2025年兒科急救理論知識大賽試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1B.4:1C.5:1D.15:2答案：A解析：根據(jù)2023年AHA新生兒復蘇指南，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（每3次按壓后1次通氣），按壓頻率為90次/分，通氣頻率為30次/分，總動作頻率120次/分。2.1歲患兒因誤服半片成人劑量（5mg）地西泮出現(xiàn)意識模糊、呼吸淺慢（10次/分），首要處理措施是：A.立即靜脈注射氟馬西尼0.01mg/kgB.開放氣道，給予面罩球囊正壓通氣C.催吐促進藥物排出D.快速靜脈補液促進代謝答案：B解析：地西泮過量可致呼吸抑制，首要處理是維持呼吸功能。氟馬西尼雖為拮抗劑，但可能誘發(fā)癲癇（尤其有癲癇病史者），需在保證通氣后使用；催吐對意識障礙患兒有窒息風險，禁忌。3.3歲高熱驚厥患兒（體溫39.8℃，發(fā)作持續(xù)5分鐘未緩解），首選止驚藥物是：A.地西泮0.3mg/kg靜脈注射（最大10mg）B.苯巴比妥15-20mg/kg靜脈注射C.咪達唑侖0.2mg/kg肌肉注射D.10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸答案：A解析：熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>5分鐘）首選地西泮靜脈注射（需緩慢，每分鐘<1mg），起效快（1-3分鐘）；咪達唑侖肌注或鼻內(nèi)給藥適用于無法靜脈通路時；苯巴比妥為二線藥物（起效較慢）；水合氯醛起效時間>10分鐘，不用于急性止驚。4.新生兒膿毒癥休克早期（代償期）最典型的臨床表現(xiàn)是：A.血壓下降（收縮壓<60mmHg）B.皮膚花斑、四肢濕冷C.心率增快（>180次/分）伴尿量減少（<1ml/kg·h）D.意識障礙、呼吸暫停答案：C解析：休克代償期（早期）因代償機制血壓可正常，核心表現(xiàn)為組織灌注不足：心率增快（新生兒>180次/分）、尿量減少（<1ml/kg·h）、毛細血管再充盈時間（CRT）>3秒；皮膚花斑、濕冷多見于失代償期；血壓下降為晚期表現(xiàn)。5.6個月嬰兒發(fā)生氣道異物梗阻（完全性），急救措施正確的是：A.立即行Heimlich手法（腹部沖擊）B.拍背5次+胸部沖擊5次交替C.直接行喉鏡下異物取出D.先檢查口腔，用手指清除可見異物答案：B解析：1歲以下嬰兒氣道異物梗阻禁用腹部沖擊（可能損傷腹腔臟器），應(yīng)采用拍背（肩胛間區(qū)，5次）+胸部沖擊（胸骨下半段，5次）交替；手指盲探可能將異物推入更深，僅在可見異物時使用；喉鏡取異物需專業(yè)設(shè)備，非現(xiàn)場急救首選。6.早產(chǎn)兒（胎齡28周，出生體重1.1kg）生后1小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、三凹征，血氣分析：pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?58mmHg，首要治療是：A.頭罩吸氧（FiO?40%）B.氣管插管+肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）因PS缺乏引起，血氣提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥），需立即氣管插管給予PS（首劑100-200mg/kg），同時輔助通氣；頭罩吸氧無法改善高碳酸血癥；HFOV為二線通氣模式；激素不用于急性RDS治療。7.5歲患兒診斷為暴發(fā)性心肌炎，血壓70/40mmHg（正常5歲收縮壓約90mmHg），中心靜脈壓（CVP）8cmH?O（正常2-6cmH?O），此時應(yīng)首選：A.快速補液（20ml/kg生理鹽水）B.去甲腎上腺素0.1μg/kg·min靜脈泵入C.多巴胺5μg/kg·min靜脈泵入D.米力農(nóng)0.5μg/kg·min靜脈泵入答案：B解析：暴發(fā)性心肌炎常伴心源性休克，CVP升高（提示容量過負荷）但血壓仍低，需血管活性藥物提升血壓。去甲腎上腺素（α受體激動為主）可收縮外周血管，升高血壓；多巴胺5μg/kg·min以β1受體為主（增強心肌收縮），但升壓效果弱；米力農(nóng)為正性肌力+擴血管，可能加重低血壓；快速補液會增加心臟前負荷，加重肺水腫。8.2歲誤服水銀（體溫計破碎）患兒，正確處理是：A.立即催吐B.口服牛奶或蛋清C.查腹部X線，觀察水銀排出D.肌肉注射二巰丙磺鈉答案：C解析：水銀（金屬汞）消化道吸收極少，誤服后無特殊癥狀，無需催吐（可能損傷消化道）或洗胃；牛奶/蛋清用于腐蝕性毒物（如強酸強堿）；二巰丙磺鈉用于汞離子中毒（如有機汞）；需觀察大便，2-3天可自行排出，腹部X線可確認位置。9.新生兒低血糖（血糖1.8mmol/L）無臨床癥狀，處理原則是：A.立即靜脈注射10%葡萄糖2ml/kg（緩慢推注）B.喂10%葡萄糖水5ml/kg，30分鐘后復測血糖C.無需處理，觀察即可D.靜脈滴注10%葡萄糖6-8mg/kg·min維持答案：B解析：無癥狀性低血糖（>1.7mmol/L）首選經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或10%葡萄糖水），30分鐘后復測；若血糖仍<2.2mmol/L或有癥狀（震顫、嗜睡等），則靜脈補糖（2ml/kg推注后維持）；維持劑量通常為6-8mg/kg·min（足月兒）或8-10mg/kg·min（早產(chǎn)兒）。10.4歲熱性驚厥患兒（發(fā)作已終止），家長咨詢預防復發(fā)措施，錯誤的是：A.發(fā)熱時及時口服布洛芬（體溫≥38.5℃）B.發(fā)熱初期口服地西泮0.3mg/kg（每8小時1次，連用2-3天）C.長期口服苯巴比妥（3-5mg/kg·d）D.告知家長驚厥發(fā)作時保持側(cè)臥位，避免強行約束答案：C解析：單純性熱性驚厥（發(fā)作<15分鐘、24小時內(nèi)1次、無神經(jīng)系統(tǒng)異常）無需長期抗癲癇治療；長期用藥僅適用于復雜型（發(fā)作>15分鐘、24小時內(nèi)≥2次、局灶性發(fā)作）或年發(fā)作≥5次者；發(fā)熱時退熱、短期預防性使用地西泮（間歇療法）為正確措施。11.新生兒臍炎合并敗血癥，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是：A.萬古霉素15mg/kg每8小時靜脈滴注B.頭孢唑林50mg/kg每6小時靜脈滴注C.美羅培南20mg/kg每8小時靜脈滴注D.阿莫西林克拉維酸鉀50mg/kg每8小時靜脈滴注答案：A解析：MRSA對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，首選糖肽類（萬古霉素）；美羅培南對革蘭陰性菌效果好，對MRSA無效；頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸鉀屬β-內(nèi)酰胺類，不適用。12.3個月嬰兒因“嗆奶后呼吸暫停20秒”入院，最可能的診斷是：A.胃食管反流（GER）B.癲癇C.先天性心臟病D.喉軟化癥答案：A解析：小嬰兒賁門發(fā)育不成熟，胃容量小，嗆奶后易誘發(fā)反射性呼吸暫停；喉軟化癥表現(xiàn)為吸氣性喉鳴（非呼吸暫停）；癲癇發(fā)作多伴肢體抽搐；先心病以發(fā)紺、氣促為主。13.新生兒溶血?。ˋBO血型不合）患兒，出生2小時黃疸（經(jīng)皮測膽紅素8mg/dl），血紅蛋白140g/L，最關(guān)鍵的監(jiān)測指標是：A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B.血清總膽紅素（TSB）C.直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）D.肝功能答案：B解析：ABO溶血病黃疸進展快，需密切監(jiān)測TSB（尤其是未結(jié)合膽紅素），當達到換血閾值（如足月兒TSB>25mg/dl）需換血治療；網(wǎng)織紅細胞升高提示溶血，但非關(guān)鍵；Coombs試驗用于確診；肝功能主要看結(jié)合膽紅素。14.6歲患兒因“腹痛、嘔吐、少尿4小時”就診，查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，四肢涼，CRT4秒，血壓80/50mmHg（正常6歲收縮壓約95mmHg），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），判斷脫水性質(zhì)及程度為：A.等滲性中度脫水B.低滲性重度脫水C.等滲性重度脫水D.高滲性中度脫水答案：B解析：血鈉<135mmol/L為低滲性脫水；重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性極差、眼窩深凹、四肢涼、CRT>3秒、血壓下降；中度脫水無血壓下降，輕度僅皮膚彈性稍差。15.新生兒復蘇時，正壓通氣的初始氧濃度選擇正確的是：A.足月兒100%氧B.早產(chǎn)兒30%-50%氧C.所有新生兒均從21%氧開始D.窒息嚴重者直接用100%氧答案：B解析：2023年AHA指南推薦：足月兒初始用空氣（21%氧），早產(chǎn)兒（尤其<35周）用30%-50%氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整（目標：1分鐘85%-90%，5分鐘95%以上）；避免高氧導致視網(wǎng)膜病變（ROP）。16.嬰兒CPR（單人施救）時，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.30:2B.15:2C.5:1D.10:2答案：A解析：1歲以上兒童及成人單人CPR為30:2，嬰兒（1歲以下）與兒童相同；雙人施救時嬰兒/兒童為15:2（便于一人按壓一人通氣）。17.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補液時，第1小時首選液體是：A.0.9%氯化鈉20ml/kg快速靜脈滴注B.0.45%氯化鈉10ml/kg靜脈滴注C.5%葡萄糖氯化鈉10ml/kg靜脈滴注D.碳酸氫鈉（1.4%）5ml/kg靜脈滴注答案：A解析：DKA首要糾正脫水及休克，第1小時用等滲鹽水（0.9%氯化鈉）20ml/kg快速擴容（1小時內(nèi)）；低滲液（0.45%氯化鈉）用于后續(xù)補液（血鈉正常后）；補糖需在血糖<13.9mmol/L時開始；補堿僅在pH<6.9時考慮（避免加重低鉀、腦水腫）。18.10個月嬰兒誤食硬幣（直徑2cm），X線顯示硬幣位于食管中段，處理措施是：A.觀察24小時，等待自行排出B.立即胃鏡下取出C.口服石蠟油促進排出D.催吐答案：B解析：食管異物（尤其直徑>2cm或尖銳物體）需24小時內(nèi)取出（胃鏡或食管鏡），避免食管穿孔、縱膈感染；胃內(nèi)光滑異物（如硬幣）可觀察48-72小時，若未排出再干預；催吐禁忌。19.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中，判斷重度的關(guān)鍵指標是：A.生后12小時內(nèi)出現(xiàn)驚厥B.意識障礙（昏迷）C.原始反射減弱D.腦電圖異常答案：B解析：HIE分度：輕度（嗜睡、易激惹）、中度（昏睡、反射減弱）、重度（昏迷、肌張力松軟、瞳孔固定）；昏迷是重度的核心表現(xiàn)；驚厥可見于中重度；腦電圖為輔助診斷。20.3歲患兒因“誤服滅鼠藥（溴敵隆）”2小時就診，無出血表現(xiàn)，最關(guān)鍵的治療是：A.立即洗胃B.肌肉注射維生素K?10mg（每日1次）C.靜脈注射氨甲苯酸（PAMBA）D.輸新鮮冰凍血漿答案：B解析：溴敵隆為香豆素類滅鼠藥，抑制維生素K依賴凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），無出血時需立即肌注維生素K?（10mg/d，連用3-5天）；洗胃僅在服毒后1-2小時內(nèi)有效；PAMBA為抗纖溶藥，不用于香豆素類中毒；血漿用于嚴重出血時。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復蘇的“黃金四步”包括：A.快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療答案：ABCD解析：2023年新生兒復蘇流程：快速評估→初步復蘇（保暖、清理氣道、擦干、刺激）→正壓通氣（30秒無改善）→胸外按壓（30秒無改善）→藥物治療（腎上腺素等）。2.兒童熱性驚厥需與以下哪些疾病鑒別：A.癲癇B.中毒性腦病C.低血糖D.低鈣血癥答案：ABCD解析：熱性驚厥需與感染（中毒性腦?。⒋x異常（低血糖、低鈣）、癲癇（無熱驚厥或熱退后驚厥）等鑒別。3.嬰兒腹瀉伴重度脫水時，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：ABCD解析：腹瀉丟失大量消化液（含鈉、鉀、鈣、鎂），且進食減少，易出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂；酸中毒糾正后可能加重低鈣（離子鈣減少）。4.新生兒呼吸支持中，持續(xù)氣道正壓（CPAP）的適應(yīng)癥包括：A.早產(chǎn)兒RDS（輕度）B.新生兒肺炎（呼吸增快，無嚴重低氧）C.胎糞吸入綜合征（MAS）D.呼吸暫停（早產(chǎn)兒）答案：ABCD解析：CPAP用于輕中度呼吸衰竭（無需氣管插管），可增加功能殘氣量，改善氧合；重度呼吸衰竭需機械通氣。5.兒童過敏性休克的處理原則包括：A.立即肌肉注射腎上腺素（1:1000）0.01mg/kg（最大0.3mg）B.保持平臥位，抬高下肢C.靜脈注射地塞米松0.5mg/kgD.給予抗組胺藥（如氯雷他定）口服答案：AB解析：過敏性休克首選腎上腺素（肌注大腿外側(cè)）；平臥位可增加回心血量；激素（如甲潑尼龍）和抗組胺藥為二線治療（起效慢），不能替代腎上腺素；抬高下肢正確（非頭低足高，避免誤吸）。6.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC解析：敗血癥早期表現(xiàn)非特異性（三少、體溫異常、黃疸加重）；肝脾腫大為晚期表現(xiàn)。7.兒童氣管插管的注意事項包括：A.選擇無囊導管（<8歲）B.插管深度（cm）=年齡/2+12（經(jīng)口）C.確認導管位置：雙側(cè)呼吸音對稱、胃區(qū)無氣過水聲、ETCO?監(jiān)測D.喉鏡暴露時用“提”而非“壓”動作答案：ACD解析：兒童（<8歲）用無囊導管（減少氣道損傷）；經(jīng)口插管深度=年齡（歲）/2+12（如2歲：2/2+12=13cm）；經(jīng)鼻插管深度=年齡（歲）/2+15；喉鏡操作應(yīng)垂直上提，避免壓傷牙齒。8.兒童急性喉炎的典型表現(xiàn)包括：A.犬吠樣咳嗽B.吸氣性喉鳴C.聲音嘶啞D.呼氣性呼吸困難答案：ABC解析：急性喉炎因喉黏膜水腫致上氣道梗阻，表現(xiàn)為犬吠咳、喉鳴、聲嘶、吸氣性呼吸困難（三凹征）；呼氣性呼吸困難見于下氣道梗阻（如哮喘）。9.新生兒低血糖的高危因素包括：A.母親妊娠期糖尿病（GDM）B.早產(chǎn)兒（胎齡<37周）C.巨大兒（出生體重>4000g）D.新生兒溶血病答案：ABCD解析：GDM母親嬰兒因高胰島素血癥易低血糖；早產(chǎn)、巨大兒（常伴GDM）、溶血（紅細胞破壞致葡萄糖消耗增加）均為高危因素。10.兒童休克的早期識別指標包括：A.心率增快（超過該年齡正常上限）B.CRT>3秒C.尿量減少（<1ml/kg·h）D.血壓下降答案：ABC解析：休克早期（代償期）血壓可正常，核心是組織灌注不足（心率快、CRT延長、尿量少）；血壓下降為失代償期表現(xiàn)。三、判斷題（每題1分，共10分，正確√，錯誤×）1.新生兒復蘇時，吸引鼻腔前應(yīng)先吸引口腔（√）解析：避免先吸鼻導致嬰兒吸氣時將口腔分泌物吸入氣道。2.熱性驚厥患兒首次發(fā)作后，需常規(guī)行頭顱CT檢查（×）解析：單純性熱性驚厥無需影像學檢查，復雜型或有神經(jīng)系統(tǒng)異常時需做。3.嬰兒胸外按壓的位置是胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方）（√）解析：嬰兒（<1歲）按壓位置為胸骨下半段（兩乳頭連線中點下方），兒童（>1歲）為兩乳頭連線中點。4.新生兒高膽紅素血癥藍光治療時，需用黑色眼罩保護眼睛（√）解析：藍光可損傷視網(wǎng)膜，需遮蓋雙眼；會陰部用尿布保護（非必須，但減少不必要暴露）。5.兒童誤服強酸（如硫酸）后，應(yīng)立即洗胃（×）解析：強酸強堿腐蝕消化道，洗胃可能加重損傷，應(yīng)口服牛奶/蛋清保護黏膜，禁忌催吐/洗胃。6.新生兒呼吸暫停是指呼吸停止≥20秒，或<20秒但伴青紫、心率<100次/分（√）解析：新生兒呼吸暫停定義為呼吸停止≥20秒，或<20秒但伴低氧、心動過緩（<100次/分）或肌張力下降。7.兒童心跳驟停最常見的原因是呼吸衰竭（√）解析：兒童心跳驟停多為繼發(fā)性（呼吸衰竭→低氧→心跳驟停），成人多為原發(fā)性（心源性）。8.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陰性可排除診斷（×）解析：血培養(yǎng)陽性率僅30%-50%，需結(jié)合臨床癥狀、CRP、PCT等綜合判斷。9.嬰兒腹瀉補液時，累積損失量應(yīng)在8-12小時內(nèi)補完（√）解析：累積損失量（中度脫水約50-100ml/kg）需快速糾正，8-12小時補完；繼續(xù)損失和生理需要量在12-16小時補完。10.兒童川崎病的首選治療是靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）1g/kg×2天（×）解析：川崎病首選IVIG2g/kg單次靜脈滴注（10-12小時），聯(lián)合阿司匹林30-50mg/kg·d（熱退后減為3-5mg/kg·d）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。3天前無誘因發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴流涕、輕咳，無嘔吐、腹瀉。今日體溫39.8℃時突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抖動，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后嗜睡。查體：T39.6℃，P130次/分，R28次/分，BP90/55mmHg；神清，精神弱，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，心肺腹無異常，神經(jīng)系統(tǒng)：頸軟，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，CRP8mg/L（正常<10mg/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急診處理措施？答案：1.診斷：單純性熱性驚厥（3分）。依據(jù)：①1-3歲兒童（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱3天（體溫39.8℃）時出現(xiàn)驚厥；③驚厥持續(xù)<15分鐘（2分鐘），發(fā)作后嗜睡（非昏迷）；④神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常；⑤血常規(guī)提示病毒感染可能（CRP正常，WBC輕度升高，N為主但未顯著增高）（2分）。2.鑒別診斷：①復雜型熱性驚厥（發(fā)作>15分鐘、24小時內(nèi)多次、局灶性發(fā)作）；②癲癇（無熱驚厥或熱退后仍有發(fā)作）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎，需腰穿鑒別）；④代謝性疾?。ǖ脱?、低鈣，需查血糖、電解質(zhì)）（2分）。3.急診處理：①退熱：布洛芬5-10mg/kg口服或?qū)σ阴０被?0-15mg/kg口服（避免酒精擦浴）；②止驚：若再次發(fā)作（>5分鐘），地西泮0.3mg/kg靜脈注射（緩慢）或咪達唑侖0.2mg/kg肌注；③評估：查血常規(guī)、CRP、血糖、電解質(zhì)，必要時腦電圖（熱退后1周）；④告知家長：驚厥發(fā)作時保持側(cè)臥位，避免按壓肢體、塞異物，記錄發(fā)作時間；⑤觀察：排除顱內(nèi)感染（若持續(xù)發(fā)熱、精神差，需腰穿）（3分）。案例2：患兒，女，3天，胎齡3