住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《神經(jīng)外科》復習題含答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.乙狀竇血栓形成主要是由下列什么敗血癥引起A、大腸埃希菌敗血癥B、綠膿桿菌敗血癥C、葡萄球菌敗血癥D、肺炎球菌敗血癥E、溶血性鏈球菌敗血癥正確答案：E2.患者男，32歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補術，1年后潰瘍復發(fā)并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除并改行畢Ⅱ式胃大部切除術，術后上腹仍燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑，疼痛仍不緩解。此時應考慮（）。A、潰瘍惡變B、十二指腸后壁穿透性潰瘍C、吻合口潰瘍D、空腸潰瘍E、Zollinger-Ellison綜合征正確答案：E答案解析：患者胃潰瘍出現(xiàn)兩次穿孔，經(jīng)三次手術，其中兩次胃切除（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）手術，仍有潰瘍病發(fā)作癥狀，服用抑酸藥無效，提示為復發(fā)性、頑固性潰瘍，考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征），即卓-艾綜合征，常見于胰腺來源。3.外傷后昏迷時間較長并持續(xù)從鼻腔流出腦脊液的病人，下列哪項處理是不應采取的（）A、給抗生素B、輸液維持水、電解質(zhì)平衡C、間斷少量輸新鮮血液D、氣管切開E、鼻飼維持營養(yǎng)正確答案：E4.腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區(qū)別在于（）。A、斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生，沿精索發(fā)展；直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展B、斜疝疝囊在精索后方，直疝在前方C、斜疝的內(nèi)環(huán)在凹間韌帶內(nèi)側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè)D、斜疝與腹橫筋膜薄弱有關，直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關E、斜疝由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)發(fā)生，直疝則由外側(cè)發(fā)生正確答案：A答案解析：腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊。腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區(qū)別在于發(fā)生的起始部位不同，導致路徑不同，斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生，沿精索發(fā)展；直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展。5.下列哪一血管出血一般不引起硬腦膜下血腫（）。A、橋靜脈出血B、腦底血管出血C、腦膜中動脈D、靜脈竇出血E、腦皮質(zhì)的動脈和靜脈出血正確答案：C答案解析：硬腦膜下血腫的出血主要是因為腦皮質(zhì)血管破裂，另一種較少見的血腫是由于大腦表面回流到靜脈竇的橋靜脈或靜脈竇本身撕裂所致。腦膜中動脈破裂出血常引起硬腦膜外血腫。6.手術中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術野滲血不止和低血壓時最可能的并發(fā)癥是（）。A、發(fā)熱反應B、酸堿及電解質(zhì)失衡C、細菌污染D、心力衰竭E、溶血反應正確答案：E答案解析：溶血反應時最嚴重的輸血并發(fā)癥，術中的病人由于無法主訴癥狀，最早征象是不明原因的血壓下降和手術野滲血。7.女性，68歲。左膿胸行胸腔閉式引流術后第10天拔管。出現(xiàn)高熱，伴胸痛3天。查體：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。氣管右移，左胸叩濁音，呼吸音弱。X線胸片：左胸有一氣液面。根據(jù)患者情況，目前應采取的治療措施是A、胸腔穿刺抽液、注入抗生素B、再次胸腔閉式引流術C、胸廓成形術D、開放引流術E、胸膜纖維板剝脫術正確答案：B8.有一病人，顱底骨折，合并腦脊液鼻漏，其錯誤的治療方法是A、腎上腺素紗布填塞鼻腔B、抗生素治療C、安靜臥床D、防止便秘及上呼吸道感染E、禁止腰穿正確答案：A9.14歲男孩?；技毙曰撔怨撬柩滓?個月，肱骨中上段有4cm長整段死骨，周圍少許包殼。局部有竇道持續(xù)流膿，近3日膿少，發(fā)熱39℃，局部紅腫。下列哪項治療方法不宜采用（）A、局部固定B、大量抗生素靜脈點滴C、切開引流D、手術取出死骨E、小量輸血正確答案：D10.男性，42歲。9個月前外傷致肱骨干骨折，采取手法復位，夾板外固定治療?，F(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肱骨干骨折部位有反?；顒?。X線檢查示骨折線存在，斷端有0.4cm的間隙，斷端骨髓腔已封閉硬化。目前，治療方法宜采取A、手術切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加外固定B、改為石膏外固定C、手術切除硬化骨，鋼板固定加外固定D、改為牽引固定E、繼續(xù)夾板固定正確答案：A答案解析：肱骨骨折骨不連續(xù)的治療措施包括：手術切除硬化骨、鋼板固定、植骨、加牢固的外固定。11.男性，19歲。做倒立運動時，雙手不穩(wěn)至枕部觸于地面，出現(xiàn)雙上肢麻木，活動無力，頭稍歪向一側(cè)，不敢轉(zhuǎn)動。最可能為何種損傷A、寰椎前脫位B、寰椎單側(cè)半脫位C、樞椎齒狀突基底部骨折D、寰椎后弓骨折E、寰椎后脫位正確答案：B答案解析：此題無影像學檢查，選擇B只是一種可能性的估計，其他損傷也可出現(xiàn)此體征姿勢，但由于B必然會出現(xiàn)此體征姿勢，故B的可能性最大。12.骨盆環(huán)由下列哪些結構構成A、髂骨與骶尾骨B、恥骨與骶尾骨C、髖骨與骶尾骨D、髖骨與尾骨E、恥骨、坐骨與骶骨正確答案：C答案解析：髖骨的髂骨、坐骨、恥骨與骶尾骨共同構成了骨盆環(huán)，故C為正確答案。13.女性，58歲。尿頻、尿急、尿痛、小腹痛伴終末血尿2天。尿常規(guī)：高倍鏡視野下見大量紅、白細胞。目前，首先要做的檢查是A、膀胱鏡檢查B、B超檢查C、逆行腎盂造影D、靜脈腎盂造影E、中段尿細菌培養(yǎng)加藥敏測定正確答案：E14.腦震蕩最有診斷價值的表現(xiàn)是（）A、傷后昏迷時間未超過30分鐘B、頭痛、頭暈和嘔吐等癥狀劇烈C、近事遺忘D、傷后有短時生命體征變化E、CT檢查未見異常正確答案：C答案解析：腦震蕩：一過性腦功能障礙，受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，一般不超半小時，清醒后大多不能回憶受傷當時乃至之前一段時間內(nèi)的情況，稱逆行性遺忘。是最有價值的臨床表現(xiàn)。多項選擇題15.顱內(nèi)壓增高的病人首先出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、肺部感染B、尿毒癥C、肝性腦病D、消化道出血E、酸堿平衡失調(diào)正確答案：D答案解析：顱內(nèi)壓增高的病人首先出現(xiàn)的并發(fā)癥是消化道出血，這與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦自主神經(jīng)中樞缺血導致功能紊亂有關。16.Mirizzi綜合征的臨床特點不包括A、反復發(fā)作膽囊炎及膽管炎B、影像學檢查可見結石嵌頓于膽囊頸部C、B超提示膽總管擴張D、B超可見肝總管擴張E、可有明顯的梗阻性黃疸正確答案：C17.深靜脈置入前穿刺點的消毒直徑為（）。A、≥10cmB、≥20cmC、≥15cmD、≥8cmE、≥25cm正確答案：B答案解析：PICC（外周靜脈穿刺中心靜脈置管）穿刺消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm。18.膀胱癌最常見的組織類型是A、腺癌B、鱗狀細胞癌C、絨毛膜上皮癌D、移行細胞癌E、非上皮性腫瘤正確答案：D19.下列哪項是上、下縱隔的分界？（）A、胸骨柄與第4胸椎上緣的水平連線B、胸骨角與第4胸椎中點的水平連線C、胸骨柄與第4胸椎下緣的水平連線D、胸骨角與第4胸椎上緣的水平連線E、胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線正確答案：E答案解析：以胸骨角和第四胸椎下緣連線將縱隔分為上、下兩區(qū)。20.膽總管胰腺段的段位于胰頭的A、實質(zhì)內(nèi)B、內(nèi)側(cè)C、外側(cè)D、前方E、后方正確答案：A答案解析：膽總管下段位于胰頭的實質(zhì)內(nèi)，胰頭的占位性病變常壓迫膽總管下段引起梗阻性黃疸。21.下述哪項不是急性胰腺炎的手術適應證A、壞死性胰腺炎并發(fā)膿腫B、出血性胰腺炎并發(fā)腹膜炎C、急性水腫性胰腺炎D、急性化膿性膽管炎并發(fā)急性胰腺炎E、多次反復發(fā)作證實膽總管下端或胰管狹窄正確答案：C22.有關腹腔鏡膽囊切除，膽管損傷，哪一項是不正確的A、在肝右動脈周圍進行電切、電凝、分離，可致膽總管損傷B、膽管電熱損傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)C、肝外膽管解剖變異也是導致肝外膽管損傷的原因D、"典型"損傷是將膽總管誤認為膽囊管E、膽管撕裂傷，即可進行單純修補正確答案：B23.終末血尿提示病變部位在（）。A、腎盂B、前尿道C、后尿道或膀胱頸部D、腎臟E、輸尿管正確答案：C答案解析：終末血尿提示病變位于膀胱頸部或尿道前列腺部（尿道后部），多為炎癥引起。全程血尿最常見，提示病變位于膀胱和上尿路，以腫瘤可能大。24.下述哪項表述是錯誤的A、顱裂純屬先天顱骨發(fā)育異常B、單純顱裂一般需手術治療C、顱裂大多位于中線，以枕部最為多見D、裂孔處有組織外溢稱囊性顱裂E、眶內(nèi)腦膜腦膨出應與眶內(nèi)腫物鑒別正確答案：B答案解析：單純顱裂一般無需手術治療，當合并膨出者一般需手術治療，手術治療的目的是切除膨出囊，還納膨出的腦組織等內(nèi)容物，修補不同層次的裂孔。25.腦水腫常發(fā)生于（）。A、顱底凹陷癥B、腦營養(yǎng)不良C、腦性癱瘓D、顱內(nèi)動脈瘤E、顱腦損傷正確答案：E答案解析：各類顱腦損傷，直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫，是造成腦水腫最常見的原因。26.必須優(yōu)先搶救的急癥有A、心臟驟停B、窒息C、大出血休克D、開放性氣胸E、以上全是正確答案：E答案解析：A、B、C、D均為必須優(yōu)先搶救的急癥。27.癌癥是多基因、多步驟發(fā)展的疾病，但除外（）。A、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串連重復B、癌基因的激活、過度表達C、遺傳因素在癌癥的發(fā)生中起著決定性作用D、抑癌基因的突變、丟失E、錯配修復基因，導致細胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性正確答案：C答案解析：遺傳因素在大多數(shù)情況下只是一種易患腫瘤傾向，并不起決定性作用。28.早期食管癌是指（）。A、病變局限于肌層內(nèi)B、無吞咽困難癥狀C、病變局限于黏膜內(nèi)D、病變小于3cmE、無淋巴結轉(zhuǎn)移正確答案：C答案解析：早期食管癌是指病變局限于黏膜內(nèi)。未累及肌層，亦無淋巴結轉(zhuǎn)移。29.有關原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科治療下列說法錯誤的是A、慢性腦深部電刺激B、三叉神經(jīng)微血管減壓術C、選擇性三叉神經(jīng)前根切斷術D、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻損毀術E、立體定向放射治療正確答案：C答案解析：應為選擇性三叉神經(jīng)后根切斷術。前根處包括第一支及三叉神經(jīng)運動支，切斷后將導致較嚴重的并發(fā)癥。30.二期愈合正確的是A、結構和功能修復良好B、再生修復過程迅速C、見于損傷輕、范圍小、無感染的創(chuàng)面D、以纖維組織修復為主E、局部無感染、血腫正確答案：D31.顱內(nèi)血管網(wǎng)織細胞瘤為A、假性血管性腫瘤B、先天性腫瘤C、真性血管性腫瘤D、神經(jīng)上皮性腫瘤E、未分類的腫瘤正確答案：C答案解析：血管網(wǎng)織細胞瘤起源于中胚層葉細胞的胚胎殘余組織，為顱內(nèi)真性血管性腫瘤，多發(fā)生在小腦。32.患者右眼球不能外展，右額紋及鼻唇溝消失，示齒口角左偏，伸舌左偏，無舌肌萎縮，左側(cè)中樞性上下肢癱，病變位于A、右側(cè)腦橋B、左側(cè)腦橋C、右側(cè)腦橋及延髓D、左側(cè)腦橋及延髓E、右側(cè)腦橋及左側(cè)延髓正確答案：A33.腔隙性腦梗死病灶以哪個部位發(fā)病率最高A、丘腦B、腦干C、腦皮質(zhì)D、放射冠區(qū)E、基底節(jié)區(qū)正確答案：E34.美國創(chuàng)傷外科協(xié)會器官外傷委員會制訂的腎損傷分級中，不正確的是A、Ⅰ級：單純腎挫裂傷B、Ⅱ級：腎周圍血腫局限在腹膜后或腎皮質(zhì)裂傷小于1．0cm，無尿外滲C、Ⅲ級：腎皮質(zhì)裂傷大于1．0cm，無尿外滲D、Ⅳ級：腎實質(zhì)裂傷超過皮髓交界處，并進入集合系統(tǒng)，腎段動靜脈損傷E、Ⅴ級：腎碎裂傷，腎蒂撕裂，腎動脈血栓形成正確答案：A答案解析：Ⅰ級損傷為腎挫傷或包膜下血腫。Ⅱ級：腎周圍血腫局限在腹膜后或腎皮質(zhì)裂傷小于1．0cm，無尿外滲Ⅲ級：腎皮質(zhì)裂傷大于1．0cm，無尿外滲Ⅳ級：腎實質(zhì)裂傷超過皮髓交界處，并進入集合系統(tǒng)，腎段動靜脈損傷Ⅴ級：腎碎裂傷，腎蒂撕裂，腎動脈血栓形成【避錯】掌握腎臟損傷的分級35.急性膽囊炎，下述情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術的是（）。A、發(fā)病時間＞72小時B、發(fā)病時間＜72小時C、肥胖患者D、高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時E、右上腹壓痛、肌緊張，墨菲征陽性正確答案：A答案解析：急性膽囊炎急診手術適用于：①發(fā)病48～72小時以內(nèi)者；②經(jīng)非手術治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。對于年老體弱的高危病人，或是全身情況欠佳不能耐受急診手術者，應在病人全身情況得到控制時行擇期性手術。36.股骨頸骨折后，下列哪一體征不可能出現(xiàn)？（）A、患肢外展、外旋、縮短畸形B、Bryant三角底邊縮短C、髖部叩擊痛D、Shoemaker線相交于臍下E、患肢略長于健肢正確答案：E答案解析：E項，股骨頸骨折時患肢縮短。A項，檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外展畸形，外旋畸形一般在45°～60°。B項，在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫水平線，構成Bryant三角，股骨頸骨折時，此三角底邊較健側(cè)縮短。C項，股骨頸骨折傷后很少出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。D項，股骨頸骨折時，Shoemaker線相交于臍下。因此答案選E。37.肺切除術不適用于哪種肺結核空洞A、張力空洞B、厚壁空洞C、巨大空洞D、下葉空洞E、上葉空洞正確答案：E38.男性，30歲。樞椎基底部骨折，但無移位，寰椎亦無移位。頦枕帶牽引兩周后，頸痛減輕，活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限，并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓。這種遲發(fā)性癱瘓的原因是A、遲發(fā)性血腫壓迫B、椎管內(nèi)纖維組織增生壓迫C、脊髓血運障礙D、黃韌帶增厚E、寰椎遲發(fā)性前脫位正確答案：E答案解析：以上幾種情況均可出現(xiàn)遲發(fā)性癱瘓，本題答案主要根據(jù)時間來確定。血腫壓迫多于術后1～2周發(fā)生