推拿科小兒推拿便秘診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、范圍本指南與操作規(guī)范規(guī)定了小兒推拿治療便秘的診斷、辨證、治療、注意事項等內(nèi)容，適用于推拿科運用小兒推拿方法治療小兒便秘。二、術(shù)語和定義小兒便秘是指小兒排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便困難等為主要表現(xiàn)的病癥。正常小兒排便次數(shù)因年齡而異，一般嬰兒每天排便14次，幼兒每天排便12次。當(dāng)小兒排便次數(shù)明顯少于正常，且糞便干結(jié)堅硬，難以排出時，可診斷為便秘。三、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.排便次數(shù)減少：排便間隔時間延長，超過2天以上不排便，或每周排便少于3次。2.糞便性狀改變：糞便干結(jié)、堅硬，呈顆粒狀或羊糞球狀。3.排便困難：排便時費力、哭鬧，常伴有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。部分患兒可出現(xiàn)肛裂、便血等情況。（二）病史采集詳細(xì)詢問患兒的飲食習(xí)慣、生活作息、排便習(xí)慣等情況，了解是否有添加輔食、更換奶粉、生活環(huán)境改變等因素。同時，詢問既往病史，排除先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退等器質(zhì)性疾病。（三）體格檢查1.腹部檢查：觀察腹部外形，是否有膨隆，觸診腹部是否有包塊、壓痛等情況。2.肛門檢查：檢查肛門周圍是否有肛裂、痔瘡等病變，指診可了解直腸內(nèi)是否有干結(jié)糞便。（四）輔助檢查一般無需特殊輔助檢查。對于診斷不明確或懷疑有器質(zhì)性病變的患兒，可進(jìn)行腹部X線、鋇劑灌腸、直腸測壓等檢查。四、辨證（一）實秘1.腸胃積熱證癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，指紋紫滯。辨證要點：以大便干結(jié)、腹脹腹痛、面紅身熱、口干口臭等熱象為主要表現(xiàn)。2.氣機郁滯證癥狀：大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦，指紋滯。辨證要點：以大便秘結(jié)、欲便不得、胸脅痞滿、腹中脹痛等氣機不暢癥狀為主要表現(xiàn)。（二）虛秘1.氣虛便秘證癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色蒼白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛，指紋淡。辨證要點：以大便不干硬，但排便困難、神疲氣怯、面色蒼白等氣虛癥狀為主要表現(xiàn)。2.血虛便秘證癥狀：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，唇甲色淡，舌淡苔少，脈細(xì)，指紋淡。辨證要點：以大便干結(jié)、面色無華、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠等血虛癥狀為主要表現(xiàn)。五、治療（一）基本治法1.腹部操作摩腹：患兒仰臥位，醫(yī)者用掌面或四指指腹在患兒腹部做環(huán)形摩動，順時針方向為主，頻率約120160次/分鐘，操作510分鐘。摩腹具有促進(jìn)胃腸蠕動、理氣消脹的作用。揉天樞：天樞穴位于臍旁2寸。醫(yī)者用拇指或中指指端按揉雙側(cè)天樞穴，力度適中，每側(cè)按揉12分鐘。揉天樞可調(diào)理腸胃、理氣導(dǎo)滯。2.下肢操作按揉足三里：足三里位于外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。醫(yī)者用拇指指端按揉雙側(cè)足三里穴，每側(cè)按揉12分鐘。按揉足三里能健脾和胃、調(diào)中理氣。（二）辨證論治1.腸胃積熱證手法：清大腸、退六腑、運內(nèi)八卦、清天河水。操作清大腸：大腸穴位于食指橈側(cè)緣，自指尖至虎口成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)緣從患兒虎口推向食指尖，操作300500次。清大腸可清利腸腑、除濕熱、導(dǎo)積滯。退六腑：六腑位于前臂尺側(cè)，自肘關(guān)節(jié)至腕橫紋成一直線。醫(yī)者用拇指或食、中指指腹自患兒肘關(guān)節(jié)推向腕橫紋，操作300500次。退六腑能清熱涼血解毒。運內(nèi)八卦：內(nèi)八卦位于手掌面，以掌心為圓心，從圓心至中指根橫紋約2/3處為半徑所作圓周。醫(yī)者用拇指指端在患兒內(nèi)八卦穴上做環(huán)形推運，操作100300次。運內(nèi)八卦可寬胸理氣、化痰消食。清天河水：天河水位于前臂正中，自腕橫紋至肘橫紋成一直線。醫(yī)者用食、中指指腹自患兒腕橫紋推向肘橫紋，操作200400次。清天河水能清熱解表、瀉火除煩。2.氣機郁滯證手法：揉膊陽池、推四橫紋、搓摩脅肋、按弦走搓摩。操作揉膊陽池：膊陽池位于手背一窩風(fēng)后3寸處。醫(yī)者用拇指指端按揉患兒膊陽池穴，操作100300次。揉膊陽池可通利二便、疏風(fēng)解表。推四橫紋：四橫紋位于掌面食、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。醫(yī)者用拇指橈側(cè)緣從患兒食指橫紋推向小指橫紋，操作100300次。推四橫紋能調(diào)中行氣、和氣血、消脹滿。搓摩脅肋：患兒仰臥位，醫(yī)者用兩手掌從患兒兩腋下搓摩至天樞穴處，操作50100次。搓摩脅肋可疏肝理氣、順氣化痰。按弦走搓摩：患兒坐位或臥位，醫(yī)者用雙手掌從患兒兩脅腋下搓摩至天樞穴處，操作50100次。按弦走搓摩能理氣化痰、除胸悶、開積聚。3.氣虛便秘證手法：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、推三關(guān)、捏脊。操作補脾經(jīng)：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣，自指尖至指根成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)緣從患兒指尖推向指根，操作300500次。補脾經(jīng)可健脾胃、補氣血。補肺經(jīng)：肺經(jīng)位于無名指末節(jié)螺紋面。醫(yī)者用拇指指腹在患兒肺經(jīng)穴上做旋推，操作300500次。補肺經(jīng)能補益肺氣。推三關(guān)：三關(guān)位于前臂橈側(cè)，自腕橫紋至肘橫紋成一直線。醫(yī)者用拇指橈側(cè)緣或食、中指指腹自患兒腕橫紋推向肘橫紋，操作200400次。推三關(guān)能溫陽散寒、補氣行氣。捏脊：患兒俯臥位，醫(yī)者用雙手拇指和食指、中指相對，自尾骨端捏起皮膚，沿脊柱兩側(cè)向上捏至大椎穴，操作35遍。捏脊可調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)氣血運行、增強體質(zhì)。4.血虛便秘證手法：補脾經(jīng)、補心經(jīng)、揉二人上馬、揉腎俞。操作補脾經(jīng)：同氣虛便秘證操作，補脾經(jīng)300500次。補心經(jīng)：心經(jīng)位于中指末節(jié)螺紋面。醫(yī)者用拇指指腹在患兒心經(jīng)穴上做旋推，操作100300次。補心經(jīng)可養(yǎng)心安神、補益心血。揉二人上馬：二人上馬位于手背無名指及小指掌指關(guān)節(jié)后凹陷中。醫(yī)者用拇指指端按揉患兒二人上馬穴，操作100300次。揉二人上馬能滋陰補腎、順氣散結(jié)。揉腎俞：腎俞位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸處。醫(yī)者用拇指指端按揉患兒腎俞穴，每側(cè)按揉12分鐘。揉腎俞可滋陰壯陽、補益腎元。（三）療程一般每次治療2030分鐘，每日1次，510次為1個療程。根據(jù)患兒病情和體質(zhì)，可連續(xù)治療13個療程。六、注意事項（一）飲食調(diào)整1.鼓勵患兒多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜（菠菜、芹菜、西蘭花等）、水果（蘋果、香蕉、梨等）、粗糧（玉米、燕麥、糙米等），以增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動。2.適量飲水，保證患兒每天攝入足夠的水分，可在晨起時空腹喝一杯溫開水，以潤滑腸道。3.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、巧克力等，以免加重便秘癥狀。（二）生活習(xí)慣培養(yǎng)1.培養(yǎng)患兒良好的排便習(xí)慣，每天定時排便，一般可選擇在晨起或飯后半小時，每次排便時間不宜過長，避免久坐馬桶。2.保證患兒充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、跑步、跳繩等，以促進(jìn)腸道蠕動，增強體質(zhì)。（三）推拿注意事項1.推拿前醫(yī)者應(yīng)修剪指甲，洗凈雙手，保持雙手溫暖、光滑，避免損傷患兒皮膚。2.操作時應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)、病情等因素，掌握合適的手法力度和頻率，避免用力過猛或手法不當(dāng)造成患兒不適。3.推拿過程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、疼痛等異常情況，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作。4.對于皮膚破損、感染、潰瘍等部位，應(yīng)避免進(jìn)行推拿操作。（四）病情觀察與隨訪1.治療期間應(yīng)密切觀察患兒的排便情況，包括排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度等，以及伴隨癥狀的改善情況。2.定期對患兒進(jìn)行隨訪，了解治療效果和病情變化，及時調(diào)整治療方案。對于治療效果不佳或病情反復(fù)的患兒，應(yīng)進(jìn)一步檢查，排除器質(zhì)性疾病。七、療效評估（一）評估指標(biāo)1.排便次數(shù)：觀察患兒治療前后每周排便次數(shù)的變化。2.糞便性狀：根據(jù)Bristol糞便分類法評估患兒糞便性狀，分為17型，12型為便秘型，34型為正常型，57型為腹瀉型。觀察治療前后糞便性狀的改善情況。3.排便困難程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒排便困難程度，0分為無排便困難，10分為極度排便困難。觀察治療前后排便困難程度的變化。4.伴隨癥狀：觀察患兒腹痛、腹脹、食欲不振等伴隨癥狀的改善情況。（二）療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：排便次數(shù)恢復(fù)正常，每周排便不少于3次，糞便性狀正常，呈軟條狀，排便通暢