2025多發(fā)性肺結(jié)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025版）解讀融合中西醫(yī)智慧，守護(hù)肺部健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述肺結(jié)節(jié)影像學(xué)定義與分類篩查策略與技術(shù)升級(jí)目錄第四章第五章第六章初診評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層隨訪管理與變化要點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)共識(shí)背景與概述1.0102規(guī)范診療流程通過(guò)整合國(guó)內(nèi)外最新指南（如NCCN、中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟），建立標(biāo)準(zhǔn)化的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估與管理路徑，減少臨床實(shí)踐差異。技術(shù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)基于GRADE系統(tǒng)和德?tīng)柗品▽＜艺{(diào)研，明確AI容積測(cè)量、PET-CT閾值等新技術(shù)的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，確保診斷準(zhǔn)確性。循證醫(yī)學(xué)支持結(jié)合高質(zhì)量循證證據(jù)，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)措施（如中醫(yī)藥調(diào)理、局部消融）進(jìn)行分級(jí)推薦，提升治療科學(xué)性。多學(xué)科協(xié)作推動(dòng)胸外科、影像科、中醫(yī)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式，優(yōu)化從篩查到隨訪的全流程管理?；颊邆€(gè)體化治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)結(jié)節(jié)特征（如大小、密度）和患者體質(zhì)制定個(gè)性化方案，平衡過(guò)度治療與延誤治療風(fēng)險(xiǎn)。030405共識(shí)制定目的與依據(jù)感染性疾病為主要誘因:占比達(dá)30%，顯著高于其他因素（環(huán)境/腫瘤各25%），提示呼吸道感染防控對(duì)降低發(fā)病率的關(guān)鍵作用。非腫瘤因素主導(dǎo):環(huán)境+感染+自身免疫合計(jì)占比75%，超七成病例與惡性腫瘤無(wú)直接關(guān)聯(lián)，需避免過(guò)度診斷焦慮。多因素協(xié)同致病:四大類病因分布相對(duì)均衡（20%-30%），反映臨床需綜合評(píng)估患者暴露史、免疫狀態(tài)及腫瘤標(biāo)志物。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)定義與發(fā)病率中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用價(jià)值中醫(yī)通過(guò)辨證分型（如氣滯血瘀、痰濕蘊(yùn)肺）改善患者內(nèi)環(huán)境，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前體質(zhì)調(diào)理聯(lián)合中藥（如清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)方劑）可抑制殘余結(jié)節(jié)進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后殘余結(jié)節(jié)控制針對(duì)“難定性肺結(jié)節(jié)”，微觀辨證結(jié)合影像特征（如磨玻璃密度）提供非手術(shù)管理選項(xiàng)，避免過(guò)度治療。無(wú)癥狀結(jié)節(jié)干預(yù)肺結(jié)節(jié)影像學(xué)定義與分類2.孤立性結(jié)節(jié)定義影像學(xué)表現(xiàn)為單個(gè)、邊界清晰的局灶性陰影，最大徑≤3cm且不伴肺不張或淋巴結(jié)腫大，需與炎性假瘤、結(jié)核球等良性病變鑒別。多發(fā)性結(jié)節(jié)特征指同一肺葉或雙肺出現(xiàn)≥2個(gè)病灶，需警惕轉(zhuǎn)移瘤可能，若結(jié)節(jié)>10個(gè)且彌漫分布，多考慮惡性轉(zhuǎn)移或感染性炎癥。大小分層管理≤5mm微小結(jié)節(jié)基層隨訪，5-10mm小結(jié)節(jié)需?？圃u(píng)估，10-30mm結(jié)節(jié)應(yīng)限期明確性質(zhì)，其中>20mm者惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。數(shù)量與大小分層（孤立性vs多發(fā)性）CT顯示均勻軟組織密度，完全掩蓋支氣管血管束，惡性概率與大小正相關(guān)，需關(guān)注分葉、毛刺等危險(xiǎn)征象。實(shí)性結(jié)節(jié)特點(diǎn)CT見(jiàn)云霧狀淡薄影，血管穿行可見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢但持續(xù)存在者可能為原位腺癌，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)密度變化。純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）混合磨玻璃與實(shí)性成分，實(shí)性占比>50%或進(jìn)行性增大提示浸潤(rùn)性癌可能，是惡性概率最高的亞型。部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mGGN）≤5mm者年度CT，6-10mm者6-12個(gè)月復(fù)查，出現(xiàn)實(shí)性成分或直徑增長(zhǎng)需介入診斷。亞實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪策略密度分類（實(shí)性、亞實(shí)性結(jié)節(jié)）具備分葉/毛刺等惡性征象但PET-CT代謝不高，或抗炎治療后縮小不明顯的持續(xù)存在結(jié)節(jié)。影像學(xué)矛盾特征病理學(xué)診斷困境MDT決策指征經(jīng)支氣管/穿刺活檢未能確診，但臨床高度懷疑惡性（如CEA升高、結(jié)節(jié)倍增時(shí)間符合腫瘤規(guī)律）。需聯(lián)合胸外科、影像科、呼吸科多學(xué)科討論，結(jié)合人工智能輔助分析、液體活檢等新技術(shù)綜合評(píng)估。難定性肺結(jié)節(jié)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)篩查策略與技術(shù)升級(jí)3.長(zhǎng)期吸煙史年齡≥50歲且吸煙指數(shù)≥400年支（每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)），或戒煙時(shí)間＜15年者。職業(yè)暴露與環(huán)境因素長(zhǎng)期接觸石棉、砷、鉻等致癌物質(zhì)，或生活在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)（PM2.5年均濃度≥75μg/m3）的40歲以上人群。遺傳與合并疾病一級(jí)親屬有肺癌病史，或合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺纖維化等慢性肺部疾病患者。目標(biāo)人群（高危因素與納入標(biāo)準(zhǔn)）設(shè)備參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化要求CT設(shè)備必須配備迭代重建算法，輻射劑量DLP嚴(yán)格控制在150mGy·cm以下，層厚≤1mm以保證亞毫米結(jié)節(jié)檢出率。所有篩查影像需經(jīng)過(guò)AI輔助診斷系統(tǒng)(需獲FDA/NMPA三類證)初篩后，再由兩名中級(jí)以上放射科醫(yī)師雙盲復(fù)核，差異病例需啟動(dòng)MDT會(huì)診。采用深度學(xué)習(xí)算法自動(dòng)計(jì)算結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間(VDT)，對(duì)VDT>600天的結(jié)節(jié)可降級(jí)管理，避免過(guò)度隨訪帶來(lái)的輻射暴露。將CT影像與血清外泌體檢測(cè)、呼出氣揮發(fā)性有機(jī)物(VOCs)數(shù)據(jù)融合建模，提升≤5mm結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)AUC至0.92。建立區(qū)域級(jí)影像數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)篩查機(jī)構(gòu)間結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速率比對(duì)，自動(dòng)觸發(fā)形態(tài)學(xué)變化預(yù)警(如出現(xiàn)分葉征或血管集束征)。AI質(zhì)控雙讀模式多模態(tài)融合云端協(xié)作平臺(tái)動(dòng)態(tài)容積分析低劑量CT與AI輔助技術(shù)移動(dòng)篩查單元配置專用車載CT需配備防震懸架系統(tǒng)和鉛屏蔽艙，采用光子計(jì)數(shù)探測(cè)器技術(shù)，單次掃描劑量可降至0.1mSv。5G遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)篩查現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)5G專網(wǎng)實(shí)時(shí)傳輸原始DICOM數(shù)據(jù)至省級(jí)診斷中心，AI預(yù)處理后生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告回傳時(shí)間<3分鐘。智能結(jié)果推送系統(tǒng)對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)節(jié)(依據(jù)Fleischner標(biāo)準(zhǔn))自動(dòng)分級(jí)后，通過(guò)加密通道同時(shí)推送至居民電子健康檔案和簽約家庭醫(yī)生工作站。質(zhì)控追溯機(jī)制利用區(qū)塊鏈技術(shù)存證所有篩查節(jié)點(diǎn)的操作日志，包括技師掃描參數(shù)、AI分析版本、醫(yī)師復(fù)核記錄等，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯。010203042025新增篩查模式（移動(dòng)CT+5G云端）初診評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層4.良性征與可疑征鑒別良性結(jié)節(jié)多呈圓形/橢圓形、邊緣光滑，可見(jiàn)鈣化或脂肪密度；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為分葉狀、毛刺征、胸膜凹陷征等。形態(tài)學(xué)特征鑒別良性結(jié)節(jié)在2年內(nèi)穩(wěn)定無(wú)變化或縮??；惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為進(jìn)行性增大、密度增高或?qū)嵭猿煞衷黾?。?dòng)態(tài)隨訪變化PET-CT顯示良性結(jié)節(jié)SUVmax多<2.5；惡性結(jié)節(jié)常伴代謝活性增高（SUVmax≥2.5），需結(jié)合灌注CT或DWI-MRI進(jìn)一步評(píng)估。功能學(xué)評(píng)估差異AI系統(tǒng)綜合計(jì)算結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間（VDT）、實(shí)性成分占比（CTR）、三維分形維度等參數(shù)，構(gòu)建惡性概率預(yù)測(cè)模型。多維度定量分析評(píng)估結(jié)節(jié)周圍血管集束征、血管扭曲程度，惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為紊亂的腫瘤新生血管模式。血管生成特征分析CT增強(qiáng)掃描中結(jié)節(jié)強(qiáng)化幅度（良性多<15HU，惡性常>20HU）及時(shí)間-密度曲線形態(tài)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征通過(guò)卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提取亞肉眼級(jí)影像特征（如紋理異質(zhì)性、邊緣微結(jié)構(gòu)），提升微小結(jié)節(jié)（<5mm）鑒別準(zhǔn)確率。深度學(xué)習(xí)特征惡性概率評(píng)估（AI輔助參數(shù)）123推薦年度低劑量CT隨訪，適用于<6mm純磨玻璃結(jié)節(jié)或鈣化實(shí)性結(jié)節(jié)。低風(fēng)險(xiǎn)組（惡性概率<5%）采用3-6個(gè)月短期CT復(fù)查，必要時(shí)結(jié)合腫瘤標(biāo)志物或液體活檢監(jiān)測(cè)。中風(fēng)險(xiǎn)組（惡性概率5-30%）建議多學(xué)科會(huì)診，考慮CT引導(dǎo)穿刺活檢或手術(shù)切除，尤其針對(duì)>8mm混合密度結(jié)節(jié)伴惡性征象者。高風(fēng)險(xiǎn)組（惡性概率>30%）風(fēng)險(xiǎn)分層管理路徑設(shè)計(jì)隨訪管理與變化要點(diǎn)5.隨訪表規(guī)則（不同類型結(jié)節(jié)）單發(fā)純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGO)：直徑6–14mm者首次6個(gè)月復(fù)查，之后每年1次連續(xù)4年；若出現(xiàn)實(shí)性成分則轉(zhuǎn)為混合型結(jié)節(jié)(mGGO)管理規(guī)則。直徑≥15mm者需3個(gè)月首次復(fù)查，之后每6個(gè)月復(fù)查3次，持續(xù)存在需考慮活檢或手術(shù)切除。混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mGGO)：實(shí)性成分占比≥25%者無(wú)論大小均需3個(gè)月首次復(fù)查，隨后每6個(gè)月復(fù)查3次，可直接提交多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)討論。實(shí)性成分增長(zhǎng)≥2mm即達(dá)手術(shù)指征，不再要求總體直徑≥8mm。實(shí)性結(jié)節(jié)：6–7mm者6個(gè)月首次復(fù)查，之后每年1次共2年（低危人群可放寬至12個(gè)月）；8–14mm者需3個(gè)月首次復(fù)查，隨后每6個(gè)月復(fù)查2次或結(jié)合PET-CT/穿刺評(píng)估；≥15mm者需立即啟動(dòng)多學(xué)科評(píng)估，結(jié)合PET-CT及穿刺或手術(shù)。純磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪強(qiáng)化直徑≥15mm的pGGO首次復(fù)查間隔從6個(gè)月縮短至3個(gè)月，強(qiáng)調(diào)此類結(jié)節(jié)雖生長(zhǎng)緩慢但存在潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)，需更密切監(jiān)測(cè)形態(tài)變化。新增容積分析指標(biāo)AI自動(dòng)測(cè)算結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間(VDT)，若>600天可降級(jí)隨訪強(qiáng)度（證據(jù)C級(jí)），該技術(shù)需配合1mm薄層CT及專用分析軟件實(shí)現(xiàn)。多發(fā)性結(jié)節(jié)管理細(xì)化對(duì)多發(fā)pGGO中最大徑5–10mm且無(wú)突出病灶者，要求3個(gè)月首次復(fù)查后每年隨訪至少3年；若結(jié)節(jié)增多/增濃需縮短周期，減少/變淡則可延長(zhǎng)隨訪間隔?；旌闲徒Y(jié)節(jié)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整取消原"總體直徑≥8mm"限制，改為"實(shí)性成分增長(zhǎng)≥2mm"即可手術(shù)，因研究證實(shí)實(shí)性成分增長(zhǎng)與惡性轉(zhuǎn)化高度相關(guān)（OR2.3，證據(jù)B級(jí)）。2025版關(guān)鍵更新解讀AI容積測(cè)量應(yīng)用通過(guò)深度學(xué)習(xí)算法自動(dòng)標(biāo)記結(jié)節(jié)邊界并計(jì)算體積變化，較傳統(tǒng)直徑測(cè)量更敏感，可早期識(shí)別增長(zhǎng)趨勢(shì)（尤其適用于磨玻璃結(jié)節(jié)），需配合標(biāo)準(zhǔn)化CT掃描參數(shù)。精準(zhǔn)量化監(jiān)測(cè)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算惡性概率，對(duì)VDT>600天的惰性結(jié)節(jié)建議延長(zhǎng)隨訪間隔，而對(duì)快速生長(zhǎng)（VDT<400天）結(jié)節(jié)觸發(fā)紅色預(yù)警。風(fēng)險(xiǎn)分層輔助支持5G云端協(xié)作，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)CT車篩查-AI初篩-三甲醫(yī)院復(fù)核的閉環(huán)管理，陽(yáng)性結(jié)節(jié)結(jié)果可實(shí)時(shí)推送至基層醫(yī)生，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。多中心數(shù)據(jù)整合中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢(shì)6.要點(diǎn)三整合多學(xué)科資源：由影像科、呼吸科、胸外科、腫瘤科及病理科專家組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)定期會(huì)診對(duì)肺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)估，避免單一學(xué)科診療局限性。例如南京明基醫(yī)院通過(guò)MDT模式實(shí)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)分型和個(gè)體化治療路徑制定。要點(diǎn)一要點(diǎn)二標(biāo)準(zhǔn)化診療流程：建立從篩查、診斷到治療的標(biāo)準(zhǔn)化路徑，結(jié)合AI輔助系統(tǒng)（如深睿醫(yī)療的肺癌AI-MDT平臺(tái)）實(shí)現(xiàn)影像定量分析、TNM分期判斷，提升診療效率。深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過(guò)該模式顯著縮短患者確診時(shí)間。動(dòng)態(tài)隨訪管理：針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)結(jié)節(jié)制定差異化隨訪方案，低危結(jié)節(jié)采用中醫(yī)干預(yù)+定期CT復(fù)查，中高危結(jié)節(jié)及時(shí)啟動(dòng)西醫(yī)治療。四川省中醫(yī)院通過(guò)中西醫(yī)協(xié)同門(mén)診實(shí)現(xiàn)隨訪-治療無(wú)縫銜接。要點(diǎn)三MDT多學(xué)科協(xié)作模式01針對(duì)脾虛痰濕體質(zhì)，采用二陳湯加減（含茯苓、薏苡仁等），配合飲食調(diào)理（山藥、白扁豆）。影像學(xué)特征多表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)伴邊緣模糊，常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙或粉塵暴露人群。痰濕蘊(yùn)肺型辨證02適用于情志不暢患者，以血府逐瘀湯為主方，聯(lián)合丹參、三七粉活血化瘀。結(jié)節(jié)多呈實(shí)性伴分葉征，對(duì)應(yīng)西醫(yī)的纖維增殖灶或炎性肉芽腫病理改變。氣滯血瘀型干預(yù)03采用補(bǔ)中益氣湯合玉屏風(fēng)散，重點(diǎn)改善免疫功能。常見(jiàn)于術(shù)后患者或慢性呼吸道疾病史者，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢但易復(fù)發(fā)。肺脾氣虛型調(diào)理04急性期用千金葦莖湯清熱解毒，對(duì)應(yīng)感染性結(jié)節(jié)或炎性假瘤。需與西醫(yī)抗感染治療（如莫西沙星）協(xié)同應(yīng)用，避免病情進(jìn)展。熱毒壅肺型治療中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與微觀辨證要點(diǎn)三中醫(yī)外治技術(shù)術(shù)后采用穴位貼敷（肺俞穴、膏肓穴）、艾灸（足三里）等促進(jìn)康復(fù)，減少胸腔粘連。南京