（2026）醫(yī)院開展關于醫(yī)德醫(yī)風專項整治工作的自查報告醫(yī)院關于開展醫(yī)德醫(yī)風專項整治工作的自查報告根據(jù)上級部門關于在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)開展醫(yī)德醫(yī)風突出問題專項整治工作的統(tǒng)一部署與要求,我院黨十委高度重視,于2025年7月下旬至8月中旬,在全院范圍內(nèi)組織開展了深入、全面的自查自糾工作。本次自查旨在正視問題、剖析根源、明確方向,以刀刃向內(nèi)的勇氣和自我革命的精神,全面凈化醫(yī)療環(huán)境,持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量與人民群眾的就醫(yī)滿意度。現(xiàn)將自查情況報告如下。一、自查工作基本情況為確保專項整治工作落到實處,醫(yī)院成立了由黨十委書十記任組長,院長、紀十委書十記任副組長,各職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人為成員的專項整治工作領導小組。領導小組辦公室設在紀十檢監(jiān)察室,負責具體工作的組織協(xié)調(diào)與督導檢查。本次自查工作嚴格對照上級文件明確的“七個方面重點任務”以及《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》等核心要求,通過科室自查、部門核查、院級督查相結合的方式進行。全院共計48個臨床、醫(yī)技及行政后勤科室提交了自查報告。院級層面通過明察暗訪、病歷抽查、問卷調(diào)查、患者座談會、廉十政檔案審閱等多種形式,對重點領域、關鍵環(huán)節(jié)進行了深度排查,力求問題查找到位、原因分析透徹、整改措施具體。二、對照重點整治任務的自查情況分析(一)在堅定政十治方向,愛國遵紀守法方面本院始終將黨的政十治建設擺在首位,堅持以黨十建引領醫(yī)德醫(yī)風建設。主要做法與成效:一是強化理論武裝。院黨十委通過中心組學習、專題黨十課等形式,組織全院黨十員干十部職工深入學習,教育引導廣大醫(yī)務人員胸懷“國之大者”,增強“四個意十識”,堅定“四個自十信”,做到“兩個維十護”。二是深化法治教育。定期邀請法律顧問開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)培訓,上半年累計組織線上線下培訓6場次,覆蓋1800余人次,有效提升了全員的法律意識和依法執(zhí)業(yè)能力。三是嚴守政十治紀律。嚴格執(zhí)行黨十的路十線方十針政十策和上級決策部署,確保醫(yī)院各項工作始終沿著正確的政十治方向前進。存在的問題與不足:一是個別職工對政十治理論學習的認識存在偏差,存在“業(yè)務為主、政十治為輔”的錯誤觀念,學習的主動性、系統(tǒng)性不強。二是在將政十治理論學習成果轉化為推動科室發(fā)展、優(yōu)化患者服務的具體實踐方面,結合不夠緊密,存在一定的“兩張皮”現(xiàn)象。三是對國際國內(nèi)復雜形勢的政十治鑒別力有待進一步提高,對網(wǎng)絡上涉及醫(yī)療行業(yè)的負面輿情,部分職工缺乏清醒認識和正確引導能力。(二)在黨十風引領行風,落實監(jiān)管責任方面院黨十委堅決扛起管十黨十治十黨主體責任,紀十委認真履行監(jiān)督責任,以嚴明的黨十風持續(xù)涵養(yǎng)清朗的行風。主要做法與成效:一是壓實主體責任。院黨十委定期召開專題會議研究醫(yī)德醫(yī)風和黨風廉十政建設工作,將醫(yī)德醫(yī)風考評結果與科室及個人績效、評優(yōu)評先、職稱晉升等直接掛鉤,形成“一級抓一級、層層抓落實”的責任體系。二是強化監(jiān)督執(zhí)紀。院紀十委聚焦藥品耗材采購、基建工程、招標投標等重點領域,開展常態(tài)化監(jiān)督檢查。上半年,針對重點崗位人員開展廉十政談話30余人次,對人員招聘、職稱評審等30余項重大事項進行全程監(jiān)督,確保過程公開透明。三是落實“一崗雙責”。要求科室負責人不僅是業(yè)務帶頭人,更是科室醫(yī)德醫(yī)風建設的第一責任人,將行風建設要求融入日常管理,做到業(yè)務工作與行風建設同部署、同落實。存在的問題與不足:一是部分科室負責人的“一崗雙責”意識仍需強化,存在重業(yè)務、輕行風的傾向,對科室內(nèi)苗頭性、傾向性問題提醒、約談不夠及時、不夠有力。二是監(jiān)督執(zhí)紀問責的力度尚需加大,對于一些情節(jié)輕微的違規(guī)行為,有時存在“高高舉起、輕輕放下”的情況,未能起到足夠的震懾作用。三是監(jiān)督方式有待創(chuàng)新,目前仍以傳統(tǒng)檢查、查閱資料為主,運用信息化、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代化手段進行精準監(jiān)督的能力不足。(三)在弘揚崇高精神,彰顯責任擔當方面醫(yī)院大力弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高職業(yè)精神,引導全院職工踐行社會責任。主要做法與成效:一是選樹先進典型。通過開展“醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)秀科室”“優(yōu)秀醫(yī)師”“最美護士”等評選活動,大力宣傳在日常工作和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中涌現(xiàn)出的先進集體和個人。上半年,共表彰先進個人25名、先進集體5個,并通過醫(yī)院網(wǎng)絡平臺進行事跡展播,營造了學習先進、爭當先進的濃厚氛圍。二是踐行公益服務。積極組織醫(yī)療專家團隊深入?yún)^(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診巡診活動,上半年累計服務群眾超過3000人次,減免相關費用約5萬元。三是強化使命擔當。在各類突發(fā)事件醫(yī)療應急保障任務中,全院職工召之即來、來之能戰(zhàn),展現(xiàn)了高度的責任感和奉獻精神。存在的問題與不足:一是對先進典型的宣傳力度和廣度有待加強,未能形成持續(xù)、廣泛的社會影響力,榜樣的示范引領作用未能得到最充分發(fā)揮。二是激勵機制有待完善,對于長期堅守奉獻、醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員,精神獎勵多于物質(zhì)獎勵,正向激勵的有效性有待提升。三是部分年輕醫(yī)務人員的職業(yè)榮譽感和歸屬感不強,對醫(yī)學人文精神的理解不夠深刻。(四)在愛崗敬業(yè)鉆研,恪守倫理規(guī)范方面醫(yī)院始終將提升醫(yī)療技術水平和嚴守醫(yī)學倫理規(guī)范作為發(fā)展的基石。主要做法與成效:一是鼓勵技術創(chuàng)新。設立院內(nèi)科研基金,鼓勵醫(yī)務人員積極開展新技術、新項目,近一年來,獲批市級科研立項4項,發(fā)表SCI及核心期刊論文28篇。二是加強業(yè)務培訓。建立常態(tài)化的業(yè)務學習制度,定期邀請國內(nèi)外知名專家來院講學,組織開展全院范圍的技能比武和病例討論,不斷提升醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)。三是嚴守倫理底線。院醫(yī)學倫理委員會對所有涉及人的生物醫(yī)學研究項目進行嚴格審查,確保研究的科學性與合規(guī)性,切實保障受試者權益。存在的問題與不足:一是個別醫(yī)務人員存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象,安于現(xiàn)狀,對鉆研新技術、學習新知識的積極性不高,知識結構更新緩慢。二是在臨床診療中,少數(shù)醫(yī)生對病情告知、替代醫(yī)療方案說明等環(huán)節(jié)做得不夠充分,未能完全體現(xiàn)對患者自主選擇權的尊重。三是在涉及高新技術的臨床應用和前沿科學研究中,對可能出現(xiàn)的復雜倫理問題的預判和應對能力有待加強。(五)在堅持作風正派,共建和諧關系方面醫(yī)院致力于構建和諧的醫(yī)患、醫(yī)護關系,持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。主要做法與成效:一是優(yōu)化服務流程。推行分時段預約診療、診間結算、檢查結果互認等便民措施,有效縮短患者等候時間。設立“一站式”服務中心,為患者提供導診、咨詢、投訴受理等綜合服務。二是加強溝通培訓。將醫(yī)患溝通技巧作為全員必修課,定期組織情景模擬演練,提升醫(yī)務人員的溝通能力和共情能力。三是暢通投訴渠道。公開投訴電話、設置意見箱,并由專人負責處理患者的投訴與建議,做到件件有回音、事事有著落?；颊邼M意度調(diào)查顯示,2025年上半年綜合滿意度為95.8%,較去年同期提升1.2個百分點。存在的問題與不足:一是在門診高峰期,部分窗口服務人員、導診人員仍存在服務態(tài)度生硬、言語不耐煩的現(xiàn)象。二是少數(shù)醫(yī)務人員在與患者及家屬溝通時,習慣使用專業(yè)術語,解釋不夠通俗易懂,容易引發(fā)誤解和矛盾。三是對醫(yī)療糾紛的處理仍偏重于事后調(diào)解,預防機制和風險預警體系尚不健全,未能將大量潛在糾紛化解在萌芽狀態(tài)。(六)在堅守誠信原則,踐行廉潔自律方面醫(yī)院始終將廉潔行醫(yī)作為不可逾越的紅線,堅決貫徹落實《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》。主要做法與成效:一是深化廉潔教育。將“九項準則”作為新員工入職、干部任前必學內(nèi)容。組織全院職工觀看《反十腐為了人十民》等警示教育片,召開以案促改警十示教育大會,用身邊事教育身邊人,筑牢拒腐防變的思想防線。二是加強制度約束。完善藥品、耗材、設備采購管理制度,嚴格執(zhí)行“三重一大”決策程序。與重點崗位人員及主要供應商簽訂廉潔協(xié)議,從源頭防范廉十政風險。三是主動接受監(jiān)督。在院內(nèi)顯著位置公示藥品價格、收費標準,向住院患者發(fā)放“不收送紅包”提示卡。上半年,全院共登記上交患者“紅包”及禮品27人次,合計金額約3.6萬元,均已退還或上交。存在的問題與不足:一是醫(yī)藥領域商業(yè)賄十賂手段日趨隱蔽,“回扣”問題由“線下”轉向“線上”,由“實物”變?yōu)椤胺铡?給監(jiān)督工作帶來新的挑戰(zhàn)。二是對于接受醫(yī)藥代表宴請、違規(guī)使用統(tǒng)方數(shù)據(jù)等隱性腐十敗行為,發(fā)現(xiàn)和查處的難度較大,存在監(jiān)督盲區(qū)。三是對臨床用藥的合理性監(jiān)管還不夠精細,個別醫(yī)生存在不合理用藥、大處方等現(xiàn)象,背后可能隱藏著利益輸送風險。(七)在保護患者隱私,防范信息外泄方面醫(yī)院高度重視患者隱私和信息安全保護工作,將其作為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要組成部分。主要做法與成效:一是完善信息系統(tǒng)安全防護。對醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)進行權限分級管理,操作均有記錄可追溯,并定期進行網(wǎng)絡安全等級保護測評和風險評估。二是加強員工保密教育。組織全員學習《個人信息保護法》,簽訂保密承諾書,明確泄露患者信息的嚴重后果。三是規(guī)范診療環(huán)境。在診室、窗口等區(qū)域設置“一米線”,實行“一醫(yī)一患一診室”,保護患者在就診過程中的隱私。存在的問題與不足:一是個別醫(yī)務人員保密意識淡薄,存在隨意在微十信十群等社交媒體討論患者病情、甚至發(fā)送含有患者信息的圖片等現(xiàn)象。二是在病歷流轉、會診、教學查房等環(huán)節(jié),對患者隱私的保護措施不夠周全,存在信息泄露的風險。三是對外包服務公司人員接觸患者信息的管理存在漏洞,缺乏有效的監(jiān)督和約束機制。三、下一步整改措施與工作方向針對以上自查發(fā)現(xiàn)的問題,醫(yī)院將堅持問題導向,標本兼治,以最堅決的態(tài)度、最有力的措施抓好整改落實,推動醫(yī)德醫(yī)風建設向縱深發(fā)展。(一)深化思想教育,筑牢思想防線持續(xù)強化政十治理論和法十紀法十規(guī)學習,創(chuàng)新學習方式,增強學習效果,引導全院職工將理論學習成果內(nèi)化為職業(yè)操守,外化為服務行動。大力挖掘和宣傳身邊的醫(yī)德榜樣,以榜樣力量感染人、鼓舞人,增強全體職工的職業(yè)自豪感和使命感。(二)壓實主體責任,強化監(jiān)督問責進一步健全“黨十政同責、一崗雙責、齊抓共管、失職追責”的責任體系。院紀十委將運用“四種形態(tài)”,加大對違規(guī)違紀行為的查處力度,特別是對群眾反映強烈的突出問題,一查到底,絕不姑息。創(chuàng)新監(jiān)督方式,探索運用大數(shù)據(jù)技術對藥品耗材使用、醫(yī)療費用等進行動態(tài)監(jiān)測和預警。(三)完善制度體系,堵塞管理漏洞針對自查發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié),全面梳理和修訂相關管理制度。重點完善藥品耗材采購與使用、財務管理、患者隱私保護、醫(yī)患溝通等方面的制度流程,織密制度的籠子,形成靠制度管人、管事的長效機制。(四)優(yōu)化服務體驗,構建和諧醫(yī)患持續(xù)深化“以患者為中心”的服務理念,從細節(jié)入手,不斷優(yōu)化服務流程,改善就醫(yī)環(huán)境。建立常態(tài)化的醫(yī)患溝通培訓和考核機制,將溝通能力作為醫(yī)務人員的核心能力之一進行培養(yǎng)。完善醫(yī)療糾紛預防與處理機制,努力將矛盾化解在源頭。(五)弘揚廉潔文化,營造清風正氣加快推進醫(yī)院廉潔