確認(rèn)。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付方式2.1本協(xié)議項(xiàng)下白內(nèi)障手術(shù)及相關(guān)服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣_(tái)________________________元（大寫：_________________________整）。2.2該費(fèi)用包含（或不含）_________________________（根據(jù)實(shí)際情況填寫，例如：術(shù)前檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)中人工晶體費(fèi)、術(shù)后藥物費(fèi)、術(shù)后復(fù)查費(fèi)等，請(qǐng)明確列出包含項(xiàng)目）。若費(fèi)用不含項(xiàng)目，則需明確列出需乙方另行支付的項(xiàng)目及金額。2.3費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)甲方的“2025年服務(wù)條款”執(zhí)行。2.4乙方應(yīng)按以下方式支付費(fèi)用：(1)術(shù)前支付費(fèi)用總額的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)________________________元；(2)手術(shù)完成且乙方確認(rèn)滿意后支付剩余費(fèi)用，即人民幣_(tái)________________________元；(3)支付方式：現(xiàn)金/銀行卡/醫(yī)保卡/其他_________________________。2.5乙方應(yīng)在本協(xié)議約定的時(shí)間內(nèi)將款項(xiàng)支付至甲方指定賬戶：賬戶名稱：_________________________開戶銀行：_________________________銀行賬號(hào)：_________________________2.6若部分費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，乙方應(yīng)自行承擔(dān)需先行支付的部分及可能無法完全報(bào)銷導(dǎo)致的自付部分。第三條雙方的權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：(1)甲方有權(quán)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和乙方情況，自主決定手術(shù)方案和術(shù)式；(2)甲方應(yīng)確保提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備和藥品，并由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行手術(shù)和護(hù)理；(3)甲方有義務(wù)在術(shù)前向乙方全面、清晰地告知手術(shù)的目的、過程、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、替代治療方案及相應(yīng)的費(fèi)用；(4)甲方應(yīng)按照協(xié)議約定提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前檢查、手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理和復(fù)查；(5)甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私和醫(yī)療信息安全。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：(1)乙方有權(quán)了解協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)等全部信息；(2)乙方有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)；(3)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述自己的健康狀況，包括病史、過敏史、正在使用的藥物（特別是抗凝藥、激素藥等）以及其他可能影響手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的因素，如有隱瞞，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；(4)乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理要求，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療；(5)乙方應(yīng)按本協(xié)議約定按時(shí)足額支付各項(xiàng)費(fèi)用；(6)乙方應(yīng)遵守甲方的醫(yī)院管理規(guī)定。第四條風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意4.1甲方已告知乙方，白內(nèi)障手術(shù)雖然是一種常見且通常效果良好的手術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥。這些風(fēng)險(xiǎn)可能包括但不限于：(1)一般風(fēng)險(xiǎn)：如術(shù)中或術(shù)后感染、眼壓升高、眼疼、流淚；(2)視覺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：如術(shù)后視力恢復(fù)不理想、看遠(yuǎn)或看近模糊、出現(xiàn)眩光或光暈現(xiàn)象、夜間視力困難、可能需要二次手術(shù)、黃斑水腫、青光眼發(fā)作或加重、白內(nèi)障再次形成、角膜并發(fā)癥（如水腫、新生血管）、瞳孔相關(guān)并發(fā)癥（如粘連、移位）等；(3)其他風(fēng)險(xiǎn)：如麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、出血、葡萄膜炎等。4.2盡管甲方已盡到充分告知義務(wù)，但乙方仍需確認(rèn)：(1)乙方已仔細(xì)閱讀并完全理解本協(xié)議中關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)告知的所有條款；(2)乙方明白白內(nèi)障手術(shù)存在上述及可能存在的其他未列明的風(fēng)險(xiǎn)；(3)乙方自愿同意接受甲方提供的白內(nèi)障手術(shù)服務(wù)，并授權(quán)甲方根據(jù)醫(yī)療判斷進(jìn)行必要的調(diào)整。4.3乙方確認(rèn)本人已簽署《白內(nèi)障手術(shù)知情同意書》（該文件作為本協(xié)議不可分割的組成部分，其內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力），表示乙方已獲得充分告知并同意承擔(dān)手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。第五條隱私保護(hù)與保密5.1甲方承諾對(duì)乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中提供的個(gè)人信息（包括健康信息、聯(lián)系方式等）及形成的醫(yī)療記錄嚴(yán)格保密，非因法律規(guī)定或乙方本人同意，不得向任何第三方泄露。5.2乙方也有義務(wù)保護(hù)甲方的商業(yè)秘密和醫(yī)療信息。第六條違約責(zé)任6.1若因甲方或其醫(yī)務(wù)人員在提供服務(wù)過程中的故意或重大過失，導(dǎo)致乙方人身或財(cái)產(chǎn)受到損害，甲方應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。6.2若乙方違反本協(xié)議約定，如未按時(shí)支付費(fèi)用、違反術(shù)后注意事項(xiàng)導(dǎo)致不良后果、擅自離開醫(yī)院且未告知等，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付拖欠的費(fèi)用、承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用等。6.3任何一方違反本協(xié)議其他約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并可能包括賠償對(duì)方因此遭受的損失。第七條爭議解決7.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。7.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條協(xié)議的生效、變更與終止8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均需經(jīng)甲乙雙方書面同意并簽署補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。8.3本協(xié)議在約定的服務(wù)完成、費(fèi)用結(jié)清后自動(dòng)終止；或經(jīng)雙方協(xié)商一致同意終止；或因法律規(guī)定或法院裁決而終止。第九條其他條款9.1本協(xié)議未盡事宜，依照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。9.2因不可抗力（如地震、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并采取措施減少損失。9.3本協(xié)議中“日”指自然日。9.4本協(xié)議所有通知均應(yīng)以書面形式按本協(xié)議載明的地址或聯(lián)系方式送達(dá)。9.5本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議主題事項(xiàng)的完整協(xié)議，取代之前所有的口頭或書面溝通、約定。9.6