2026年臨床醫(yī)學(xué)《內(nèi)科學(xué)》試卷姓名：__________得分：__________考試時間：120分鐘滿分：100分考試形式：閉卷說明：本試卷依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》核心教學(xué)大綱，覆蓋呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重點章節(jié)，題型包含選擇題、簡答題、病例分析題，側(cè)重基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合，考查疾病診斷、鑒別診斷、治療原則及診療思路，適配臨床專業(yè)學(xué)生備考、階段性檢測及能力提升需求。一、單項選擇題（本題共20小題，每小題1分，共20分。每小題只有一項符合題意）（）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶（）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是（）A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.短效β?受體激動劑C.長效β?受體激動劑D.白三烯調(diào)節(jié)劑（）3.診斷冠心病心絞痛最常用的無創(chuàng)檢查方法是（）A.心電圖B.超聲心動圖C.冠狀動脈CTAD.運動負荷試驗（）4.高血壓的診斷標準為在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測量血壓，收縮壓和（或）舒張壓分別大于等于（）A.130/80mmHgB.135/85mmHgC.140/90mmHgD.150/95mmHg（）5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.發(fā)熱B.心律失常C.胸痛D.呼吸困難（）6.胃食管反流病的典型癥狀是（）A.反酸、燒心B.胸骨后疼痛C.吞咽困難D.噯氣（）7.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變（）8.肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.乏力、消瘦B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.黃疸（）9.急性腎小球腎炎的常見致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌（）10.慢性腎衰竭尿毒癥期的血肌酐值應(yīng)大于（）A.442μmol/LB.530μmol/LC.707μmol/LD.884μmol/L（）11.糖尿病診斷的空腹血糖標準為（）A.≥6.0mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L（）12.甲狀腺功能亢進癥最常見的病因是（）A.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。〣.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.碘甲亢（）13.缺鐵性貧血的首選治療藥物是（）A.口服鐵劑B.靜脈鐵劑C.維生素B??D.葉酸（）14.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是（）A.造血原料缺乏B.造血干細胞損傷C.造血微環(huán)境異常D.免疫功能紊亂（）15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常侵犯的關(guān)節(jié)是（）A.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)B.膝、踝關(guān)節(jié)C.肩、肘關(guān)節(jié)D.髖、骶髂關(guān)節(jié)（）16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的自身抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體（）17.腦梗死最常見的病因是（）A.心房顫動B.高血壓動脈硬化C.腦動脈炎D.高脂血癥（）18.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦（）19.慢性支氣管炎的診斷標準是每年咳嗽、咳痰或伴喘息（）A.持續(xù)3個月，連續(xù)1年以上B.持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上C.持續(xù)2個月，連續(xù)2年以上D.持續(xù)2個月，連續(xù)3年以上（）20.尿毒癥患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.電解質(zhì)紊亂二、多項選擇題（本題共10小題，每小題2分，共20分。每小題有多項符合題意，多選、少選、錯選均不得分）（）1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺源性心臟病D.肺栓塞（）2.心力衰竭的治療原則包括（）A.去除誘因B.減輕心臟負荷C.增強心肌收縮力D.改善心室重構(gòu)（）3.消化性潰瘍的治療藥物包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H?受體拮抗劑C.胃黏膜保護劑D.根除幽門螺桿菌藥物（）4.急性胰腺炎的常見誘因有（）A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道疾病D.高脂血癥（）5.腎病綜合征的診斷標準包括（）A.尿蛋白定量≥3.5g/dB.血漿白蛋白≤30g/LC.水腫D.高脂血癥（）6.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.畏寒、乏力B.黏液性水腫C.記憶力減退D.心動過速（）7.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血B.出血C.感染D.浸潤癥狀（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)可累及的系統(tǒng)有（）A.皮膚黏膜B.關(guān)節(jié)肌肉C.腎臟D.神經(jīng)系統(tǒng)（）9.帕金森病的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.靜止性震顫B.肌強直C.運動遲緩D.姿勢步態(tài)異常（）10.高血壓的并發(fā)癥包括（）A.腦出血B.心力衰竭C.腎衰竭D.視網(wǎng)膜病變?nèi)?、簡答題（本題共4小題，每小題5分，共20分）1.簡述慢性心力衰竭的分級（NYHA分級）標準。2.簡述消化性潰瘍的鑒別診斷要點（至少列出3種需鑒別的疾病及鑒別要點）。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。4.簡述急性腦梗死的治療原則及急性期常用治療措施。四、病例分析題（本題共2小題，每小題20分，共40分。要求寫出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則）1.患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短2周”入院?；颊?0年來每遇秋冬季節(jié)受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣痰，每年持續(xù)3個月以上，經(jīng)抗感染、止咳化痰治療后可緩解。2周前受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰量增多，為黃色膿性痰，伴活動后氣短，休息后無明顯緩解，無發(fā)熱、胸痛、咯血。既往有高血壓病史8年，血壓控制欠佳。查體：T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78%，Hb135g/L，PLT220×10?/L。胸部X線片：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗、紊亂，心影狹長。請回答：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）鑒別診斷；（3）治療原則。2.患者，女性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，伴大汗、胸悶、呼吸困難，疼痛向左肩背部放射，持續(xù)不緩解，自行含服硝酸甘油1片后癥狀無改善。既往有冠心病病史5年，長期口服阿司匹林、他汀類藥物，血壓、血糖控制可。查體：T36.5℃，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心率105次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，呈弓背向上型。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.1ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值0-24U/L）。請回答：（1）初步診斷及診斷依據(jù)；（2）鑒別診斷；（3）治療原則及急性期關(guān)鍵治療措施。參考答案及詳細解析一、單項選擇題1.C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，逐漸加重，后期在靜息時也可出現(xiàn)?？人?、咳痰是COPD的常見癥狀，并非標志性癥狀。2.B解析：短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）能快速舒張支氣管，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是急性發(fā)作期的首選藥物。吸入性糖皮質(zhì)激素為長期控制哮喘的首選藥物。3.D解析：運動負荷試驗通過增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，可提高冠心病心絞痛的診斷準確率，是最常用的無創(chuàng)檢查方法。心電圖在靜息時可能無異常表現(xiàn)，冠狀動脈CTA為影像學(xué)檢查，并非首選無創(chuàng)方法。4.C解析：我國高血壓診斷標準為未使用降壓藥物時，非同日三次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。5.C解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多為壓榨樣、緊縮樣疼痛，持續(xù)不緩解，休息或含服硝酸甘油無效，可伴放射痛、大汗等癥狀。6.A解析：反酸、燒心是胃食管反流病最典型的癥狀，反酸指胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流至口腔或咽部，燒心指胸骨后或劍突下燒灼感。7.A解析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約20%-25%，穿孔、幽門梗阻、癌變發(fā)生率較低，其中癌變多見于胃潰瘍。8.B解析：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，由門靜脈高壓和低蛋白血癥共同導(dǎo)致。肝掌、蜘蛛痣、黃疸為肝硬化失代償期的常見表現(xiàn)，但并非最突出。9.B解析：急性腎小球腎炎常由A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物沉積所致，多見于兒童，起病急，可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。10.C解析：慢性腎衰竭尿毒癥期為CKD5期，血肌酐值≥707μmol/L，腎小球濾過率（GFR）＜15mL/（min·1.73m2），需依靠腎臟替代治療維持生命。11.B解析：糖尿病診斷的空腹血糖標準為≥7.0mmol/L，空腹指至少禁食8小時；隨機血糖≥11.1mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L也可診斷。12.A解析：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦羌谞钕俟δ芸哼M癥最常見的病因，約占所有甲亢的80%-85%，與自身免疫因素相關(guān)。13.A解析：口服鐵劑（如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵）是缺鐵性貧血的首選治療藥物，療效確切，價格低廉，適合大多數(shù)患者。靜脈鐵劑僅用于口服鐵劑不耐受或無效者。14.B解析：再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是造血干細胞數(shù)量減少和功能損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細胞減少。15.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常侵犯腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性分布，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。髖、骶髂關(guān)節(jié)多見于強直性脊柱炎。16.C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特異性的自身抗體，陽性率約30%，但特異性高達99%，是診斷SLE的重要標志。17.B解析：腦梗死最常見的病因是高血壓動脈硬化，導(dǎo)致腦動脈管腔狹窄、閉塞，引起腦組織缺血缺氧壞死。心房顫動是心源性腦梗死的常見病因。18.A解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，約占腦出血的70%，因基底節(jié)區(qū)豆紋動脈垂直于大腦中動脈，血壓波動時易破裂出血。19.B解析：慢性支氣管炎的診斷標準為每年咳嗽、咳痰或伴喘息持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他引起咳嗽、咳痰的疾病。20.A解析：心血管疾病（如心力衰竭、心律失常、心肌梗死）是尿毒癥患者最常見的死亡原因，發(fā)生率約50%-60%，與水鈉潴留、高血壓、貧血等因素相關(guān)。二、多項選擇題1.ABC解析：COPD的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病，肺栓塞并非COPD的常見并發(fā)癥。2.ABCD解析：心力衰竭的治療原則包括去除誘因（如感染、心律失常）、減輕心臟負荷（利尿、擴血管）、增強心肌收縮力（正性肌力藥物）、改善心室重構(gòu)（RAAS抑制劑、β受體阻滯劑）。3.ABCD解析：消化性潰瘍的治療藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（抑酸最強）、H?受體拮抗劑（抑酸）、胃黏膜保護劑（促進黏膜修復(fù)）、根除幽門螺桿菌藥物（四聯(lián)療法）。4.ABCD解析：急性胰腺炎的常見誘因包括暴飲暴食、酗酒、膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石）、高脂血癥、藥物等，其中膽道疾病是最常見的病因。5.ABCD解析：腎病綜合征的診斷標準為“三高一低”，即尿蛋白定量≥3.5g/d、血漿白蛋白≤30g/L、水腫、高脂血癥，其中前兩項為必備條件。6.ABC解析：甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為代謝減慢，如畏寒、乏力、黏液性水腫、記憶力減退、心動過緩等，心動過速為甲亢的表現(xiàn)。7.ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血（紅細胞減少）、出血（血小板減少）、感染（白細胞功能異常）、浸潤癥狀（肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼疼痛等）。8.ABCD解析：SLE可累及全身多個系統(tǒng)，包括皮膚黏膜（蝶形紅斑）、關(guān)節(jié)肌肉（關(guān)節(jié)痛）、腎臟（狼瘡性腎炎）、神經(jīng)系統(tǒng)（狼瘡腦病）、血液系統(tǒng)等。9.ABCD解析：帕金森病的典型臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常，稱為“四大主征”。10.ABCD解析：高血壓的并發(fā)癥包括心（心力衰竭、心肌梗死）、腦（腦出血、腦梗死）、腎（腎衰竭）、眼（視網(wǎng)膜病變、失明）等多器官損害。三、簡答題1.慢性心力衰竭NYHA分級標準：Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α?、呼吸困難等心力衰竭癥狀。（1分）Ⅱ級：患者有心臟病，體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。（1分）Ⅲ級：患者有心臟病，體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量即可出現(xiàn)心力衰竭癥狀。（1分）Ⅳ級：患者有心臟病，不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心力衰竭癥狀，體力活動后加重。（2分）2.消化性潰瘍鑒別診斷要點：（1）胃癌：多見于中老年人，疼痛無規(guī)律性，呈進行性加重，常伴食欲減退、體重下降、黑便，胃鏡及病理活檢可鑒別。（2分）（2）慢性胃炎：疼痛多為隱痛、脹痛，無節(jié)律性，胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，無潰瘍病灶。（2分）（3）胃食管反流?。旱湫桶Y狀為反酸、燒心，疼痛與體位相關(guān)，胃鏡可見食管黏膜糜爛、潰瘍，無胃或十二指腸潰瘍病灶。（1分）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療原則：（1）補液：迅速補充液體，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，首選生理鹽水，先快后慢，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度。（2分）（2）小劑量胰島素治療：持續(xù)靜脈輸注胰島素，降低血糖，抑制酮體生成，血糖降至13.9mmol/L時，改用葡萄糖+胰島素補液。（1分）（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補鉀量，維持血鉀在正常范圍。（1分）（4）糾正酸中毒：輕度酸中毒無需補堿，重度酸中毒（pH＜7.1）可少量補充碳酸氫鈉。（1分）4.急性腦梗死治療原則及急性期常用措施：治療原則：盡早恢復(fù)缺血區(qū)血液循環(huán)，挽救瀕死腦細胞，減輕神經(jīng)功能缺損，預(yù)防并發(fā)癥。（2分）急性期常用措施：（1）靜脈溶栓治療：發(fā)病4.5小時內(nèi)可使用rtPA，6小時內(nèi)可使用尿激酶，溶解血栓，恢復(fù)血流。（1分）（2）抗血小板治療：無溶栓禁忌者，盡早口服阿司匹林或氯吡格雷。（1分）（3）改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)：使用丁苯酞、依達拉奉等藥物，保護腦細胞。（1分）四、病例分析題1.（1）初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②高血壓病2級（很高危組）。（4分）診斷依據(jù)：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期：老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，秋冬季節(jié)加重，每年持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎診斷；本次受涼后癥狀加重，咳黃膿痰，伴氣短；查體桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱，散在干濕性啰音；胸部X線片示雙肺透亮度增高、肺紋理增粗紊亂。（3分）②高血壓病2級（很高危組）：既往高血壓病史8年，入院BP145/90mmHg；合并COPD，為很高危組。（3分）（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多為青少年發(fā)病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，肺部可聞及哮鳴音，支氣管舒張試驗陽性，與本例病史及體征不符。（2分）②肺源性心臟?。罕纠蠧OPD基礎(chǔ)，需進一步檢查心臟超聲排除肺心病，但目前無右心功能不全表現(xiàn)（如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）。（2分）③肺炎：多伴發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高更明顯，胸部X線片可見斑片狀陰影，本例無發(fā)熱，X線片無肺炎表現(xiàn)。（2分）（3）治療原則：①控制感染：選用合適抗生素，如頭孢類、喹諾酮類，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。（2分）②止咳、祛痰、平喘：使用祛痰藥（氨溴索）、