2025年藥學(xué)類(lèi)之藥學(xué)(中級(jí))試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1.患者，男，65歲，診斷為穩(wěn)定性心絞痛，長(zhǎng)期服用硝酸異山梨酯片。近日因合并高血壓開(kāi)始加用普萘洛爾，用藥3日后出現(xiàn)明顯乏力、頭暈，血壓95/60mmHg。最可能的原因是：A.硝酸異山梨酯導(dǎo)致低血壓B.普萘洛爾抑制心肌收縮力C.兩藥協(xié)同降低心肌耗氧量D.普萘洛爾阻斷β2受體致外周血管收縮答案：C解析：硝酸酯類(lèi)（硝酸異山梨酯）通過(guò)擴(kuò)張靜脈減少回心血量，降低前負(fù)荷；β受體阻滯劑（普萘洛爾）通過(guò)抑制心肌收縮力和心率降低心肌耗氧量。兩藥聯(lián)用可協(xié)同降低心肌耗氧量，但可能因過(guò)度降低血壓導(dǎo)致頭暈、乏力，需監(jiān)測(cè)血壓。2.采用高效液相色譜法測(cè)定某藥物含量時(shí)，若流動(dòng)相pH值低于藥物pKa值2個(gè)單位以上，該藥物在固定相中的保留行為主要取決于：A.離子交換作用B.疏水作用C.氫鍵作用D.范德華力答案：B解析：當(dāng)流動(dòng)相pH顯著低于弱酸性藥物pKa（如pH<pKa-2），藥物主要以分子形式存在，與C18固定相的疏水作用成為保留的主要機(jī)制；若pH顯著高于pKa（pH>pKa+2），則以離子形式存在，保留減弱。3.某口服緩控釋制劑釋放度檢查采用槳法，轉(zhuǎn)速50轉(zhuǎn)/分鐘，0.1mol/L鹽酸溶液900ml為介質(zhì)，45分鐘時(shí)累積釋放量為35%，2小時(shí)累積釋放60%，6小時(shí)累積釋放85%。該制劑最可能的釋藥機(jī)制是：A.溶出控制型B.骨架溶蝕型C.膜控型D.滲透泵型答案：C解析：膜控型緩控釋制劑通常表現(xiàn)為較平緩的釋放曲線，前期釋放較慢（45分鐘<50%），中期逐步增加（2小時(shí)約60%），后期接近完全釋放（6小時(shí)>85%），符合膜控釋特征；溶出控制型多在前期快速釋放（如30分鐘>70%），滲透泵型一般呈零級(jí)釋放（單位時(shí)間釋放量恒定）。4.根據(jù)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP），關(guān)于藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.中藥材與中藥飲片應(yīng)分庫(kù)存放B.冷藏藥品運(yùn)輸過(guò)程中溫度記錄間隔不超過(guò)30分鐘C.拆除外包裝的零貨藥品應(yīng)集中存放D.近效期藥品應(yīng)按月進(jìn)行催銷(xiāo)答案：B解析：GSP規(guī)定，冷藏、冷凍藥品運(yùn)輸過(guò)程中，溫度記錄時(shí)間間隔不超過(guò)5分鐘；運(yùn)輸過(guò)程中溫度超出規(guī)定范圍時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)記錄異常情況。5.患者，女，32歲，因尿路感染服用左氧氟沙星片（0.5gqd），同時(shí)因焦慮癥長(zhǎng)期服用地西泮（5mgqn）。藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的相互作用是：A.左氧氟沙星抑制CYP3A4，增加地西泮血藥濃度B.地西泮誘導(dǎo)CYP1A2，降低左氧氟沙星代謝C.左氧氟沙星抑制GABA受體，增強(qiáng)地西泮中樞抑制D.地西泮競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌，減少左氧氟沙星排泄答案：C解析：氟喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星）可抑制γ-氨基丁酸（GABA）與受體結(jié)合，而地西泮通過(guò)增強(qiáng)GABA能神經(jīng)功能發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，兩者聯(lián)用可能增強(qiáng)中樞抑制，導(dǎo)致嗜睡、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)。6.某片劑處方中含主藥（難溶性）50mg，乳糖100mg，微晶纖維素30mg，交聯(lián)聚維酮5mg，硬脂酸鎂1mg。壓片后出現(xiàn)崩解遲緩（1小時(shí)未完全崩解），最可能的原因是：A.主藥難溶性影響崩解B.乳糖比例過(guò)高C.交聯(lián)聚維酮用量不足D.硬脂酸鎂用量過(guò)多答案：C解析：交聯(lián)聚維酮是高效崩解劑，用量不足（通常為片劑重量的2%-5%，本題總片重約186mg，5mg僅占2.7%，接近下限）可能導(dǎo)致崩解遲緩；硬脂酸鎂為潤(rùn)滑劑，用量1mg（0.5%）在常規(guī)范圍內(nèi)（0.25%-1%），一般不影響崩解；主藥難溶性主要影響溶出而非崩解。7.采用非水溶液滴定法測(cè)定硫酸阿托品含量時(shí)，應(yīng)選擇的指示劑是：A.酚酞B.結(jié)晶紫C.甲基紅D.溴甲酚綠答案：B解析：非水溶液滴定法測(cè)定弱堿性藥物（如阿托品）時(shí)，常用冰醋酸為溶劑，高氯酸為滴定液，結(jié)晶紫為指示劑，終點(diǎn)顏色由紫色變?yōu)樗{(lán)色。8.根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，關(guān)于個(gè)例藥品不良反應(yīng)報(bào)告的說(shuō)法，正確的是：A.新的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)告B.死亡病例應(yīng)立即報(bào)告，必要時(shí)可越級(jí)報(bào)告C.進(jìn)口藥品在境外發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)無(wú)需報(bào)告D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)群體不良事件應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告答案：B解析：死亡病例需立即報(bào)告（必要時(shí)越級(jí)）；新的或嚴(yán)重的ADR應(yīng)在15日內(nèi)報(bào)告，一般ADR在30日內(nèi)報(bào)告；進(jìn)口藥品在境外發(fā)生的嚴(yán)重ADR需自獲知之日起30日內(nèi)報(bào)告；群體不良事件應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地省級(jí)藥監(jiān)部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)報(bào)告。9.患者，男，72歲，診斷為阿爾茨海默病，給予多奈哌齊5mgqn治療。用藥2周后出現(xiàn)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉。最合理的處理措施是：A.立即停藥，換用美金剛B.減少劑量至2.5mgqn，觀察癥狀C.加用奧美拉唑抑制胃酸分泌D.肌內(nèi)注射甲氧氯普胺緩解癥狀答案：B解析：多奈哌齊常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)（惡心、嘔吐），多為劑量依賴性，初始劑量5mg可能引起不耐受，可嘗試減半劑量（2.5mg），待適應(yīng)后再逐步增至5mg；直接停藥或換用其他藥物（美金剛）可能影響療效；加用抑酸藥或促動(dòng)力藥非首選，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整劑量。10.某注射用無(wú)菌粉末的臨界相對(duì)濕度（CRH）為65%，若環(huán)境相對(duì)濕度為75%，該粉末最可能出現(xiàn)的現(xiàn)象是：A.流動(dòng)性增加B.結(jié)塊C.變色D.效價(jià)降低答案：B解析：當(dāng)環(huán)境濕度超過(guò)CRH時(shí)，藥物粉末會(huì)迅速吸濕，導(dǎo)致粒子間形成液體橋，出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象；流動(dòng)性通常會(huì)降低，效價(jià)降低需更長(zhǎng)時(shí)間吸濕或與其他因素（如水解）相關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）41.關(guān)于藥物相互作用的描述，正確的有：A.利福平與異煙肼聯(lián)用增加肝毒性（利福平誘導(dǎo)CYP450，加速異煙肼代謝為毒性產(chǎn)物）B.華法林與甲硝唑聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)（甲硝唑抑制CYP2C9，減少華法林代謝）C.地高辛與胺碘酮聯(lián)用增加中毒風(fēng)險(xiǎn)（胺碘酮減少地高辛腎排泄）D.苯妥英鈉與西咪替丁聯(lián)用降低抗癲癇療效（西咪替丁誘導(dǎo)肝藥酶，加速苯妥英鈉代謝）答案：BC解析：利福平誘導(dǎo)CYP450，加速異煙肼代謝為乙酰肼（肝毒性物質(zhì)），聯(lián)用增加肝損；甲硝唑抑制CYP2C9，減少華法林代謝，增強(qiáng)抗凝；胺碘酮可降低地高辛腎清除率約25%-30%，升高其血藥濃度；西咪替丁抑制CYP2C9/2C19，減少苯妥英鈉代謝，可能導(dǎo)致中毒（而非降低療效）。42.影響藥物制劑穩(wěn)定性的處方因素包括：A.溶劑的極性B.溶液的pH值C.包裝材料的透濕性D.抗氧劑的種類(lèi)答案：ABD解析：處方因素指制劑處方中影響穩(wěn)定性的成分（如pH、溶劑、附加劑）；包裝材料屬于外界因素（環(huán)境因素）。43.根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，下列屬于第一類(lèi)精神藥品的有：A.哌醋甲酯B.地西泮C.氯胺酮D.丁丙諾啡答案：ACD解析：第一類(lèi)精神藥品包括哌醋甲酯、氯胺酮、丁丙諾啡等；地西泮屬于第二類(lèi)精神藥品。44.關(guān)于藥物溶出度測(cè)定的說(shuō)法，正確的有：A.難溶性藥物需測(cè)定溶出度B.溶出介質(zhì)溫度應(yīng)控制在37±0.5℃C.槳法適用于膠囊劑，籃法適用于片劑D.溶出度限度一般為標(biāo)示量的70%以上答案：ABD解析：溶出介質(zhì)溫度為37±0.5℃；難溶性藥物（BCSⅡ類(lèi)）需測(cè)定溶出度；槳法和籃法均可用于片劑、膠囊劑，通常膠囊劑優(yōu)先用槳法（避免膠囊殼黏附籃網(wǎng)）；普通制劑溶出度限度一般≥70%。45.患者，女，48歲，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用甲氨蝶呤（10mgqw）和來(lái)氟米特（20mgqd），近期出現(xiàn)口腔潰瘍、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查示W(wǎng)BC2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT85×10?/L（正常100-300×10?/L）?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ篈.立即停用甲氨蝶呤B.皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）C.口服亞葉酸鈣解救D.繼續(xù)使用來(lái)氟米特，監(jiān)測(cè)血常規(guī)答案：ABC解析：甲氨蝶呤的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少），需立即停藥；亞葉酸鈣可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合二氫葉酸還原酶，解救甲氨蝶呤毒性；G-CSF可促進(jìn)粒細(xì)胞生成；來(lái)氟米特也有骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，需暫停使用。三、案例分析題（共4題，每題10分。根據(jù)案例提供的信息，結(jié)合所學(xué)知識(shí)回答問(wèn)題）（一）患者，男，68歲，體重75kg，診斷為2型糖尿?。ú〕?0年）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。當(dāng)前用藥：-二甲雙胍片0.5gtidpo（餐中）-格列美脲片2mgqdpo（早餐前）-厄貝沙坦片150mgqdpo-阿托伐他汀鈣片20mgqnpo實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（FPG）7.8mmol/L（目標(biāo)≤7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖（2hPG）11.2mmol/L（目標(biāo)≤10.0mmol/L），HbA1c7.5%（目標(biāo)≤7.0%），血肌酐150μmol/L（正常53-106μmol/L），血鉀5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）。問(wèn)題1：分析當(dāng)前降糖方案的合理性，并提出調(diào)整建議。問(wèn)題2：患者血鉀升高可能與哪種藥物相關(guān)？簡(jiǎn)述機(jī)制及處理措施。答案：?jiǎn)栴}1：當(dāng)前降糖方案為二甲雙胍（基礎(chǔ)治療）聯(lián)合格列美脲（磺脲類(lèi)）?；颊遝GFR45ml/min（CKD3期），二甲雙胍在eGFR≥30ml/min時(shí)可謹(jǐn)慎使用（需監(jiān)測(cè)腎功能），但需避免劑量過(guò)大（當(dāng)前0.5gtid，日劑量1.5g，在安全范圍內(nèi)）。格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝（約60%），僅40%經(jīng)腎排泄，CKD3期患者可使用，但需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)（患者年齡大、腎功能減退，對(duì)藥物清除能力下降）。當(dāng)前HbA1c7.5%未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)≤7.0%），F(xiàn)PG和2hPG均高于目標(biāo)值，提示需調(diào)整方案。建議：①監(jiān)測(cè)血糖譜（包括夜間血糖），排除夜間低血糖后高血糖（Somogyi效應(yīng)）；②若不存在低血糖，可考慮將格列美脲增至3mgqd（最大劑量通常6mg/d），或換用DPP-4抑制劑（如西格列汀，主要經(jīng)腎排泄，需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量：eGFR30-50ml/min時(shí)劑量50mgqd），因其低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，且對(duì)腎功能影響小；③若患者餐后血糖升高為主，可加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖，主要在腸道作用，幾乎不吸收入血，CKD患者無(wú)需調(diào)整劑量）。問(wèn)題2：血鉀升高可能與厄貝沙坦（ARB類(lèi)）相關(guān)。機(jī)制：ARB通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ受體，減少醛固酮分泌，導(dǎo)致腎遠(yuǎn)曲小管排鉀減少，引起高血鉀（尤其在腎功能不全、合用保鉀利尿劑或補(bǔ)鉀時(shí)更易發(fā)生）。處理措施：①立即停用厄貝沙坦，換用對(duì)血鉀影響小的降壓藥（如二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，如氨氯地平5mgqd）；②監(jiān)測(cè)血鉀（每2-4小時(shí)一次），若血鉀>6.0mmol/L或出現(xiàn)心電圖異常（如T波高尖），需緊急處理（靜脈注射葡萄糖酸鈣對(duì)抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，必要時(shí)血液透析）；③患者存在CKD3期，需限制高鉀飲食（如香蕉、橙子、菠菜等），避免合用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。（二）某醫(yī)院藥學(xué)部收到一批注射用頭孢曲松鈉（規(guī)格1.0g），批簽發(fā)合格，但臨床使用時(shí)發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)品溶解后出現(xiàn)白色渾濁。藥學(xué)部立即抽樣檢測(cè)，結(jié)果如下：-pH值（0.1g/ml水溶液）：6.8（規(guī)定5.5-7.5）-有關(guān)物質(zhì)：總雜質(zhì)1.2%（規(guī)定≤2.0%）-可見(jiàn)異物：符合規(guī)定（光阻法≤25μm顆粒數(shù)12個(gè)/ml，≤10μm顆粒數(shù)600個(gè)/ml）-不溶性微粒：符合規(guī)定（≤10μm≤6000個(gè)/瓶，≤25μm≤600個(gè)/瓶）問(wèn)題1：分析白色渾濁的可能原因。問(wèn)題2：提出進(jìn)一步驗(yàn)證的實(shí)驗(yàn)方法。答案：?jiǎn)栴}1：白色渾濁可能原因：①頭孢曲松鈉與含鈣溶液配伍（如復(fù)方氯化鈉注射液），形成頭孢曲松鈣沉淀（頭孢曲松的羧酸根與鈣離子結(jié)合生成不溶性絡(luò)合物）；②藥物溶解時(shí)未充分振搖，導(dǎo)致局部濃度過(guò)高析出（頭孢曲松在水中溶解度約為100mg/ml，1.0g需至少10ml注射用水溶解，若溶媒量不足可能析出）；③產(chǎn)品存在隱性可見(jiàn)異物（如微小結(jié)晶，常規(guī)可見(jiàn)異物檢查未檢出）；④儲(chǔ)存溫度過(guò)低（頭孢曲松鈉在低溫下溶解度降低，可能析出結(jié)晶）。問(wèn)題2：進(jìn)一步驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)方法：①模擬臨床配伍試驗(yàn)：取出現(xiàn)渾濁的產(chǎn)品，分別用0.9%氯化鈉注射液（無(wú)鈣）和復(fù)方氯化鈉注射液（含Ca2+）溶解，觀察是否出現(xiàn)渾濁（若復(fù)方氯化鈉溶解后渾濁，氯化鈉溶解后澄清，可確認(rèn)是鈣沉淀）；②溶解度試驗(yàn)：取樣品1.0g，加入10ml注射用水，振搖1分鐘，觀察是否完全溶解（若未完全溶解，提示溶媒量不足或溶解度異常）；③顯微鏡檢查：取渾濁液滴于載玻片，用偏光顯微鏡觀察是否有結(jié)晶（頭孢曲松鈣結(jié)晶呈針狀或片狀）；④溫度影響試驗(yàn)：將澄清的頭孢曲松溶液置于4℃冷藏24小時(shí)，觀察是否析出沉淀（若析出，復(fù)溫后溶解，提示低溫導(dǎo)致溶解度下降）。（三）患者，女，50歲，因“反復(fù)胸悶、心悸1周”就診。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史（已治愈，目前TSH正常），無(wú)高血壓、糖尿病史。心電圖示：室性早搏，二聯(lián)律，心率88次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血鎂0.6mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L）。初步診斷：室性心律失常，低鉀血癥，低鎂血癥。醫(yī)生擬用胺碘酮注射液（首劑150mg，10分鐘內(nèi)靜推，隨后1mg/min靜滴維持）。問(wèn)題1：分析胺碘酮使用的合理性，是否需調(diào)整？問(wèn)題2：簡(jiǎn)述低鉀、低鎂與室性心律失常的關(guān)系及糾正措施。答案：?jiǎn)栴}1：胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，適用于室性心律失常（尤其器質(zhì)性心臟病患者），但患者存在低鉀、低鎂血癥，此時(shí)使用胺碘酮可能增加QT間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）風(fēng)險(xiǎn)。因此，需優(yōu)先糾正低鉀、低鎂，再使用胺碘酮。建議：首先靜脈補(bǔ)鉀（如10%氯化鉀注射液15ml加入0.9%氯化鈉500ml，以0.3%濃度靜滴，補(bǔ)鉀速度≤1.5g/h），同時(shí)補(bǔ)鎂（25%硫酸鎂注射液2.5g加入5%葡萄糖100ml靜滴15-30分鐘），待血鉀≥4.0mmol/L、血鎂≥0.8mmol/L后，再使用胺碘酮。問(wèn)題2：關(guān)系：低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞靜息電位減小，動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，Ito（瞬時(shí)外向鉀電流）減弱，易形成早后除極（EAD），誘發(fā)室性心律失常；低鎂血癥可抑制Na+-K+-ATP酶活性，加重細(xì)胞內(nèi)缺鉀，同時(shí)鎂是鈣通道的阻滯劑，缺鎂時(shí)鈣內(nèi)流增加，進(jìn)一步延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。糾正措施：①補(bǔ)鉀：口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1.