中國近視前期管理專家共識(2025年)摘要控效率。年全球近視眼患者人數(shù)將達(dá)到47.58億(占總?cè)丝?9.8%),其中高度近視眼患者人數(shù)預(yù)計達(dá)到9.38億(占總?cè)丝?.8%)。中國近視眼2007年提出“近視眼高危兒童”概念，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲備量小于年齡相量>0.50~1.00D兒童進(jìn)行5年隨訪的結(jié)果證實，其近視轉(zhuǎn)化率高達(dá)78.6%,遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)視儲備量充足者。國際近視研究院提出“近視前期”準(zhǔn)的過渡階段。以上海為例，4~6歲兒童近視前期的檢出率從2005年的19.0%增加到2021年的26.5%;6、7、8歲兒童近視前期的檢出率分別為20.7%、37.0%、42.6%?？v向研究結(jié)果顯示，近視前期兒童1和2年近視眼轉(zhuǎn)化率分別為31.5%和62.0%,遠(yuǎn)高于同年齡遠(yuǎn)視儲確診前2~3年，同時屈光狀態(tài)向近視方向漂移，遠(yuǎn)視儲備量消耗速度國家衛(wèi)生健康委員會在《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南(更新版)》中，已將近視前期納入近視防控體系。近視前期管理的核心是“關(guān)口前移、主動干預(yù)”,識別高危兒童，通過早期主動干預(yù)，推同年齡段兒童遠(yuǎn)視儲備量的下限(6歲為+0.75D,7~8歲為+0.50D,9~10歲為+0.25D),且等效球鏡度數(shù)為-0.50~+0.75D(不包括-0.50狀態(tài)；眼軸長度監(jiān)測發(fā)現(xiàn)年增加量大于生理性眼軸長度增加量(3~5歲為0.25mm/年，6~10歲為0.20mm/年，10歲以上小年)。本共識性意見基于收集的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)和最新研究進(jìn)展，結(jié)合(一)監(jiān)測對象外活動時間不足(每天少于2h),篩查中發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲備量進(jìn)行性下(二)眼健康監(jiān)測并建立屈光隨訪檔案(三)視力監(jiān)測—2011標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查。須嚴(yán)格按照所選視力表的設(shè)計距離(5.0m)進(jìn)行檢查。不同檢查距離(如2.5、5.0m)視力表不可竄用或混用。裸眼視力低于年齡相應(yīng)正常視力范圍(3歲視力>0.5,4歲視力>0.6,5歲視力>0.8,6歲及以上視力≥1.0),需達(dá)到年齡相應(yīng)正常視力范圍僅能排除部分嚴(yán)重眼病(如弱視),并不反映屈光發(fā)育狀態(tài)(如遠(yuǎn)視儲備量是否充足)。裸眼視力正常兒童仍(四)遠(yuǎn)視儲備量及屈光度數(shù)監(jiān)測確定屈光狀態(tài)。常用睫狀肌麻痹藥物為1.0%鹽酸環(huán)噴托酯、0.5%復(fù)方托吡卡胺(0.5%托吡卡胺與0.5%鹽酸去氧腎上腺素混合)。對于敏感兒童可先使用表面麻醉劑點眼1次，2~3min后再點用1.0%鹽酸環(huán)噴托酯，每5分鐘用藥1次，共3次，等待30min后驗光；或直(六)雙眼視功能監(jiān)測(七)療效評估及隨訪頻率根據(jù)初篩和隨訪結(jié)果，實施分級管理。低風(fēng)險群體(遠(yuǎn)視儲備降低量≤0.50D/年，眼軸長度增加量≤0.20mm/年)每6個月常規(guī)檢查1次；高風(fēng)險群體(遠(yuǎn)視儲備降低量>0.50D/年，眼軸長度增加量>0.20mm/年)每3個月檢查1次。出現(xiàn)用眼負(fù)荷增加或視力異常(一)行為學(xué)管理能夠有效延緩近視進(jìn)展；且劑量-反應(yīng)分析結(jié)果表明，每周增加約76min戶外活動時間，可使近視發(fā)生率降低50%。因此，近視前期兒童中小學(xué)生每天戶外活動時間累計應(yīng)不少于2h或每周應(yīng)累計14h以上，學(xué)齡前兒童每天戶外活動時間應(yīng)不少于3h。若無法保證連續(xù)的戶外活動時長，單次日間戶外活動時間應(yīng)達(dá)到15~20min以上。夏暑，可選擇在早上10點以前和下午4點以后進(jìn)行戶外活動。 讀寫時應(yīng)保持正確的近距離用眼姿勢，做到“一尺一寸一拳”,即眼部距桌面1尺，握筆手距筆尖1寸，胸口離書本1個拳頭；不躺臥閱遵循“20-20-20”護(hù)眼原則，即近距離用眼20min后，眺望20英尺 (約6m)以外物體20s。家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)提供可調(diào)節(jié)高度的書桌和3.減少使用電子產(chǎn)品：在6~7歲的兒童中，每天近距離觀看電子屏幕時間>3h者的近視眼患病率為時間<1h者的3倍。智能電子屏用屏幕大、分辨率高的電子設(shè)備。建議單次使用時間≤15m電子屏幕設(shè)備應(yīng)時間≤30min/d,使用30min后應(yīng)遠(yuǎn)眺5~10min,21:30前入睡，以保障充足的睡眠(建議每天睡眠時間3~5歲學(xué)齡前兒童為10~13h,6~13歲兒童為9~11h,14~17歲青少年為8~10h)。度數(shù)應(yīng)為0.00D或為遠(yuǎn)視度數(shù)，在保證舒適性的前提下進(jìn)行驗配。(三)藥物管理研究結(jié)果表明，0.01%~0.05%阿托品將0.01%阿托品作為初始濃度進(jìn)行藥物干預(yù)。針對近視前期高風(fēng)險兒童(遠(yuǎn)視儲備降低量>0.50D/年，眼軸長度增加量>0.20mm/年),初始階段應(yīng)采用每晚睡前用藥1次、每次1滴的使用頻率。治療期間需要建立規(guī)范的隨訪機(jī)制，以3個月為觀察周期，重點監(jiān)測眼軸長度制者(眼軸長度增加量超過同齡兒童生理性眼軸長度增加范圍),可(四)中醫(yī)管理(一)均衡飲食少年罹患高度近視眼的風(fēng)險是正常體重同齡人的3.77倍，且存在性別差異(女性5.04倍，男性2.84倍)。研究結(jié)果表明，全谷物攝入此外，丹麥近視兒童隊列研究結(jié)果顯示，持續(xù)口服7-甲基黃嘌呤有(二)視功能訓(xùn)練convergence/accommodation,AC/A)兒在近視發(fā)生前4年AC/A就開始高于正視兒童，至近視發(fā)生時達(dá)峰(三)遠(yuǎn)像技術(shù)遠(yuǎn)像技術(shù)是基于特殊光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計，通過光學(xué)折射與反射原理，表明，受試者使用虛擬遠(yuǎn)像技術(shù)進(jìn)行4h持續(xù)性近距離工作后，未引膜增厚。Ma等評估了遠(yuǎn)距離光學(xué)成像工作臺對近視眼患兒調(diào)節(jié)功能可一定程度增加脈絡(luò)膜血流，導(dǎo)致脈絡(luò)膜增厚。Yang等針對8~10歲等效球鏡度數(shù)-