中醫(yī)藥護(hù)理技能培訓(xùn)教材大綱一、前言本教材立足中醫(yī)藥特色護(hù)理發(fā)展需求，融合中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐技能，旨在系統(tǒng)提升護(hù)理人員的中醫(yī)藥服務(wù)能力。編寫依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床崗位需求，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)及中醫(yī)藥特色護(hù)理專科建設(shè)培訓(xùn)。二、第一章中醫(yī)藥護(hù)理基礎(chǔ)理論與理念（一）中醫(yī)基礎(chǔ)理論在護(hù)理中的應(yīng)用陰陽五行學(xué)說：陰陽失衡的護(hù)理干預(yù)（如陽虛者溫陽保暖）、五行生克的情志調(diào)護(hù)（如肝郁乘脾的情緒疏導(dǎo)）。臟腑經(jīng)絡(luò)理論：臟腑功能評估（如脾虛者觀察納差、便溏）、經(jīng)絡(luò)穴位的護(hù)理運(yùn)用（如痛經(jīng)選三陰交、關(guān)元）。氣血津液學(xué)說：氣血不足的護(hù)理措施（如氣虛者益氣固本）、津液代謝異常的護(hù)理要點(diǎn)（如水腫者利水滲濕）。（二）中醫(yī)護(hù)理核心理念整體觀念：人-病-證-護(hù)的整體關(guān)聯(lián)（如糖尿病患者兼顧血糖控制與陰虛體質(zhì)調(diào)護(hù)）、身心社環(huán)境的綜合調(diào)護(hù)（如腫瘤患者的心理疏導(dǎo)與家庭支持）。辨證施護(hù)：辨證要素提?。òY狀、舌脈、體質(zhì)）、證型與護(hù)理措施的對應(yīng)邏輯（如風(fēng)熱感冒的辛涼解表護(hù)理）。治未病思想：未病先防的健康指導(dǎo)（如陽虛體質(zhì)的冬病夏治）、既病防變的護(hù)理干預(yù)（如中風(fēng)先兆的血壓管控）、瘥后防復(fù)的康復(fù)管理（如心梗后的心脾調(diào)護(hù)）。（三）中醫(yī)藥護(hù)理法規(guī)與倫理法律法規(guī)解讀：《中醫(yī)藥法》中護(hù)理服務(wù)規(guī)范（如中醫(yī)技術(shù)操作資質(zhì)）、中醫(yī)護(hù)理文書管理要求。倫理原則：尊重患者體質(zhì)差異（如過敏體質(zhì)者慎用中藥貼敷）、保護(hù)中醫(yī)技術(shù)傳承隱私（如獨(dú)家外治方的知情同意）。三、第二章中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)操作（一）灸法類技術(shù)艾灸（溫和灸、雀啄灸、隔物灸）：操作流程（施灸距離、時間）、適應(yīng)癥（虛寒性胃痛）、禁忌癥（實(shí)熱證、孕婦腹部）、注意事項(xiàng)（防燙傷、暈灸處理）、質(zhì)量評價（局部皮膚潮紅、患者舒適度）。雷火灸：藥物配方（沉香、木香等）、操作手法（懸灸擺動幅度）、臨床應(yīng)用（經(jīng)絡(luò)痹阻類腰痛）。（二）拔罐類技術(shù)火罐（閃火法、投火法）：體位選擇（腰背挺直、暴露充分）、吸附力度（以皮膚紅暈為度）、起罐技巧（單手或雙手起罐）、適應(yīng)癥（寒濕痹痛）、禁忌癥（皮膚破潰、出血性疾?。?。平衡罐、刺絡(luò)拔罐：特殊罐法的操作要點(diǎn)（平衡罐的走罐路徑）、臨床拓展（痤瘡的刺絡(luò)拔罐）。（三）刮痧技術(shù)工具與介質(zhì)：牛角板/玉石板選擇、凡士林/刮痧油運(yùn)用。刮拭要點(diǎn)：方向（順經(jīng)為補(bǔ)、逆經(jīng)為瀉）、力度（出痧標(biāo)準(zhǔn)與體質(zhì)適配，如虛證輕刮）。適應(yīng)癥（外感表證、肌肉緊張）、禁忌癥（體質(zhì)極度虛弱、皮膚病損）。（四）中藥外治療法中藥熏洗：藥液溫度（38-42℃）、熏洗時長（15-20分鐘）、體位安全（四肢熏洗防燙傷，會陰部熏洗防跌倒）。中藥敷貼：藥物調(diào)制（蜂蜜、凡士林調(diào)和）、貼敷時間（4-6小時，過敏體質(zhì)縮短）、過敏反應(yīng)處理（立即揭除、外涂紫草油）。中藥溻漬：溻法（冷溻治熱毒、熱溻治寒凝）、漬法（足部水腫的中藥泡腳）。（五）推拿按摩技術(shù)常用手法：揉（指揉、掌揉）、按（點(diǎn)按、揉按）、推（直推、分推）、拿（拿肩井、拿頸項(xiàng)）的動作要領(lǐng)與力度控制。部位專項(xiàng)按摩：頭面部（開天門、推坎宮）、腰背部（捏脊、揉腰眼）、四肢關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)屈伸按摩）的臨床應(yīng)用與禁忌（如骨折未愈合者禁推拿）。小兒推拿：特定穴運(yùn)用（脾經(jīng)、肺經(jīng)補(bǔ)瀉）、操作順序（先頭面后四肢）、力度特點(diǎn)（輕快柔和）。（六）耳穴壓豆技術(shù)耳穴定位：耳穴分布圖（如失眠選神門、心、脾）、常見病癥對應(yīng)穴位（如高血壓選降壓溝、肝）。操作流程：消毒（75%酒精）、貼壓（王不留行籽膠布貼）、按壓手法（垂直按壓、以痛為度）、刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)（實(shí)證重按、虛證輕按）。適應(yīng)癥（失眠、眩暈）、禁忌癥（耳部破潰、過敏體質(zhì)）。（七）中藥保留灌腸技術(shù)藥液制備：溫度（39-41℃）、濃度（遵醫(yī)囑）、劑量（____ml）、肛管選擇（16-18號）與插入深度（15-20cm）。體位擺放：左側(cè)臥位（雙膝屈曲）、保留時長（≥1小時）。適應(yīng)癥（潰瘍性結(jié)腸炎、腎功能不全）、禁忌癥（妊娠、急腹癥）。四、第三章辨證施護(hù)方法與實(shí)踐（一）中醫(yī)辨證體系在護(hù)理中的應(yīng)用八綱辨證施護(hù)：表里證的環(huán)境調(diào)節(jié)（表證避風(fēng)寒、里證調(diào)室溫）、寒熱證的飲食指導(dǎo)（寒證食溫?zé)?、熱證食清涼）、虛實(shí)證的活動量把控（實(shí)證適度運(yùn)動、虛證臥床靜養(yǎng)）、陰陽證的整體調(diào)護(hù)（陽虛溫陽、陰虛滋陰）。臟腑辨證施護(hù)：心（心悸的安神護(hù)理）、肝（脅痛的情志調(diào)護(hù)）、脾（泄瀉的健脾護(hù)理）、肺（咳嗽的宣肺護(hù)理）、腎（水腫的固腎護(hù)理）常見證型的護(hù)理措施。氣血津液辨證施護(hù)：氣虛（補(bǔ)氣固本）、血虛（補(bǔ)血養(yǎng)血）、氣滯（理氣解郁）、血瘀（活血化瘀）、津液不足（滋陰潤燥）的護(hù)理干預(yù)。（二）常見病癥的辨證施護(hù)案例內(nèi)科：感冒（風(fēng)寒證辛溫解表、風(fēng)熱證辛涼解表）、胃脘痛（脾胃虛寒溫胃散寒、肝胃郁熱疏肝泄熱）、中風(fēng)后遺癥（氣虛血瘀益氣活血）。外科：瘡瘍（熱毒壅盛清熱解毒、氣血不足托毒生?。?、肛腸?。ㄖ绦g(shù)后坐浴消腫、肛瘺術(shù)后掛線護(hù)理）。婦產(chǎn)科：痛經(jīng)（氣滯血瘀理氣化瘀、寒濕凝滯溫經(jīng)散寒）、產(chǎn)后缺乳（氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血、肝郁氣滯疏肝通絡(luò)）。兒科：小兒肺炎（風(fēng)熱閉肺清熱宣肺、痰熱閉肺滌痰定喘）、厭食（脾胃氣虛健脾益氣、食積化熱消積導(dǎo)滯）。（三）中醫(yī)特色護(hù)理措施情志護(hù)理：移情易性法（引導(dǎo)患者專注書畫）、言語開導(dǎo)法（解釋病情緩解焦慮）、音樂療法（肝郁者聽《春江花月夜》）的理論依據(jù)與操作。飲食護(hù)理：藥食同源理論（山藥健脾、枸杞滋陰）、辨證施食原則（陽虛食羊肉、陰虛食銀耳）、常見病癥的飲食宜忌（糖尿病忌甜、痛風(fēng)忌嘌呤）。起居護(hù)理：四時養(yǎng)生（春養(yǎng)肝、夏養(yǎng)心）、作息規(guī)律（亥時入睡養(yǎng)腎）、環(huán)境調(diào)攝（陽虛者室溫稍高、陰虛者濕度適中）的中醫(yī)實(shí)踐。五、第四章臨床專科中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐（一）內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理心腦病科：胸痹（氣滯血瘀者穴位按摩內(nèi)關(guān)、膻中）、眩暈（肝陽上亢者中藥足浴平肝潛陽）、中風(fēng)后遺癥（氣虛血瘀者康復(fù)推拿益氣活血）。脾胃病科：泄瀉（脾虛濕盛者腹部推拿健脾利濕）、便秘（熱秘者中藥保留灌腸清熱通便）、胃脘痛（脾胃虛寒者艾灸中脘、足三里）。肺病科：咳嗽（風(fēng)燥傷肺者中藥霧化潤燥止咳）、喘證（肺腎氣虛者呼吸功能鍛煉）、肺癆（氣陰兩虛者飲食調(diào)補(bǔ)益氣養(yǎng)陰）。（二）外科中醫(yī)護(hù)理瘡瘍病科：癰（熱毒壅盛者中藥箍圍消腫）、疽（氣血不足者托毒生肌護(hù)理）、丹毒（濕熱下注者中藥溻漬清熱利濕）。肛腸病科：痔（濕熱下注者術(shù)后坐浴消腫止痛）、肛瘺（正虛邪戀者掛線護(hù)理促愈合）、肛周膿腫（火毒熾盛者中藥熏洗解毒排膿）。（三）婦產(chǎn)科中醫(yī)護(hù)理婦科：月經(jīng)不調(diào)（肝郁氣滯者情志疏導(dǎo)）、盆腔炎（濕熱瘀結(jié)者中藥保留灌腸清熱化瘀）、更年期綜合征（腎陰虛者耳穴壓豆滋陰降火）。產(chǎn)科：產(chǎn)后康復(fù)（氣虛血虧者催乳按摩益氣養(yǎng)血）、產(chǎn)后缺乳（肝郁氣滯者飲食調(diào)理疏肝通絡(luò)）、妊娠惡阻（脾胃虛弱者穴位貼敷和胃止嘔）。（四）兒科中醫(yī)護(hù)理小兒呼吸科：肺炎（風(fēng)熱閉肺者小兒推拿清熱宣肺）、哮喘（肺脾氣虛者中藥貼敷健脾益肺）、反復(fù)呼吸道感染（肺衛(wèi)不足者冬病夏治）。小兒脾胃科：厭食（脾胃氣虛者捏脊療法健脾益氣）、泄瀉（脾虛濕盛者穴位貼敷溫脾止瀉）、食積（乳食內(nèi)積者消食導(dǎo)滯推拿）。（五）老年病與康復(fù)科中醫(yī)護(hù)理老年?。焊哐獕海ǜ侮柹峡赫哐ㄎ话磯禾珱_、太溪）、糖尿?。怅巸商撜咧兴幾阍∫鏆怵B(yǎng)陰）、冠心?。ㄐ拿}瘀阻者情志支持）?？祻?fù)科：中風(fēng)（氣虛血瘀者康復(fù)推拿益氣活血）、痿證（肝腎虧虛者針灸輔助護(hù)理）、骨折術(shù)后（氣血不足者飲食調(diào)補(bǔ)促進(jìn)愈合）。六、第五章中醫(yī)護(hù)理文書與質(zhì)量管理（一）中醫(yī)護(hù)理文書規(guī)范中醫(yī)護(hù)理病歷：入院評估中的中醫(yī)四診記錄（望舌、切脈、問飲食睡眠）、護(hù)理計(jì)劃的辨證依據(jù)（如“患者舌紅苔黃，辨證為風(fēng)熱犯表，護(hù)理重點(diǎn)為辛涼解表”）。辨證施護(hù)記錄單：證型觀察（癥狀變化、舌脈調(diào)整）、護(hù)理措施（艾灸穴位、飲食種類）、效果評價（體溫下降、食欲改善）的記錄要求。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作記錄：操作時間、穴位/部位、患者反應(yīng)（如艾灸后皮膚紅暈）、注意事項(xiàng)（如“囑患者2小時內(nèi)避風(fēng)寒”）。（二）中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：各技術(shù)的評分細(xì)則（如艾灸的“施灸距離3-5cm，時間15-20分鐘”）、操作流程合規(guī)性檢查（如刮痧前評估皮膚完整性）。護(hù)理效果評價：癥狀改善（如胃痛緩解程度）、體征變化（如舌脈由紅絳轉(zhuǎn)淡紅）、患者滿意度（中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的文化適配性）的中醫(yī)維度評估。安全管理：中醫(yī)技術(shù)的風(fēng)險防控（如拔罐后觀察出血傾向）、過敏反應(yīng)應(yīng)急處理（如貼敷后皮疹的抗過敏措施）、醫(yī)療廢棄物管理（如艾灸條的分類處置）。七、第六章培訓(xùn)考核與評價體系（一）理論考核考核范圍：中醫(yī)基礎(chǔ)理論（陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)）、辨證施護(hù)（八綱、臟腑辨證）、技術(shù)操作原理（艾灸的溫通經(jīng)絡(luò)機(jī)制）。題型設(shè)計(jì)：選擇題（如“陰虛體質(zhì)的飲食宜選？”）、案例分析題（如“患者胃脘痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)，辨證施護(hù)方案？”）、辨證論述題（如“結(jié)合整體觀念，闡述糖尿病的中醫(yī)護(hù)理思路”）。評分標(biāo)準(zhǔn)：知識點(diǎn)準(zhǔn)確性（如辨證分型正確）、辨證邏輯完整性（如護(hù)理措施與證型對應(yīng)）、護(hù)理措施針對性（如飲食、情志、技術(shù)的綜合運(yùn)用）。（二）技能考核操作考核項(xiàng)目：艾灸（隔姜灸）、拔罐（閃火法）、刮痧（背部）、推拿（小兒捏脊）、耳穴壓豆（失眠）等核心技術(shù)。考核流程：現(xiàn)場操作（模擬患者）、案例情境模擬（如“患者感冒風(fēng)熱證，實(shí)施刮痧操作”）、患者溝通與評估（如“操作前解釋目的，操作中詢問感受”）。評分細(xì)則：操作規(guī)范性（如艾灸距離、刮痧方向）、辨證適配性（如風(fēng)熱證刮痧用瀉法）、安全意識（如防燙傷、暈罐處理）、患者舒適度（如力度適中、體位放松）。（三）綜合評價臨床實(shí)踐表現(xiàn)：病房中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（如辨證施護(hù)落實(shí)率）、患者反饋（如中醫(yī)護(hù)理滿意度）、帶教老師評價（如技術(shù)熟練度、溝通能力）。病例分析能力：復(fù)雜病例的辨證思路（如“患者既有咳嗽又有便溏，如何兼顧肺脾辨證”）、護(hù)理方案制定與調(diào)整（如“根據(jù)舌脈變化調(diào)整艾灸穴位”）。持續(xù)學(xué)習(xí)能力：中醫(yī)藥知識更新（如學(xué)習(xí)新的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)）、技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用的主動性（如改良中藥貼敷配方）。（四）繼續(xù)教育與發(fā)展繼續(xù)教育要求：每年完成中醫(yī)藥護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)分（如參加中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)會議、線上課程）。專科發(fā)展路徑：中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)（如參加國家級中醫(yī)護(hù)理專科培訓(xùn)）、特色護(hù)理門診建設(shè)（如開設(shè)艾灸、推拿護(hù)理門診）。八、附錄（一）常用中藥方劑與護(hù)理應(yīng)用基礎(chǔ)方劑：四君子湯（健脾益氣，適配脾虛患者飲食指導(dǎo)）、四物湯（補(bǔ)血養(yǎng)血，適配血虛患者藥膳調(diào)理）、小柴胡湯（和解少陽，適配外感少陽證的護(hù)理觀察）。專科方劑：逍遙散（疏肝解郁，適配肝郁患者情志護(hù)理）、補(bǔ)中益氣湯（益氣升陽，適配氣虛下陷患者的康復(fù)指導(dǎo)）、麻杏石甘湯（清熱宣肺，適配肺熱咳喘患者的中藥霧化護(hù)理）。（二）常用穴位圖譜與定位頭面、軀干、四肢常用穴位：