醫(yī)療制度考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的是（）A.急診醫(yī)療費(fèi)用B.養(yǎng)生保健消費(fèi)C.住院醫(yī)療費(fèi)用D.門(mén)診特殊病種費(fèi)用2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中，起付線以下的費(fèi)用一般由（）承擔(dān)。A.醫(yī)保統(tǒng)籌基金B(yǎng).用人單位C.個(gè)人D.慈善機(jī)構(gòu)3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要面向（）A.城市居民B.農(nóng)村居民C.企業(yè)職工D.公務(wù)員4.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療救助的對(duì)象（）A.特困人員B.低保戶C.高收入人群D.建檔立卡貧困人口5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守（）的原則。A.合理檢查、合理用藥、合理治療B.多開(kāi)檢查、多用高價(jià)藥、過(guò)度治療C.自主定價(jià)收費(fèi)D.優(yōu)先滿足醫(yī)保外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)6.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中，保障層次最高的是（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.大病保險(xiǎn)D.醫(yī)療救助7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是（）A.職工個(gè)人B.用人單位C.職工個(gè)人和用人單位D.政府8.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金不可以用于（）A.支付門(mén)診費(fèi)用B.藥店購(gòu)藥C.支付住院押金D.購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)9.下列哪種情況基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付（）A.在境外就醫(yī)B.急診留觀C.職業(yè)病治療D.符合規(guī)定的康復(fù)治療10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)（）A.醫(yī)保政策制定B.醫(yī)保費(fèi)用征收C.醫(yī)療費(fèi)用審核與支付D.醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管答案：1.B；2.C；3.B；4.C；5.A；6.B；7.C；8.D；9.A；10.C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括（）A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.大病保險(xiǎn)2.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“三大目錄”包括（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.耗材目錄3.醫(yī)療救助的方式主要有（）A.資助參保參合B.門(mén)診救助C.住院救助D.重特大疾病救助4.下列屬于醫(yī)保違規(guī)行為的有（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.串換藥品、耗材C.掛床住院D.為他人冒名就醫(yī)提供便利5.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有（）A.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)B.商業(yè)健康保險(xiǎn)C.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助D.互助醫(yī)療6.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件有（）A.持有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》B.配備執(zhí)業(yè)藥師C.建立藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存管理制度D.符合醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的其他條件7.影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有（）A.參保類型B.就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別C.醫(yī)療費(fèi)用金額D.藥品類別8.下列關(guān)于大病保險(xiǎn)的說(shuō)法正確的有（）A.是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充B.保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民C.無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)D.可減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)9.醫(yī)療保障制度的作用包括（）A.保障人民健康權(quán)益B.促進(jìn)社會(huì)公平C.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)D.推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展10.醫(yī)保信息化建設(shè)的意義有（）A.提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.方便參保人員就醫(yī)結(jié)算D.促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享答案：1.AB；2.ABC；3.ABCD；4.ABCD；5.ABCD；6.ABCD；7.ABCD；8.ABD；9.ABCD；10.ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。（）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行提高醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）5.醫(yī)療救助資金全部由政府承擔(dān)。（）6.參保人員可以在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。（）7.大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。（）8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店需要經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)的資格審定。（）9.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以提高參保人員的醫(yī)療保障水平。（）10.醫(yī)保信息化建設(shè)只對(duì)醫(yī)保部門(mén)有好處。（）答案：1.×；2.×；3.√；4.×；5.×；6.×；7.×；8.√；9.√；10.×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性、共濟(jì)性、普遍性和保障性。它由國(guó)家法律強(qiáng)制實(shí)施，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，覆蓋廣大人群，為參保人員提供基本醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2.醫(yī)療救助的對(duì)象有哪些？醫(yī)療救助對(duì)象主要包括特困人員、低保戶、建檔立卡貧困人口、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人以及其他因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的人員。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行哪些義務(wù)？醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守醫(yī)保政策，合理檢查、用藥、治療；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，不違規(guī)收費(fèi)；及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)療信息，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；配合醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩?。4.簡(jiǎn)述我國(guó)醫(yī)療保障制度體系的構(gòu)成。我國(guó)醫(yī)療保障制度體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保、商保等）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等構(gòu)成，各層次相互補(bǔ)充，共同保障民眾醫(yī)療需求。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。可通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止欺詐、浪費(fèi)；優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，合理調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例和范圍；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，如按病種付費(fèi)；加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用支出。2.談一談醫(yī)療保障信息化建設(shè)的重要性。它能提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，讓參保人員快速結(jié)算，減少等待時(shí)間；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為；促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)療決策提供依據(jù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。3.分析當(dāng)前醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施。問(wèn)題有報(bào)銷(xiāo)比例地區(qū)差異大、保障水平有待提高、監(jiān)管存在漏洞等。改進(jìn)措施為完善政策縮小地區(qū)差距，逐步提高保障水平；加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)