國家基層糖尿病患者血脂管理指南2026糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險主要來源于血脂異常；低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteinchol水平每升高1.0mmol/L,2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者的冠狀動脈事件發(fā)生風險增加57%。ASCVD是T2DM的首位死亡原因。1型糖尿病患者LDL-C水平每上升0.56mmol/L,其主要心血管不良事件發(fā)生風險增加7%。中國T2DM患者合并血脂異常的比例較普通人群升高，同時其知曉率、對T2DM患者血脂異常的干預，應以降低ASCVD風險為主要目標。近累積豐富。1型糖尿病患者血脂管理原則可參考T2DM患者。南(2025版)》。本指南根據(jù)國家發(fā)布的糖尿病防治管理工作根據(jù)我國基層糖尿病患者血脂管理的實際情況本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員。管理對象人群包括轄區(qū)內(nèi)18歲及以上的T2DM患者。管理基本要求有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以配備中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、藥師、健康管理師、體育運動指導員、社(義)工等。團隊中醫(yī)生應為經(jīng)國家統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)務人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)必備設備包括：身高體重計、測量腰圍的軟尺、血壓計、便攜式血糖儀、糖化血紅蛋白(glycosylatedhemoglobinA?c,HbA有條件的機構(gòu)可配置尿白蛋白/肌酐比值(urinaryalbumin-to-creatinineratio,UACR)檢測儀等檢測設備。TG)、總膽固醇(totalcholesterol,TC)、LDL-C及高密度脂蛋白膽有條件的基層醫(yī)療機構(gòu)可配備膽固醇吸收抑素9(proproteinconvertasesubtilisin/五、服務要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務制度，為轄區(qū)患者提供全方位、連續(xù)性、負責式、醫(yī)防融合的健康管理服務。與上級醫(yī)院建立協(xié)作機制，非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C),計算方法為TC減去HDL-C。血脂檢測前的準備：建議首次檢測時空腹8h以上，復查時空腹采血或可酌情非空腹采血但需注明進食狀態(tài)。每年至少檢測1次。于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件差異性大，評估ASCVD的檢查常無法由于藥物可及性差，無法獲得例如PCSK9抑制劑來強化降脂治療，因此基層醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者既往是否診斷ASCVD進行風險分層，并設置初級血脂管理目標為：如未合并ASCVD,LDL-C以下；如合并ASCVD,則LDL-C管理目標為1.8mmol/L。若部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件允許，為達到行更精準的ASCVD風險分層，即分為高危、極高危和超高危。患者一經(jīng)確診糖尿病至少為ASCVD高危；糖尿病合并長病程(≥10年)或高血壓或出現(xiàn)腎臟靶器官損害[估算的腎小球濾過率(eGFR)<45ml·min-1·1.73m-2,蛋白尿(UACR>300mg/g)]為ASCVD極高血脂管理目標值如下：高?；颊叩腖DL-C<2.6mmol/L,mmol/L;極高?；颊週DL-C目標值<1.8mmol/L且較基線下降>50%,非HDL-C<2.6mmol/L;超高危患者LDL-C目標值<1.4mmol/L且較基線下降>50%,非HDL-C<2.2mmol/L,即不同ASCVD風險糖尿病TG、TC及HDL-C的異常與ASCVD風險增加有關，但是目前沒有較強需關注的血脂管理指標。作為糖尿病患者最常見的血脂異常，高TG血癥的患病風險；控制高TG血癥也是糖尿病患者血脂管理的一部關注的血脂指標之一，建議TG<1.7mmol/L;建議TC<4.5mmol/L,一、降脂治療策略(流程見圖1)糖尿病患者降脂達標的策略包括生活方式干預難以降脂達標，建議在生活方式干預的同時啟動少ASCVD事件。他汀類藥物是降膽固醇治療的基石。本指南推薦中等強度他汀類藥物(每日劑量可降低LDL-C水平25%~50%)作為糖尿病患者降脂達標的起始未合并ASCVD病史的糖尿病患者，起始宜應用中等強度他汀類藥物，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若LDL-C水平不能達標，使用PCSK9抑制劑。有明確ASCVD病史患者，直接以中等強度他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑起始治療，若LDL-C水平不能達標，可考慮轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院使用PCSK9抑制劑。而對他汀類藥物不能耐受的患者，建議直接轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院使用膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。若為了達到更優(yōu)化的血脂治療目標，部分基減少胰腺炎風險。如果無條件實施以上策略或?qū)τ谔悄虿』颊?，生活方式干預不僅有助于降低壓、血糖以及整體心血管健康狀況產(chǎn)生有益在臨床實踐中，通常根據(jù)血脂達標情況決定是否使用降脂治療后至少每年檢測血脂四項，評痛、食欲不振等不適，需及時就醫(yī)，檢測肌酶、(一)降膽固醇藥物主要包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑等。他汀和匹伐他汀。血脂康雖被歸入降脂中成藥物類似，也被歸屬為一種他汀類藥物。由于膽固醇的合成主要是在夜間，他汀類藥物不良反應主要包括肝功能異常，他 (肌痛、肌酶升高、肌炎、橫紋肌溶解癥);多呈劑量依賴性，且受他汀應，如肌痛、肌無力、厭食油膩等，需檢測肝功能(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)和肌酶(肌酸激酶)等相應指標，同時注意合并用藥間的相互作用。阿托伐他汀和辛伐他汀不宜與西柚，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、克拉霉素),抗真菌藥物(酮康唑、伊曲康唑)和鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫卓)一起服用。瑞舒伐他汀、匹伐他汀及普伐他汀可與上述食物或汀類藥物對心血管的保護作用遠大于對血糖控制的不利效應(HbA?c平均增加0.3%或更少)以及新增糖尿病的風險，故不推薦糖尿病患者因血糖值得注意的是，盡管薈萃分析結(jié)果顯示他汀類藥物對腎功能無不良影響，但合并慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)的患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，尤其是在腎功能進行性減退或eGFR<30ml·min?1·1.73m-2時風險增大，且發(fā)病風險與他汀類藥物劑量密切相聯(lián)用時，可使LDL-C進一步降低18%~20%左右，從而使LDL-C降幅大于50%,且不增加他汀類藥物的不良反應。為提高患者依從性和耐受性，3.PCSK9抑制劑：目前獲批的PCSK9抑制劑包括競爭性結(jié)合循環(huán)中PCSK9的單克隆抗體，即阿利西尤單抗(alirocumab)、依洛尤單抗(evolocumab)、托萊西單抗(to和靶向PCSK9的小分子干擾RNA藥物英克司蘭(inclisiran)。大量研究證實PCSK9抑制劑可降低糖尿病人群平均LDL-C水平達50%~70%,療機構(gòu)中的普及率仍然較低，可能影響治療的實制劑整體耐受性良好，常見不良反應包括注射部位反應(如紅斑、疼痛、淤青)以及流感樣癥狀、上呼吸道感染等，嚴重不良反應罕見，臨床應用4.其他降膽固醇藥物：包括脂必泰、多廿烷醇，(二)降TG藥物主要包括貝特類藥物，高純度w-3脂肪酸[指高純度醫(yī)用級魚油制劑，主要指含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)或乙酯化的EPA (IPE)的魚油制劑],煙酸及其同類物。其中，貝特類藥物為基層最常見降TG藥物，常見不良反應與他汀類藥物相似，包括肝臟、肌肉性等，血清肌酸激酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平升高的發(fā)生率均<1%基層糖尿病患者若出現(xiàn)嚴重高脂血癥，調(diào)脂療良反應，可上轉(zhuǎn)至二級及以上