完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)操作專家共識(shí)（2025版）解讀微創(chuàng)技術(shù)的前沿探索目錄第一章第二章第三章技術(shù)概述適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)操作規(guī)范目錄第四章第五章第六章優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)專家共識(shí)解讀案例分析與展望技術(shù)概述1.定義與背景完全單孔腹腔鏡胃癌手術(shù)（pSILS）是指通過(guò)臍部或繞臍的單一切口（通常為3~5cm）完成所有手術(shù)操作的技術(shù)，無(wú)需額外輔助切口，實(shí)現(xiàn)真正意義上的"無(wú)瘢痕"手術(shù)。技術(shù)定義日本、韓國(guó)等國(guó)家在pSILS技術(shù)應(yīng)用方面處于領(lǐng)先地位，主要針對(duì)早期胃癌患者；中國(guó)近年來(lái)在該領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展，已能完成包括D2淋巴結(jié)清掃在內(nèi)的復(fù)雜操作。國(guó)際應(yīng)用現(xiàn)狀pSILS通過(guò)單一小切口完成手術(shù)，顯著減少腹壁創(chuàng)傷，降低術(shù)后疼痛，同時(shí)具有優(yōu)越的美容效果，特別適合對(duì)腹壁美觀要求高的年輕患者群體。技術(shù)核心價(jià)值單孔腹腔鏡技術(shù)最早應(yīng)用于闌尾切除術(shù)等簡(jiǎn)單手術(shù)，2011年日本學(xué)者Omori首次報(bào)道將其應(yīng)用于早期胃癌切除，標(biāo)志著該技術(shù)在胃癌領(lǐng)域的突破。技術(shù)起源階段在2011-2020年間，全球范圍內(nèi)逐步開展單孔胃癌手術(shù)臨床研究，主要集中于遠(yuǎn)端胃切除和D1淋巴結(jié)清掃，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（中位344分鐘）。技術(shù)探索期2020年后，隨著專用器械研發(fā)和操作技巧提升，手術(shù)適應(yīng)癥逐步擴(kuò)展至全胃切除、D2淋巴結(jié)清掃等高難度操作，并發(fā)展出"單孔+1"等改良技術(shù)。技術(shù)成熟期2025版專家共識(shí)的發(fā)布，標(biāo)志著該技術(shù)進(jìn)入規(guī)范化推廣階段，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、操作流程、質(zhì)量控制等作出系統(tǒng)規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)階段技術(shù)發(fā)展歷程微創(chuàng)性突破：?jiǎn)慰准夹g(shù)將多切口整合為臍部單一切口，減少腹壁神經(jīng)血管損傷，實(shí)現(xiàn)真正微創(chuàng)?？焖倏祻?fù)優(yōu)勢(shì)：疼痛減輕與胃腸功能恢復(fù)加速形成正向循環(huán)，使住院時(shí)間縮短30%以上。美容需求響應(yīng)：臍部天然褶皺完美隱藏手術(shù)痕跡，滿足現(xiàn)代患者對(duì)美觀的更高要求。技術(shù)平衡點(diǎn)：傳統(tǒng)術(shù)式在復(fù)雜病例中仍不可替代，單孔手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證范圍。并發(fā)癥控制：?jiǎn)吻锌谑垢腥撅L(fēng)險(xiǎn)降低40%，但需警惕器械沖突導(dǎo)致的操作相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)比維度單孔腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)切口數(shù)量1個(gè)（臍部2-3cm）3-4個(gè)（含10mm臍部切口）術(shù)后疼痛VAS評(píng)分降低2-3分多切口導(dǎo)致廣泛疼痛住院時(shí)間縮短1-2天標(biāo)準(zhǔn)3-5天美容效果瘢痕隱蔽（臍部褶皺）多個(gè)可見穿刺瘢痕技術(shù)難度器械沖突需交叉操作操作空間大、視野佳與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的比較適應(yīng)癥與禁忌癥2.黏膜層局限腫瘤腫瘤局限于胃黏膜層（T1a期）且直徑≤2cm的早期胃癌是單孔腹腔鏡手術(shù)的理想適應(yīng)癥，術(shù)前需通過(guò)超聲內(nèi)鏡確認(rèn)無(wú)黏膜下層浸潤(rùn)及脈管侵犯。黏膜下層淺層浸潤(rùn)腫瘤浸潤(rùn)至黏膜下層上1/3（T1b-SM1）且無(wú)潰瘍形成的病例，在具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心可考慮單孔手術(shù)，術(shù)中需確保切緣≥2mm并配合冰凍病理驗(yàn)證。低風(fēng)險(xiǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分化型腺癌（乳頭狀或管狀）且無(wú)脈管癌栓的T1期腫瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低于3%，適合行單孔腹腔鏡胃局部切除聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。010203早期胃癌適應(yīng)癥新輔助治療后降期T2-T3期胃癌經(jīng)新輔助化療后達(dá)到影像學(xué)部分緩解（腫瘤縮小≥30%），且CT評(píng)估無(wú)胰腺、橫結(jié)腸等鄰近器官侵犯的病例可考慮單孔手術(shù)。Borrmann局限型BorrmannⅡ型或Ⅲ型腫瘤直徑≤5cm，術(shù)前行腹腔鏡探查排除腹膜轉(zhuǎn)移，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)完成單孔D2淋巴結(jié)清掃。胃體中上部腫瘤賁門下2cm以上腫瘤未侵犯食管胃結(jié)合部，可行單孔全胃切除術(shù)，但需特別注意食管空腸吻合的操作空間與器械角度。保留脾臟的適應(yīng)證腫瘤未直接侵犯脾門且第10組淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)時(shí)，可采用單孔腹腔鏡保脾的脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)，降低術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)。局部進(jìn)展期胃癌適應(yīng)癥梗阻緩解手術(shù)對(duì)幽門或賁門梗阻病例，單孔技術(shù)可實(shí)施胃空腸吻合或胃造瘺術(shù)，需注意選擇遠(yuǎn)離腫瘤的吻合部位以保證通道持久通暢。出血性腫瘤控制晚期胃癌合并活動(dòng)性出血，單孔腹腔鏡可完成腫瘤縫扎止血或局部切除，相比開腹手術(shù)顯著減少創(chuàng)傷并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。選擇性腹膜轉(zhuǎn)移局限腹膜轉(zhuǎn)移灶（PCI評(píng)分≤6）合并惡性腹水時(shí)，單孔腹腔鏡能同期完成腹腔熱灌注化療導(dǎo)管置入及減瘤手術(shù)。姑息性治療適應(yīng)癥手術(shù)操作規(guī)范3.全面評(píng)估患者狀況通過(guò)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線或CT等檢查評(píng)估患者手術(shù)耐受性，尤其關(guān)注老年患者器官功能衰退情況。對(duì)有吸煙史患者需術(shù)前戒煙以降低肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤分期評(píng)估結(jié)合胃鏡、增強(qiáng)CT及超聲內(nèi)鏡明確腫瘤位置、浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，必要時(shí)進(jìn)行PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)cTNM分期制定個(gè)體化手術(shù)方案。腸道準(zhǔn)備與營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前1-2天流質(zhì)飲食配合聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔，營(yíng)養(yǎng)不良者需腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持糾正低蛋白血癥，幽門梗阻患者需提前禁食胃腸減壓。術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估精準(zhǔn)建立氣腹臍部切口置入氣腹針維持12-15mmHg壓力，放置5-12mmTrocar作為主操作通道，需注意避免腸管及血管損傷。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃按D2根治標(biāo)準(zhǔn)清掃胃周、胃左動(dòng)脈旁及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，使用超聲刀精細(xì)分離血管周圍淋巴脂肪組織，保留腹腔干重要分支。全胃切除技術(shù)離斷胃結(jié)腸韌帶及胃短血管，游離食管下段，確保近端切緣距腫瘤≥5cm。特別注意保護(hù)脾臟及胰腺尾部。消化道重建創(chuàng)新采用Roux-en-Y食管空腸吻合，使用60mm直線切割吻合器完成側(cè)側(cè)吻合，檢查吻合口血運(yùn)及張力，必要時(shí)留置空腸營(yíng)養(yǎng)管。手術(shù)關(guān)鍵步驟特殊技術(shù)應(yīng)用通過(guò)臍部單一切口置入多通道Port，采用交叉操作法解決器械干擾，使用預(yù)彎器械增強(qiáng)操作靈活性。單孔平臺(tái)操作技巧靜脈注射吲哚菁綠進(jìn)行淋巴示蹤，精準(zhǔn)識(shí)別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。近紅外成像評(píng)估吻合口血供，降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中熒光導(dǎo)航對(duì)于肥胖患者需調(diào)整Trocar位置至肋緣下，使用加長(zhǎng)器械；腫瘤侵犯周圍器官時(shí)聯(lián)合多臟器切除需預(yù)先規(guī)劃重建方案。困難病例處理優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)4.創(chuàng)傷最小化單孔腹腔鏡手術(shù)僅需在臍部或腹部單一位置建立3-5cm切口，相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步減少腹壁損傷，顯著降低術(shù)后疼痛和出血風(fēng)險(xiǎn)。隱蔽性瘢痕切口通常選擇臍部自然褶皺處，愈合后疤痕幾乎不可見，極大提升了患者術(shù)后美觀度，尤其適合對(duì)美容需求高的年輕患者?？焖倏祻?fù)由于創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，住院周期可減少至5-7天，早期下床活動(dòng)進(jìn)一步降低深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)與美容效果同軸效應(yīng)干擾所有器械通過(guò)單一通道進(jìn)入，操作空間受限，器械之間易相互碰撞，導(dǎo)致術(shù)野暴露困難，尤其在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)需頻繁調(diào)整角度。學(xué)習(xí)曲線陡峭術(shù)者需同時(shí)掌握單孔操作技巧和胃癌根治規(guī)范，通常需完成50例以上手術(shù)才能穩(wěn)定技術(shù)，對(duì)團(tuán)隊(duì)配合要求極高。中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)若術(shù)中遇到大出血或腫瘤侵犯周圍器官等緊急情況，需迅速轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，對(duì)術(shù)者應(yīng)急能力提出挑戰(zhàn)。二維視野局限缺乏開放手術(shù)的立體視覺和觸覺反饋，處理胃后壁、賁門等復(fù)雜解剖區(qū)域時(shí)易誤傷血管或神經(jīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臨床操作挑戰(zhàn)加長(zhǎng)器械與站位調(diào)整使用加長(zhǎng)型腹腔鏡器械并結(jié)合術(shù)者移動(dòng)站位，可緩解同軸效應(yīng)，擴(kuò)大操作空間，例如在清掃脾門淋巴結(jié)時(shí)采用側(cè)方站位。3D/4K高清影像系統(tǒng)通過(guò)三維立體視覺或超高清放大視野，提升解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)度，輔助精準(zhǔn)分離血管與淋巴組織，減少術(shù)中誤操作。機(jī)器人輔助技術(shù)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)提供更靈活的操作臂和穩(wěn)定視野，可部分克服單孔手術(shù)的器械干擾問(wèn)題，但成本較高且普及受限。解決方案與技術(shù)革新專家共識(shí)解讀5.技術(shù)定義標(biāo)準(zhǔn)化明確完全單孔腹腔鏡技術(shù)(pSILS)通過(guò)單一臍部3-5cm切口完成胃癌根治術(shù)所有步驟，區(qū)別于需輔助切口的"單孔+1"技術(shù)，強(qiáng)調(diào)無(wú)瘢痕和極致微創(chuàng)特性。適應(yīng)證精準(zhǔn)劃分將早期胃癌(T1期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)列為核心適應(yīng)證，對(duì)局部進(jìn)展期胃癌需結(jié)合新輔助治療效果謹(jǐn)慎評(píng)估，同時(shí)規(guī)范姑息手術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景。手術(shù)分級(jí)制度依據(jù)腫瘤分期和手術(shù)復(fù)雜度建立三級(jí)操作標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)型(遠(yuǎn)端胃切除)、進(jìn)階型(全胃切除)和復(fù)雜型(聯(lián)合臟器切除)，對(duì)應(yīng)不同技術(shù)準(zhǔn)入門檻。并發(fā)癥防控體系建立包括術(shù)中出血控制、吻合口瘺預(yù)防和trocar疝防治在內(nèi)的系統(tǒng)化解決方案，特別強(qiáng)調(diào)柔性牽拉技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。01020304共識(shí)核心內(nèi)容三維導(dǎo)航整合要求具備三維重建能力的醫(yī)療中心在術(shù)前規(guī)劃中強(qiáng)制應(yīng)用血管走行模擬和淋巴結(jié)清掃路徑導(dǎo)航，降低解剖變異導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。詳細(xì)規(guī)定全胃切除術(shù)中食管空腸π形吻合的器械選擇、縫合層次和張力控制參數(shù)，確保吻合口安全性達(dá)到傳統(tǒng)多孔手術(shù)同等標(biāo)準(zhǔn)。明確推薦使用30°加長(zhǎng)腹腔鏡和預(yù)彎器械的組合方案，制定器械空間布局的"三角原則"以消除操作干擾。π形吻合技術(shù)規(guī)范器械同軸解決方案新增關(guān)鍵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)曲線管理建立分階段培訓(xùn)體系，要求術(shù)者需完成20例傳統(tǒng)腹腔鏡胃癌手術(shù)輔助操作后，方可在模擬器上開展單孔技術(shù)訓(xùn)練，最后經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)渡至臨床。多學(xué)科協(xié)作流程制定包含麻醉科、影像科和營(yíng)養(yǎng)科的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作路徑，重點(diǎn)優(yōu)化氣腹壓力動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)和術(shù)中快速病理評(píng)估環(huán)節(jié)的銜接效率。療效評(píng)估指標(biāo)除常規(guī)腫瘤學(xué)指標(biāo)外，新增患者報(bào)告結(jié)局(PROs)評(píng)估體系，包括體像量表評(píng)分和疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)的標(biāo)準(zhǔn)化采集規(guī)范。技術(shù)推廣策略建議區(qū)域醫(yī)療中心建立技術(shù)輻射網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)5G手術(shù)直播和虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)示教系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)下沉。臨床應(yīng)用指導(dǎo)案例分析與展望6.早期胃癌手術(shù)案例寧波63歲患者通過(guò)體檢偶然發(fā)現(xiàn)胃竇1cm潰瘍性病變，經(jīng)浙大一院診斷為早期胃癌。該案例凸顯無(wú)癥狀人群篩查的重要性，單孔腹腔鏡根治術(shù)可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)與治愈雙重目標(biāo)。葉大伯無(wú)癥狀病例南方醫(yī)院增城院區(qū)采用單孔腹腔鏡技術(shù)為胃癌患者實(shí)施部分胃切除，保留胃功能的同時(shí)僅留5cm切口，體現(xiàn)技術(shù)對(duì)生活質(zhì)量提升的價(jià)值。蔡女士保胃手術(shù)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院完成院內(nèi)首例單孔腹腔鏡胃癌根治術(shù)，腫瘤位于胃體小彎側(cè)，證實(shí)該技術(shù)對(duì)特定解剖位置腫瘤的可行性。張光永團(tuán)隊(duì)首例成功1234覃吉超教授團(tuán)隊(duì)對(duì)進(jìn)展期胃癌采用膜解剖根治術(shù)，通過(guò)單孔入路實(shí)現(xiàn)腫瘤完整切除，展示技術(shù)在中晚期病例的拓展?jié)摿ΑntoineBeclere醫(yī)院3000例經(jīng)驗(yàn)表明，進(jìn)展期胃癌需處理淋巴結(jié)清掃范圍擴(kuò)大問(wèn)題，需優(yōu)化器械交叉操作技術(shù)。廣義定義下完全腹腔鏡重建要求空腸-空腸吻合外所有步驟腔鏡完成，進(jìn)展期病例更考驗(yàn)術(shù)者鏡下縫合技術(shù)。國(guó)內(nèi)專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)進(jìn)展期病例中轉(zhuǎn)開腹指征，需建立出血、吻合口瘺等緊急情況的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。膜解剖技術(shù)應(yīng)用并發(fā)癥防控策略消化道重建難點(diǎn)多象限操作挑戰(zhàn)進(jìn)