糖尿病患者護(hù)理查房糖尿病相關(guān)知識1糖尿病診斷與治療2病例介紹3護(hù)理問題及措施45護(hù)理健康教育1疾病相關(guān)知識第一部分糖尿?。╠iabetes）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)：1、多飲、多尿、多食和消瘦?

嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。?

發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2、疲乏無力，肥胖?

多見于2型糖尿病。?2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若不得到及時(shí)診斷，體重會逐漸下降糖尿病流行病學(xué)糖尿病流行病學(xué)中國成人糖尿病的患病率為11.6%，相當(dāng)于1.139億人口；糖尿病知曉率30.1%糖尿病治療率25.8%在接受藥物治療的糖尿病患者中，僅39.7%的患者血糖控制良好。遺傳因素糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性環(huán)境因素進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。糖尿病病因2糖尿病診斷與治療第二部分

血糖定義血糖：是血中的葡萄糖含量。正常人血糖的產(chǎn)生和利用處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，血糖過高會導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病，而過低則會造成低血糖，另外機(jī)體胰腺會分泌胰島素，主要用來調(diào)節(jié)血糖值，維持血糖值在一定的水平和均衡。糖在血液中堆積！血糖增高！胰島素分泌減少少胰島β細(xì)胞破壞/功能缺陷血糖不能被利用胰島素抵抗！血糖正常參考值空腹血糖：3.9～6.1mmol/L（空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入）餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/L低血糖：≤2.8mmol/L目前最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/L4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/升。糖尿病的類型?胰島素由胰島β細(xì)胞合成和分泌，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合并引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝效應(yīng)，在這過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。1、1型糖尿病(T1DM)：1型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏導(dǎo)致。2、2型糖尿病(T2DM)：以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，逐漸過渡到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗引。3、其他特殊類型糖尿?。浩渌厥忸愋吞悄虿∈窃诓煌缴?從環(huán)境因素到遺傳因素或兩者間的相互作用)病因?qū)W相對明確的一類高血糖狀態(tài)。4、妊娠糖尿病(GDM)：妊娠糖尿病(GDM)指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，不包括孕前已診斷或已患糖尿病的病人，后者稱為糖尿病合并妊娠。。肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過性升高，應(yīng)激因素消除后1～2周可恢復(fù)。多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。糖尿病鑒別診斷1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別1型糖尿病2型糖尿病病因胰島β細(xì)胞破壞胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足發(fā)病年齡青少年常見成年，?！?0-40歲體型多消瘦或體重正常多肥胖或超重發(fā)病情況急、癥狀明顯緩慢、無明顯癥狀酮癥酸中毒易發(fā)生少發(fā)生治療依賴胰島素治療飲食、運(yùn)動加口服降糖藥治療，少數(shù)患者需要胰島素糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：1型糖尿病發(fā)病年齡輕大多<30歲起病突然多飲多尿多食消瘦癥狀明顯血糖水平高2型糖尿病常見于中老年人肥胖者發(fā)病率高常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病糖尿病診斷方法檢查項(xiàng)目血、尿糖尿糖血、尿酮體糖化血紅蛋白（HbA1c）血清胰島素和C肽水平血脂尿白蛋白、肌酐糖化血清蛋白免疫指標(biāo)糖尿病檢查項(xiàng)目糖化血清蛋白輔助檢查1、血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。明顯"三多一少"癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。2、尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖時(shí)尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3．尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性。4．糖化血紅蛋白（HbA1c)：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。反應(yīng)過去2-3月總的血糖水平。輔助檢查5．糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1~3周的平均血糖水平。6．血清胰島素和C肽水平：反映胰島B細(xì)胞的儲備功能。7．血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8．免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)。9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。急性并發(fā)癥＞糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。>糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。慢性并發(fā)癥．糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。.

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。．糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。．糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。．神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等?！?/p>

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等糖尿病并發(fā)癥藥物治療運(yùn)動治療飲食治療自我監(jiān)測血糖糖尿病患者的教育目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運(yùn)動治療和藥物治療。糖尿病治療方法隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量Selfmonitoringbloodglucose自我監(jiān)測血糖要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮iabeteseducation糖尿病患者的教育1、糖尿病一般治療方法?

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者血糖變化的程度與特點(diǎn)，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。?目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(SMBG)、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)、糖化血清白蛋白(GA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)的測定。2.自我血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)是一種佩戴1～3天就能記錄近千個(gè)血糖動態(tài)變化資料的監(jiān)測手段，可以像“電影”一樣回顧血糖的情況。動態(tài)血糖儀每隔5分鐘記錄一個(gè)血糖值，通過分析系統(tǒng)了解72小時(shí)內(nèi)的血糖波動譜。血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)及意義血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測的意義二段血糖：早餐前、早餐2h后四段血糖：早餐前、三餐2h后五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)、夜間（2am或3am）1.監(jiān)測早起空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。2.監(jiān)測午餐、晚餐前血糖：可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。3.監(jiān)測三餐后血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。4.睡前血糖：指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。5.凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。糖尿病治療（二）藥物治療1、口服藥物治療

①磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者

②雙胍類：適用于II型、肥胖的患者

③苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者

④a﹣糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高

⑤噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者一.口服降糖藥二.胰島素三.GLP-1受體激動劑SGLT2抑制劑a-糖苷酶抑制劑格列奈類噻唑烷二酮類磺脲類藥物雙胍類DPP-4抑制劑代表藥：日制劑：利拉魯肽、艾塞那肽、貝那魯肽，利司那肽周制劑：聚乙二醇洛塞那肽、司美格魯肽、度拉糖肽藥物服用時(shí)間磺脲餐前10~30min格列奈餐前0~30minAGI用餐前即可整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用雙胍類DPP-4iSGLT2i餐前10~30min(若有胃腸道不良反應(yīng),可餐后服用)任意固定時(shí)間點(diǎn)服用任意固定時(shí)間點(diǎn)服用口服降糖藥物的服藥時(shí)間1型糖尿病需要用胰島素治療非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次強(qiáng)化治療者每日注射3～4次或用胰島素泵治療（需經(jīng)常調(diào)整劑量）2型糖尿病采用聯(lián)合治療方式原用口服降糖藥劑量不變睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物一般每隔3天調(diào)整1次胰島素治療胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5℃）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時(shí)按量進(jìn)食，嚴(yán)格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強(qiáng)烈饑餓感、頭暈等，嚴(yán)重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再昏迷。應(yīng)用胰島素的護(hù)理糖尿病治療（三）運(yùn)動治療增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動形式可多樣，如快步走、跑步、游泳等。1運(yùn)動前2運(yùn)動時(shí)3運(yùn)動后培養(yǎng)規(guī)律的定時(shí)定量運(yùn)動習(xí)慣不要在饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動合并心血管疾病的患者，或選擇高強(qiáng)度運(yùn)動者應(yīng)避免單獨(dú)運(yùn)動運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點(diǎn)心等，防止低血糖有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣、下肢疼痛等）應(yīng)立即停止運(yùn)動必要時(shí)就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外。運(yùn)動后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請專業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不要自行處理運(yùn)動后做好記錄，觀察運(yùn)動降低血糖的作用如運(yùn)動量較大，當(dāng)天睡覺前最好測試1次血糖（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。糖尿病治療提供符合生理需要的均衡營養(yǎng)膳食，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量01減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，使血糖、血壓、血脂盡可能達(dá)到理想水平02預(yù)治低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥03幫助您達(dá)到并維持合理體重04為什么要控制飲食?護(hù)理健康教育目標(biāo)幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施。

指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，及常見反應(yīng)。

預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。注意皮膚清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。3病例匯報(bào)第三部分

姓名：李文英

性別：女

職業(yè)：農(nóng)民

住院號：24004494民族：壯族

年齡：46歲

入院時(shí)間：2024年3月13日

床號：39床主訴：因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年余，全身乏力1周現(xiàn)病史：自訴3年前因口干、多飲、多尿發(fā)現(xiàn)血糖升高，具體數(shù)值不詳，在院外自行服用“二甲雙胍緩釋片0.5gbid；阿卡波糖片50mgbid”控制血糖，院外血糖控制不佳，目前感口干，無明顯多飲、怕熱、多汗、心悸及性情暴躁癥狀。近1周患者無明顯誘因出現(xiàn)頭全身乏力不適癥狀，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)咳嗽、咳痰、咽痛等癥狀，治療后后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今日為求系統(tǒng)診治，至我院門診就診，門診以“糖尿病”收住我科，病程中，患者精神、飲食及睡眠尚可，大便正常，小便偏多，近期體重變化不詳。既往史：有“高血壓”病史5年，長期規(guī)律口服“苯磺酸氨氯地平片、吲達(dá)帕胺片”控制血壓，否認(rèn)心臟病病史。去年10月有腦出血病史，2022年12月因感染新型冠狀病毒后出現(xiàn)血小板減少，行骨髓穿刺后未找到病因，當(dāng)時(shí)輸注血小板1次。4年前曾在我院行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，無外傷、手術(shù)及輸血史，無藥物過敏史，婚育史：無特殊

病例簡介生命體征：體溫：36.1℃，脈搏：78次/分，呼吸：20次/分，血壓：144/91mmHg，體重68Kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，雙眼視物模糊，對光反射遲鈍，心肺（-）心率80次／分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-)。?？茩z查：身高170cm，體重68Kg,BMI23.52，腰圍92cm，臀圍96cm，無脛前斑，左右刺痛正常，左右觸溫覺正常，雙側(cè)足背動脈搏動存在；雙足皮膚無干燥皸裂。體格檢查影像學(xué)檢查：1．彩超（肝／膽／胰／脾、雙腎）：未見明顯異常2．CT（頭/胸/上腹部）：左側(cè)放射冠區(qū)軟化灶。雙肺葉未見明顯滲出性病變。肝、膽、

胰、脾CT平掃未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：．入院快速血糖測定（指尖血）:21.7mmol/L03月13日13時(shí)27分檢驗(yàn)科報(bào)告危急值報(bào)告內(nèi)容：血小板計(jì)數(shù)：14*10^9/L淋巴細(xì)胞百分率:50.1%,中性粒細(xì)胞百分率:43.2%,血小板計(jì)數(shù):12*10^9/L,血生化：堿性磷酸酶(ALP)42.0U/L;尿酸(UA)208umo1/L;葡萄糖(GLU)11.3mmol/L;鉀(K)3.26mmol/L;氯(CL)97.00mmol/L;鈣(Ca)2.02mmol/L;超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)6.64mg/L;糖化血紅蛋白(HbAlc)12.0%;尿常規(guī)：葡萄糖1+輔助檢查日期時(shí)間入院隨機(jī)晨起空腹午餐前午餐后晚餐前晚餐后03:003.13

21.7

2116.119.217.33.14

11.110.9

3.15動態(tài)血糖監(jiān)測

診斷1、2型糖尿病伴血糖控制不佳；2、高血壓3級很高危組，3、血小板減少，4、低鉀血癥。治療1、予控制血糖、血壓、補(bǔ)液及等對癥支持治療；2、補(bǔ)鉀，維持電解質(zhì)平衡，3、積極聯(lián)系輸血科，輸注血小板，預(yù)防出血，密觀患者病情變化

4、動態(tài)血糖監(jiān)測血糖

4護(hù)理問題與護(hù)理措施第四部分幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施，注意觀察血小板減少引起的出血情況。

指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，及常見反應(yīng)。

預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。注意皮膚清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。護(hù)理目標(biāo)

1、知識缺乏：缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識2、營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量，與胰島素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)3、有外傷的危險(xiǎn)：與應(yīng)用降糖降壓藥物有關(guān)4、活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加，糖不能充分應(yīng)用有關(guān)5、焦慮：與不了解病情及胰島素注射有關(guān)6、有低血糖的危險(xiǎn)：與應(yīng)用胰島素有關(guān)7、有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、大血管病變護(hù)理問題9、有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)10、有感染的危險(xiǎn)：與體溫增高有關(guān)11、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)12、恐懼：與血小板過低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)13、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識營養(yǎng)失調(diào)①與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時(shí)按量進(jìn)餐。②孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達(dá)1.5g/kg-d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg.d蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。③創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。④在進(jìn)食前不做引起疼痛和不適的治療、護(hù)理和檢查。⑤如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理1）酮癥酸中毒的護(hù)理①護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。②應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每1~2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。發(fā)病機(jī)制：當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會下降（<7.35)，這時(shí)機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。護(hù)理措施體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產(chǎn)生高血糖人體自動分解脂肪產(chǎn)生能量脂肪分解產(chǎn)生酮體酮體不斷蓄積，發(fā)生酸中毒酸性產(chǎn)物需旁人幫助，常有意識障礙無癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀嚴(yán)重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖的分類有哪些？低血糖可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖相對性低血糖：有低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L大多數(shù)共識認(rèn)為將血漿血糖值＜3.9mmol/L作為糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于術(shù)后患者,由于術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的體內(nèi)殘余,?？梢匝谏w低血糖癥狀如嗜睡、譫妄、意識模糊等,而耽誤患者搶救時(shí)機(jī)。需隨時(shí)警惕T1DM、高齡、進(jìn)食差、肝腎功能受損及降糖治療未能及時(shí)調(diào)整等多個(gè)易導(dǎo)致術(shù)后低血糖的因素。具體操作可包括對長期禁食患者,謹(jǐn)慎使用促胰島素分泌類藥物如磺脲、格列奈類藥物。低血糖危害低血糖的救治并發(fā)癥的護(hù)理2）低血糖護(hù)理①當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。②發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50％葡萄糖護(hù)理措施感染的護(hù)理①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。②定期為病房進(jìn)行空氣消毒，并用84消毒水（1:200）擦拭室內(nèi)用物及地面。③避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤趾甲前端應(yīng)剪平鐺光，防止其向內(nèi)生長。⑥穿清潔、干燥、無補(bǔ)丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。⑦保持口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙。⑧注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。護(hù)理措施知識缺乏①向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。②教會病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。③教會病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全等。④介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。⑤向II型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。⑥指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計(jì)算和調(diào)整胰島素的劑量。⑦指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理措施心理護(hù)理①評估患者焦慮的原因、程度②向患者做好健康教育，配合治療及護(hù)理的必要性等。③多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以

減輕焦慮情緒。④必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。⑤合理安排護(hù)理操作的時(shí)間，以減少對病人的打擾。護(hù)理措施

掌握自我檢測方法：

1、指導(dǎo)病人掌握檢測血糖、血壓，體重指數(shù)的方法2、提高自我護(hù)理的能力（1）向病人詳解口服降糖藥的用法，教會病人注射胰島素的方法，學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動的重要性，保持規(guī)律的生活，注意個(gè)人衛(wèi)生。3、心理調(diào)適（1）說明情緒精神壓力對疾病的影響，正確面對疾病所帶來的生活壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

（2）病人熟悉低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)，處理措施及預(yù)防

（3）掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識

4、指導(dǎo)病人定期復(fù)診1)血脂6~12月2）糖化血紅蛋白

2~3月3）肝功能每月一次4）3~6月門診隨訪一次5）每年全身體檢一次6）每年行足篩查一次護(hù)理健康教育生活指導(dǎo)①生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；②注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，